Anestézia pre diabetes - existujú nejaké riziká a aké je nebezpečenstvo?

Každá choroba zanecháva svoje stopy pri výbere prostriedkov a metód zubnej liečby, od anestézie až po špecifické metódy liečby a prevenciu komplikácií. Pacienti s diabetes mellitus potrebujú vo všetkých štádiách liečby veľkú pozornosť lekárov. MedAboutMe vám povie, ako sa vykonáva liečba zubov pre diabetes mellitus: liečba komplikácií zubného kazu, extrakcia zubov, protetika a aké sú vlastnosti rehabilitačného obdobia.

Cukrovka a zdravie ústnej dutiny

Vlastnosti zubného ošetrenia pri cukrovke v dôsledku zmien v práci celého tela a najmä v ústach. Táto patológia významne mení prácu ústnej dutiny ako celého systému.

Pacienti s diabetom často prichádzajú k zubárovi so sťažnosťami na sucho v ústach, čo má za následok pretrvávajúci zápal ďasien, stomatitídu, ktorá dobre neodpovedá na odporúčanú liečbu. Kvôli poklesu práce lokálnej a všeobecnej imunity sa často spája sekundárna infekcia.

Pacienti s diabetes mellitus sú charakterizovaní komplikovanými formami zápalu ďasien - parodontitídy, charakterizovanej deštrukciou kruhového väzu zubu, uvoľnením zubov a významným vystavením koreňov. V dôsledku toho vzniká hypersenzitivita.

Vzhľadom na nedostatok dostatočnej produkcie slín a zníženú imunitnú prácu je charakteristická viacnásobná forma kazu, jej rýchly prechod na komplikácie: pulpitis a periodontitis. Vzhľadom na mnoho funkcií tela diabetikov, mnoho zubných ošetrení je kontraindikovaných alebo môžu byť vykonané s niektorými funkciami.

Často pacienti jednoducho nevedia o potrebnom tréningu, dokonca ani pri liečbe komplikácií zubného kazu, čo je dôvod, prečo sa vytvárajú komplikácie. Strach z liečby a možné komplikácie často spôsobujú, že pacienti sa dostanú k špecialistovi, ktorý situáciu len zhoršuje.

MedAboutMe bude hovoriť o hlavných rizikách, pravidlách prípravy na liečbu a odhalí najčastejšie mylné predstavy.

Voľba anestézie u pacientov s diabetom

V súčasnosti sa väčšina stomatologických výkonov vykonáva v anestézii. To sa robí pre pohodlie pacienta a schopnosť plne vykonávať všetky potrebné manipulácie zo strany lekára. Voľba anestézie u pacientov so sprievodnými ochoreniami je celá veda. Diabetes mellitus tiež kladie vlastné požiadavky na požiadavky na anestetiká.

Anestézia je nevyhnutná pri liečbe komplikácií zubného kazu a musí vykonávať plnohodnotnú analgéziu po dostatočne dlhú dobu. Na predĺženie účinku anestetika sa podáva vazokonstriktory - adrenalín, norepinefrín.

V okolí adrenalínu sa sústredili hlavné špekulácie pacientov a strach z komplikácií. V skutočnosti neexistujú žiadne kontraindikácie pre zaradenie adrenalínu do kompozície liekov proti bolesti. Táto okolnosť nemôže ovplyvniť diabetes a jeho priebeh.

Pri kompenzovanom diabete sa anestézia vykonáva bez akýchkoľvek obmedzení a zvláštností, ale len s toleranciou zvoleného lieku a absenciou individuálnych reakcií. Hlavnou vecou je, že pacienti so sprievodnou patológiou by mali skontrolovať hladinu cukru pred ošetrením zubným lekárom, oznámiť túto chorobu lekárovi a následne dôsledne dodržiavať všetky odporúčania.

Vlastnosti liečby ochorenia ďasien

Zápal ďasien je takmer neoddeliteľným spoločníkom diabetu. Často je to pre taký pretrvávajúci zápal, že zubní lekári navrhujú svojim pacientom, aby podstúpili diagnózu a vylúčili diabetes, a preto sú prví lekári, ktorí urobili predbežnú diagnózu.

Zmeny v tele, ktoré vyvolali diabetes, prispejú k rozvoju slabého zápalu v reakcii na liečbu, zvýšia riziko komplikácií a pridanie sekundárnej infekcie.

Za normálnych podmienok, u pacientov bez sprievodných patológií, sa zápal lieči elimináciou všetkých provokujúcich faktorov, zvýšenej ústnej hygieny a lokálneho používania liekov (oplach, aplikácia atď.). Pacienti s diabetom však vzhľadom na všetky riziká a možné komplikácie potrebujú iný režim liečby. Zriedkavo môže byť zápal zastavený bez užívania antibiotík, ktoré sú vybrané na individuálnom základe, na základe mnohých kritérií: znaky cukrovky, prítomnosť komplikácií, stav ústnej dutiny a pacienta.

Ako je odstraňovanie zubov u pacientov s diabetom?

Odstránenie zubov sa spravidla vykonáva plánovaným spôsobom, výlučne s kompenzovaným diabetom. V opačnom prípade sa zvyšuje riziko závažných komplikácií a dokonca aj zdravotných rizík.

Pred a po zákroku sa pacientom odporúča odmerať hladinu cukru, a to aj pri miernom zhoršení pohody, oznámi to lekárovi. V kancelárii zubných lekárov je všetko, čo potrebujete na poskytnutie kvalifikovanej pomoci.

Po zákroku musia byť pacienti s diabetom starostlivo sledovaní a nasledujúci deň ich musí navštíviť lekár. V budúcnosti sú návštevy u lekára naplánované individuálne. Obavy lekárov sú spojené s možnými komplikáciami: zápal otvoru vyťaženého zuba, krvácanie atď.

Z týchto dôvodov je pre všetkých pacientov s povinným predpisovaním antibiotík na prevenciu infekcie vyvinutý individuálny plán starostlivosti o extrahovaný zub.

Kedy sú potrebné antibiotiká?

Pri stomatologickom ošetrení pacientov s diabetom sa antibiotiká predpisujú na niekoľko účelov: obmedzenie rastu existujúcej flóry, pretože sliny (hlavný obranca ústnej dutiny) sa nedajú produkovať v dostatočnom množstve a prevencia infekčných komplikácií.

Antibiotiká sa predpisujú aj pri liečbe komplikácií zubného kazu: gangrenóznej pulpitídy, všetkých typov periodontitídy. Vlastné právomoci orgánu na boj proti infekcii a zápalu nemusia stačiť.

Povinné antibiotiká sú priradené po extrakcii zubov, bez ohľadu na úroveň zložitosti operácie: normálne, komplexné alebo atypické odstránenie. Toto je jediný spôsob, ako hovoriť o prevencii vstupu infekcie a bezpečnom hojení chirurgickej rany.

