Radšej lacnejšie náprotivky Amarila M

Vyacheslav: Dobrý deň! Viac ako tri roky na odporúčanie endokrinológa užívam Amaryl M 2 mg. (1 tableta dvakrát denne po jedle). V súčasnosti je tento liek pre mňa dosť drahý (polyklinika „opustená“ pred tromi rokmi, žijem v jednom meste, pracujem v inom, nemôžem si dovoliť strácať čas cestovaním k lekárovi, takže dostávam Amaril sám). Rýchla náhrada amarilu (glimepirid a iné).

Úroveň cukru sa tiež dlho nemeria, ale podľa môjho stavu predpokladám, že nie je vyššia ako 10%. Registrovaný asi 10 rokov, vek 57 rokov, stredný stav. Komplikácie okolo 4 rokov - diabetická polyneuropatia dolných končatín. Ďakujem.

Vyacheslav, tam sú analógy Amarila M - Glimepirid a Metformin, ale prechod na tieto lieky musia byť vykonané pod dohľadom lekára. Tieto lieky sú lacnejšie takmer 2 krát.

Nemusíte hľadať lacnejšie náprotivky z Amarilu, ale vážne sa zaoberať náhradou za vašu chorobu. Ak už existuje komplikácia, potom je to dôsledok nedostatočne kontrolovaného diabetu. Píšete, že hladina cukru v krvi nebola dlhodobo meraná. Je to trestný prístup k ich zdraviu. Diabetik by mal merať hladinu cukru v krvi nalačno pred jedlom, 2 hodiny po jedle a pred spaním. A tak - každý deň. Krvný cukor by mal byť prísne v rozsahu od 4,6 do 5,6 - 6,0 mmol / l. Táto hladina glukózy sa môže udržiavať pomocou nízkosacharidovej diéty.

Prečítajte si články o Dr. Bernsteinovi a diéte, ktorá obmedzuje sacharidy. A nezabudnite si kúpiť glukomer. Ak máte cukrovku, nezachráňte na svojom zdraví. Cena 150 testovacích prúžkov na meranie hladiny cukru v krvi je okolo 2000 rubľov. Je ťažké minúť túto sumu na vaše zdravie?

Píšete, že váš cukor nie je vyšší ako 10 mmol / l, ale ktorý z nich presne? To neviete, pretože nemerajte to. Ak si ho uchovávate na úrovni 8-10 mmol / l (a to sa často stáva po jedle), potom to nakoniec zhorší vašu polyneuropatiu a vytvorí pôdu pre rozvoj ďalších diabetických komplikácií. Krvný cukor by mal byť ako zdravý človek. Potom nebudú žiadne komplikácie a môžete žiť až 80 rokov a viac, ako napríklad Dr. Bernstein. To je dosiahnuteľný cieľ pre všetkých diabetikov, ale na diete №9 odporúčané lekármi nebudete schopní dosiahnuť, pretože Táto diéta je preťažená sacharidmi. To je dôvod, prečo je potrebná nízka carb diéta. Postarajte sa o svoje zdravie.

Amaril liek na zníženie cukru: návod na použitie, ceny, recenzie a analógy

Amaryl je liek, ktorý vám umožní znížiť hladinu cukru v krvi.

Jeho príjem začína, keď nedostatok inzulínu už nie je možné kompenzovať inými metódami - lekárskou gymnastikou, diétou, ľudovými liekmi, ale nie je potrebné podávať čistý inzulín.

Užívanie tejto drogy má pozitívny vplyv na stav ľudí s diabetom, čo môže výrazne zlepšiť ich kvalitu života.

Preto sa Amaryl, ktorého analógy vyrábajú rôzne farmaceutické spoločnosti, široko používa pri liečbe účinkov nedostatku inzulínu v tele.

Indikácie a aktívna zložka

Amaryl a jeho analógy sú indikované pre diabetes typu II. Hlavnou účinnou zložkou lieku je glimepirid.

Tento liek tretej generácie, založený na deriváte sulfonylmočoviny, pôsobí na pankreas jemnou stimuláciou jeho b-buniek, ktoré sú zodpovedné za produkciu látky inzulínu. Pod jej vplyvom produkuje pankreas viac inzulínu a znižuje sa množstvo cukru v krvi.

Amaryl 2 mg tablety

Okrem toho účinná látka liečiva ovplyvňuje aj periférne tkanivá tela a znižuje ich inzulínovú rezistenciu. Je to spôsobené tým, že glimepirid vstupujúci do bunky cez membránu má schopnosť blokovať draslíkové kanály. V dôsledku tohto pôsobenia sa vápnikové kanály bunky otvárajú, vápnik vstupuje do bunkovej substancie a podporuje produkciu inzulínu.

V dôsledku tohto dvojitého pôsobenia sa hladina glukózy v krvi postupne a jemne, ale dlhodobo znižuje. Amaril a jeho analógy sa líšia od liekov predchádzajúcich generácií relatívne malým počtom vedľajších účinkov, kontraindikácií a pomerne zriedkavého vývoja hypoglykémie v dôsledku ich použitia.

Forma dávkovania a výber dávky

Tento liek, podobne ako akékoľvek analógy Amarilu, nevyhnutne vyžaduje korekciu a experimentálny výber požadovanej dávky.

Neexistujú tu žiadne všeobecné normy - každý pacient vníma rovnakú dávku tejto látky inak. Preto sa výber dávky uskutočňuje iba opatrným a konštantným monitorovaním hladiny glukózy v krvi po dávke lieku.

V prvých dňoch užívania pacientky podajte tzv. Úvodnú dávku, čo je 1 mg amarilu denne. V prípade potreby postupne zvyšujte dávku, neustále sledujte hladinu cukru. Zvyšovanie sa vyskytuje na jeden miligram za týždeň, častejšie za dva týždne.

Zvyčajne je maximálna dávka predpísaná pacientovi šesť gramov lieku. Len vo výnimočných prípadoch je prípustné zvýšenie dennej dávky až na 8 mg, ale je potrebné užívať liek v takom množstve pod dohľadom špecialistu.

Lacné náhrady a analógy

Náklady na tento liek je pomerne vysoká - od 300 do 800 rubľov. Vzhľadom na to, že jej príjem je neustále, často - po mnoho rokov, relevantnými analógmi Amaril.

Tieto lieky sú založené na presne tej istej účinnej látke, ale na úkor krajiny a výrobných spoločností môžu byť oveľa lacnejšie ako originál. Takéto prípravky sa vyrábajú vo farmaceutických závodoch v Poľsku, Slovinsku, Indii, Maďarsku, Turecku a na Ukrajine. Náhrada ruských náprotivkov Amaril sa vyrába tak široko.

Tablety Glimepirid - najlacnejší analóg Amarilu

Líšia sa v názve, balení, dávkach a nákladoch. Účinná účinná látka v nich je rovnaká. V tejto súvislosti, mimochodom, nasledujúce otázky nie sú správne: „Čo je lepšie ako Amaryl alebo Glimepirid?“ Alebo „Amaryl a Glimepirid - aký je rozdiel?“

Faktom je, že ide o dva obchodné názvy absolútne identického lieku. Preto je nesprávne hovoriť o nadradenosti tohto alebo toho istého prostriedku - sú rovnaké vo svojom zložení a účinku na organizmus.

Je vyrobený vo forme tabliet, dávky 1, 2, 3 a 4 miligramov.

Náklady na tento liek sú niekoľkonásobne nižšie ako náklady na liek Amaril a účinná látka je úplne identická.

Ak sa vám to nepodarilo, môžete si kúpiť Diameride. Tieto tablety sa líšia iba menom a výrobcom. Tento analóg Amarilu sa tiež vyrába v tabletách od 1 do 4 mg, ale líši sa od Glimepiridy o niečo vyššie náklady.

Ukrajinskí výrobcovia liekov ponúkajú liek Glimax, ktorý má takmer rovnaké zloženie. Líšia sa dávkovaním - tableta obsahuje dva až štyri miligramy účinnej látky, 1 mg tablety nie sú dostupné.

Tablety Diamerid 2 mg

Indické farmaceutické spoločnosti vyrábajú tiež relatívne lacné analógy Amarilu. Ich obchodné mená sú Glimed alebo Glimepirid Aikor. Tablety sú dostupné v dávkach od jedného do štyroch miligramov. Môžete tiež nájsť na predaj indickej drogy Glinova.

Rozdiel spočíva len v tom, že výrobná spoločnosť so sídlom v Indii je dcérskou spoločnosťou britského farmaceutického giganta Maxpharm LTD. Existujú aj argentínske tabletky zvané Glemaz, ale je nepravdepodobné, že by boli obzvlášť bežné v lekárňach v našej krajine.

Analógy výroby Izraela, Jordánska a EÚ

Ak z nejakého dôvodu kupujúci nedôverujú domácim alebo indickým výrobcom, môžete si kúpiť relatívne lacné náprotivky Amaryl, ktorých cena bude vyššia ako cena domácich výrobkov, ale nižšia ako cena pôvodného lieku.

Tieto lieky vyrábajú spoločnosti v Českej republike, Maďarsku, Jordánsku a Izraeli. Pacienti si môžu byť úplne istí týmito liekmi - systém kontroly kvality liekov v týchto krajinách sa vyznačuje prísnymi normami.

Z Českej republiky prichádza droga Amix, ktorú vyrába Zentiva. Štandardné dávkovanie - od 1 do 4 gramov, vysoko kvalitné škrupiny a rozumné náklady odlišujú tento liek.

Slávna maďarská farmaceutická spoločnosť Egis, ktorá sa zameriava hlavne na trhy SNŠ, vyrába aj svojho partnera Amaril. Tento nástroj má názov Glempid, štandardné dávkovanie a pomerne rozumnú cenu.

Najväčšia jordánska farmaceutická spoločnosť Hikma, ktorá bola založená v roku 1978, vyrába aj svojho partnera Amaril pod názvom Glianov. Nemali by ste sa starať o kvalitu tohto lieku - jordánske lieky sa dodávajú do mnohých krajín sveta, vrátane USA, Kanady a EÚ, kde je kontrola dovážaných liekov dosť závažná.

Ostatní výrobcovia

Farmaceutické závody v Nemecku, Slovinsku, Luxembursku, Poľsku a Spojenom kráľovstve vyrábajú rôzne prípravky, ktoré úspešne nahrádzajú Amaryl. Všetky tieto lieky sú však dosť drahé, takže nie sú vhodné pre pacientov s obmedzeným rozpočtom.

Ešte drahšie, asi 10-násobok ceny ruských alebo indických náprotivkov, majú fondy vydané farmaceutickými spoločnosťami vo Švajčiarsku. Na nákup takýchto drahých liekov však nemá zmysel - nebudú sa správať efektívnejšie a ich príjem spôsobí presne rovnaké vedľajšie účinky ako pri lacnejších náhradách.

Súvisiace videá

Veľa užitočných informácií o príprave Amarilu vo videu:

K dispozícii je tiež široký zoznam liekov rôznych výrobcov a rôznych cenových kategórií, ktoré nahrádzajú Amaryl. Je potrebné poznamenať, že pri výbere lieku by ste sa nemali spoliehať na jeho vysokú cenu - neznamená to vždy primeranú kvalitu, často lacnejšia droga nefunguje horšie ako jej drahší náprotivok.

