Zvýšený bilirubín v krvi novorodenca: príčiny, príznaky (príznaky), účinky

Približne 70% novorodencov vyvinie fyziologickú žltačku. Aby sa zabránilo tomu, že sa z nej stane patologická forma, ktorá je zdraviu škodlivá, je potrebné udržiavať hladiny bilirubínu pod kontrolou.

Čo je bilirubin

Bilirubin je medziproduktom určitých reakcií v ľudskom tele. To sa objaví po kolapsu hemoglobínu v dvoch častiach: globin a heme. Tento proces nastáva, keď červené krvinky starnú.

Hemma častice sú toxické, takže telo sa ich chce zbaviť. Čiastočky sa teda konvertujú na bilirubín, aby sa mohli ďalej vynášať.

Určité množstvo bilirubínu je normálne v tele dospelého, ale u novorodencov je hladina významne vyššia.

Zvýšené hladiny bilirubínu môžu byť:

  1. príznak žltačky,
  2. následkom obštrukcie žlčových ciest (napríklad v nádore),
  3. v dôsledku nízkokalorickej diéty.

Nepriame, priame a celkové bilirubín

Na stanovenie hladiny bilirubínu v krvi je dôležité zvážiť 3 ukazovatele:

Je dôležité poznať percento všetkých troch ukazovateľov.

Voľný alebo priamy bilirubín je nerozpustný a nevylučuje sa z tela. Nepriamy bilirubinový proces pečeňových enzýmov, opúšťa telo výkalmi a močom.

Väčšina bilirubínu je nepriama látka - 75% z celkového množstva. Priame je v tele 25%. Ale u novorodencov počas prvého mesiaca života môžu byť tieto pomery odlišné.

Konverzia na priamy rozpustný bilirubín sa môže vyskytovať v pečeni pod vplyvom určitých enzýmov. Dodávanie „zlého“ bilirubínu do pečene sa uskutočňuje špeciálnymi proteínmi nazývanými sérový albumín.

Tieto proteíny kvantitatívne chýbajú v tele novorodenca. Po dozrievaní enzýmového systému dieťaťa sa "zlý" bilirubín spracuje a odstráni z tela.

Rýchlosť bilirubínu u novorodenca je teda prirodzene nadhodnotená a zostáva na tejto úrovni približne 2 až 4 týždne.

Problém je, že nie každá žltačka detí je fyziologická. Proces môže byť transformovaný do patologického veľmi rýchlo, ak je hladina bilirubínu nad prípustným prahom, alebo ak sa v ňom neustále zvyšuje.

Patologická žltačka detí má tieto vlastnosti:

  1. beží dlhšie ako fyziologické,
  2. vyžaduje neodkladnú liečbu
  3. potrebuje neustále monitorovanie bilirubínu (každý deň).

Normy bilirubínu u novorodencov

Ako bolo známe, bilirubin u detí je vždy vysoký. U dospelých a detí je normálne v rozmedzí 8,5 - 20,5 μmol / l. U novorodenca však koncentrácia látky môže byť dokonca vyššia ako 205 µmol / L.

Hladina bilirubínu v krvi dieťaťa, ktoré sa nedávno narodilo, sa mení takmer každý deň, postupne sa znižuje. Miera pre staré dieťa sa považuje za 205 µmol / l, avšak u predčasne narodených detí je toto číslo nižšie - 170 µmol / l.

U novorodencov stúpa bilirubín 2-4 dni po narodení. Ak neexistujú žiadne negatívne faktory, úroveň látky sa v priebehu mesiaca vráti do normálu. Na konci prvého mesiaca života dosiahne úroveň „dospelý“ indikátor.

Existujú prípady, že koncentrácia látky v krvi naďalej stúpa. Vysoká úroveň predstavuje vážne ohrozenie zdravia dieťaťa. Ak sú hodnoty vyššie ako 256 µmol / L (a 172 µmol / L pre predčasne narodené dieťa), je naliehavé hospitalizovať dieťa, aby sa znížila hladina látky v zdravotných podmienkach.

Príčiny zvýšeného bilirubínu u novorodencov

Vzniká zrejmá otázka: prečo majú niektoré deti fyziologickú žltačku ľahko a bez následkov, zatiaľ čo iné deti trpia patologickým typom žltačky, ktorá vyžaduje chirurgický zákrok?

V ťažkej forme sa vyskytuje patologická žltačka na pozadí rýchleho rastu bilirubínu (viac ako 85 μmol / l denne). Okrem toho je patologická žltačka iná:

  1. Šírenie žltosti pod pupkom dieťaťa, ako aj na nohách a dlaniach,
  2. Útlak alebo extrémna vzrušivosť dieťaťa,
  3. Farbenie výkalov biely, tmavý moč.

Faktory, ktoré rozvíjajú bilirubinémiu v detstve, môžu byť:

  • ťažké tehotenstvo a komplikácie
  • ochorenia matky, ako je cukrovka, t
  • používanie určitých liekov počas pôrodu,
  • predčasne narodené dieťa
  • intrauterinálna hypoxia (nedostatok kyslíka),
  • zadusenie plodu (asfyxia).

Okrem toho účinky patologickej žltačky u dieťaťa môžu byť nasledovné: t

  • infekcia pečene,
  • nezlučiteľnosť krvi s matkou a dieťaťom,
  • obštrukčná žltačka
  • obštrukcia čreva,
  • rôzne hormonálne poruchy
  • A ďalších porúch v detskej pečeni,
  • deformácie červených krviniek z genetických dôvodov.

Tomuto stavu sa dá predísť kritickým stavom, ak sa včas zaznamená zožltnutie dieťaťa.

Dôsledky vysokého bilirubínu u novorodencov

Vo všeobecnosti veľké množstvo bilirubínu nepriaznivo ovplyvňuje zdravie dieťaťa. Abnormálna koncentrácia primárne ovplyvňuje nervový systém a mozog.

Nebezpečenstvo je, že sa látka hromadí a vyvoláva vážne intoxikácie, čo má za následok smrť nervových zakončení, mozgových buniek a iných vážnych následkov.

Toto môže byť v budúcnosti vyjadrené nasledujúcimi porušeniami:

  • mentálnych porúch
  • strata sluchu
  • mentálna retardácia
  • strata zraku
  • iné odchýlky.

Preto by hladinu bilirubínu u dieťaťa mal monitorovať lekár. Ak počas vyšetrenia pediater má podozrenie na rozvoj žltačky u dieťaťa, okamžite ho nasmeruje na štúdium bilirubínu a jeho frakcie.

Ak má dieťa so žltačkou tieto príznaky, je potrebná neodkladná lekárska starostlivosť:

  1. ospalosť, číra letargia,
  2. znížený sací reflex
  3. tiki, úzkosť, záchvaty,
  4. zvýšenie veľkosti sleziny a pečene,
  5. zníženie krvného tlaku.

Redukcia bilirubínu v krvi novorodenca

Liečba vyžaduje len patologickú žltačku. Fyziologický typ žltačky prechádza sám a nie je nebezpečný pre ľudí.