Anestézia pri liečbe zubov s diabetom

Zubná starostlivosť o diabetes

Na úpravu spojov naši čitatelia úspešne používajú DiabeNot. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Poruchy obehového systému, zvýšená glykémia často spôsobujú suchosť v ústach u diabetikov, zníženú slinenie, trhliny v perách a chrupavku. Mikroorganizmy sa aktivujú v ústach pacienta a ich počet sa zvyšuje. V tomto prípade sa štruktúra zubnej skloviny zničí a vznikne kaz. Ochranné funkcie v tele pacienta s diabetes mellitus sú významne znížené, čo vedie k zvýšenému riziku infekcie ústnej dutiny a vzniku závažných ochorení (paradentóza, periodontálne ochorenie, gingivitída a ďalšie). Diabetici sú veľmi dôležití pre včasnú diagnostiku a včasnú kompetentnú liečbu, takže potrebujú čas na pravidelné návštevy zubára. Na výber špecialistu by mali byť títo pacienti tiež opatrní: tento lekár musí dobre poznať vlastnosti zubných problémov u diabetikov.

Dentálna liečba diabetu

Problémy s ústnou dutinou sú eliminované kompenzovaným diabetom. Ak je v ústnej dutine osoby s nekompenzovaným diabetom závažné infekčné ochorenie, jeho liečba sa vykonáva po užití vyššej dávky inzulínu. Pre tohto pacienta sú potrebné antibiotiká a analgetiká. Anestézia sa odporúča len vo fáze kompenzácie. Zubár musí mať všetky informácie o zdravotnom stave pacienta a správne zvládať chronické ochorenia, pretože zubné ošetrenie samotného pacienta s diabetom sa zásadne nelíši od liečby bežných ľudí.

Protetika a implantácia zubov pri diabete

Prostredníctvom týchto postupov musí mať zubár špeciálne vedomosti, pretože nie všetci vedia, že diabetici majú nízku imunitu, sú rýchlo unavení, majú zvýšený prah citlivosti na bolesť. Zubné protézy používané na protetiku pacientov s diabetom majú tiež určité požiadavky: musia byť vyrobené zo špeciálnych zliatin (kobalt-chróm, nikel-chróm) a správne rozložiť náklad. Široko používané kovové zlúčeniny nie sú pre ne vhodné, pretože môžu negatívne ovplyvniť proces slinenia a spôsobiť alergické reakcie. Takýmto pacientom sú ponúkané aj keramické korunky, ktoré sú dnes populárne a nie sú horšie z hľadiska výkonu a estetických vlastností ako kovové keramické protézy.

Implantácia zubov u diabetikov je tiež možná, ale tento postup by sa mal vykonávať s veľkou opatrnosťou a vždy vysoko kvalifikovaným odborníkom, ktorý vie a berie do úvahy zvláštnosti jeho implementácie u pacientov s diabetom. Je dôležité si uvedomiť, že inštalácia implantátov sa vykonáva len s kompenzovaným diabetom.

Extrakcia zubov na diabetes

Postup na odstránenie zubov v diabetike môže spôsobiť akútny zápalový proces v ústach pacienta a dokonca aj dekompenzáciu ochorenia. Plán na extrakciu zubov by mal byť výlučne ráno. Pred operáciou sa podáva mierne zvýšená dávka inzulínu a bezprostredne pred operáciou sa ústa liečia antiseptikom. Anestézia je povolená len v prípade kompenzácie. S dekompenzovaným ochorením by mali byť plány na odstránenie a liečbu zubov odložené, pretože je to veľmi nebezpečné.

Frivolný postoj k svojej chorobe, neochota ju kontrolovať, môže rýchlo zbaviť človeka zubov. Preto je lepšie postarať sa o zuby a ústnu dutinu sami: pravidelne čistiť a pravidelne kontrolovať ich stav u zubára, venovať sa preventívnym opatreniam, ktoré bránia vzniku zubných ochorení. Takýto prístup pomôže oddialiť okamih, keď nie je možné urobiť bez lekára.

Môžem urobiť anestéziu pre diabetes?

  • Stabilizuje hladinu cukru na dlhú dobu
  • Obnovuje produkciu inzulínu pankreasom

Diabetes mellitus sa vyskytuje na pozadí poškodenia cievnych stien vysokými hladinami glukózy a rozvojom nedostatočného zásobovania krvou, inerváciou takmer všetkých orgánov a systémov.

Nedostatok výživy tkanív v dôsledku obtiažnosti príjmu glukózy a zníženej imunity vedie k častému rozvoju komplikácií počas chirurgických zákrokov. Okrem toho je proces regenerácie po operácii brzdený pomalým hojením pooperačných rán.

V tomto ohľade pacienti s diabetom vyžadujú špeciálnu taktiku predoperačnej prípravy a anestézie počas operácie.

Príprava na operáciu pri diabete

Hlavnou úlohou prevencie komplikácií po operácii je korekcia vysokej hladiny cukru v krvi u pacientov s diabetom. Na tento účel, prvá kontrolovaná strava. Základné pravidlá výživy pred operáciou:

  1. Eliminácia vysokokalorických potravín.
  2. Šesť jedál v malých porciách.
  3. Vylúčenie cukru, sladkostí, múky a cukroviniek, sladké ovocie.
  4. Obmedzenie živočíšnych tukov a odstránenie potravín s vysokým obsahom cholesterolu: tučné mäso, vyprážané živočíšne tuky, potraviny, sadlo, vnútornosti, mastná kyslá smotana, tvaroh a smotana, maslo.
  5. Zákaz alkoholických nápojov.
  6. Obohatenie stravy o vlákninu zo zeleniny, nesladené ovocie, otruby.

V prípade miernej formy diabetu alebo zhoršenej glukózovej tolerancie môže na zníženie hladiny cukru v krvi postačovať prísna diéta, vo všetkých ostatných prípadoch sa podávajú lieky na úpravu dávky. Pacienti na denné tablety a dlhodobo pôsobiaci inzulín. Zobrazí sa použitie krátkeho inzulínu.

Ak je hladina glukózy v krvi vyššia ako 13,8 mmol / l, intravenózne sa podáva 1 až 2 IU inzulínu intravenózne každú hodinu, ale neodporúča sa znížiť rýchlosť pod 8,2 mmol / l. Pri dlhotrvajúcom diabete sú orientované na úroveň blízku 9 mmol / la absenciu acetónu v moči. Vylučovanie glukózy v moči by nemalo prekročiť 5% obsahu sacharidov v potravinách.

Okrem udržania hladín glukózy v krvi pre diabetických pacientov sú to:

  • Liečba porúch srdca a krvného tlaku.
  • Udržiavanie činnosti obličiek.
  • Liečba diabetickej neuropatie.
  • Prevencia infekčných komplikácií.

Pri diabete je vysoké riziko vzniku srdcových infarktov a arteriálnej hypertenzie. Choroby srdca môžu byť vo forme ischemického ochorenia, myokardiálnej dystrofie, neuropatie srdcového svalu. Znakom srdcového ochorenia je bezbolestná forma infarktu, ktorá sa prejavuje záchvatmi udusenia, stratou vedomia alebo porušením srdcového rytmu.