  • Stabilizuje hladinu cukru na dlhú dobu
  • Obnovuje produkciu inzulínu pankreasom

Amaryl - vlastnosti, analógy, cena

Amaril - tento liek je určený na liečbu diabetu 2. typu. Hlavnou účinnou zložkou tohto lieku je glimepirid. V priemere sa dávka pohybuje od 1 do 3 mg.

Mechanizmus účinku Amarilu:

  1. Stimuluje sekréciu inzulínu.
  2. V tomto prípade má liek mierny účinok, ktorý znižuje riziko hypoglykémie.
  3. Zníženie aterogénnych frakcií v krvnom riečišti.
  4. Redukcia oxidačného stresu.

Dostupné náhrady amarilových tabliet

Jedným z najdostupnejších analógov tabliet Amaril sú: t

Zvážte, ako účinné sú analógy lieku Amaril.

Diamerid

Má rovnakú účinnú látku ako Amaryl. Terapeutický účinok je spôsobený aktiváciou beta buniek pankreasu látkami na báze glukózy.

Diamerid sa užíva podľa odporúčaných dávok a v určitom časovom období: t

  1. Interval medzi recepciami by nemal presiahnuť stanovený čas.
  2. Chyby počas liečby by nemali byť blokované ešte väčšou koncentráciou lieku.
  3. Pacient je povinný informovať svojho lekára o použití zvýšených dávok liekov.
  4. Vývoj hypoglykémie po menovaní Diameridu v dávke 1 mg / deň naznačuje, že musíte dodržiavať diétnu diétu.

Cena Diamerid sa pohybuje medzi 206 rubľov. pre balenie.

Glemaz

Tento liek má svoj vlastný mechanizmus účinku:

  1. Účinná látka v lieku aktivuje sekréciu a uvoľňuje inzulín z pankreasu.
  2. Zvyšuje priepustnosť periférnych tkanív na účinky inzulínu.
  3. Má extrapancreatic aktivitu.

Take, spočiatku zdvihol dávku liekov. Často sa vyberá na základe pravidelnej analýzy koncentrácie glukózy v krvnom obehu.

Existuje niekoľko pravidiel liečby tohto lieku:

  1. Na začiatku liečby sa predpisuje približne 1 mg glimepiridu, 1 krát denne.
  2. Keď sa objaví terapeutický výsledok, táto časť sa použije ako podporná látka.
  3. Ak nie je zlepšenie, potom môžete postupne zvyšovať dávku na 4 mg / deň.
  4. Najvyššia dávka je 8 mg / deň.

V priemere sa cena takéhoto lieku pohybuje medzi 740-780 rubľov za balenie.

Vidzhaysar

Zlepšuje koncentráciu glukózy v krvi u pacientov s diabetes mellitus nezávislým od inzulínu.

Má niekoľko efektov:

  1. Hypoglykemický.
  2. Detoxikácia.
  3. Antisclerosic.
  4. Ochranné a regeneračné.
  5. Antioxidant.
  6. Antibakteriálne.
  7. Choleretické a diuretické účinky.

Je určený lekárom v optimálnej dávke na dosiahnutie:

  1. Prípustná koncentrácia glukózy v krvi a moči.
  2. Používa sa ako preventívne opatrenie pre kardiovaskulárne ochorenia.
  3. Je určený na použitie u pacientov s chronickými ochoreniami pečene, žalúdka alebo čriev.

Počas obdobia užívania lieku musíte dôsledne dodržiavať vybrané dávky a životný štýl. Vijaysar je možné kúpiť v priemere za 282 rubľov.

Problémy so štítnou žľazou a zhoršené hladiny hormónov TSH, T3 a T4 v hormonálnom hormóne môžu viesť k závažným následkom, ako je hypothyroidná kóma alebo tyreotoxická kríza, ktoré sú často fatálne.
Ale endokrinológ Marina Vladimirovna zabezpečuje, že je ľahké vyliečiť štítnu žľazu aj doma, stačí piť. Prečítajte si viac »

Ruské analógy lieku

Existujú tiež ruské analógy lieku Amarila, ktoré sú tiež veľmi účinné pri ich terapeutickom účinku.

Patrí medzi ne:

  • Glimepirid Canon.
  • Glimepirid.
  • Glimekomb.
  • Gliformin.
  • Gliformin Prolong.

Glimepirid Canon

Je to hypoglykemický liek, ktorý sa užíva perorálne. Ovplyvňuje bunky pankreatických orgánov a uvoľňuje inzulín.

Liek má niekoľko typov účinkov:

  1. Pankreatický účinok na telo, ktorý zvyšuje schopnosť tkanív zvýšiť citlivosť na inzulín.
  2. Znižuje spracovanie inzulínu v pečeni.
  3. Inhibuje produkciu glukózy.

Aplikujte ústne. Pre nedostatok terapeutického výsledku môže byť predpísaná kombinovaná liečba inzulínom. Pri určovaní dávkovania je však potrebná systematická kontrola hladiny glukózy v krvi. Terapia je často dlhotrvajúca. Približná cena je 165 rubľov.

glimepirid

Glimepirid je derivát sulfonylmočoviny.

Zobrazuje terapeutický účinok:

  1. Podporuje stimuláciu uvoľňovania endogénneho inzulínu.
  2. Zvyšuje množstvo receptorov citlivých na inzulín.
  3. Znižuje proces glukoneogenézy.

Pri užívaní tohto lieku musíte dodržiavať určité pravidlá:

  1. Liek sa užíva pred jedlom, pretože jeho pôsobenie trvá určitý čas.
  2. Požadovaný príjem lieku.
  3. Je potrebné pozorne sledovať a zabrániť vzniku hypoglykémie.

Približná cena 141 rubľov. na balenie.

Glimekomb

Je to kombinovaný liek založený na biguanidovej skupine a sulfonylmočovinovej skupine.

Účinnosť je zabezpečená vlastnosťami lieku:

  1. Stimuluje aktívne procesy intracelulárnych enzýmov.
  2. Obnovuje produkciu inzulínu.
  3. Znižuje čas od jedla po prípravu inzulínu.
  4. Znižuje agregáciu krvných doštičiek.
  5. Normalizuje procesy vaskulárnej permeability.
  6. Znižuje odozvu ciev na produkciu adrenalínu.

Predpísať lieky pre:

  1. Diabetes 2. typu. Počas zlyhania liečby metformín alebo gliklazid.
  2. Nahradenie predchádzajúcej liečby u pacientov s diabetom 2. typu.

Liek sa konzumuje počas jedla alebo bezprostredne po ňom. Dávkovanie je predpísané individuálne. Počiatočná dávka je predpísaná asi 1-3 tablety denne. Cena za balenie od 128 rubľov.

Gliformin

Liek je predpísaný pre diabetes typu 2. Môže sa používať v monoterapii aj v kombinovanej terapii s inými liekmi.

Existuje niekoľko obmedzení týkajúcich sa dávkovania a použitia lieku:

  1. Počiatočná dávka sa pohybuje od 0,5 do 1 g / deň.
  2. Zvýšenie dávky je možné až po 15 dňoch liečby.
  3. Nosná časť sa pohybuje od 1,5 do 2 g / deň.
  4. Na obmedzenie nežiaducich reakcií sa denná dávka delí na 3 dávky.
  5. U starších ľudí nesmie denná dávka prekročiť 1 gram.
  6. Pri komplexných metabolických patológiách sa má dávka lieku znížiť.

Tablety sa nedajú žuvať, prehltnúť s jedlom a piť veľké množstvo vody. Cena je v rozsahu 118 rubľov - 330 rubľov.

Gliformin Prolong

U obéznych pacientov sa predpisuje pre diabetes typu 2. Liek sa používa v monoterapii aj v kombinácii s inými liekmi.

Môžete si vziať, bez ohľadu na jedlo. Dávkovanie a frekvencia sa stanoví na základe použitej dávkovej formy. Predpísať lieky až 3 krát denne. Každých 15 dní musíte dávku upraviť.

Dovážané analógy liekov, cena

Amaril tiež dovážal analógy, ktoré majú vyššiu cenu, ale viac prijateľné recenzie:

  1. Avandaglim. Vo svojom zložení obsahuje dve doplnkové látky, a to rosiglitazón maleát a glimepirid. Zlepšuje kontrolu glykémie u pacientov s diabetom 2. typu.
  2. Avandamet. Kombinovaný prípravok na báze maleátu rosiglitazónu a hydrochloridu metformínu. Zvyšuje citlivosť na inzulín.
  3. Bagomet Plus. Účinok je založený na fixnej ​​kombinácii dvoch látok metformín a glibenklamid. Prvý znižuje hladinu glukózy v krvnom obehu, inhibuje absorpciu sacharidov a znižuje rýchlosť glukoneogenézy. Metformín má pozitívny vplyv na lipidové zloženie krvi, znižuje hladiny cholesterolu a triglyceridov. Glibenklamid znižuje obsah glukózy v krvnom obehu. O lacných tabletkách na zníženie cholesterolu - mená, ceny a recenzie sme tu písali.
  4. Bagomet. Má celý rad pozitívnych účinkov:
  • znižuje absorpciu glukózy;
  • spomaľuje glukoneogenézu;
  • zvyšuje periférne využitie glukózy;
  • zvyšuje schopnosť tkanív účinkom inzulínu.

Cena je v rozmedzí 68 rubľov až 101 rubľov.

Indikácie pre použitie Amaril tablety

Účinnou látkou podľa inštrukcií na prípravu Amarylu je glimepirid.

Liek má pozitívny účinok:

  1. Aktivuje produkciu inzulínu.
  2. Zvyšuje citlivosť tkaniva na inzulín produkovaný jeho vlastným telom.
  3. Uvoľňuje inzulín.
  4. Má extrapancreatic aktivitu.
  5. Zostáva možnosť adaptácie myokardu na ischémiu.
  6. Antitrombotický účinok.

svedectvo

Aplikujte liek na diabetes typu 2. V tomto prípade sa liek môže používať ako v monoterapii, tak spolu s inými liekmi.

kontraindikácie

Amaril má určité kontraindikácie:

  1. Diabetes 1. typu.
  2. Diabetická prekoma a kóma, ketoacidóza.
  3. Alergická reakcia na glimepirid alebo iné deriváty sulfonylmočoviny.
  4. Zlyhanie pečene alebo obličiek.
  5. Obdobie laktácie alebo nosenie dieťaťa u žien.

Použitie počas gravidity a laktácie

Jedným z kontraindikácií pri menovaní lieku Amaril je tehotenstvo. Pri nosení dieťaťa alebo počas oplodnenia musí byť pacient prevedený na inzulínovú terapiu.

Počas dojčenia nie je možné používať liek, pretože účinná látka môže preniknúť do zloženia mlieka.

Dávkovanie a podávanie

Cena Amarilu sa pohybuje od 820 rubľov do 2300 rubľov za balenie.