Najúčinnejšou liečbou bilirubinémie je liečba svetelnými lúčmi. Metóda sa však používa stále menej a deti sa liečia toxickými liekmi. Preto, ak nie je svetelná terapia predpísaná dieťaťu, stojí za to vedieť prečo.

Je dôležité byť pripravený na to, že od ožarovania dieťa začne strácať vlasy alebo odlupovať kožu. Nemusíte sa báť, po skončení liečebného kurzu prejdú všetky nepríjemné javy sami. Je potrebné aplikovať dieťa častejšie na prsník a liečiť jeho pokožku zvlhčujúcimi činidlami.

Fototerapia alebo liečba kremeňom sa prejavuje iba v prvých dňoch po narodení dieťaťa. Ak je žltačka je v bežiacej forme, potom lieky nemožno vyhnúť.

Je mimoriadne dôležité, aby ste si pozorne preštudovali všetky pokyny pre lekárske prípravky predpísané lekárom. Mnohé z nich nie sú tak neškodné a majú vážne vedľajšie účinky a kontraindikácie. Je potrebné nájsť lekára pre vaše dieťa, ktorému môžete dôverovať v týchto dôležitých otázkach.

Pri liečbe bilirubinémie má dojčenie veľkú pomoc, najmä pri mledzive. Je potrebné dojčiť dieťa, podporuje rýchle odstránenie toxínov z tela a chráni pred možnými chorobami.

Lekári odporúčajú používať veľa tekutín, najmä odvar z šípky. Dieťa potrebuje zabezpečiť dlhodobé opaľovanie. Pediatrický lekár môže určiť:

Zvýšenie hladiny bilirubínu u novorodencov: príčiny, účinky, liečba

Mnohé múmie v pôrodnici musia počuť frázu „Vaše dieťa má zvýšené hladiny bilirubínu“.

Aby sme sa nebáli týchto slov, je potrebné zistiť, akú úlohu hrá bilirubín u novorodencov a koľko tejto látky je pre dieťa bezpečné.

Čo je bilirubin?

Bilirubin je pigment, ktorého vysoká koncentrácia v tele môže byť jedom pre nervový systém. Táto látka je výsledkom rozpadu červených krviniek.

Zo zastaraných červených krviniek sa uvoľňuje hemoglobín, ktorý sa okamžite stáva toxickým. Imunita začína "útočiť na nepriateľa" a ničí hemoglobín, uvoľňuje hémy - zlúčeniny obsahujúce železo. Pod vplyvom enzýmov sa hémy transformujú do bilirubínu.

Je potrebné rozlišovať medzi priamym a nepriamym bilirubínom. Priamo sa vylučuje stolicou a močom a nepriamo najprv tvorí zlúčeninu s albumínom a transportuje sa do pečene, kde sa fermentuje a stáva sa priamym bilirubínom, ktorý ľahko opúšťa telo.

Bilirubín v krvi novorodenca je vždy zvýšený. Faktom je, že kyslík v tele nenarodeného dieťaťa nesie červené krvinky nasýtené fetálnym hemoglobínom. Po narodení stráca svoju funkciu a zrúti sa, zanecháva za sebou produkt rozkladu - bilirubínu.

V pôrodnici sa viackrát odoberá krvný test na stanovenie hladiny tohto pigmentu. Zvýšený bilirubin u novorodencov indikuje výskyt žltačky a lekári tak kontrolujú jej priebeh.

Žltačka s vysokým bilirubínom je nebezpečná sama osebe a môže naznačovať vývoj akéhokoľvek patologického stavu v omrvine.

Aké testy musia prejsť?

  • Ihneď po prvom výkriku dieťaťa lekári zmerajú hladinu pigmentu v pupočníkovej krvi. O dva dni neskôr sa znova testuje celoročné dieťa.
  • Predčasne narodené deti kontrolujú množstvo pigmentu v krvi denne po narodení a monitorujú ho každých 24 hodín.
  • Deti z rizikovej skupiny (ťažké tehotenstvo, ťažký pôrod, ťažké žltnutie skléry a kože) odoberajú krv z vencov na hlave.

Tento postup je bezbolestný a bezpečný pre dieťa, aj keď je to veľmi desivé mommies. Plot je držaný špeciálnou tenkou ihlou v rukách skúsenej sestry, táto analýza pomáha diagnostikovať vývoj nebezpečných komplikácií v čase, takže by ste ju nemali opustiť v nemocnici.

  • Deti bez jasných príznakov žltačky sú testované bez krvi.

Zariadenie na analýzu je fotobunka, ktorá zachytáva farbu pokožky na čele dieťaťa a určuje tak množstvo žltého pigmentu. Výsledok je možné vidieť okamžite. Nevýhodou tohto testu je, že nevykazuje priamy a nepriamy bilirubín a tieto čísla sú veľmi dôležité pre diagnostiku.

Keď žltačka deti robia kontrolné testy po celú dobu liečby, kým hladina pigmentu klesne do normálu.

Opäť, analýza bilirubínu u novorodencov sa už vykonáva na klinike, pričom sa podrobuje lekárskemu vyšetreniu v mesačnom veku. Súčasne sa krv odoberá z vencov na hlave alebo na rukoväti, v rôznych zdravotníckych zariadeniach rôznymi spôsobmi.

Normy bilirubínu u detí

Pretože proces aktualizácie krvi je neustále, potom je v tele vždy prítomné bezpečné množstvo pigmentu. Norma bilirubínu u mesačného dieťaťa sa pohybuje v rozmedzí od 8,5 do 20,5 μmol / liter. Ale novo narodené dieťa a v najbližších niekoľkých týždňoch sú tieto čísla oveľa vyššie. Táto situácia je spôsobená zrútením veľkého množstva fetálneho hemoglobínu.

  1. Normálny je obsah pigmentu v krvi pupočníkovej šnúry:
  • 51 - 60 µmol / liter u detí narodených v čase;
  • 71,8–106 μmol / liter u predčasne narodených detí.

Hovoríme o úrovni celkového bilirubínu, čo je súčet množstva nepriameho a priameho bilirubínu. V tomto prípade by nepriamy bilirubín nemal byť väčší ako štvrtina celkovej hladiny a priamy, resp. Nižší ako 75%.

  1. 24 hodín po pôrode normálna hladina pigmentu u detí narodených v čase nepresahuje 85 μmol / l.
  2. Po 36 hodinách od narodenia sa toto číslo zvýši na 150 µmol / L.
  3. Po 48 hodinách až do 180 µmol / L.
  4. 3-5 dní po narodení môže bilirubín dosiahnuť maximum: 256 µmol / l. Ak je tento limit prekročený, potom lekári hovoria o vývoji žltačky u dieťaťa.

Potom sa znižuje hladina bilirubínu.

  1. V dňoch 6–7 je život dieťaťa až 145 µmol / l.
  2. 8. - 9. deň - do 110 µmol / l.
  3. 10 - 11 dní - až 80 µmol / l,
  4. V dňoch 12 - 13 dní - až 45 µmol / l atď.
  5. Do štvrtého týždňa života, drobky bilirubín dosiahne svoju normálnu hodnotu - až 20,5 µmol / l.