Pri srdcových ochoreniach postupuje akútna koronárna insuficiencia dramaticky, čo vedie k náhlej smrti. Pacienti s diabetom nevykazujú tradičnú liečbu betablokátormi a antagonistami kalcia kvôli ich negatívnemu účinku na metabolizmus sacharidov.

Na prípravu pacientov s diabetom so srdcovými ochoreniami používajú dipyridamolové prípravky - Curantil, Persantin. Zlepšuje periférny krvný obeh, posilňuje kontrakcie srdca a zároveň urýchľuje pohyb inzulínu do tkanív.

Zníženie krvného tlaku u pacientov s diabetom je brzdené účinkom inzulínu na retenciu sodíka. Spolu so sodíkovou tekutinou je zadržiavaný v tele, opuch cievnej steny ho robí citlivým na účinky vazokonstrikčných hormónov. Okrem toho poškodenie obličiek pri diabete, aterosklerotické zmeny ciev a obezita zvyšujú hypertenziu.

Na zníženie tlaku je lepšie liečiť liekmi zo skupiny adrenergných blokátorov: beta 1 (Betalok), alfa 1 (Ebrantil), ako aj inhibítorov angiotenzín konvertujúceho enzýmu (Enap, Capoten). U starších ľudí sa liečba začína diuretikami, ktoré sa kombinujú s drogami z iných skupín. Vlastnosť znižujúceho tlaku je zaznamenaná v Glurenorme.

Keď sa objavia príznaky nefropatie, soľ je obmedzená na 1-2 g, živočíšne bielkoviny na 40 g na deň. Ak prejavy zhoršeného metabolizmu tukov nie sú eliminované diétou, potom lieky sú predpísané na zníženie cholesterolu. Pri diabetickej polyneuropatii je indikované použitie Thiogammy alebo Belithione.

Imunologická korekcia sa tiež vykonáva, ak je indikovaná liečba antibiotikami.

Anestézia u pacientov s diabetom

Počas operácie sa snažia udržiavať hladinu glukózy v krvi, čo zabraňuje jej poklesu, pretože to môže viesť k komplikáciám v mozgu. Nie je možné zamerať sa na symptómy hypoglykémie v anestézii. Všeobecná anestézia neumožňuje ich detekciu, preto sa používa krvný test na cukor. Užívá sa každé 2 hodiny.

Veľké dávky anestetík, ako aj ich dlhodobé podávanie znižujú hladinu glukózy v krvi. Preto, keď sa vykonáva anestézia počas operácií, vstrekuje sa zmes glukózy a inzulínu. Pôsobenie inzulínu počas anestézie je dlhšie ako za normálnych podmienok, takže normálna hladina glukózy je rýchlo nahradená hypoglykémiou.

Pri používaní liekov na anestéziu je potrebné zvážiť ich účinok na metabolizmus sacharidov: t

  1. Inhalačná anestézia éterom a Ftorotanom zvyšuje hladiny glukózy.
  2. Barbituráty stimulujú inzulín v bunkách.
  3. Ketamín zvyšuje aktivitu pankreasu.
  4. Minimálny účinok na výmenu: Droperidol, nátriumoxybutyrát, Nalbuphine.

Krátkodobé operácie sa vykonávajú v lokálnej anestézii, u emocionálne nevyvážených pacientov môže byť posilnená neuroleptikami. Pri operáciách na dolných končatinách a cisárskom reze sa používa spinálna alebo epidurálna anestézia.

Anestézia pri diabete vo forme injekcií alebo zavedenie katétra by sa mala uskutočňovať za podmienok úplnej sterility v dôsledku citlivosti pacientov na rozvoj hnisania.

Krvný tlak sa tiež nemôže výrazne znížiť, pretože diabetici neznášajú hypotenziu zle. Zvyčajne sa tlak zvyšuje intravenóznym podávaním tekutín a elektrolytov. Vazokonstrikčné lieky sa neodporúčajú.

Na kompenzáciu straty krvi nepoužívajte dextrany - Poliglyukín, Reopoliglyukín, pretože sú rozdelené na glukózu. Ich podávanie môže spôsobiť závažnú hyperglykémiu a glykemickú kómu.

Hartman alebo Ringerov roztok sa nepoužíva, pretože laktát z nich v pečeni sa môže premeniť na glukózu.

komplikácie

Pooperačné komplikácie u diabetických pacientov súvisia so skutočnosťou, že strata krvi, použitie anestetík a bolesť po operácii, aktivujú syntézu glukózy v pečeni, tvorbu ketónových telies, rozpad tukov, proteíny.

Pri rozsiahlej operácii alebo chirurgickom zákroku na liečbu komplikácií diabetu môže byť hyperglykémia veľmi vysoká. Preto sú pacienti umiestnení na jednotkách intenzívnej starostlivosti a monitorujú hladinu cukru v krvi, srdce a pľúca každé 2 hodiny.

Na prevenciu ketoacidózy a stavov v kóme sa používa krátkodobo pôsobiaci inzulín. Zadajte intravenózne roztokom 5% glukózy. Glykémia sa udržuje v rozsahu od 5 do 11 mmol / l.

Od siedmeho dňa po operácii môžete pacienta vrátiť na predĺžený inzulín alebo tablety na zníženie cukru. Ak chcete prejsť na tabletky, večerná dávka sa najprv zruší a potom každý druhý deň ráno a potom ráno.

Aby sa udržala stabilná hladina glukózy v krvi, je potrebné vykonať primeranú úľavu od bolesti po operácii. Zvyčajne sa používa pre tieto analgetiká - Ketanov, Nalbuphine, Tramadol.

Pacienti s diabetom v pooperačnom období majú predpísané širokospektrálne antibiotiká a používajú kombinácie 2-3 typov. Aplikujte polosyntetické penicilíny, cefalosporíny a aminoglykozidy. Okrem antibiotík sa predpisuje aj metronidazol alebo klindamycín.

Proteínové zmesi sa používajú na parenterálnu výživu, pretože dlhodobé používanie glukózových roztokov vedie k hyperglykémii a použitiu lipidových zmesí k diabetickej ketoacidóze. Na vyplnenie deficitu bielkovín, ktoré môžu tiež zvýšiť hladinu glukózy v krvi, boli vyvinuté špeciálne zmesi pre pacientov s diabetom - Nutricomp Diabetes and Diazon.

Informácie o typoch anestézie sú uvedené vo videu v tomto článku.

  • Stabilizuje hladinu cukru na dlhú dobu
  • Obnovuje produkciu inzulínu pankreasom

Prečo krvný cukor prudko klesá?

Silný pokles množstva cukru v krvi je ochorenie nazývané hypoglykémia. Je to vážne ochorenie, ktoré je vyvolané zníženou koncentráciou glukózy v tele. Všetky ľudské orgány nedostávajú primeranú výživu a metabolizmus je narušený. To môže viesť k vážnym poruchám vo fungovaní ľudského tela. Ak uvediete pacienta do kritického stavu, môže upadnúť do kómy. Symptómy ochorenia môžu byť odlišné a intenzívnejšie s postupujúcim ochorením. Existuje mnoho dôvodov, ktoré vyvolávajú takéto porušenie v ľudskom tele.