Počas obdobia používania lieku Amaril je potrebné dodržiavať určité pravidlá: t

  1. Výber dávky vykonáva len ošetrujúci lekár. Počiatočná dávka je 1 mg raz denne.
  2. Dávkovanie by malo byť rovnaké ako frekvencia liečby.
  3. Tablety sa prehĺtajú celé bez žuvania.
  4. Lieky je potrebné umyť pol litrom vody.
  5. Je veľmi dôležité, aby ste nevynechávali jedlo.
  6. Liečba je dlhá.
  7. Možno je použitie lieku Amaril spolu s metformínom. V tomto prípade by sa takáto liečba mala vykonávať s čo najúplnejším lekárskym vyšetrením.
  8. Ak nie je možné dosiahnuť normalizáciu hladiny glukózy v krvnom obehu užitím prijateľnej dávky Amarilu, je možná liečba založená na kombinácii glimepiridu s inzulínom.
  9. Prenos pacienta z hypoglykemického liečiva na liek Amaril sa uskutočňuje s určením počiatočnej dávky 1 mg.

Vedľajšie účinky

V zriedkavých prípadoch sa pri používaní Amarilu môže vyskytnúť vedľajší účinok.

Manifest po užití lieku:

  • bolesť hlavy;
  • všeobecná únava;
  • nevoľnosť;
  • emetické nutkanie;
  • poruchy spánku a úzkosť;
  • zmätok v mysli;
  • mozgové záchvaty.
  • strata sebakontroly.

vízia:

  • Často existujú prechodné poruchy funkčnosti videnia, ktoré sú spôsobené zmenou hladiny glukózy v krvnom obehu.

Tráviace orgány:

  • vracanie;
  • hnačka;
  • bolesť brucha;
  • zvýšenie účinnosti pečeňových enzýmov;
  • žltačka.

Alergické reakcie (možno aj prejavom symptomatických prejavov):

  • urtikária na koži;
  • pocit svrbenia;
  • kožné vyrážky.

Príležitostne sa môžu vyskytnúť ďalšie vedľajšie účinky: t

Aby sa zabránilo rozvoju vedľajších účinkov po užívaní lieku, je potrebné poradiť sa s lekárom pred použitím lieku.

Liek Amaril nie je návykový. Nemôžete miešať liek s alkoholom. Užívanie Amarylu je potrebné len po konzultácii so svojím lekárom.

Analógy Posledná generácia Amarila

Amaryl je hypoglykemický liek používaný pri liečbe cukrovky nezávislej od inzulínu.

Hlavnou účinnou zložkou je glimepirid, ktorý zvyšuje tvorbu inzulínu v pankrease a tým ovplyvňuje množstvo glukózy.

Účinne znižuje cukor, chráni telo pred rozvojom komplikácií, ako je diabetická nefropatia. Na základe glimepirid uvoľnenie synonymá pod inými názvami. Analógy Amaryl majú iné zloženie, ale podobný hypoglykemický efekt.

Listy našich čitateľov

Moja stará mama bola dlhodobo chorá na cukrovku (typ 2), ale v poslednej dobe komplikácie prešli na nohy a vnútorné orgány.

Náhodne našiel článok na internete, ktorý doslova zachránil životy. Konzultovali ma tam telefonicky zadarmo a odpovedali na všetky otázky, povedali mi, ako liečiť cukrovku.

2 týždne po liečbe v babičke sa zmenila aj nálada. Povedala, že jej nohy už nie sú zranené a vredy nepostupujú, pôjdeme k lekárovi budúci týždeň. Odhodil som odkaz na článok

Indikácie na použitie

Amaryl sa predpisuje pacientom s diabetom 2. typu, keď diabetická výživa a cvičenie nestabilizujú cukor. Používa sa samostatne alebo v kombinácii s metformínom alebo inzulínom.

Tablety obsahujú 1, 2, 3 alebo 4 mg glimepiridu. Liečba začína užívaním jednej tablety 1 mg raz denne pred jedlom. Dávku zvolí lekár individuálne a závisí od výkonu cukru v krvi. Amaril a jeho ruské náprotivky sú široko používané v liečbe.

Ruské analógy

V Ruskej federácii sa vyrába niekoľko liekov, ktoré môžu nahradiť Amaryl.

glimepirid

Liek je dostupný na báze glimepiridu. Dávkovanie - 1, 2, 3, 4 a 6 mg. Balenie obsahuje 30, 60 alebo 100 tabliet.

Liek sa predpisuje pacientom s diabetom nezávislým od inzulínu typu 2 s nízkou účinnosťou diabetickej výživy a fyzickej aktivity. Môže byť kombinovaný s metformínom alebo inzulínom.

Počiatočná dávka je 1 mg, ktorá sa užíva pred alebo počas ranného jedla. Maximálna dávka je 6 mg. Dobrá náhrada za Amaril.

Glimepirid Canon

Základom liečiva je účinná látka glimepirid. Dávkovanie - 1, 2, 3 a 4 mg. Balenie obsahuje 30 alebo 60 tabliet.

Inovácia v liečbe diabetu - stačí piť každý deň.

Je predpísaný pre diabetes typu 2, keď sa cukor nestabilizuje diabetickou výživou a fyzickou aktivitou. Môže byť kombinovaný s metformínom alebo inzulínom.

Úvodná dávka sa skladá z 1 mg, ktorá sa užíva pred výdatnými raňajkami alebo počas nich. Maximálna dávka je 8 mg. Tiež menovaný ako analóg Amaril v Rusku.

Diamerid

Základom lieku je glimepirid. Dávkovanie - 1, 2, 3 a 4 mg. Balenie obsahuje 30 alebo 60 tabliet.

Je predpísaný na cukrovku 2. typu, ktorá nie je závislá od inzulínu, keď účinok diabetickej výživy a telesnej kultúry nestačí. Môže sa používať spolu s inými antidiabetikami.

Liečba sa začína dávkou 1 mg, ktorá sa užíva pred alebo počas hustého ranného jedla. Maximálna dávka je 6 mg. Menovaný ako analóg Amaryl.

Gliformin

Liek je dostupný na báze metformínu. Dávka je 0,25, 0,5, 0,85 a 1 g. Balenie obsahuje 30, 60 alebo 100 tabliet.

Je predpísaný na diabetes nezávislý od inzulínu, keď diabetická výživa a cvičenie nestačia na stabilizáciu cukru. Inhibuje absorpciu glukózy v čreve, zvyšuje citlivosť tkaniva na inzulín.

Počiatočná dávka sa skladá z 0,5 alebo 1 g, ktorá sa používa počas jedla alebo po jedle. Maximálna dávka - 3 g denne, ktorá je rozdelená do niekoľkých metód s výskytom vedľajších účinkov.

Čitatelia našich stránok ponúkajú zľavu!

Glimekomb

Je založený na metformíne 500 mg a gliklazide 40 mg. Balenie obsahuje 30 alebo 60 tabliet.

Lieky zlepšujú tvorbu inzulínu v pankrease, zvyšujú citlivosť buniek na inzulín, inhibujú absorpciu cukru v čreve, pomáhajú tkanivám využívať ho.

Sú predpísané pri cukrovke 2. typu, keď diabetická výživa a fyzická aktivita nepomáhajú stabilizovať cukor, a to aj na substitučnú liečbu po liečbe dvoma liekmi (metformín a gliklazid) u pacientov s dobre stabilizovaným cukrom.

Úvodná dávka sa skladá z 1 - 3 tabliet, ktoré sa užívajú raz alebo niekoľkokrát denne (ráno a večer).

Zahraničné analógy

Zahraničné farmaceutické spoločnosti vyrábajú aj výrobky, ktoré možno použiť ako náhrady Amarilu.

Avandaglim

Liek je dostupný na báze glimepiridu 4 mg a rosiglitazónu 4 alebo 8 mg. Balenie obsahuje 28 tabliet.

Liek zlepšuje bunkovú citlivosť na inzulín a jeho produkciu v pankrease. Je predpísaný pre pacientov, ktorí nie sú závislí od inzulínu a ktorí užívali kombinovanú liečbu tiazolidíndiónom a derivátmi sulfonylmočoviny, ako aj pre neúčinnú liečbu týmito liekmi samostatne. Môže sa podávať súčasne s metformínom.

Liek sa užíva raz denne počas jedla.

Glimepirid Teva

K dispozícii na báze glimepiridu. Dávkovanie tabliet - 2, 3 alebo 4 mg. Balenie obsahuje 30 tabliet.

Priraďte k neúčinnosti diabetickej výživy a cvičte na stabilizáciu cukru u pacientov s diabetom 2. typu. Zvyšuje produkciu inzulínu v pankrease.

Glemaz

Účinnou zložkou tabliet je glimepirid 4 mg. Balenie obsahuje 15, 30 alebo 60 tabliet.

Účinok lieku je zameraný na zvýšenie produkcie inzulínu. Používa sa pri diabete 2. typu s nestabilizovaným cukrom v diabetickej výžive a telesnej výchove.

Počiatočná dávka počas liečby je 1 mg, maximum je 6 mg. Akceptované pred alebo počas výdatných raňajok.

Amaril M

Liek obsahuje glimepirid 1 alebo 2 mg a metformín 250 alebo 500 mg. Balenie obsahuje 30 tabliet.

Účinok je zameraný na zvýšenie produkcie inzulínu a zníženie imunity tkaniva.

U pacientov s cukrovkou nezávislou od inzulínu s diabetickou nedostatočnosťou diétou a fyzickou aktivitou určte stabilizáciu cukru. Taktiež, keď liečba glimepiridom a metformínom oddelene neviedla k účinku alebo na kombinovanie oboch liekov v jednom.

Lieky sa užívajú raz alebo viackrát denne s jedlom. Maximálna povolená dávka metformínu je 200 mg a glimepirid je 8 mg.

Avandamet

Na základe metformínu 500 alebo 1000 mg a rosiglitazónu 1, 2 alebo 4 mg. Balenie obsahuje 14, 28, 56, 112 tabliet.

Liek zvyšuje bunkovú citlivosť na inzulín a jeho sekréciu v pankrease, inhibuje absorpciu glukózy v čreve.

Prideľte sa s diabetom 2. typu bez závislosti od inzulínu s diabetickými nutričnými nedostatkami a telesnou výchovou na kontrolu glykémie. Tiež nahradiť monoterapiu metformínom alebo tiazolidíndiónom, kombináciou týchto liekov.

Liečba začína dávkou 4 mg / 1000 mg, maximálna dávka je 8 mg / 1000 mg. Akceptujte bez ohľadu na jedlo. Používa sa ako analóg Amaryl M.

Bagomet Plus

Lieky sa uvoľňujú na základe glibenklamidu 2,5 alebo 5 mg a metformínu 500 mg. Balenie obsahuje 30 tabliet.

Účinok je zameraný na zvýšenie produkcie inzulínu v pankrease a zvýšenie citlivosti tkaniva na ňu.

Priraďte k neúčinnosti diabetickej výživy a cvičte na stabilizáciu cukru u pacientov s diabetom 2. typu a predchádzajúcou liečbou glibenklamidom alebo metformínom. Tiež na nahradenie monoterapie týmito liekmi pacientom so stabilizovaným cukrom.