Tabuľka noriem bilirubínu (nepriamy a priamy)

Rýchlosť bilirubínu u novorodencov sa líši podľa dňa v termíne a predčasne narodených detí. 24 hodín po narodení je priemerná hladina bilirubínu u „skorého“ dieťaťa 97,4–148,8 µmol / L. Indikátor dosahuje svoju maximálnu hodnotu 5 - 6 dní po pôrode. Keď je úroveň pigmentu vyššia ako 172 µmol / l, u dieťaťa sa diagnostikuje žltačka.

Prečo má dieťa vysoký bilirubín a aké je nebezpečenstvo takéhoto stavu

Keď je bilirubin vyšší ako normálna hladina (256 µmol / l u detí narodených v termíne a 172 µmol / lv "spěchaných" bábätkách), lekári hovoria o vývoji žltačky. Má dva typy. Fyziologická žltačka sa najčastejšie končí do 4. týždňa života dieťaťa a nemá žiadne dôsledky pre jeho telo.

Deti s takouto diagnózou však potrebujú neustále monitorovanie, pretože choroba sa môže preniesť do ťažšej formy. Patologická žltačka vyžaduje liečbu a v prípade jej neprítomnosti prináša vážne poškodenie zdravia dieťaťa.

Ak má novorodenec v krvi bilirubín, môže to byť nasledovné:

  • ťažké tehotenstvo;
  • diabetes u matky;
  • komplikovaný pôrod;
  • predčasné tehotenstvo;
  • nedostatok kyslíka u dieťaťa počas tehotenstva alebo pôrodu - napríklad počas zapletenia pupočníkovej šnúry.

S patologickou žltačkou bilirubín v krvi detí zmizne. Dôvody tohto zvýšenia môžu byť rovnaké problémy, ktoré vedú k fyziologickej žltačke. Extrémne vysoká úroveň pigmentu môže tiež naznačovať:

  1. problémy s pečeňou u dieťaťa;
  2. hormonálne poruchy;
  3. konflikt medzi matkou a dieťaťom;
  4. intestinálna obštrukcia;
  5. genetické ochorenie vedúce k deštrukcii membrán červených krviniek;
  6. obštrukcia žlčových ciest.

Patologická žltačka môže byť tiež vyvolaná liekmi, ktoré matka dostala počas tehotenstva a pôrodu.

Keď dieťa zistí tento stav, lekári liečia nielen symptómy priamo, ale tiež eliminujú príčinu ochorenia.

Podmienky, ktoré môžu spôsobiť patologickú žltačku, sú samy o sebe veľmi nebezpečné a niekedy fatálne. Ale vysoký bilirubin u novorodencov nemožno ignorovať. Tento pigment je jedovatý pre nervový systém dieťaťa. S vysokou hladinou v krvi sa vyvíja bilirubínová encefalopatia. Príznaky tohto stavu sú:

  • zväčšená pečeň a slezina;
  • redukcia tlaku;
  • konvulzívny syndróm;
  • dieťa spí veľa, alebo naopak, je neustále v pohybe;
  • dieťa prakticky neberie fľašu a hrudník.

Oneskorený príjem liečby (alebo úplná absencia pomoci) pri bilirubínovej encefalopatii môže mať nasledujúce dôsledky:

  1. strata sluchu;
  2. vývojové oneskorenie;
  3. motorická paralýza.

Niekedy bilirubín v omrvine stúpa kvôli materskému mlieku: vyvíja sa takzvaná „žltačka v dojčení“. Mastné kyseliny sú prítomné v mlieku, ktoré zabraňuje prenosu pečene z nepriameho bilirubínu na priamu líniu a toxín sa akumuluje v tele. V tomto prípade sú deti prenesené na dva dni do potravinovej zmesi.

Ak je bilirubin znížený, potom je dieťa ponechané na umelé kŕmenie. Alebo je možné kŕmiť materské mlieko. Ak to chcete urobiť, dekantujte ju do fľaše a zohrejte na teplotu 70 ° C, potom ju ochladte a dajte ju dieťaťu. Prečítajte si viac o tom, ako vyjadriť materské mlieko >>>

Pri zahrievaní sú mastné kyseliny zničené a mlieko nespôsobuje poškodenie dieťaťa.

Lekárska pomoc pri zvýšenom bilirubíne

Ako znížiť bilirubín u novorodenca? Ak je diagnostikovaná fyziologická žltačka, nie sú potrebné žiadne zvláštne opatrenia okrem pozorovania. Choroba zvyčajne ustúpi po niekoľkých týždňoch.

Opaľovanie pomôže znížiť bilirubín u novorodenca rýchlejšie. Ak máte "jarné" alebo "letné" dieťa, potom počas prechádzok môžete pohybovať kapucňou späť, nahrádzať malú tvár a ruky dieťaťa na slnku. Zimné a jesenné slnko ťažšie. Ale ak sa ukázalo, že je to jasný deň, choďte von s dieťaťom na balkón, nechajte lúče svietiť na tvári dieťaťa.

Dieťa nemôže byť na slnku dlhšie ako 10 minút. Je potrebné zabezpečiť, aby slnko nespadlo do otvorených očí. Koncom jari a leta nenechávajte svoje dieťa v priamych lúčoch od 11:00 do 17:00.

Fototerapia je najefektívnejším spôsobom liečby patologickej žltačky. Môže byť vykonaná v nemocnici, ak má potrebné vybavenie. V opačnom prípade sa matka a dieťa presúvajú do detskej nemocnice. Dieťa je umiestnené pod špeciálnou modrou lampou.

Pomocou svetla prechádza bilirubín do lumirubínu, ktorý rýchlo opúšťa telo. Na ležanie pod lampou potrebujete celkovo 96 hodín, s prerušením kŕmenia.

Oči detí nosia špeciálny obväz alebo vytiahnu čiapočku, pretože svetlo lampy je škodlivé pre videnie. Procedúra je bezbolestná a účinná, ale môže mať aj nepríjemné vedľajšie účinky: vysychanie a odlupovanie kože, skvapalnené stolice, ktoré prejdú po ukončení terapie.

V ťažkých prípadoch deti dali kvapkadlá a dokonca urobili transfúziu krvi. Vynikajúca prevencia žltačky je kŕmenie materského mlieka. Je veľmi dôležité, aby bolo dieťa čo najskôr pripevnené k prsníku. Ako to urobiť, prečítajte si článok: Dojčenie: Odporúčania WHO.

Kŕmenie na požiadanie tiež pomáha znižovať množstvo škodlivého pigmentu. Kolostrum vyvoláva vylučovanie mekónia z tela novorodenca, s ktorým sa uvoľňuje veľké množstvo bilirubínu. Viac o kŕmení na požiadanie >>>

Jedným zo zlých rád, že mama môže počuť, je kŕmiť dieťa žltačkou. Ani sladká voda, ani bujóny bujónu neznížia hladinu bilirubínu. Je lepšie aplikovať omrvinky na prsník častejšie a dodržiavať odporúčania svojho lekára.