Bežné príčiny porušenia

Hypoglykémia je zvyčajne spôsobená množstvom dôvodov, ako napríklad:

  1. Zvýšený obsah inzulínu v pankrease.
  2. Použitie veľkého množstva liekov s vysokou dávkou inzulínu.
  3. Abnormálne fungovanie hypofýzy a nadobličiek.
  4. Diabetes.
  5. Nesprávny metabolizmus sacharidov v pečeni.

Príčiny hypoglykémie sa delia na drogy a drogy. U ľudí s diabetom sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyvinie hypoglykémia. Ak sa dávka inzulínu, ktorá sa podáva pacientovi, nesprávne vypočíta a prekročí normu, môže to vyvolať rôzne poruchy v tele. Z dôvodov, ktoré nesúvisia s nevhodnou medikáciou, patrí pôst. Po dlhšej abstinencii z potravy môže ľudské telo často reagovať na príjem sacharidov znížením hladiny cukru v krvi.

Pomerne často, diabetici trpia hypoglykémia v dôsledku podvýživy. Pri nedodržaní normy konzumácie výrobkov je inzulín v ľudskom tele nadbytočný. V dôsledku toho liek začína pomáhať znižovať množstvo cukru v krvi. Zvlášť náchylný k rozvoju hypoglykémie, pacienti, ktorí dlho trpia cukrovkou. Toto je vyvolané poruchou pankreasu a nadobličiek. Dôvodom je skutočnosť, že glukagón a adrenalín sa vyrábajú v nedostatočných množstvách. To znamená, že telo má slabú ochranu pred hypoglykémiou. Staňte sa príčinou vzniku ochorenia nielen lieky pre diabetikov, ale aj mnoho ďalších liekov.

Príčiny ochorenia niekedy spočívajú v psychickom stave pacienta. Ak je človek veľmi citlivý na rôzne mentálne poruchy, potom to môže vyvolať výskyt hypoglykémie. Duševne nezdraví ľudia môžu špecificky aplikovať inzulín, ak k nemu majú prístup. Liečba takýchto pacientov sa vykonáva na špeciálnych klinikách.

Dôvodom zníženia hladiny cukru je často nadmerná konzumácia alkoholu. Ak človek trpí alkoholizmom na dlhú dobu a zároveň zanedbáva správnu výživu, potom sa telo začne postupne vyčerpávať. Následne sa niekedy vyskytne záchvat (stupor) aj pri nízkom obsahu alkoholu v krvi.

Zriedkavé dôvody na zníženie množstva cukru

Prečo klesá hladina cukru v krvi? Dôvodom môže byť silná fyzická námaha. Takáto porážka sa môže vyskytnúť aj u najzdravšej osoby. Niekedy príčinou silného poklesu množstva cukru sa stáva porušenie hypofýzy. Ak je poškodená pečeň, značne sa znižuje prísun sacharidov. To znamená, že ľudské telo si nemôže udržať požadované množstvo cukru.

Niekedy sa môže vyskytnúť hypoglykémia u pacientov s ochorením pečene po niekoľkých hodinách pôstu. Takže ľudia musia dodržiavať prísnu diétu a jesť potraviny v súlade s harmonogramom. Ak pacient túto podmienku nespĺňa, množstvo cukru v krvi môže dramaticky klesnúť. Deti mladšie ako jeden rok sú tiež náchylné na rozvoj hypoglykémie.

Na úpravu spojov naši čitatelia úspešne používajú DiabeNot. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Chirurgia môže byť príčinou hypoglykémie. Ak pacient podstúpil operáciu žalúdka, môže to spôsobiť zníženie hladiny cukru v krvi. Vo väčšine prípadov je takáto odchýlka vyvolaná nedodržaním diéty počas rehabilitačného obdobia po operácii. Cukor sa veľmi rýchlo vstrebáva a vyvoláva nadmernú tvorbu inzulínu. Veľmi zriedkavo sa pri gastrických léziách môže vyskytnúť hypoglykémia bez špecifickej príčiny.

Existuje samostatný typ ochorenia nazývaný reaktívna hypoglykémia. Je to malátnosť, ktorá sa vyskytuje u ľudí a je sprevádzaná prudkým poklesom množstva cukru v krvi. Dnes je tento jav u dospelých veľmi zriedkavý. Pokles hladiny cukru v krvi sa zaznamenáva počas krátkeho odmietnutia jesť, ale výsledky štúdie sa menia, akonáhle pacient užíva jedlo. Toto nie je pravá hypoglykémia.

Najčastejšia reaktívna forma ochorenia u detí mladších ako jeden rok. Počas tohto obdobia sú obzvlášť citlivé na spotrebu fruktózy alebo laktózy. Tieto potraviny nemusia produkovať glukózu bez pečene. A spotreba leucínu vyvoláva silnú tvorbu inzulínu v pankrease. Ak dieťa konzumuje veľa potravín, ktoré obsahujú tieto látky, potom má okamžite po jedle prudký pokles hladiny cukru v krvi. U dospelých sa podobná reakcia môže vyskytnúť pri pití alkoholických nápojov s vysokým obsahom cukru.

Ďalšie príčiny hypoglykémie

Vo veľmi zriedkavých prípadoch je zníženie množstva cukru vyvolané vývojom nádoru bunkami produkujúcimi inzulín, ktoré sa nachádzajú v pankrease. Výsledkom je zvýšenie počtu týchto buniek a zvýšenie množstva inzulínu. Všetky nádory, ktoré sa vyskytujú mimo pankreasu, ale prispievajú k zvýšeniu inzulínu, tiež vyvolávajú pokles cukru.

Cukor sa zriedkavo znižuje, ak je chorý s autoimunitným ochorením. V tomto prípade systém tela zlyhá a začína produkovať protilátky proti inzulínu. V tomto prípade úroveň prvku v tele začne prudko stúpať a potom klesať. To vedie k zmene hladiny cukru v krvi a prispieva k progresii hypoglykémie. Takáto progresia ochorenia je veľmi zriedkavá.

Nízka hladina cukru v krvi sa niekedy vyskytuje u pacientov s renálnym alebo srdcovým zlyhaním. Hypoglykémia sa môže vyvinúť na základe iného ochorenia (napríklad cirhózy pečene, vírusovej hepatitídy, závažnej vírusovej alebo zápalovej infekcie). Rizikom sú ľudia s nevyváženou stravou a pacienti, ktorí majú zhubný nádor.