Počiatočná dávka je 500 mg / 2,5 alebo 5 mg s jedlom, maximálne 2 g / 20 mg.

Stanovisko lekárov

Endokrinológ Shishkina E. I.

Často som pacientom predpisoval Amaryl M. Je vhodné ho užívať len raz denne. Vedľajšie účinky sú zriedkavé.

Alexander Igorevich, endokrinológ.

Amaryl predpisujem pacientom s diabetom. Dobrý znižuje cukor. Nevýhodou je cena. S obmedzeným rozpočtom Glimepirid.

Diabetické recenzie

Kúpim glimepirid na zníženie cukru. Liek je vhodné vziať, najmä ak človek pracuje celý deň. Keď sa cukor stabilizoval, bolo potrebné dávku upraviť. A tak je liek dobrý.

Beriem každé ráno amaryl. Páči sa mi skutočnosť, že ho môžete piť raz denne a cukor sa udržuje celý deň.

Cukrovka vždy vedie k smrteľným komplikáciám. Tipy na hladinu cukru v krvi sú mimoriadne nebezpečné.

Ludmila Antonová vysvetlila liečbu diabetu. Prečítajte si celý text

Analógy Amarylových tabliet

Posledná aktualizácia: 02/20/2019

Zoznam analógov: triedenie podľa ceny, hodnotenie

Amaryl (tablety) Hodnotenie: 45

Dostupné náhrady amarilových tabliet

Glimepirid Canon (pilulky) Hodnotenie: 62

Analógovo lacnejšie od 123 rubľov.

Glimepirid Canon je jedným z najúčinnejších liekov na liečbu diabetes mellitus 2. typu na základe glimepiridu v podobnej dávke. Vymenovaný s neúčinnosťou stravy a cvičenia.

Analógovo lacnejšie od 118 rubľov.

Zvyčajný Glimepirid sa prakticky nelíši od „Canon“. Obsahuje rovnakú účinnú látku, formu uvoľňovania, indikácie a kontraindikácie. Vyrobené rôznymi ruskými farmaceutickými spoločnosťami. Viac informácií nájdete v návode.

Diameride (pilulky) Hodnotenie: 38 Hore

Analógovo lacnejšie od 99 rubľov.

Diameride je dostupný aj v Rusku a je lacnejší ako Amaril za predpokladu, že balenie obsahuje rovnaký počet tabliet. Je indikovaný pre diabetes typu 2, ak cvičenie a diéta nedávajú požadovaný výsledok. Kontraindikované u diabetu 1. typu.

Amaryl M v Moskve

inštrukcia

Amaryl® M je kombinovaný hypoglykemický liek, ktorý sa skladá z glimepiridu a metformínu.

Glimepirid, jedna z účinných látok liečiva Amaryl® M, je hypoglykemický orálny liek, derivát sulfonylmočoviny tretej generácie.

Glimepirid stimuluje vylučovanie a uvoľňovanie inzulínu z β-buniek pankreasu (pankreatický účinok), zlepšuje citlivosť periférnych tkanív (svalov a tukov) na účinok endogénneho inzulínu (extrapancreatic action).

Účinok na sekréciu inzulínu

Sulfonylmočovinové deriváty zvyšujú sekréciu inzulínu uzavretím ATP-dependentných draslíkových kanálov umiestnených v cytoplazmatickej membráne p-buniek pankreasu.

Uzatvorenie draslíkových kanálov spôsobuje depolarizáciu p-buniek, čo podporuje otvorenie vápnikových kanálov a zvýšenie príjmu vápnika do buniek. Glimepirid s vysokou náhradnou rýchlosťou spája a oddeľuje sa od proteínu β-buniek pankreasu (mol. Hmotnosť 65 kD / SURX), ktorý je spojený s draslíkovými kanálmi závislými od ATP, ale líši sa od väzbového miesta obvyklých derivátov sulfonylmočoviny (proteín s mol. Hmotnosťou 140 kD / SUR1). Tento proces vedie k uvoľňovaniu inzulínu exocytózou, zatiaľ čo množstvo vylučovaného inzulínu je omnoho menšie ako pri pôsobení derivátov sulfonylmočoviny druhej generácie (napríklad glibenklamid). Minimálny stimulačný účinok glimepiridu na sekréciu inzulínu poskytuje nižšie riziko hypoglykémie.

Podobne ako tradičné deriváty sulfonylmočoviny, ale v oveľa väčšej miere, glimepirid má výrazné extrapancreatické účinky (zníženie inzulínovej rezistencie, antiaterogénne, antitrombocytárne a antioxidačné účinky). Využívanie glukózy periférnymi tkanivami (svalov a tukov) sa uskutočňuje pomocou špeciálnych transportných proteínov (GLUT1 a GLUT4) umiestnených v bunkových membránach. Transport glukózy do týchto tkanív pri diabete mellitus typu 2 je rýchlosť obmedzeným krokom využitia glukózy. Glimepirid veľmi rýchlo zvyšuje množstvo a aktivitu molekúl transportujúcich glukózu (GLUT1 a GLUT4), čo prispieva k zvýšeniu príjmu glukózy periférnymi tkanivami.

Glimepirid má slabší inhibičný účinok na draslíkové kanály kardiomyocytov závislé od ATP. Pri užívaní glimepiridy si zachovala schopnosť metabolickej adaptácie myokardu na ischémiu.

Glimepirid zvyšuje aktivitu fosfolipázy C, v dôsledku čoho sa znižuje intracelulárna koncentrácia vápnika vo svalových a tukových bunkách, čo spôsobuje pokles aktivity proteínkinázy A, čo zase vedie k stimulácii metabolizmu glukózy.

Glimepirid inhibuje uvoľňovanie glukózy z pečene zvýšením intracelulárnych koncentrácií fruktóza-2,6-bisfosfátu, čo následne inhibuje glukoneogenézu.

Glimepirid selektívne inhibuje cyklooxygenázu a znižuje premenu kyseliny arachidónovej na tromboxán A t2, dôležitý endogénny faktor agregácie trombocytov.

Glimepirid pomáha znižovať obsah lipidov, výrazne znižuje peroxidáciu lipidov, čo súvisí s jeho antiaterogénnym účinkom.

Glimepirid zvyšuje obsah endogénneho α-tokoferolu, aktivitu katalázy, glutatión peroxidázy a superoxid dismutázy, čo znižuje závažnosť oxidačného stresu v tele pacienta, ktorý je neustále prítomný v tele pacientov s diabetom 2. typu.

Metformín je hypoglykemický liek z biguanidovej skupiny. Jeho hypoglykemický účinok je možný len vtedy, ak je zachovaná sekrécia inzulínu (aj keď znížená). Metformín neovplyvňuje β-bunky pankreasu a nezvyšuje sekréciu inzulínu. Terapeutické dávky metformínu nespôsobujú u ľudí hypoglykémiu. Mechanizmus účinku metformínu ešte nie je úplne objasnený. Predpokladá sa, že metformín môže potencovať účinky inzulínu alebo že môže zvýšiť účinky inzulínu v oblastiach periférnych receptorov. Metformín zvyšuje citlivosť tkanív na inzulín zvýšením počtu inzulínových receptorov na povrchu bunkových membrán. Okrem toho metformín inhibuje glukoneogenézu v pečeni, znižuje tvorbu voľných mastných kyselín a oxidáciu tuku, znižuje koncentráciu triglyceridov (TG), LDL a LDLP v krvi. Metformín mierne znižuje chuť do jedla a znižuje absorpciu sacharidov v črevách. Zlepšuje fibrinolytické vlastnosti krvi potlačením inhibítora tkanivového aktivátora plazminogénu.

Pri opakovanom príjme lieku v dennej dávke 4 mg Cmax v sére sa dosiahne po približne 2,5 hodine a je 309 ng / ml. Existuje lineárny vzťah medzi dávkou a Cmax glimepiridu v krvnej plazme, ako aj medzi dávkou a AUC. Pri požití glimepiridu je jeho absolútna biologická dostupnosť úplná. Stravovanie nemá významný vplyv na absorpciu, s výnimkou mierneho spomalenia jeho rýchlosti.

Pre glimepirid charakterizovaný veľmi nízkym Vd (približne 8,8 1), približne rovné Vd albumín, vysoký stupeň väzby na plazmatické proteíny (viac ako 99%) a nízky klírens (približne 48 ml / min).

Glimepirid sa vylučuje do materského mlieka a preniká do placentárnej bariéry. Glimepirid slabo preniká do BBB.

Porovnanie jednorazového a viacnásobného (2-krát denne) glimepiridu neodhalilo významné rozdiely vo farmakokinetických parametroch a ich variabilita u rôznych pacientov bola nevýznamná. Nepozorovala sa významná akumulácia glimepiridu.

Glimepirid sa metabolizuje v pečeni tvorbou dvoch metabolitov - hydroxylovaných a karboxylovaných derivátov, ktoré sa nachádzajú v moči av stolici.

T1/2 plazmatických koncentráciách lieku v sére, čo zodpovedá opakovanému podávaniu, približne 5-8 hodín Po užití glimepiridu vo vysokých dávkach T t1/2 mierne zvyšuje.

Po jednorazovom požití sa 58% glimepiridu vylučuje obličkami (ako metabolity) a 35% cez črevá. Nezmenená účinná látka sa v moči nedeteguje.

Terminál T1/2 hydroxylované a karboxylované metabolity glimepiridu sú 3 až 5 hodín, resp. 5-6 hodín.

Farmakokinetika v špeciálnych klinických situáciách

U pacientov rôznych pohlaví a rôznych vekových skupín sú farmakokinetické parametre glimepiridu rovnaké.

Pacienti s poruchou funkcie obličiek (s nízkou hodnotou CC) mali tendenciu zvyšovať klírens glimepiridu a znižovať jeho priemerné koncentrácie v sére, čo je pravdepodobne spôsobené rýchlejšou elimináciou glimepiridu v dôsledku jeho nižšej väzby na plazmatické proteíny. V tejto kategórii pacientov teda nie je žiadne ďalšie riziko kumulácie glimepiridu.

Po perorálnom podaní sa metformín úplne vstrebáva z gastrointestinálneho traktu. Absolútna biologická dostupnosť je 50-60%. Cmax v plazme je to približne 2 μg / ml a dosahuje sa po 2,5 hodine Pri súčasnom požití potravy sa absorpcia metformínu znižuje a spomaľuje.

Distribúcia a metabolizmus

Metformín sa rýchlo distribuuje v tkanive, prakticky sa neviaže na plazmatické proteíny. Metabolizované do veľmi nízkeho stupňa.

T1/2 je približne 6,5 hodín, vylučuje sa obličkami. Klírens zdravých dobrovoľníkov je 440 ml / min (4-krát viac ako QC), čo poukazuje na prítomnosť aktívnej tubulárnej sekrécie metformínu.

Farmakokinetika v špeciálnych klinických situáciách

Pri zlyhaní obličiek existuje riziko akumulácie liekov.