Obsah bilirubínu je dôležitým indikátorom zdravotného stavu novorodenca. V žiadnom prípade by sa nemali vzdať svojej definície a liečby žltačky. Následky takéhoto zlyhania môžu byť oveľa horšie ako niektoré nepríjemnosti počas liečby.

Bilirubin u novorodencov: rýchlosť, abnormality, liečba žltačky

Jedným z dôležitých ukazovateľov zdravia dieťaťa bezprostredne po narodení je hladina bilirubínu v krvi, ktorá v prvých dňoch života nie je stabilná a spôsobuje úzkosť u mladých matiek, maľovanie tela dieťaťa v žltej farbe. Aká by mala byť hladina bilirubínu u novorodencov, ako rozlíšiť normu od patológie, ako aj vybrať správnu taktiku liečby? Po dôkladnom monitorovaní stavu dieťaťa môže starostlivo odpovedať na tieto otázky iba pediater, ale v našom článku si prečítajte základné informácie o tejto téme.

Čo sa deje v tele dieťaťa

Skutočnosť, že niekoľko dní po tom, čo sa mimo maternice matky začína zvyšovať bilirubín u novorodencov, sa vysvetľuje fyziologickým znakom prestavby tela. Pre toto obdobie sú charakteristické tieto procesy:

  • kvôli použitiu veľkého množstva hemoglobínu začína proces rozpadu;
  • deformujúce sa červené telieska uvoľňujú bilirubín - špeciálny pigment, ktorý sa podieľal na tvorbe proteínu obsahujúceho železo - hemoglobín a v abnormálne veľkom objeme sa uvoľňuje do krvi;
  • akumulácia žlčového pigmentu v krvnom riečišti sa zvyšuje;
  • dermis a skléry sú zafarbené tak, aby zodpovedali pigmentovo žltej horčici.

Na začiatku života mimo maternice sa detská pečeň jednoducho nedokáže vyrovnať s vysokou hladinou bilirubínu, pretože jej funkčnosť ešte nie je plne funkčná. Tento stav sa považuje za prechodný (prechodný, dočasný) a zodpovedá normám fyziologického vývoja dieťaťa. Takáto žltačka sa nazýva fyziologická a nevyžaduje špeciálnu liečbu.

Ako kojenie žltačky. Po pôrode je vysoká koncentrácia hormónov v mlieku, ktorá znižuje aktivitu pečeňových enzýmov, vysoká a pri prirodzenom kŕmení vstupujú do tela dieťaťa, čo spôsobuje žltačku. S nárastom množstva mlieka v prsníku sa všetko vráti do normálu a dieťa sa zotaví.

Je to dôležité! Nie je potrebné ponáhľať sa s prerušením dojčenia, ktoré sa pre dieťa môže neskôr stať všeliek. Avšak, aby sa rozptýlili pochybnosti a uistili sa, že patológia pečene sa nestane príčinou zožltnutia kože, je možné preniesť dieťa na umelé kŕmenie niekoľko dní. Ak sa počas tejto doby farba kože normalizuje, odporúča sa okamžite obnoviť dojčenie.

Aká je rýchlosť bilirubínu u novorodencov

Krvný bilirubin je reprezentovaný dvoma frakciami:

  • Nepriame (voľné), ktoré sa vytvára v dôsledku skutočnosti, že rýchlosť rozpadu červených krviniek je vyššia ako schopnosť pečene viazať bilirubín. Voľný bilirubin je látka, ktorá je prirodzene rozpustná len v tukoch (tukoch). Vzhľadom na neschopnosť rozpustiť sa vo vode je pigment veľmi toxický, akumuluje sa v krvnom riečisku, spôsobuje charakteristické farbenie a môže narušiť normálne fungovanie buniek a preniknúť do nich bez prekážok.
  • Priamy (viazaný) bilirubín sa tvorí priamo v pečeni. Po biochemickej interakcii s organickou kyselinou urónových skupín a pečeňových enzýmov, ktoré znižujú toxicitu pigmentu - sa stáva rozpustným vo vode a ľahko sa vylučuje z tela spolu so žlčou a močom.

Indikátory týchto dvoch frakcií sa podieľajú na celkovej koncentrácii bilirubínu v krvi, zatiaľ čo priamka nie je väčšia ako 25% celkového množstva.

Aby sa voľný bilirubín mohol viazať a rozpustiť, niektoré proteíny, ktorým novorodenec chýba, sa musia preniesť do pečene. V dôsledku toho stúpa rýchlosť bilirubínu v krvi, dochádza k fyziologickej žltačke.

Tabuľka ukazuje mieru bilirubínu u dojčiat (tabuľka bilirubínu u novorodencov podľa dňa)

Žltačka sa vyvíja u novorodencov, ak sú hodnoty bilirubínu vyššie ako 50 µmol / l a sú vyjadrené, okrem koncentrácie pigmentu v krvi, zmenami stavu kože dojčiat: počiatočná farba, kapilárny tón a rozloha pigmentovej oblasti.

Na posúdenie intenzity zmien v ukazovateľoch sa používa Cramerova stupnica, pomocou ktorej je možné posúdiť závažnosť stavu dieťaťa:

  • Plocha hlavy sa zožltne (očná sklera, tvár, obloha, jazyk zdola) - 100 µmol / l.
  • Žltka padá na hornú časť tela nad pupkom - 150 µmol / l.
  • Pridá sa oblasť pod pupkom vrátane zadku a bokov - 200 µmol / L.
  • Horné a dolné končatiny sú zafarbené pigmentom - 250 µmol / l.
  • Koža mení farbu v celom tele, vrátane prstov a nôh, dlaní a chodidiel - nad 250 µmol / l.

Čím vyššia je rýchlosť, tým závažnejší je dôvod, aby dieťa naznačovalo prítomnosť žltačky rôznych typov a závažnosti a také komplikácie ako dyskinéza žlčníka.

Pre kritérium v ​​plnej miere je koncentrácia bilirubínu v krvnom riečišti vyššia ako normálna a až do limitu 250 µmol / l pre predčasne narodené deti - 200. Dojčatá, ktoré sa narodili predčasne, majú väčšie riziko, že budú v skupine s diagnózou žltačky. nedostatočné rozvinutie telesných systémov a precitlivenosť na nepriaznivé podmienky.

Nepriame bilirubínové toxíny môžu spôsobiť poškodenie hlbokých štruktúr prednej časti mozgu, ktoré sú zodpovedné za fyzickú aktivitu a koordináciu, a spôsobujú bilirubínovú encefalopatiu (jadrová žltačka). Táto podmienka vyvoláva:

  • zvýšená ospalosť alebo extrémne vzrušenie;
  • redukovaný sací reflex;
  • zvýšený svalový tonus v krku.

Je to dôležité! Rodičia by si mali uvedomiť, že výkon mimo rozsahu ovplyvňuje mozog a žlčové orgány. Ak sa koža novorodenca náhle stane žltohnedou, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Iba zníženie hladiny bilirubínu pomôže zabrániť toxickej otrave žlčovým pigmentom.