Príznaky hypoglykémie

Existujú rôzne stupne manifestácie tohto ochorenia. U niektorých pacientov hladina cukru významne klesá až ráno. To je sprevádzané zníženým tónom, ospalosťou a slabosťou. S cieľom odstrániť takéto príznaky choroby a vrátiť sa do normálneho rytmu života, stačí, aby pacient mal raňajky a zotavil sa. Niekedy sa hypoglykémia začína objavovať, naopak, po jedle. Takáto porucha sa zvyčajne vyskytuje u pacientov s diabetom. Existujú príznaky, ktorými môžete určiť prudký pokles hladiny cukru v krvi:

  1. Ťažká nevoľnosť.
  2. Pocit hladu.
  3. Náhly pokles zrakovej ostrosti.
  4. Chill, končatiny sú veľmi chladné.
  5. Podráždenosť a silná únava.
  6. Necitlivosť rúk a nôh.
  7. Svalová slabosť.
  8. Nadmerné potenie.

Takéto príznaky sa prejavujú ako dôsledok nedostatku živín, ktoré nevstúpia do mozgu. Zvyčajne v tomto prípade pomáha použitie rýchlo absorbujúcich sacharidov. Pred jedlom a po jedle musíte merať hladinu cukru v krvi. Ak sa po jedle vrátil do normálu, potom nie je dôvod na obavy. Ak včas neužívate potraviny obsahujúce sacharidy, stav pacienta sa môže zhoršiť a objavia sa nasledujúce príznaky: t

  1. Kŕče.
  2. Nestabilita v nohách.
  3. Nesúlad reči.

Ak telo nemá dostatok glukózy, potom osoba môže stratiť vedomie. U pacienta sa môže vyskytnúť záchvat, ktorý vyzerá ako epileptický záchvat.

Niekedy sa môže vyvinúť mozgová príhoda a vážne poškodenie mozgu na základe ochorenia.

Tento stav je obzvlášť nebezpečný pre ľudí s diabetom, pretože môžu upadnúť do kómy.

Cukrovka a anestézia: Aké sú riziká?

Cukrovka je porušením vnútornej kontroly hladiny cukru v krvi a / alebo nedostatku inzulínu alebo hormonálnej rezistencie. Diabetes mellitus je systémové ochorenie s následkami pre abnormality v takmer každom telesnom systéme. Z tohto dôvodu môžu mať pacienti s diabetes mellitus ďalšie riziko počas operácie a anestézie.

Riziko cukrovky a anestézie

Dýchacie cesty

Respiračný trakt - priechod pre kyslík. Pre anesteziológov sa to týka priechodu, do ktorého sa má umiestniť dýchacia trubica. Vzhľadom na účinok vysokej hladiny cukru v krvi na kĺby môže byť prítomný „artikulárny syndróm“. To môže spôsobiť tvrdú čeľusť a krk, čo sťažuje inštaláciu dýchacej trubice.

Aspiračné riziko

Aspirácia nastáva, keď sa obsah žalúdka (potraviny alebo kyseliny) pohybuje hore pažeráka do hrdla a môže vstúpiť do priedušnice a pľúc. Diabetici majú pomalý proces vyprázdňovania žalúdka, nazývaný "gastroparéza". Tým sa zvyšuje riziko, že jedlo alebo kyselina sa môžu vyhodiť a nasať do pľúc, čo môže spôsobiť poškodenie pľúc alebo nebezpečnú pneumóniu.

Funkcia pľúc

U diabetikov typu 1 s dlhodobou zlou kontrolou glukózy klesá funkcia pľúc a môžu byť náchylnejšie na komplikácie, ako je pneumónia. Obezita u mnohých pacientov s diabetom typu 2 môže tiež potenciálne predisponovať k pľúcnym a kyslíkovým problémom po operácii. Štúdie tiež ukázali vyššiu frekvenciu dýchania u pacientov s diabetom v pooperačnom období.

Cukrovka, srdcové choroby a anestézia

Diabetici majú zrýchlené a zvýšené tempo srdcových ochorení, ako je stvrdnutie tepien. V skutočnosti cukrovka zvyšuje riziko kardiovaskulárnych ochorení štyrikrát až päťkrát. Okrem toho pacienti trpiaci cukrovkou nemajú vždy zjavné príznaky (napríklad menšiu bolesť na hrudníku), keď je prítomná choroba srdca.

To zvyšuje riziko operatívnych a pooperačných kardiovaskulárnych komplikácií. Zvýši sa srdcový záchvat, srdcová ischémia, arytmia a riziko zástavy srdca. Anesteziológ bude starostlivo monitorovať EKG a základné vitálne funkcie, aby sa minimalizovalo toto riziko.

Diabetická oblička a anestézia

Nefropatia, ochorenie obličiek, je pravdepodobnejšie prítomná u pacientov s diabetom. Je to spôsobené nadmernou glukózou u diabetikov, ktorí sa podrobujú obličkám.

Ochorenie obličiek mení metabolizmus a elimináciu niektorých liekov proti bolesti, čo vedie k nepredvídateľným reakciám na niektoré lieky, ako aj potenciál na vytváranie nebezpečných liekov.

Obličky sú tiež zodpovedné za pomoc pri vyvážení dôležitých elektrolytov v tele, ako je sodík, draslík a vápnik. Nesprávna regulácia alebo zmenená rovnováha týchto látok môže viesť k nebezpečným následkom, ako je napríklad smrteľná srdcová arytmia.

Diabetická neuropatia a anestézia

Nervová dysfunkcia

V dôsledku nervovej dysfunkcie sú bežné poranenia spojené s umiestnením na operačnom stole, čo je bežné u pacientov trpiacich cukrovkou. Diabetici sú náchylní na ulceráciu a infekciu, najmä nôh a nôh, v oblastiach, ktoré sú znecitlivené v dôsledku nervovej dysfunkcie. Najlepšia referenčná kniha o anestéziológii v tejto lokalite píše, že tieto oblasti musia byť starostlivo chránené, zatiaľ čo pacient s diabetom je v anestézii v bezvedomí.

Autonómna neuropatia

Postih autonómneho nervového systému znamená, že zmeny srdcovej frekvencie, rytmu a krvného tlaku môžu byť podstatnejšie a ťažšie liečiteľné. Anestéziológovia sú si opäť vedomí týchto problémov a sú pripravení sa s nimi vyrovnať.

Hypoglykémia a hyperglykémia

Problémy sa môžu vyvinúť v dôsledku hladiny cukru v krvi, ktorá môže byť príliš vysoká alebo príliš nízka. Reakcia na stresovú operáciu zvyšuje hladinu cukru v krvi. Manipulácia s vysokou hladinou cukru v krvi môže neúmyselne spôsobiť nebezpečne nízku hladinu cukru v krvi. Niektorí pacienti majú hladiny, ktoré je obtiažne zvládnuteľné a môžu byť dosť náročné, a to ako počas chirurgického zákroku, tak aj po operácii v snahe dosiahnuť dobrú kontrolu hladiny cukru v krvi.