Farmakokinetika Amarylu® M s fixnými dávkami glimepiridu a metformínu

Hodnoty Cmax a AUC, keď užívate kombinovaný liek s fixnou dávkou (tableta obsahujúca glimepirid 2 mg + metformín 500 mg), spĺňajú kritériá bioekvivalencie v porovnaní s rovnakými ukazovateľmi pri užívaní rovnakej kombinácie ako samostatné lieky (tableta glimepiridu 2 mg a tableta 500 mg metformínu),

Okrem toho bolo ukázané zvýšenie dávky C v závislosti od dávky.max a AUC glimepiridu so zvýšením jeho dávky v kombinovaných liekoch s fixnou dávkou z 1 mg na 2 mg s fixnou dávkou metformínu (500 mg) ako súčasť týchto liekov.

Okrem toho medzi pacientmi užívajúcimi Amaryl® M 1 mg + 500 mg a pacientmi užívajúcimi Amaryl® M 2 mg + 500 mg neboli pozorované významné rozdiely v bezpečnosti, vrátane profilu nežiaducich účinkov.

Liečba diabetu 2. typu (okrem diéty, cvičenia a úbytku hmotnosti):

- keď nie je možné dosiahnuť kontrolu glykémie pomocou monoterapie glimepiridom alebo metformínom;

- pri nahradení kombinovanej liečby glimepiridom a metformínom pri príjme jedného kombinovaného lieku Amaryl® M.

Dávka Amarylu® M je spravidla určená cieľovou koncentráciou glukózy v krvi pacienta. Má sa aplikovať najnižšia dávka dostatočná na dosiahnutie potrebnej metabolickej kontroly.

Počas liečby Amarylom® M je potrebné pravidelne určovať koncentráciu glukózy v krvi. Okrem toho sa odporúča pravidelne monitorovať percento glykovaného hemoglobínu v krvi.

Nesprávny príjem lieku, napríklad vynechanie pravidelnej dávky, by sa nikdy nemal dopĺňať následným príjmom vyššej dávky.

Akcie pacienta v prípade chýb pri užívaní lieku (najmä pri preskakovaní nasledujúcej dávky alebo preskočení jedla) alebo v situáciách, keď nie je možné liek užívať, by mali byť vopred prerokované s pacientom a lekárom.

pretože zlepšenie metabolickej kontroly je spojené so zvýšenou citlivosťou tkanív na inzulín, potom sa môže potreba liečby glimepiridom znížiť počas liečby Amarylom® M. Aby sa zabránilo vzniku hypoglykémie, je potrebné okamžite znížiť dávku alebo prestať užívať Amaryl® M.

Amaryl ® M sa má užívať 1 alebo 2 krát denne počas jedla.

Maximálna dávka metformínu je 1000 mg. Maximálna denná dávka: pre glimepirid - 8 mg, pre metformín - 2000 mg.

Len u malého počtu pacientov je denná dávka glimepiridu vyššia ako 6 mg účinnejšia.

Aby sa zabránilo vzniku hypoglykémie, počiatočná dávka Amarylu® M nesmie prekročiť denné dávky glimepiridu a metformínu, ktoré pacient už užíva. Pri prenose pacientov z kombinácie jednotlivých prípravkov glimepiridu a metformínu na Amaryl® M sa jeho dávka stanoví na základe dávok glimepiridu a metformínu, ktoré sa už užívali ako samostatné prípravky. Ak je potrebné zvýšiť dávku, denná dávka Amarylu® M sa má titrovať v prírastkoch iba 1 tablety Amarylu® M 1 mg + 250 mg alebo 1/2 tablety Amarylu® M 2 mg + 500 mg.

Trvanie liečby: zvyčajne sa liečba s Amaryl® M vykonáva dlhodobo.

Štúdia bezpečnosti a účinnosti lieku u detí s diabetom 2. typu nebola vykonaná.

Je známe, že metformín sa vylučuje hlavne obličkami a keďže riziko závažných nežiaducich reakcií na metformín u pacientov s poškodenou funkciou obličiek je vyššie, môže sa používať len u pacientov s normálnou funkciou obličiek. Vzhľadom na to, že funkcia obličiek sa s vekom znižuje, u starších pacientov sa má metformín používať opatrne. Dávka sa má starostlivo vybrať a má sa zabezpečiť starostlivé a pravidelné monitorovanie funkcie obličiek.

Príjem kombinácie glimepiridu a metformínu ako voľnej kombinácie tvorenej samostatnými prípravkami glimepiridu a metformínu, ako aj kombinovaným prípravkom s fixnými dávkami glimepiridu a metformínu, je spojený s rovnakými bezpečnostnými charakteristikami ako použitie každého z týchto liekov samostatne.

Na základe klinických skúseností s glimepiridom a známymi údajmi o iných derivátoch sulfonylmočoviny sa môžu vyvinúť nižšie uvedené nežiaduce reakcie.

Zo strany metabolizmu a výživy sa môže vyvinúť hypoglykémia, ktorá sa môže predĺžiť. Príznaky vzniku hypoglykémie - bolesti hlavy, akútny hlad, nevoľnosť, vracanie, slabosť, letargia, poruchy spánku, úzkosť, agresivita, znížená koncentrácia, znížená bdelosť a spomalené psychomotorické reakcie, depresia, zmätenosť, poruchy reči, afázia, poruchy zraku, tremor, paréza, porucha citlivosti, závraty, bezmocnosť, strata sebaovládania, delírium, kŕče, ospalosť a strata vedomia až do vývoja kómy, plytkého dýchania a bradykardie. Okrem toho sa v reakcii na rozvoj hypoglykémie môžu vyvinúť symptómy adrenergnej anti-glykemickej regulácie, ako je zvýšené potenie, lepkavosť kože, zvýšená úzkosť, tachykardia, zvýšený krvný tlak, búšenie srdca, poruchy angíny a srdcového rytmu. Klinický obraz záchvatu ťažkej hypoglykémie sa môže podobať akútnej cerebrovaskulárnej príhode. Symptómy sú takmer vždy vyriešené po odstránení hypoglykémie.

Na strane orgánu videnia: dočasné zhoršenie zraku, najmä na začiatku liečby, kvôli fluktuáciám v koncentrácii glukózy v krvi. Dôvodom zhoršenia zraku je dočasná zmena opuchu šošovky v závislosti od koncentrácie glukózy v krvi a v dôsledku tejto zmeny indexu lomu.

Na strane tráviaceho systému: rozvoj gastrointestinálnych príznakov, ako sú nevoľnosť, vracanie, pocit plnosti v žalúdku, bolesť brucha a hnačka.

Na strane pečene a žlčových ciest: hepatitída, zvýšená aktivita pečeňových enzýmov a / alebo cholestáza a žltačka, ktoré môžu viesť k život ohrozujúcemu zlyhaniu pečene, ale môžu byť zvrátené po vysadení glimepiridu.

Z hematopoetického systému: trombocytopénia, v niektorých prípadoch leukopénia alebo hemolytická anémia, erytrocytopénia, granulocytopénia, agranulocytóza alebo pancytopénia. Po uvoľnení lieku na trh sú opísané prípady ťažkej trombocytopénie (s počtom trombocytov menším ako 10 000 / μl) a trombocytopenickej purpury.

Na strane imunitného systému: alergické alebo pseudoalergické reakcie (napríklad svrbenie, žihľavka alebo vyrážka). Tieto reakcie majú takmer vždy miernu formu, ale môžu sa zmeniť na ťažkú ​​formu s dýchavičnosťou alebo znížením krvného tlaku až do vzniku anafylaktického šoku. Ak sa vyvíja urtikária, okamžite informujte svojho lekára. Možná krížová alergia s inými derivátmi sulfonylmočoviny, sulfónamidmi alebo podobnými látkami. Alergická vaskulitída.

Iné: fotosenzitivita, hyponatrémia.

Metabolizmus: laktacidóza.

Zo strany tráviaceho systému: gastrointestinálne symptómy (nauzea, vracanie, hnačka, bolesť brucha, zvýšená tvorba plynu, flatulencia a anorexia) - najčastejšie reakcie s metformínom v monoterapii - vyskytujú sa približne o 30% častejšie ako pri užívaní placeba, najmä v počiatočnom štádiu liečebného obdobia. Tieto príznaky, hlavne dočasné, s pokračujúcou liečbou sa spontánne vymiznú. V niektorých prípadoch môže byť užitočné dočasne znížiť dávku. Vzhľadom na to, že vývoj gastrointestinálnych symptómov v počiatočnom období liečby závisí od dávky, tieto príznaky sa môžu znížiť postupným zvyšovaním dávky a užívaním lieku počas jedla. Keďže ťažká hnačka a / alebo vracanie môže viesť k dehydratácii a prerenálnej azotémii, keď sa objavia, mali by ste dočasne prestať užívať Amaryl® M. M môže súvisieť nielen s liečbou, ale aj s interkurentnými ochoreniami alebo s rozvojom laktátovej acidózy.

Na začiatku liečby metformínom môže mať približne 3% pacientov nepríjemnú alebo kovovú chuť v ústach, ktorá zvyčajne spontánne zmizne.

Pečeň a žlčové cesty: abnormálne testy pečeňových funkcií alebo hepatitída, ktoré sa po prerušení liečby metformínom zmenili. Pri vývoji vyššie uvedených alebo iných nežiaducich reakcií by mal pacient okamžite informovať svojho ošetrujúceho lekára. Ako niektoré nežiaduce reakcie, vrátane hypoglykémia, laktátová acidóza, hematologické poruchy, ťažké alergické a pseudoalergické reakcie a zlyhanie pečene môžu ohroziť život pacienta, v prípade takýchto reakcií by mal pacient okamžite informovať svojho lekára a prestať užívať liek ešte predtým, ako dostane pokyny od lekára.

Na strane kože a podkožného tkaniva: erytém, svrbenie, vyrážka.

Na strane hematopoetického systému: anémia, leukocytopénia alebo trombocytopénia. U pacientov, ktorí dlhodobo užívajú metformín, zvyčajne asymptomatický, dochádza k poklesu koncentrácie vitamínu B12 v sére kvôli zníženiu jeho intestinálnej absorpcie. Ak má pacient megaloblastickú anémiu, zvážte možnosť zníženia absorpcie vitamínu B12, spojené s užívaním metformínu.

- diabetes mellitus typu 1;

- diabetická ketoacidóza (vrátane anamnézy), diabetická kóma a prekoma;

akútna alebo chronická metabolická acidóza;

- závažná abnormálna funkcia pečene (nedostatok skúseností s aplikáciou; na zabezpečenie adekvátnej kontroly glykémie je potrebná liečba inzulínom);

- pacienti na hemodialýze (nedostatok skúseností s aplikáciou);

- zlyhanie obličiek a zhoršená funkcia obličiek (plazmatická koncentrácia kreatinínu ≥ 1,5 mg / dl (135 μmol / l) u mužov a ≥ 1,2 mg / dl (110 μmol / l) u žien alebo zníženie QC (zvýšené riziko laktátovej acidózy a iných nežiaducich účinkov účinky metformínu);

- Akútne stavy, pri ktorých je možná dysfunkcia obličiek (dehydratácia, ťažké infekcie, šok, intravaskulárna injekcia kontrastných látok obsahujúcich jód);

akútne a chronické ochorenia, ktoré môžu spôsobiť hypoxiu tkaniva (zlyhanie srdca alebo dýchania, akútny a subakútny infarkt myokardu, šok);

- tendencia k rozvoju laktátovej acidózy, laktátovej acidóze v anamnéze;

- stresové situácie (ťažké zranenia, popáleniny, operácie, ťažké infekcie horúčkou, septikémia);

- vyčerpanie, hladovanie, dodržiavanie nízkokalorickej diéty (menej ako 1000 kalórií / deň);

- zhoršená absorpcia potravy a liekov v zažívacom trakte (črevná obštrukcia, črevná paréza, hnačka, vracanie);

- chronický alkoholizmus, akútna intoxikácia alkoholom;

- deficiencia laktázy, intolerancia galaktózy, glukózovo-galaktózová malabsorpcia;

- tehotenstvo, plán tehotenstva;

- obdobie dojčenia;

- vek detí a dospievajúcich do 18 rokov (nedostatočné skúsenosti s klinickým používaním);

- precitlivenosť na liek;

- precitlivenosť na deriváty sulfonylmočoviny, sulfa lieky alebo biguanidy.