Pri neprítomnosti patológie v priebehu 2-3 týždňov od momentu narodenia sa hladina priameho bilirubínu postupne znižuje a vracia sa do normálu, počas tohto obdobia úplne zmizne fyziologické žltnutie dieťaťa a už sa nevráti.

Príčiny a účinky vysokého bilirubínu u novorodencov

Viac ako polovica detí na plný úväzok a ¾ predčasne narodených detí trpí žltačkou v prvých dňoch. Riziková skupina zahŕňa aj:

  • dvojčatá;
  • deti, ktorých mamičky majú cukrovku.

Aby sa včas rozpoznala patológia novorodenca, krv z pupočníkovej šnúry sa okamžite odoberie na analýzu v okamihu narodenia a opäť na tretí deň života. To umožňuje lekárom udržať situáciu pod kontrolou a v prípade potreby prijať mimoriadne opatrenia na ochranu zdravia a života dieťaťa.

Ak sa po 2-3 týždňoch príznaky žltačky naďalej aktívne prejavujú, lekári môžu mať podozrenie na patologickú žltačku v dôsledku zvýšenej koncentrácie bilirubínu v krvi. Dôvody pre túto podmienku môžu byť:

  • Hemolytické ochorenie novorodenca. Toto závažné ochorenie sa vyskytuje na pozadí rhesus - konfliktu medzi matkou a dieťaťom. Prejavený vrodený vnútorný edém podkožného tkaniva, zväčšená slezina a pečeň, poškodenie centrálneho nervového systému.
  • Genetické zlyhanie. V tomto prípade sa u novorodenca môže vyskytnúť jeden z nasledujúcich stavov: porucha tvorby pečeňových enzýmov (Gilbertov syndróm), znížená aktivita enzýmov (Kriegler-Najjarov syndróm) a nedostatok potrebných enzýmov (Lucey-Driscolov syndróm). Pri včasnej liečbe je možná úplná kompenzácia za predpokladu, že nedochádza k vážnemu poškodeniu jadier mozgu.
  • Poškodenie pečene nebezpečnými infekciami, keď je dieťa v maternici. Toxické látky a vírusy znižujú schopnosť viazať bilirubín a vyvolávajú žltačku parenchýmu. Tento stav sa vyznačuje predĺženou žltačkou, opuchnutými lymfatickými uzlinami, stmavnutím moču a zosvetľujúcimi výkalmi, zmenami v biochemickej analýze krvi.
  • Blokovanie (obštrukcia) žlčových ciest, ku ktorému dochádza v dôsledku vnútromaternicového ochorenia žlčových kameňov, prítomnosť nádoru v tele, ktorý stláča žlčové cesty, syndróm zhrubnutia žlče. Tento typ žltačky sa nazýva obštrukčný. Problém je riešený chirurgickým zákrokom.

Sledovanie dieťaťa a poznanie príznakov žltačky, matky budú môcť rozpoznať patologický alebo bezpečný priebeh ochorenia a vyhľadať lekársku pomoc včas. Len v tomto prípade bude možné vyhnúť sa takýmto komplikovaným komplikáciám, ako napríklad:

  • akútna intoxikácia tela;
  • albuminémia, keď indexy albumínu klesajú a neumožňujú plazme úplne transportovať vitamíny a prospešné látky;
  • hluchota, mentálna retardácia, kŕče v dôsledku prenikania bilirubínu do mozgu;
  • nedobrovoľné motorické reflexy, ktoré nie sú kontrolovateľné;
  • kŕče končatín.

Veľmi zriedkavo, ale stále existujú prípady, keď sa vyskytne najviac nežiaduca a veľmi nebezpečná komplikácia - jadrová žltačka, ktorá symptomaticky prechádza z jednej fázy do druhej:

  • Brzdenie. Dieťa sa stáva pomalým, takmer neschopným cicať, všetky jeho reflexy sú v depresii.
  • Podráždenie. Dieťa je v hypertonus, žmýkanie chrbta späť, otočil sa a kričal hystericky.
  • Imaginárne zotavenie. No na prvý pohľad, štádium, keď sa každému zdá, že všetko je za ním a choroba úplne prešla na dieťa. Je to však len dočasný pokoj, počas ktorého je potrebné venovať osobitnú pozornosť dieťaťu, nesnažiť sa vynechať jeden príznak.
  • Komplikácie. Bilirubin napáda mozog, ovplyvňuje jadro, ovplyvňuje nervový systém, spôsobuje vážne poruchy v tele a môže viesť k obrne mozgu.

Biochemické, rádiologické metódy a biopsia sa používajú na diagnostiku komplikovanej žltačky.

Je to dôležité! Od včasnej diagnózy a správnej voľby lekárskej taktiky závisí od toho, aké závažné budú zdravotné účinky žltačky.

Liečba zvýšeného bilirubínu v materskej nemocnici a domácich liečivách

Lekári v pôrodnici musia prevziať kontrolu nad bilirubínom v krvi novorodencov. Na získanie úplného systémového obrazu koncentrácie pigmentov predpisujú biochemické krvné testy počas celého trvania pobytu dieťaťa v pôrodnici (2-3 krát) a sledujú tendenciu zvyšovať alebo znižovať hladinu bilirubínu.

Mamičky môžu túto tému udržiavať pod kontrolou a mať záujem o lekára, ak urobili takúto analýzu od dieťaťa a aké sú výsledky laboratórneho výskumu.

Tento prístup nám umožňuje včas odhaliť žltačku a predpísať opatrenia na liečbu tohto ochorenia, ktoré sú primerané stavu dieťaťa.

Je to dôležité! Ak má dieťa mierne príznaky žltačky, je aktívne a dobre nasáva, liečba sa nevyžaduje! Pri pokračujúcom dojčení sa po týždni koža, sliznice a sklera úplne normalizovali.

Skúsení experti spravidla presne určujú závažnosť ochorenia a všetky druhy rizík, na rozdiel od odporúčaní priateľiek a všeobecných informácií na internete.

V tomto prípade by mladé matky mali byť trpezlivé a ak dieťa potrebuje viac času na to, aby bolo pod dohľadom lekára - nevzdávajte sa ho, nepreberajte zodpovednosť, neohrozujte život a zdravie svojho dieťaťa.

Po vykonaní všetkých potrebných výskumov - vizuálny a laboratórny špecialista sa dohodne a vydá odporúčania.

Foto lampa ošetrenie

Fototerapia sa považuje za hlavnú a účinnú metódu liečby žltačky u novorodencov. Terapeutický výsledok poskytuje znak svetelných vĺn určitej dĺžky, ktoré pôsobia na bilirubín. Dieťa je oslobodené od oblečenia a na jeho telo je nasmerované špeciálne svietidlo. Molekuly bilirubínu počas absorpcie svetelného žiarenia sa konvertujú na rozpustnú látku - lumirubin, ktorá je pre telo dieťaťa neškodná, pretože je úplne netoxická a ľahko sa vylučuje z tela močom a žlčou.