Nebezpečenstvo vysokej hladiny cukru v krvi

Diabetici typu 1 sú vystavení riziku diabetickej ketoacidózy, keď hladina cukru v krvi stúpa na veľmi vysoké hladiny. Je známe, že diabetická ketoacidóza je dôsledkom nesprávneho metabolizmu nadbytočného cukru v krvi. Pri absencii inzulínu pri diabete 1. typu sa cukor nemôže spaľovať ako palivo pre telo. Namiesto toho sa tuky nadmerne rozkladajú a ketóny rastú ako vedľajší produkt tohto metabolizmu. Ketóny sú jedovaté, keď sa akumulujú v krvi. Acidóza, nízke pH krvi (vysoké hladiny kyseliny), spôsobuje nebezpečné zmeny v celom tele. Riziká zahŕňajú zlyhanie obličiek, opuch mozgu, problémy s elektrolytmi a zástavu srdca.

U diabetikov typu 2 sa tento stav nazýva hyperosmolárny syndróm. Veľmi vysoká hladina cukru v krvi vedie k zvýšeniu straty tekutín v obličkách. Ťažká dehydratácia a nebezpečne nízke hladiny draslíka patria medzi riziká tohto stavu. To je tiež nazývané "non-ketón" syndróm, pretože ketóny nie sú zvyčajne vyrábané, ako v prípade diabetu typu 2 je málo inzulínu, ktorý bráni ich vzniku.

Nebezpečenstvo nízkej hladiny cukru v krvi

Nízka hladina cukru v krvi, nazývaná hypoglykémia, spôsobuje ťažkosti s koncentráciou a inými zmenami v procese myslenia alebo úrovne vedomia. Hypoglykémia môže byť zmätená v pooperačnom období s inými problémami, ako je predávkovanie drogami alebo mŕtvica, čo vedie k zbytočnému testovaniu a terapii. Nízka hladina cukru v krvi tiež spôsobuje adrenalín, ktorý môže viesť k rýchlemu alebo nepravidelnému tepu srdca. Môžu sa vyskytnúť aj iné problémy so srdcom a nervovým systémom.

Možnosť chirurgického zákroku pri diabete

Ľudia s diabetom sú viac-menej podrobovaní operácii. Počet ochorení, pre ktoré je možné indikovať chirurgickú liečbu, je veľmi veľký. Osobitosti prípravy pacienta s diabetom na operáciu, samotný priebeh a priebeh pooperačného obdobia sa však výrazne líšia od zdravých ľudí. Zvážte vlastnosti chirurgického zákroku pri diabetes mellitus.

Aké sú podmienky operácie?

Pamätajte, že samotná choroba nie je kontraindikáciou operácie. Navyše, v niektorých prípadoch sa vykonáva po celý život.

Hlavnou podmienkou úspešnej operácie je kompenzácia ochorenia. A ešte jedna vec: aj tie najmenšie intervencie, ktoré sa vykonávajú na zdravých pacientoch na ambulantnom základe (napríklad odstránenie vrasteného nechta alebo otvorenie abscesu) by sa mali vykonávať len na chirurgickom oddelení.

S nedostatočnou kompenzáciou diabetu nie je možné vykonať plánovanú operáciu. Najprv musíte prijať opatrenia na kompenzáciu diabetu. To samozrejme neplatí, ak sa prevádzka vykonáva podľa životne dôležitých indikácií.

Absolútnou kontraindikáciou intervencie je diabetická kóma. V takýchto prípadoch sa okamžite prijmú opatrenia na odstránenie pacienta z najnebezpečnejšieho stavu. Až potom, čo môžu urobiť operáciu.

Príprava pacienta na operáciu

Hlavná vec - pacienti podstupujúci intervenciu, a ešte naliehavejšie, potrebujú výskum cukru! Pacienti pred abdominálnymi zákrokmi potrebujú inzulínové injekcie. Liečebný režim je štandardný. Počas dňa musí pacient vstúpiť do tohto lieku trikrát alebo štyrikrát. V závažných prípadoch a v labilnom priebehu diabetu mellitus je povolené päťkrát zavedenie inzulínu. Vyžaduje sa starostlivé monitorovanie hladiny glukózy v krvi počas dňa.

Nie je vhodné používať dlhodobo pôsobiace inzulínové prípravky. Povolená jedna injekcia stredne účinného inzulínu v noci. Táto opatrnosť je spôsobená tým, že pred operáciou je potrebná úprava dávky lieku. A samozrejme potrebujete neustále meranie hladín glukózy.

Diéta je predpísaná s prihliadnutím na ochorenie, o ktorom sa operácia vykonáva. Aby sa zabránilo rozvoju acidózy, je pacient obmedzený na tuky. Ak nie sú žiadne kontraindikácie, potom je predpísané pitie vo veľkom množstve (voda alkalického typu je najvhodnejšia).

Ak je predpísaný chirurgický zákrok, po ktorom pacient nebude môcť užívať normálne jedlo, bezprostredne pred operáciou sa podá polovičná dávka inzulínu. Po pol hodine musíte vstúpiť do roztoku glukózy (20-40 mililitrov pri koncentrácii 40%).

Potom sa po kvapkách pridá 5% roztok glukózy. Anestézia zvyčajne pomáha zvýšiť potrebu inzulínu, takže musíte byť veľmi opatrní pri príprave pacienta na operáciu.

Diéta pred operáciou je založená na nasledujúcich odporúčaniach:

  • zníženie príjmu kalórií;
  • časté jedlá (až šesťkrát denne);
  • vylúčenie akýchkoľvek sacharidov;
  • obmedzenie nasýtených tukov;
  • obmedzenie produktov obsahujúcich cholesterol;
  • zahrnutie potravín obsahujúcich vlákninu do stravy;
  • vylúčenie alkoholu.

Je tiež potrebná korekcia hemodynamických patológií. U pacientov s touto chorobou sa významne zvyšuje riziko srdcového infarktu. U pacientov s diabetom je bezbolestný typ ischemickej choroby srdca niekoľkokrát častejší.

Kritériá pre pripravenosť pacienta na operáciu sú nasledovné:

  • normálne alebo blízko normálnych hladín glukózy (u pacientov, ktorí sú dlhodobo chorí, takéto indikátory by nemali byť vyššie ako 10 mmol);
  • eliminácia glykozúrie (cukor v moči);
  • eliminácia ketoacidózy;
  • žiadny acetón v moči;
  • eliminácie hypertenzie.

Decompensated Diabetes Surgery

Existujú prípady, keď musí byť pacient operovaný v podmienkach nedostatočnej kompenzácie ochorenia. V tomto prípade je operácia predpísaná na pozadí opatrení zameraných na elimináciu ketoacidózy. To možno dosiahnuť len pri adekvátnom podávaní presne definovaných dávok inzulínu. Zavádzanie alkálií je nežiaduce, pretože vedie k nepriaznivým účinkom:

  • zvýšenie hypokalémie;
  • intracelulárnu acidózu;
  • nedostatok vápnika;
  • hypotenzia;
  • nebezpečenstvo edému mozgu.

Hydrogenuhličitan sodný sa môže podávať len s kyslým krvným obrazom pod 7,0. Je dôležité zabezpečiť primeraný príjem kyslíka. Predpisuje sa liečba antibiotikami, najmä ak je zvýšená telesná teplota.