V prvých týždňoch liečby Amarylom® M sa zvyšuje riziko hypoglykémie, čo si vyžaduje obzvlášť starostlivé monitorovanie.

- V podmienkach, v ktorých sa zvyšuje riziko hypoglykémie (pacienti, ktorí nie sú ochotní alebo schopní spolupracovať s lekárom, najčastejšie starší pacienti; nedostatočne vyživovaní, pravidelne nekonzumujú, preskakujú stravu pacientov, nesúlad medzi cvičením a konzumáciou sacharidov; zmeny v potrave, pri konzumácii nápojov obsahujúcich etanol, najmä v kombinácii s preskakovaním jedál, v prípade zhoršenej funkcie pečene a obličiek, pri niektorých nekompenzovaných endokrinných poruchách ako sú dysfunkcie štítnej žľazy, nedostatočnosť hormónov predného laloku hypofýzy a kôry nadobličiek, ovplyvňujúce metabolizmus sacharidov alebo aktiváciu mechanizmov zameraných na zvýšenie koncentrácie glukózy v krvi počas hypoglykémie; pacienti potrebujú starostlivejšiu kontrolu koncentrácií glukózy v krvi a príznaky hypoglykémie, môžu potrebovať úpravu dávky lieku Amaryl® M).

- Pri súčasnom užívaní iných liekov.

- Starší pacienti (často majú asymptomatický pokles funkcie obličiek).

- V situáciách, keď sa môže zhoršiť funkcia obličiek, ako je začatie užívania antihypertenzív alebo diuretík, ako aj NSAID (zvýšené riziko vzniku laktátovej acidózy a iných vedľajších účinkov metformínu).

- Pri ťažkej fyzickej práci (riziko laktátovej acidózy sa zvyšuje pri užívaní Metformínu).

- Keď sa v reakcii na vyvíjajúcu sa hypoglykémiu (pri starších pacientoch, s autonómnou neuropatiou alebo pri súbežnej liečbe beta-adrenergnými blokátormi, klonidínom, guanetidínom a inými sympatolytikami, u starších pacientov s klonidínom, guanetidínom a inými sympatolytikami, u pacientov s eradikáciou alebo pri súbežnej liečbe sympatolytikami s beta-adrenergnými receptormi, klonidín, guanetidín a iné sympatolytiká, u týchto pacientov je potrebná starostlivejšia kontrola koncentrácie glukózy v krvi, je potrebná eradzia alebo žiadne príznaky adrenergnej anti-glykemickej regulácie). ).

- V prípade nedostatočnosti glukóza-6-fosfátdehydrogenázy (u týchto pacientov sa pri užívaní derivátov sulfonylmočoviny môže vyvinúť hemolytická anémia, preto sa u týchto pacientov má zvážiť použitie alternatívnych hypoglykemických liekov, ktoré nie sú derivátmi sulfonylmočoviny).

Tento liek je kontraindikovaný pri plánovaní tehotenstva.

Liek sa nesmie užívať počas tehotenstva kvôli možným nepriaznivým účinkom na vývoj plodu. Tehotné ženy a ženy plánujúce tehotenstvo by to mali oznámiť svojmu lekárovi. Počas gravidity majú ženy s poškodeným metabolizmom uhľohydrátov, ktoré nie sú korigované jednorazovou diétou a cvičením, dostávať inzulínovú liečbu.

Ženy, ktoré dojčia, by nemali užívať tento liek, aby sa liek nedostal do materského mlieka v tele dieťaťa. Ak je potrebná hypoglykemická liečba, pacient by mal byť prevedený na liečbu inzulínom, inak by mala prestať dojčiť.

Symptómy: Keďže Amaryl ® M obsahuje glimepirid, predávkovanie (akútne aj dlhodobé užívanie lieku vo vysokých dávkach) môže spôsobiť ťažkú, život ohrozujúcu hypoglykémiu.

Liečba: hneď po predávkovaní glimepiridom je potrebné okamžite informovať lekára.

Pacient by mal okamžite prijať cukor, ak je to možné, vo forme dextrózy (glukózy) pred príchodom lekára.

Pacienti, ktorí užili život ohrozujúce množstvo glimepiridu, potrebujú výplach žalúdka a podať aktívne uhlie. Niekedy je ako preventívne opatrenie nutná hospitalizácia. Ľahko vyjadrená hypoglykémia bez straty vedomia a neurologických prejavov sa má liečiť perorálnym podávaním dextrózy (glukózy) a úpravou dávky lieku Amaryl® M a (alebo) stravou pacienta. V intenzívnom monitorovaní sa má pokračovať dovtedy, kým sa lekár neubezpečí, že pacient je mimo nebezpečenstva (je potrebné mať na pamäti, že hypoglykémia sa môže vyskytnúť aj po počiatočnom obnovení normálnej koncentrácie glukózy v krvi).

Významné predávkovanie a závažné hypoglykemické reakcie s príznakmi ako je strata vedomia alebo iné závažné neurologické poruchy sú kritickými stavmi, ktoré vyžadujú okamžitú hospitalizáciu pacienta. V prípade bezvedomia pacienta sa zavádza koncentrovaný roztok glukózy (dextróza) do / v tryske, napríklad u dospelých, so 40 ml 20% roztoku glukózy (dextróza).

Alternatívnou liečbou u dospelých je podávanie glukagónu, napríklad v dávke 0,5 až 1 mg IV, P / C alebo V / m.

Pacient je pozorne sledovaný najmenej 24-48 hodín, pretože po viditeľnom klinickom zotavení sa môže opakovať hypoglykémia.

Riziko opakovaného výskytu hypoglykémie v závažných prípadoch s predĺženým priebehom môže pretrvávať niekoľko dní.

Pri liečbe hypoglykémie u detí s náhodným príjmom glimepiridu je potrebné veľmi starostlivo upraviť dávku injikovanej dextrózy pod konštantnou kontrolou koncentrácie glukózy v krvi v dôsledku možného vývoja nebezpečnej hyperglykémie.

Príznaky: keď metformín zasiahol žalúdok v množstve až 85 g, hypoglykémia sa nepozorovala.

Významné predávkovanie alebo sprievodné riziko vzniku laktátovej acidózy pri užívaní metformínu u pacienta môže viesť k rozvoju laktátovej acidózy.

Liečba: laktátová acidóza je stav, ktorý si vyžaduje pohotovosť v nemocnici. Najúčinnejším spôsobom odstránenia laktátu a metformínu je hemodialýza. Pri dobrej hemodynamike je možné metformín odstrániť hemodialýzou s klírensom až 170 ml / min.

Interakcie glimepirida s inými liekmi

Ak sú pacientom užívajúcim glimepirid predpísané alebo zrušené iné lieky súčasne, sú možné nežiaduce reakcie: zvýšenie alebo zníženie hypoglykemického účinku glimepiridu. Na základe klinických skúseností s glimepiridom a inými sulfonylmočovinovými liekmi je potrebné zvážiť nasledujúce liekové interakcie.

Pri liekoch, ktoré sú induktormi a inhibítormi izoenzýmu CYP2C9: glimepirid sa metabolizuje za účasti izoenzýmu CYP2C9. Jeho metabolizmus je ovplyvnený súčasným použitím izoenzýmov CYP2C9 izoenzýmov, napríklad rifampicínu (riziko zníženia hypoglykemického účinku glimepiridu pri súčasnom použití izoenzýmu CYP2C9 s induktormi a zvýšením rizika vzniku hypoglykémie, ak sa tieto zrušia bez úpravy dávky glimepiridu) a inhibítorov izoenzýmu CYP2C. zvýšené riziko hypoglykémie a vedľajších účinkov glimepiridu, keď sa užíva súčasne s inhibítormi izoenzýmu CYP2C9 a rizikom zníženia jeho hypoglykémie účinok pri ich zrušení bez úpravy dávky glimepiridu).

S liekmi, ktoré zvyšujú hypoglykémiu, glimepirida: inzulín MAO inhibítory, mikonazol, flukonazol, kyselina aminosalicylová, pentoxifylín (vysoké parenterálne dávky), fenylbutazón, azapropazón, oxyfenbutazón, probenecid, protirakovinové lieky detail lieky chinolóny deriváty, salicyláty, sulfinpyrazón, klaritromycín, sulfo antimikrobiálne látky, tetracyklíny, tritokvalin, trofosfamid: zvýšené riziko hypoglykémie, zatiaľ čo používanie týchto liečiv s glimepiridu a riziko zhoršenia glykemickej kontroly u ich zrušenie bez korekcie dávky glimepiridu.

S liekmi, ktoré oslabujú hypoglykemické pôsobenie: acetazolamid, barbituráty, kortikosteroidy, diazoxid, diuretiká, epinefrín (adrenalín) alebo inými sympatomimetikami, glukagón, preháňadlá (dlhšom používaní), kyselinu nikotínovú (s vysokou dávkou), estrogény, gestagény, fenotiazíny, fenytoín, rifampín hormóny štítnej žľazy: riziko zhoršenia kontroly glykémie pri používaní spolu s týmito liekmi a zvýšené riziko hypoglykémie, ak sa zrušia bez úpravy dávky glimepiridu.

S blokátormi histamínu H2-receptory, beta-adrenergné blokátory, klonidín, rezerpín, guanetidinom: je možná amplifikácia aj redukcia hypoglykemického účinku glimepiridu. Je potrebné starostlivé sledovanie koncentrácie glukózy v krvi. Beta-blokátory, klonidín, guanetidín a rezerpín, blokovaním reakcií sympatického nervového systému ako odozvy na hypoglykémiu, môžu spôsobiť, že vývoj hypoglykémie je pre pacienta a lekára nepostrehnuteľný, a tým zvyšuje riziko jeho výskytu.

S etanolom: akútne a chronické užívanie etanolu môže nepredvídateľne oslabiť alebo zvýšiť hypoglykemický účinok glimepiridu.

Pri nepriamych antikoagulantoch môžu deriváty kumarínu: glimepirid zvyšovať a znižovať účinky nepriamych antikoagulancií, derivátov kumarínu.