Okrem tejto lampy sú pre tento postup k dispozícii špeciálne okuliare, šnúrky, matrace a prikrývky. Manipulácia je úplne bezbolestná a pohodlná, nevyžaduje emocionálne napätie - pre jej realizáciu sa dieťa nemusí zúčastňovať s matkou. Okrem toho pôrodnice vykonávajú prax používania špeciálnych lámp v komorách spoločného bydliska, kde matka môže nezávisle monitorovať stav dieťaťa.

Dlhodobá fytoterapia prináša dobrý výsledok a dieťa môže byť vystavené svetlu niekoľko hodín až niekoľko dní počas jednej relácie. V intervaloch medzi procedúrami musíte mať čas na kŕmenie dieťaťa, starostlivosť o neho a odpočinok.

Je to dôležité! Čím viac materského mlieka, tým nižšia je koncentrácia enzýmov, ktoré bránia pečeni vyrovnať sa s vysokými hladinami bilirubínu.

Ak počet procedúr počas pobytu v pôrodnici nie je dostatočný a hladina nebezpečného pigmentu v krvi stúpa, dieťa je odstavené a prevedené na intenzívnejšiu liečbu.

Liečba liekmi

Pre úplnú a komplexnú liečbu lekári predpisujú lieky, ktoré pomáhajú deťom prekonať komplikácie žltačky:

  • Elkar. Aktívna látka lieku je špeciálna aminokyselina L-karnitín, ktorá je zodpovedná za normalizáciu energetického metabolizmu. Stimuláciou aktivity metabolizmu lipidov je možné minimalizovať obsah bilirubínu v tkanivách, krvnom obehu a orgánoch. To zvyšuje funkčnú schopnosť pečene - neutralizuje bilirubín, znižuje jeho toxický účinok, čo dáva nádej na priaznivú prognózu.

Pre dojčatá je tento liek dostupný vo forme kvapiek a injekcie pre 20% hlavnej látky. Ak sa v nemocnici odporúčajú intravenózne a intramuskulárne injekcie, aby sa uľahčilo monitorovanie reakcie dieťaťa na liek, potom sa po prepustení doma môže dieťaťu podať kvapka. Hlavná vec je dodržiavať odporúčania lekára a konať presne podľa pokynov.

  • Ursofalk. Liek novej generácie, ktorý je navrhnutý tak, aby eliminoval príznaky a príznaky chorej pečene, má široké spektrum účinku, ktorý pomáha pečeni zvýšiť jej funkčnosť. Výsledkom tejto stimulácie je, že telo sa začne bilirubínu aktívnejšie viazať, neutralizovať a odstrániť z tela. Lekári veľmi oceňujú schopnosť tohto lieku zmierniť toxický stres, znížiť pravdepodobnosť poškodenia mozgu a zabrániť takýmto komplikáciám ochorenia ako jadrová žltačka.

Liek pre novorodencov sa vyrába vo forme suspenzie - liečivej suspenzie, ktorá je chutná a ľahko sa dávkuje. Lekár po analýze stavu dieťaťa vypočíta jednorazovú dávku a priebeh liečby a porovnáva riziká možných žltačkových komplikácií a nežiaducich reakcií krehkého organizmu na silný liek. V tejto súvislosti je potrebné, aby rodičia vedeli, že existujú obmedzenia týkajúce sa užívania lieku pre deti, ktoré majú závažnú patológiu žlčových ciest a obličiek.

  • Hofitol. Homeopatický liek rastlinného pôvodu s výrazným choleretickým účinkom. Tento liek chráni a podporuje pečeň, obnovuje jeho bunky, podporuje získavanie rozpustnej formy hemoglobínom, zlepšuje metabolizmus, lieči choroby žlčníka.

Napriek absencii syntetických zložiek je liek podávaný novorodencom s veľkou opatrnosťou z dôvodu vysokej pravdepodobnosti alergickej reakcie až po angioedém. So súhlasom pediatra, liek, vyrobený vo forme kvapiek, musí byť zriedený s prevarenou vodou zmäkčiť nepríjemnú chuť. Pravidlom je, že 3 dni postačujú na podporu pečene a obnovu tela.

  • Enterosgel. Predstavuje liek, ktorý neovplyvňuje hladinu bilirubínu v krvnom obehu. Byť sorbent, pomáha čistiť telo toxínov, pomáha pečeň a obličky. Liečba otravy jedlom týmto liekom bude tiež účinná. Okrem toho jeho zložky neovplyvňujú nepriaznivo rovnováhu črevnej mikroflóry. Môže byť podávaný od narodenia a nebojí sa alergických prejavov, nevstrebáva sa do krvi. Denná dávka je určená pediatrom, ako aj trvaním kurzu. Tieto ukazovatele sú individuálne a závisia od závažnosti ochorenia.

Drogová terapia pre novorodencov so žltačkou môže zahŕňať: interferón, vitamíny, glukózu, hormóny - veľký arzenál prostriedkov na obnovenie zdravia dieťaťa a vytvorenie priaznivej prognózy na zotavenie.

Domáca liečba

Kedysi doma, mladé matky môžu nezávisle obnoviť dieťa po žltačke s ľudovými prostriedkami, podľa odporúčaní:

  • Je užitočné dať dieťaťu infúziu lístkov mäty, ktorá sa pripravuje nasledovne - odmerná lyžica suchých surovín sa varí so pohárom vriacej vody. Po úplnom ochladení je infúzia pripravená na použitie. Dieťa dosť 1 lyžičku po jedle.
  • Kúpele s kvetmi nechtíka pomáhajú znižovať hladiny bilirubínu. Novorodenec sa umiestni do kúpeľa, kde sa naleje voda s príjemnou teplotou a zmieša sa s pohárom infúzie. Po 5-10 minútach zákroku sa dieťa musí utrieť, bez toho, aby sa roztok vymyl z tela.
  • Vzduchové kúpele. Pre deti je veľmi užitočné zostať na čerstvom vzduchu, ktorý obohacuje krv kyslíkom a posilňuje imunitný systém. Ak je v tomto ročnom období aktívne slnko, je to len šťastie, pretože slnečné lúče urýchľujú rozpad bilirubínu.
  • Emocionálne pozitívny postoj. Mama je psychická rovnováha je základným faktorom pre rýchle uzdravenie dieťaťa.

Novo narodená osoba teda musí prekonať množstvo skúšok súvisiacich s adaptáciou na okolitý svet. Úlohou matky a pediatra je vytvoriť všetky podmienky tak, aby dieťa s najmenším stresom prešlo týmto obdobím bez komplikácií a následkov.

Prax viac ako 7 rokov.

Odborné zručnosti: diagnostika a liečba ochorení gastrointestinálneho traktu a žlčových ciest.

Vysoký bilirubín u novorodencov

Organizmus novorodenca je komplexne fungujúci a samoregulačný systém, ktorého hlavnou funkciou je udržanie vitálnej činnosti prostredníctvom práce vnútorných orgánov a vytvorenie optimálneho vnútorného prostredia (hemostáza). Aby sme pochopili, či telo dieťaťa funguje správne a včas odhalíme možné abnormality, klinický (rozšírený) a biochemický krvný test sa vykoná do 24 hodín po narodení. Váženie a fyzikálne vyšetrenie sa vykonávajú dvakrát denne, počas ktorého sestra nielen ošetruje pupočníkovú ranu a skúma pokožku dieťaťa, ale meria aj hladinu bilirubínu pomocou špeciálneho zariadenia nazývaného Bilitest. V tomto článku zistíte, či je vysoký bilirubín u novorodencov patológiou.