Je dôležité zaviesť inzulín (aj frakčný) s povinnou kontrolou hladiny cukru. Zavádza sa aj dlhodobý inzulín, ale v každom prípade by sa mala udržiavať kontrola glykémie.

Chirurgia a nefropatia

Nefropatia je hlavnou príčinou invalidity a smrti pacientov s diabetom. Vyskytuje sa hlavne v dôsledku porúch humorálnej regulácie glomerulárneho vaskulárneho tonusu. Pred operáciou je potrebné čo najviac eliminovať dysfunkciu obličiek. Terapeutické opatrenia zahŕňajú niekoľko položiek.

  1. Korekcia metabolizmu uhľohydrátov (musí byť starostlivo korelovaná s inzulínovou terapiou, pretože s postupujúcim zlyhaním obličiek je inhibovaná renálna inzulináza a potreba tohto hormónu sa znižuje).
  2. Starostlivá korekcia a kontrola krvného tlaku.
  3. Eliminácia glomerulárnej hypertenzie (sú predpísané ACE inhibítory).
  4. Strava s obmedzením živočíšnych proteínov (s proteinúriou).
  5. Korekcia porúch metabolizmu tukov (odporúča sa vykonávať pomocou vhodných liekov).

Takéto opatrenia umožňujú dosiahnuť úspešnú operáciu a pooperačné obdobie u pacientov s komplikáciami diabetu.

Predstavuje anestéziu pre diabetes

Pri vykonávaní anestézie je mimoriadne dôležité kontrolovať hladinu glykémie, zodpovedajúce parametre sa vyberajú pre každého pacienta individuálne. Nie je potrebné usilovať sa o úplnú normalizáciu, pretože hypoglykémia je oveľa nebezpečnejšia ako hyperglykémia.

Na pozadí modernej anestézie sú príznaky poklesu cukru vyhladené alebo úplne skreslené. Najmä takéto javy ako nepokoj, kóma, kŕče sa neprejavujú. Okrem toho počas anestézie je ťažké odlíšiť hypoglykémiu od neadekvátnej anestézie. To všetko naznačuje, že anestéziológ vyžaduje rozsiahle skúsenosti a opatrnosť pri liečbe anestézie.

Vo všeobecnosti sa dajú rozlíšiť také znaky anestézie.

  1. Počas operácie musíte vstúpiť do glukózy inzulínom v závislosti od závažnosti diabetu. Kontrola cukru by mala byť konštantná: jeho zvýšenie je korigované frakčnými injekciami inzulínu.
  2. Je potrebné mať na pamäti, že inhalované lieky na anestéziu zvyšujú glykémiu.
  3. Pacient môže byť podávaný injekčne na lokálnu anestéziu: majú malý vplyv na hladinu glukózy v krvi. Použije sa tiež intravenózna anestézia.
  4. Uistite sa, že monitorujete primeranosť anestézie.
  5. Na krátkodobú intervenciu sa môže použiť lokálna anestézia.
  6. Určite sledujte hemodynamiku: pacienti netolerujú pokles tlaku.
  7. Pri dlhodobých intervenciách sa môže aplikovať viaczložková anestézia: má najmenší vplyv na cukor.

Charakteristiky pooperačného obdobia

Pri cukrovke v pooperačnom období je neakceptovateľné zrušenie inzulínu u pacientov, ktorí predtým užívali tento hormón! Takáto chyba ohrozuje vývoj pacienta s acidózou. V najvzácnejších prípadoch je možné udržiavať normálnu hladinu glukózy v krvi v tejto kategórii pacientov. Ale aj potom sa im podávajú inzulín frakčne (najviac 8 U), dvakrát alebo trikrát denne, vždy s 5% glukózou. Denný moč by mal byť starostlivo sledovaný kvôli riziku acetónu v ňom.

Za predpokladu, že sa stav pacienta stabilizoval a diabetes bol kompenzovaný, po približne šiestich dňoch (niekedy neskôr) sa pacient presunie do zvyčajného režimu podávania inzulínu (ktorý bol pred operáciou). Pacientom, ktorým počas počiatočného obdobia po operácii nebolo dovolené jesť jedlo, je predpísané šetriť diétou a inzulínovými injekciami.

Preniesť ich na hypoglykemické liečivá je možné len za predpokladu, že sa rana zahojí a nie je zápal. A samozrejme je potrebné dosiahnuť kompenzáciu za diabetes. V opačnom prípade sú potrebné inzulínové výstrely.

Ak bol zákrok urgentný, je ťažké vypočítať špecifickú dávku inzulínu. Potom je určená hladinou cukru. Musí byť riadená každú hodinu (!). Je dôležité určiť citlivosť pacienta na tento hormón, najmä pri novo diagnostikovanom diabete.

Operácia na diabetes je teda celkom možná. To môže tiež byť vykonané v ťažkých formách diabetu - hlavná vec je dosiahnuť viac alebo menej zodpovedajúce kompenzácie za to. Vykonanie operácie si vyžaduje veľkú skúsenosť lekára a starostlivé sledovanie stavu pacienta.

Anestézia pri diabetes mellitus (s. 1 z 3)

Ministerstvo školstva Ruskej federácie

Štátna univerzita Penza

Head. Katedra lekárstva

"Anestézia na diabetes SLEEPING"

Ukončené: študent V kurz

Skontrolované: PhD, docent

2. Klinické prejavy

Porušenie produkcie hormónov má významný vplyv na životne dôležitú činnosť organizmu a pôsobenie liekov. Táto kapitola sa zaoberá normálnou fyziológiou a patofyziológiou pankreasu, štítnej žľazy, prištítnych teliesok a nadobličiek, ako aj znakmi anestézie pri ochoreniach týchto endokrinných orgánov. Okrem toho sa uvažuje o anestézii pre obezitu a karcinoidný syndróm.

Inzulín sa produkuje v pankrease (β-bunky ostrovčekov Langerhans. U dospelých sa denne produkuje 50 jednotiek inzulínu. Rýchlosť vylučovania inzulínu závisí najmä od plazmatických hladín glukózy. Inzulín ovplyvňuje mnoho metabolických procesov, vrátane toku glukózy a draslíka do tukového tkaniva a svalov, stimuluje syntézu glykogénu, proteínov a mastných kyselín, inhibuje glykogenolýzu, glukoneogenézu, ketogenézu, lipolýzu a proteínový katabolizmus.

Inzulín stimuluje anabolické procesy, takže jeho nedostatok vedie k katabolizmu a negatívnej bilancii dusíka (tabuľka 1).