Sekvestranty žlčových kyselín: červy sa viažu na glimepirid a znižujú absorpciu glimepiridu z gastrointestinálneho traktu. V prípade glimepiridu sa nepozorujú žiadne interakcie najmenej 4 hodiny pred požitím kolieska. Preto sa musí glimepirid užívať najmenej 4 hodiny pred užitím invalidného vozíka.

Interakcia metformínu s inými liekmi

S etanolom: pri akútnej intoxikácii alkoholom sa zvyšuje riziko laktátovej acidózy, najmä v prípade preskakovania alebo nedostatočného príjmu potravy, prítomnosti zlyhania pečene. Je potrebné sa vyhnúť konzumácii alkoholu (etanol) a prípravkom obsahujúcim etanol.

Kontrastné látky obsahujúce jód: intravaskulárne podanie kontrastných látok obsahujúcich jód môže viesť k rozvoju zlyhania obličiek, čo môže viesť k akumulácii metformínu a zvýšenému riziku laktátovej acidózy. Metformín sa má prerušiť pred alebo počas štúdie a nemá sa obnoviť do 48 hodín po ňom; obnovenie metformínu je možné len po štúdiu a získať normálne ukazovatele funkcie obličiek.

Pri antibiotikách s výrazným nefrotoxickým účinkom (gentamicín): zvýšené riziko laktátovej acidózy.

Kombinácie liekov s metformínom, ktoré si vyžadujú opatrnosť

GCS (systém a lokálne použitie), beta2-adrenergné stimulanty a diuretiká s internou hyperglykemickou aktivitou: pacient musí byť informovaný o potrebe častejšieho monitorovania rannej koncentrácie glukózy v krvi, najmä na začiatku kombinovanej liečby. Môže vyžadovať úpravu dávok hypoglykemickej liečby počas aplikácie alebo po zrušení vyššie uvedených liekov.

S ACE inhibítormi: ACE inhibítory môžu znížiť koncentráciu glukózy v krvi. Môže byť potrebné upraviť dávky hypoglykemickej liečby počas aplikácie alebo po vysadení ACE inhibítorov.

S liekmi, ktoré zvyšujú hypoglykemický účinok metformínu: inzulín, sulfonylmočovinové lieky, anabolické steroidy, guanetidín, salicyláty (vrátane kyseliny acetylsalicylovej), beta-adrenergné blokátory (vrátane propranololu), inhibítory MAO: v prípade súčasného užívania týchto liekov s metformínom je potrebné starostlivé sledovanie pacienta a kontrola koncentrácie glukózy v krvi, pretože je možné zvýšiť hypoglykemický účinok metformínu.

S liekmi, ktoré oslabujú hypoglykemický účinok metformínu: epinefrín, kortikosteroidy, hormónu štítnej žľazy, estrogény, pyrazínamid, izoniazid, kyselina nikotínová, fenotiazíny, tiazidové diuretiká alebo diuretiká inej skupiny, perorálnej antikoncepcie, fenytoín, sympatomimetiká, blokátorov pomaly kalciových kanálov: v prípade súčasného použitia tieto lieky s metformínom vyžadujú starostlivé sledovanie pacienta a kontrolu koncentrácie glukózy v krvi, pretože možné oslabenie hypoglykemického pôsobenia.

Interakcia, ktorá by sa mala zohľadniť

S furosemidom: v klinickej štúdii o interakcii metformínu a furosemidu, keď sa u zdravých dobrovoľníkov užívali raz, sa ukázalo, že súčasné užívanie týchto liekov ovplyvňuje ich farmakokinetické parametre. Furosemid sa zvýšil Cmax metformínu v plazme o 22%, AUC o 15% bez významných zmien v renálnom klírensu metformínu. Pri použití s ​​metformínom Cmax a AUC furosemidu sa znížili o 31% a 12% v porovnaní s monoterapiou furosemidom a terminálnym T t1/2 znížili o 32% bez významných zmien v renálnom klírensu furosemidu. Informácie o interakcii metformínu a furosemidu s dlhodobým užívaním nie sú dostupné.

S nifedipínom: v klinickej štúdii interakcie metformínu a nifedipínu, keď sa u zdravých dobrovoľníkov užíval jedenkrát, sa ukázalo, že súčasné užívanie nifedipínu zvyšuje C tmax a AUC metformínu v krvnej plazme o 20% a 9%, a tiež zvyšuje množstvo metformínu vylučovaného obličkami. Metformín mal minimálny účinok na farmakokinetiku nifedipínu.

S katiónovými liečivami (amilorid, dikogsín, morfín, prokaínamid, chinidín, chinín, ranitidín, triamterén, trimetoprim a vankomycín): katiónové liečivá, ktoré sú odvodené tubulárnou sekréciou v obličkách, sú teoreticky schopné interakcie s metformínom ako výsledok konkurencie o spoločný kanalizačný transportný systém. Táto interakcia medzi metformínom a perorálnym cimetidínom sa pozorovala u zdravých dobrovoľníkov v klinických štúdiách interakcie metformínu a cimetidínu pri jednorazovom a viacnásobnom užívaní, kde sa pozorovalo 60% zvýšenie C tmax v plazme a celkovej koncentrácii metformínu v krvi av 40% zvýšení plazmy a celkovej AUC metformínu. S jednorazovým prijatím zmien T1/2 nebol. Metformín neovplyvnil farmakokinetiku cimetidínu. Hoci táto interakcia ostáva čisto teoretická (s výnimkou cimetidínu), má sa zabezpečiť starostlivé monitorovanie pacientov a dávka metformínu a / alebo liečiva, ktoré s ňou interaguje, sa má upraviť v prípade súčasného podávania katiónových liekov, ktoré sa vylučujú zo sekrečného systému proximálnych tubulov obličiek.

Pri užívaní propranololu ibuprofen: zdraví dobrovoľníci v štúdiách s jednorazovou dávkou metformínu a propranololu, ako aj metformínu a ibuprofénu, nevykazovali žiadne zmeny vo svojich farmakokinetických parametroch.

Liek je k dispozícii na lekársky predpis.

Liek sa má uchovávať mimo dosahu detí pri teplote nepresahujúcej 30 ° C. Čas použiteľnosti - 3 roky.

Kontraindikované použitie pri závažnom poškodení pečene.

Kontraindikované pri zlyhaní obličiek a poškodení funkcie obličiek (koncentrácia kreatinínu v sére ≥ 1,5 mg / dl (135 μmol / l) u mužov a ≥ 1,2 mg / dl (110 μmol / l) u žien alebo zníženie QC (zvýšené riziko laktátovej acidózy a ďalších vedľajšie účinky metformínu), akútne stavy, pri ktorých je možná zhoršená funkcia obličiek (dehydratácia, ťažké infekcie, šok, intravaskulárna injekcia kontrastných látok obsahujúcich jód).

Laktátová acidóza je zriedkavá, ale závažná (s vysokou mortalitou v neprítomnosti správnej liečby) metabolická komplikácia, ktorá sa vyvíja v dôsledku akumulácie metformínu počas liečby. Prípady laktátovej acidózy počas užívania metformínu sa pozorovali hlavne u pacientov s diabetes mellitus s ťažkou renálnou insuficienciou. Výskyt laktátovej acidózy môže a má byť znížený hodnotením prítomnosti ďalších súvisiacich rizikových faktorov pre laktátovú acidózu u pacientov, ako je zle kontrolovaný diabetes mellitus, ketoacidóza, dlhodobé hladovanie, intenzívne používanie nápojov obsahujúcich etanol, zlyhanie pečene a stavy sprevádzané tkanivovou hypoxiou.

Laktátová acidóza je charakterizovaná acidotickou dyspnoe, bolesťou brucha a hypotermiou, po ktorej nasleduje vývoj kómy. Diagnostické laboratórne prejavy sú zvýšenie koncentrácie laktátu v krvi (> 5 mmol / l), zníženie pH krvi, zhoršenie rovnováhy vody a elektrolytov so zvýšením deficitu aniónov a pomeru laktát / pyruvát. V prípadoch, keď metformín spôsobuje laktacidózu, je plazmatická koncentrácia metformínu zvyčajne> 5 μg / ml. Ak je podozrenie na laktacidózu, metformín sa má okamžite vysadiť a pacient má byť okamžite hospitalizovaný.

Frekvencia hlásených prípadov laktátovej acidózy u pacientov užívajúcich metformín je veľmi nízka (približne 0,03 prípadov / 1000 pacientov-rokov). Hlásené prípady sa vyskytli hlavne u pacientov s diabetes mellitus s ťažkou renálnou insuficienciou vrátane s vrodeným ochorením obličiek a hypoperfúziou obličiek, často v prítomnosti mnohých sprievodných stavov vyžadujúcich lekársku a chirurgickú liečbu.

Riziko laktátovej acidózy sa zvyšuje so závažnosťou renálnej dysfunkcie as vekom. Pravdepodobnosť laktátovej acidózy počas užívania metformínu môže byť významne znížená pravidelným monitorovaním funkcie obličiek a používaním minimálnych účinných dávok metformínu. Z tých istých dôvodov, v podmienkach spojených s hypoxémiou alebo dehydratáciou, je nevyhnutné vyhnúť sa užívaniu lieku Amaryl® M.

Vzhľadom na skutočnosť, že abnormálna funkcia pečene môže významne obmedziť vylučovanie laktátu, je potrebné vyhnúť sa použitiu lieku Amaryl® M u pacientov s klinickými alebo laboratórnymi príznakmi ochorenia pečene.

Okrem toho sa má podávanie Amarylu® M dočasne prerušiť pred röntgenovým vyšetrením s intravaskulárnym podaním kontrastných látok obsahujúcich jód a pred chirurgickými zákrokmi. Metformín sa má vysadiť počas 48 hodín pred a 48 hodín po operácii s celkovou anestéziou.

Laktátová acidóza sa často vyvíja postupne a prejavuje sa iba nešpecifickými symptómami, ako je zlý zdravotný stav, myalgia, poruchy dýchania, zvyšujúca sa ospalosť a nešpecifické poruchy gastrointestinálneho traktu. Pri výraznejšej acidóze, hypotermii, je možný pokles krvného tlaku a rezistentná bradiarytmia. Pacient aj ošetrujúci lekár by mali vedieť, aké dôležité môžu byť tieto príznaky. Pacient musí byť poučený, aby okamžite informoval lekára, ak sa takéto príznaky vyskytnú. Na objasnenie diagnózy laktátovej acidózy je potrebné určiť koncentráciu elektrolytov a ketónov v krvi, koncentráciu glukózy v krvi, pH krvi, koncentráciu laktátu a metformínu v krvi. Plazmatická koncentrácia laktátu v žilnej krvi nalačno, ktorá prekračuje hornú hranicu normálu, ale menej ako 5 mmol / l u pacientov užívajúcich metformín, nemusí nevyhnutne znamenať laktacidózu; jeho zvýšenie môže byť vysvetlené inými mechanizmami, ako je zle kontrolovaný diabetes mellitus alebo obezita, intenzívna fyzická námaha alebo technické chyby pri odbere krvi na analýzu.

Je potrebné predpokladať prítomnosť laktátovej acidózy u pacienta s diabetes mellitus s metabolickou acidózou v neprítomnosti ketoacidózy (ketonúria a ketonémia).