Vysoký bilirubín u novorodencov

Zvýšený bilirubín u dieťaťa v prvých dňoch života je fyziologická norma a postupne sa znižuje v priebehu 2-4 týždňov. Ak sa tak nestane, alebo ukazovatele prekročia maximálne prípustné hodnoty, novorodenec sa presunie z pôrodnice do detskej regionálnej nemocnice, kde sa vykonáva ďalšie vyšetrenie a liečba (ak je to potrebné). V niektorých prípadoch môže byť vysoký bilirubín prejavom závažných ochorení hepatobiliárneho systému, napríklad patológií pečene, žlčových ciest alebo žlčníka. Príznaky abnormálnej žltačky u novorodenca sa môžu objaviť aj niekoľko týždňov po prepustení z pôrodnice, takže doma je potrebné starostlivo sledovať dieťa a ak sa objavia úzkostné príznaky, obráťte sa na miestneho pediatra.

Bilirubin: mechanizmus vzniku a formy

Bilirubin je jednou z najdôležitejších zložiek žlče. Je to tmavohnedý pigment, ktorý vzniká ako dôsledok rozpadu hemoproteínov (proteínov obsahujúcich železo). Len v ľudskej krvi sa na syntéze žlčových pigmentov podieľajú tri typy hemoproteínov.

Štruktúrny vzorec bilirubínu

Tabuľka 1. Hemoproteíny v ľudskej krvi

Dezintegrácia proteínov hemu a syntéza bilirubínu sa vyskytuje v retikuloendotelovom systéme (tkanivové makrofágy) miechy, sleziny, pečene a lymfatických uzlín. Potom sa produkty rozpadu, medzi ktoré patria žlčové pigmenty (bilirubin a biliverdin), dostávajú do žlče a vylučujú sa z tela spolu s výkalmi.

Schéma tvorby a výstupu bilirubínu z tela

Metabolizmus žlčových pigmentov v pečeni prebieha v troch štádiách:

  • absorpciu bilirubínu parenchymálnymi bunkami pečene;
  • zlúčenina bilirubínu vo vnútrobunkovom retikule;
  • odobratie konjugovaného bilirubínu na žlč.

U ľudí sa bilirubín nachádza v dvoch frakciách - priamej a nepriamej - preto krvný test vždy uvádza tri hodnoty: celkový, viazaný a neviazaný bilirubin.

Priama frakcia

Priamy bilirubín, ktorý sa tiež nazýva viazaný, je netoxická forma, ktorá sa rozpúšťa vo vode, takže sa môže čiastočne vylučovať obličkami spolu s močom. Vzniká v pečeni, po ktorej vstupuje do tenkého čreva, kde sa viaže na kyselinu glukurónovú.

Celkové množstvo bilirubínu v krvi ukazuje množstvo celkového bilirubínu, ktoré je prítomné v krvi: nepriame a priame

Potom sa pigment resorbuje v krvi, ktorá vstupuje do pečene cez venózny trup, ktorý poskytuje krvný obeh do všetkých nepárových orgánov brušnej dutiny. Z pečene priamy bilirubín opäť vstupuje do tenkého čreva, odkiaľ sa presúva do hrubého čreva, kde sa spolu s inými žlčovými pigmentmi mieša s výkalmi a vylučuje sa z tela.

Štruktúrny vzorec stercobilinu

Fakt! Sterobilín (konečný produkt metabolizmu hemoproteínov) poskytuje fekálne hmoty charakteristickú hnedú farbu, preto jedným zo znakov zhoršenej syntézy bilirubínu je zmena farby výkalov.

Nepriama frakcia

Neviazaný bilirubin je toxická forma bilirubínu, ktorá sa nerozpúšťa v molekulách vody a je tvorená v čase deštrukcie erytrocytovej bunky a rozpadu hlavnej zložky (hemoglobínu). Vysoká toxicita nepriameho bilirubínu je spojená s jeho dobrou rozpustnosťou lipidov, vďaka čomu pigment ľahko preniká do membrán bunkových membrán a môže narušiť metabolické procesy v bunke.

Nepriamy bilirubín je nerozpustný vo vode, a preto ani pri výraznom zvýšení jeho koncentrácie v krvi sa v moči nenachádzajú žiadne odchýlky.

K tvorbe nenaviazaného bilirubínu dochádza v dôsledku pôsobenia enzýmov. Po naviazaní nepriameho bilirubínu s inými krvnými proteínmi, napríklad albumínom, vstupuje do pečeňových buniek a môže sa tam hromadiť, čím sa zvyšuje koncentrácia žlče.

Normálny výkon v prvých dňoch života

Krvný test na bilirubín sa odoberá dieťaťu, zvyčajne počas 3-4 dní života. U novorodenca môže byť hladina tohto pigmentu 8-10 krát vyššia v porovnaní s deťmi, ktoré dosiahli vek jeden mesiac.

Pretrvávajúci zvýšený bilirubín u novorodencov indikuje patológiu

Ak ukazovatele významne prevyšujú fyziologickú normu, bude potrebné ďalšie vyšetrenie na vylúčenie patologických stavov pečene, atrézie a dyskinézie žlčových ciest a iných nebezpečných ochorení hepatobiliárneho systému.

Tabuľka 2. Normálne dávky u novorodencov (hodnoty sú uvedené pre deti, ktoré sa narodili v období 37-40 týždňov)

Je to dôležité! 350-360 µmol / L je kritickým ukazovateľom pre deti v prvých dňoch života. Ak sa dieťa narodilo v dôsledku viacpočetného tehotenstva alebo skôr, ako bol predpokladaný dátum narodenia, maximálna povolená hladina bilirubínu bude 250 μmol / l. 37 týždňov. U predčasne narodených a oslabených detí je rýchlosť bilirubínu 3-4 dni po narodení 150-170 μmol / l.

Fyziologická žltačka

Hlavným klinickým príznakom zvýšeného bilirubínu je zožltnutie kože v dôsledku nadmerného hromadenia žlčových pigmentov. Fyziologická žltačka u novorodencov sa môže vyskytnúť v tretí alebo štvrtý deň života. Tento jav je spojený s adaptáciou organizmu na nové podmienky prostredia a nahradenie fetálneho (fetálneho) hemoglobínu proteínmi obsiahnutými v krvi dospelého (HbA).

Všetky príčiny vysokého bilirubínu u novorodenca sú individuálne pre každé dieťa.