2. Klinické prejavy

Diabetes mellitus je charakterizovaný zhoršeným metabolizmom sacharidov spôsobeným poklesom hladín inzulínu, čo vedie k hyperglykémii a glykozúrii. Kritériá diagnózy diabetes mellitus: plazmatická hladina glukózy nalačno> 140 mg / 100 ml (> 7,7 mmol / l; konverzný faktor 0,055) alebo hladina glukózy v plazme 2 hodiny po jedle> 200 mg / 100 ml (> 11 mmol / l), Z hľadiska plnej krvi sú tieto kritériá> 120 mg / 100 ml a> 180 mg / 100 ml. Rozlišuje sa diabetes mellitus závislý od inzulínu (diabetes mellitus typu I) a diabetes mellitus nezávislý od inzulínu (diabetes mellitus typu II; pozri tabuľku 2). Diabetes mellitus významne zvyšuje riziko arteriálnej hypertenzie, infarktu myokardu, ochorení periférnych a cerebrálnych artérií, periférnej a autonómnej neuropatie, zlyhania obličiek. Akútne život ohrozujúce komplikácie diabetes mellitus zahŕňajú diabetickú ketoacidózu, hyperosmolárnu kómu a hypoglykémiu.

Tabuľka 1. T Účinok inzulínu na metabolizmus

Reprodukované z GreenspanF. S. (editor). Basic and Clinical Endocrinology, 3. vyd. Appleton Lange, 1991

Tabuľka 2. Porovnávacie charakteristiky dvoch typov diabetu 1

1 Tabuľka uvádza typické možnosti, v skutočnosti jeden pacient môže mať znaky charakteristické pre oba typy diabetu. V niektorých prípadoch sa diabetes mellitus typu I lieči inzulínom.

Nedostatok inzulínu vedie k rozpadu voľných mastných kyselín na ketónové telieska - kyselina acetoctová a kyselina β-hydroxymaslová. Akumulácia týchto organických kyselín spôsobuje metabolickú acidózu so zvýšeným aniónovým intervalom - diabetickou ketoacidózou. > 6 mmol / l) a absencia ketónových teliesok v plazme a moči, niekedy môže laktátová acidóza sprevádzať diabetickú acidózu. toatsidoz odlíšiť od cukrovky na základe histórie (nedávnej konzumácia alkoholu veľkého množstva ľudí nie je s diabetom) a nízke alebo mierne zvýšenej hladiny glukózy v krvi.

Klinické prejavy diabetickej ketoacidózy: zriedkavé, hlučné, hlboké dýchanie (dýchanie Kussmaul), čo je respiračná kompenzácia metabolickej acidózy; bolesť brucha, imitácia rôznych akútnych chirurgických ochorení; nevoľnosť a zvracanie; neurologické poruchy. Liečba diabetickej ketoacidózy je korekcia hyperglykémie (ktorá zvyčajne presahuje 700 mg / 100 ml), eliminácia nedostatku draslíka a rehydratácia dlhodobou infúziou inzulínu, draslíkových prípravkov a izotonických roztokov.

Pri liečbe ketoacidózy sa má hladina glukózy v krvi postupne znižovať rýchlosťou 75-100 mg / 100 ml / h. Použite krátkodobo pôsobiaci inzulín. Inzulínový roztok nemusí vstúpiť do prúdu, okamžite začať infúziu rýchlosťou 10 jednotiek / h. Dávka inzulínu sa zdvojnásobuje každú hodinu, kým hladina glukózy nezačne klesať. Pri diabetickej ketoacidóze sa často zisťuje inzulínová rezistencia. Pod účinkom inzulínu spolu s glukózou v bunkách sa pohybuje draslík. Hoci v neprítomnosti adekvátneho zotavenia, tento jav môže rýchlo viesť ku kritickej hypokalémii, nadmerne agresívne doplňovanie nedostatku draslíka nesie riziko rovnako život ohrozujúcej hyperkalémie. Výrazné výkyvy hladiny draslíka v krvi sú najčastejšou príčinou úmrtia pri liečbe ketoacidózy. Preto by mala byť hladina draslíka, ketónov a glukózy v krvi meraná aspoň raz za hodinu.

Na rehydratáciu sa použije 0,9% roztok NaCl (1 až 2 litre v prvej hodine, potom 200 až 500 ml / h). Ringerov roztok s laktátom je kontraindikovaný, pretože v pečeni sa laktát premieňa na glukózu. Keď sa hladina glukózy v plazme zníži na 250 mg / 100 ml, začne sa podávať 5% roztok glukózy, čo znižuje riziko hypoglykémie a poskytuje konštantný zdroj glukózy pre konečnú normalizáciu intracelulárneho metabolizmu. Na evakuáciu obsahu žalúdka sa nainštaluje nazogastrická trubica a močový mechúr sa katetrizuje na monitorovanie diurézy. Hydrogenuhličitan sodný sa používa zriedkavo, zvyčajne len s veľmi ťažkou acidózou (pH 350 umývaní / kg), čo vedie k dehydratácii mozgových buniek, čo vedie k duševným poruchám a kŕčom. Ťažká hyperglykémia spôsobuje falošnú hyponatrémiu: zvýšenie plazmatickej koncentrácie glukózy na každých 100 mg / 100 ml znižuje koncentráciu sodíka v plazme o 1,6 meq / l. Liečba hyperosmolárnej kómy pozostáva z transfúznych infúznych roztokov, podávania relatívne malých dávok inzulínu a naplnenia nedostatku draslíka.

Hypoglykémia pri diabete mellitus sa vyvíja v dôsledku podávania predávkovania inzulínom, ktoré nezodpovedá množstvu spotrebovaných sacharidov. Okrem toho je u niektorých pacientov s diabetom zhoršená schopnosť čeliť vzniku hypoglykémie zvýšením sekrécie glukagónu alebo adrenalínu (tzv. Antiregulačná nedostatočnosť). Mozog je ako zdroj energie úplne závislý od glukózy, takže je extrémne citlivý na hypoglykémiu. V neprítomnosti liečby neurologické prejavy hypoglykémie prechádzajú od mdloby a zmätku k záchvatom a kóme. Hypoglykémia potencuje uvoľňovanie katecholamínov, čo sa prejavuje nadmerným potením, tachykardiou a nervozitou. Všeobecná anestézia maskuje väčšinu klinických prejavov hypoglykémie. Hoci rýchlosť glukózy v krvi nie je jasne stanovená a závisí od veku a pohlavia, hypoglykémia zvyčajne znamená zníženie plazmatickej glukózy o 10 rokov, sprievodné ochorenie koronárnych artérií a použitie (β-adrenergné blokátory. Pri autonómnej neuropatii schopnosť krvného obehu kompenzovať zmeny v BCC, ktoré môžu spôsobiť hemodynamické poruchy. (napríklad hypotenzia po indukcii anestézie) a dokonca náhla srdcová smrť Okrem toho, autonómna neuropatia spomaľuje evakuáciu obsahu žalúdka (t. Preto ak sa u obéznych pacientov s diabetes mellitus vyskytnú srdcové prejavy autonómnej neuropatie, odporúča sa zahrnúť do premedikácie H t2 -blokátory alebo metoklopramid. Treba poznamenať, že vegetatívna neuropatia môže byť obmedzená len na gastrointestinálny trakt bez akýchkoľvek známok poškodenia kardiovaskulárneho systému.

Funkcie pankreasu v ľudskom tele

Cholesterol je pod normálnymi hodnotami: príčiny, riziko poklesu a metódy