Laktátová acidóza je kritický stav, ktorý si vyžaduje hospitalizáciu. V prípade laktátovej acidózy musíte okamžite prerušiť užívanie Amarylu ® M a pokračovať v všeobecných podporných opatreniach. Metformín sa z krvi odstraňuje hemodialýzou s klírensom do 170 ml / min, preto sa odporúča, aby sa pri hemodynamických poruchách okamžite vykonala hemodialýza na odstránenie nahromadeného metformínu a laktátu. Takéto opatrenia často vedú k rýchlemu vymiznutiu symptómov a uzdraveniu.

Monitorovanie účinnosti liečby

Účinnosť akejkoľvek hypoglykemickej terapie by sa mala monitorovať periodickým monitorovaním koncentrácie glukózy a glykozylovaného hemoglobínu v krvi. Cieľom liečby je normalizácia týchto ukazovateľov. Koncentrácia glykovaného hemoglobínu umožňuje vyhodnotenie glykemickej kontroly.

Počas prvého týždňa liečby je potrebné starostlivé sledovanie kvôli riziku hypoglykémie, najmä ak je zvýšené riziko jeho vývoja (pacienti, ktorí nie sú ochotní alebo schopní dodržiavať odporúčania lekára, najčastejšie starší pacienti, so zlou výživou, nepravidelnými jedlami, s jedlom; keď existuje nesúlad medzi cvičením a konzumáciou uhľohydrátov, so zmenami v strave, konzumáciou etanolu, najmä v kombinácii s preskočením jedla, s dysfunkciou obličiek, s vážnym porušením f. funkcie pečene, s niektorými nekompenzovanými poruchami endokrinného systému (napríklad niektorá dysfunkcia štítnej žľazy a nedostatočnosť hormónov predného laloku hypofýzy alebo kôry nadobličiek, pri použití niektorých iných liekov, ktoré ovplyvňujú metabolizmus sacharidov.

V takýchto prípadoch je potrebné starostlivé sledovanie koncentrácie glukózy v krvi. Pacient by mal informovať lekára o týchto rizikových faktoroch a príznakoch hypoglykémie, ak nejaké existujú. Ak existujú rizikové faktory pre hypoglykémiu, možno budete musieť upraviť dávku tohto lieku alebo celú liečbu. Tento prístup sa používa vždy, keď sa počas liečby vyvinie choroba alebo sa zmení životný štýl pacienta. Symptómy hypoglykémie, ktoré odrážajú adrenergnú anti-hypoglykemickú reguláciu v reakcii na vývoj hypoglykémie, môžu byť menej výrazné alebo úplne chýbajúce, ak sa hypoglykémia vyvíja postupne, ako aj u starších pacientov, s autonómnou neuropatiou alebo pri súčasnej liečbe beta-adrenergnými blokátormi, klonidínom. sympatolytiká.

Takmer vždy sa hypoglykémia môže rýchlo zastaviť použitím okamžitého príjmu sacharidov (glukóza alebo cukor, napríklad kus cukru, ovocná šťava obsahujúca cukor, čaj s cukrom). Na tento účel by mal pacient nosiť aspoň 20 g cukru. Môže potrebovať pomoc iných, aby sa predišlo komplikáciám. Náhradky cukru sú neúčinné.

Podľa skúseností s používaním iných sulfonylmočovinových liekov je známe, že napriek počiatočnej účinnosti prijatých protiopatrení sa môže opakovať hypoglykémia, takže pacienti by mali zostať pod dôkladným pozorovaním. Vývoj ťažkej hypoglykémie si vyžaduje okamžitú liečbu a lekárske pozorovanie, v niektorých prípadoch - hospitalizáciu.

Je potrebné zachovať cieľovú glykémiu prostredníctvom komplexných opatrení: diéta a cvičenie, úbytok hmotnosti a v prípade potreby pravidelný príjem hypoglykemických liekov. Pacienti majú byť informovaní o dôležitosti dodržiavania diétnych pokynov a pravidelného cvičenia.

Medzi klinické príznaky nedostatočne regulovanej glukózy v krvi patrí oliguria, smäd, patologicky silná smäd, suchá koža a iné.

Ak je pacient liečený neošetrujúcim lekárom (napríklad hospitalizácia, nehoda, potreba návštevy u lekára na deň voľna), pacient ho musí informovať o diabete a vykonanej liečbe.

V stresových situáciách (napríklad trauma, chirurgický zákrok, infekčné ochorenie s horúčkou) môže byť narušená kontrola glykémie a môže byť potrebný prechodný prechod na inzulínovú terapiu, aby sa zabezpečila potrebná metabolická kontrola.

Monitorovanie funkcie obličiek

Je známe, že metformín sa vylučuje hlavne obličkami. V prípade zhoršenej funkcie obličiek sa zvyšuje riziko akumulácie metformínu a rozvoj laktátovej acidózy. Keď koncentrácia kreatinínu v krvnom sére prekročí hornú vekovú hranicu normy, neodporúča sa užívať Amaryl® M. U starších pacientov je potrebná starostlivá titrácia dávky metformínu, aby sa zistila minimálna účinná dávka, pretože funkcia obličiek sa s vekom znižuje. Funkcia obličiek u starších pacientov sa má pravidelne monitorovať a dávka metformínu sa spravidla nemá zvyšovať na maximálnu dennú dávku.

Súčasné užívanie iných liekov môže ovplyvniť funkciu obličiek alebo elimináciu metformínu alebo spôsobiť významné zmeny v hemodynamike.

Röntgenové vyšetrenia s intravaskulárnou injekciou kontrastných látok obsahujúcich jód (napr. Intravenózna urografia, intravenózna cholangiografia, angiografia a CT s použitím kontrastnej látky): kontrastné intravenózne látky obsahujúce jód určené na výskum môžu spôsobiť akútnu renálnu dysfunkciu, ich použitie je spojené s vývojom. laktátovej acidózy u pacientov užívajúcich metformín. Ak plánujete vykonať takúto štúdiu, Amaryl® M musí byť pred zákrokom zrušený a nesmie sa obnoviť, aby ho dostal v priebehu nasledujúcich 48 hodín po zákroku, pričom liečbu Amarylom® možno obnoviť až po monitorovaní a dosiahnutí normálnej funkcie obličiek.

Podmienky, pri ktorých je možný vývoj hypoxie

Kolaps alebo šok akéhokoľvek pôvodu, akútne srdcové zlyhanie, akútny infarkt myokardu a iné stavy charakterizované hypoxémiou a tkanivovou hypoxiou môžu tiež spôsobiť predčasné zlyhanie obličiek a zvýšiť riziko laktátovej acidózy. Ak pacient užíva tento liek, takéto stavy vznikajú, okamžite by ste mali liek zrušiť.

Pri každom plánovanom chirurgickom zákroku je potrebné prerušiť liečbu týmto liekom do 48 hodín (s výnimkou malých postupov, ktoré nevyžadujú obmedzenia pri požití potravy a tekutín), liečba sa nemôže obnoviť, kým sa perorálne požitie potravy neobnoví a funkcia obličiek sa nepovažuje za normálnu.

Príjem alkoholu (nápoje obsahujúce etanol)

Je známe, že etanol zvyšuje účinok metformínu na metabolizmus laktátu. Pacienti majú byť počas užívania Amarilu® M upozornení na konzumáciu nápojov obsahujúcich etanol.

Dysfunkcia pečene

Keďže v niektorých prípadoch bola dysfunkcia pečene sprevádzaná laktátovou acidózou, pacienti s klinickými alebo laboratórnymi príznakmi poškodenia pečene by sa mali vyhnúť používaniu tohto lieku.

Zmeny klinického stavu pacienta s predtým kontrolovaným diabetes mellitus

Pacient s diabetes mellitus, predtým dobre riadeným metformínom, sa má okamžite vyšetriť, najmä v prípade zle rozpoznaného ochorenia, aby sa vylúčila ketoacidóza a laktátová acidóza. Štúdia by mala zahŕňať: stanovenie sérových elektrolytov a teliesok ketónov, koncentráciu glukózy v krvi av prípade potreby pH krvi, koncentráciu laktátu, pyruvátu a metformínu v krvi. V prípade výskytu akejkoľvek formy acidózy sa musí okamžite prerušiť podávanie lieku Amaryl® M a predpísať ďalšie lieky na udržanie kontroly glykémie.

Informácie o pacientovi

Pacienti by mali byť informovaní o možných rizikách a prínosoch tohto lieku, ako aj o alternatívnych metódach liečby. Je tiež potrebné objasniť dôležitosť dodržiavania diétnych pokynov, vykonávať pravidelné cvičenia a pravidelne monitorovať hladinu glukózy v krvi, glykozylovaný hemoglobín, funkciu obličiek a hematologické parametre, ako aj riziko vzniku hypoglykémie, jej príznakov a liečby, ako aj rizikovosť liečby. predispozície k jeho rozvoju.

Koncentrácia vitamínu B12 v krvi

Znížená koncentrácia vitamínu B12 v sére pod normálnou hladinou v neprítomnosti klinických prejavov sa pozorovalo u približne 7% pacientov užívajúcich liek Amaryl® M, avšak veľmi zriedkavo ho sprevádza anémia a zrušenie tohto lieku alebo zavedenie vitamínu B12 bol rýchlo reverzibilný. Pacienti s nedostatočným príjmom alebo absorpciou vitamínu B12 predisponované k nižším koncentráciám vitamínu B12. U týchto pacientov môže byť užitočné pravidelne zisťovať koncentráciu vitamínu B v sére každé 2-3 roky.12.

Laboratórne monitorovanie bezpečnosti liečby

Hematologické parametre (hemoglobín alebo hematokrit, počet červených krviniek) a funkcia obličiek (koncentrácia kreatinínu v sére) sa majú pravidelne monitorovať aspoň raz ročne u pacientov s normálnou funkciou obličiek a najmenej 2-4 krát ročne u pacientov s koncentráciou kreatinínu. v krvnom sére na VGN a starších pacientov. Ak je to potrebné, pacientovi sa preukáže vhodné vyšetrenie a liečba všetkých zjavných patologických zmien. Hoci sa pri užívaní metformínu zriedkavo pozorovala megaloblastická anémia, ak je podozrenie, má sa vyšetriť, aby sa vylúčil nedostatok vitamínu B.12.

Vplyv na schopnosť riadiť motorové dopravné a kontrolné mechanizmy

Rýchlosť reakcií pacienta sa môže zhoršiť v dôsledku hypoglykémie a hyperglykémie, najmä na začiatku liečby alebo po zmenách liečby alebo pri užívaní lieku na nepravidelnom základe. Môže to ovplyvniť schopnosť viesť vozidlá a vykonávať iné potenciálne nebezpečné činnosti.

Pacienti by mali byť upozornení na potrebu opatrnosti pri vedení vozidla, najmä ak sú náchylní na rozvoj hypoglykémie a / alebo zníženie závažnosti jej prekurzorov.

Efektívne farmaceutické a domáce krémy z kureniec na nohách

Ohýbanie a ohýbanie pankreasu - príčiny a liečba