Fyziologická žltačka novorodencov má svoje vlastné charakteristické črty, ktoré umožňujú odlišovať ich od patologických foriem. Patrí medzi ne:

  • vývoj príznakov a symptómov striktne v tretí alebo piaty deň života (počas tohto obdobia má novorodenec maximálne zvýšenie bilirubínu v krvi);
  • maximálna intenzita sfarbenia kože a slizníc po 96-120 hodinách po pôrode, po ktorej nasleduje remisia symptómov;
  • koncentrácia bilirubínu v rámci vekovej fyziologickej normy (uvedená v tabuľke);
  • zachovanie najdôležitejších reflexov (uchopenie, sanie);
  • normálna chuť do jedla.

Ak je zdravotný stav dieťaťa hodnotený ako uspokojivý a koža sa začína odľahčovať od šiesteho do siedmeho dňa života, dieťa je prepustené z nemocnice s odporúčaním na ďalšie sledovanie v mieste bydliska.

Charakteristika fyziologickej žltačky detí

Pri dávkach blízkych kritickým bodom môže byť výtok oneskorený, kým dieťa nedosiahne vek dvoch týždňov.

Dávajte pozor! Nepatologická žltačka u detí by mala prejsť cez dutinu, keď je dieťa vo veku 3-4 týždňov. Ak sa tak nestane, mali by ste sa poradiť s pediatrom.

Má sa liečiť fyziologická žltačka?

Ak sa osvetlenie pokožky nezačne na 7. až 8. deň života dieťaťa, lekár vám môže odporučiť fototerapiu (liečba svetelnou lampou). V dôsledku takejto expozície dochádza k rozkladu bilirubínu a vylučuje sa z tela spolu s močom a výkalmi.

Charakteristiky detskej stolice zohrávajú dôležitú úlohu v počiatočnej diagnóze

Počas tohto obdobia môže byť detská stolica jasne žltá alebo žltohnedá, tento jav sa považuje za normálny a je spôsobený aktívnou akumuláciou žlčových pigmentov v stolici. Pre ďalšiu prevenciu a lepšie odstránenie bilirubínu sa odporúča: t

  • častejšie aplikujte dieťa na prsník (látky obsiahnuté v materskom mlieku prispievajú k viazaniu bilirubínu a jeho odstráneniu z tela);
  • neprekračujte povolený interval medzi kŕmeniami (pre deti prvého mesiaca života je to 2,5-3 hodiny);
  • častejšie na ulici za slnečného počasia (ultrafialové lúče sú prirodzeným spôsobom fototerapie);
  • zariadiť vzduchové kúpele 3-4 krát denne.

Odporúča sa vykonávať letecké procedúry už od chvíle, keď sa novorodenec narodí a pravidelne, bez toho, aby mu chýbalo jeden deň.

Počas vzduchových kúpeľov musí byť dieťa úplne odizolované (vrátane plienky), je dovolené ponechať ponožky z bavlnenej alebo ľanovej tkaniny na nohách. Je lepšie, ak je možné usporiadať sedadlo pre príjem vzduchových kúpeľov tak, aby slnečné lúče dopadali na pokožku dieťaťa. Trvanie procedúry je najmenej 10 minút.

Je to dôležité! Napriek tomu, že dojčenie je považované za jeden z najlepších spôsobov liečby a prevencie fyziologickej žltačky u novorodencov, v niektorých prípadoch môže byť táto metóda neúčinná. Týka sa to situácií, keď žena má akékoľvek choroby, pri ktorých telo zvyšuje syntézu ženských pohlavných hormónov - estrogénov (endometrióza, hyperplázia endometria, myóm maternice atď.).

Fyziologický účinok estrogénu

Estrogény zabraňujú väzbe bilirubínu, čo môže spôsobiť žltnutie kože u dieťaťa aj po prepustení z nemocnice. Tieto ochorenia nie sú kontraindikáciou pre dojčenie, ale tento faktor musí byť braný do úvahy pri určovaní možných príčin zvýšeného bilirubínu.

Bilirubín sa zvýšil: patologické príčiny obštrukčnej žltačky

Zvýšená koncentrácia bilirubínu u novorodencov je nebezpečná pre rozvoj bilirubínovej encefalopatie. Toto je ťažké poškodenie mozgu, ku ktorému dochádza, keď sa veľké množstvo nenaviazaného bilirubínu akumuluje v pečeňových bunkách a systémovej cirkulácii. Toto ochorenie je charakteristické len pre novorodencov a má druhé meno - jadrová žltačka.

Nomogram určuje hladinu bilirubínu na vonkajších základoch

Patológia má pomerne výrazné a typické príznaky: úzkosť (alebo naopak patologická letargia), oslabenie sania reflexu, zhoršené zameranie zraku. Lekár môže pri vyšetrení zistiť zvýšenie veľkosti pečene a sleziny, zvyčajne sa znížia indikátory krvného tlaku. Jadrová žltačka je plná detskej mozgovej obrny, hydrocefalus a ďalších závažných komplikácií, takže je dôležité byť schopný odlíšiť ju od fyziologického nárastu bilirubínu. Hlavné patologické príčiny a faktory, ktoré bránia odstráneniu bilirubínu z tela, sú uvedené nižšie.

  • Infekcie vnútromaternicovej pečene. Vysoká hladina bilirubínu u detí môže byť výsledkom vírusových ochorení matky (napríklad vírusová hepatitída). Infekcia v tomto prípade nastáva cez všeobecný prietok krvi matky a plodu.

Fakty o vírusovej hepatitíde

  • Fermentopathy. Určité enzýmy sú nevyhnutné pre väzbu a štiepenie bilirubínu. Ak je ich množstvo nedostatočné, žlčové pigmenty budú dlhšie zotrvávať v tele v neviazanej frakcii, čo spôsobí toxické poškodenie bunkových štruktúr a membrán. Na liečbu sa indikuje náhradná liečba enzýmovými prípravkami.

Čo sú enzýmy?

  • Atresia žlčových ciest. Ide o závažnú patológiu žlčových ciest, charakterizovanú porušením ich priechodnosti. Choroba sa vyznačuje vysokým rizikom úmrtnosti a chirurgická liečba je najúčinnejšia počas prvých troch mesiacov života.

Varianty atrézie žlčových ciest

  • Hemolytická žltačka. Vyskytuje sa pri konflikte rhesus medzi matkou a plodom.
  • Choroby hepatobiliárneho systému (cirhóza, cholecystitída, cholangitída atď.).

Vysoká hladina bilirubínu u novorodencov môže byť tiež známkou zhubných nádorov pečene, dvanástnikovej papily duodena, pankreasu a žlčových ciest. Zvýšenie množstva žlčových pigmentov, vrátane bilirubínu, sa pozoruje pri aktívnej deštrukcii červených krviniek, čo je charakteristické pre rakovinu žalúdka (adenokarcinóm, gastrinómy atď.). Metastázy v pečeni tiež komplikujú odtok a vylučovanie žlče, čo sa klinicky prejavuje zvýšením koncentrácie bilirubínu v krvi.

Nebezpečné znaky a príznaky

Zvýšený bilirubín u novorodencov nie je vždy dôvodom na obavy. Ak sa dieťa cíti dobre, nemá žiadne problémy so spánkom a apetítom, s najväčšou pravdepodobnosťou je príčinou hyperbilirubinémie fyziologická žltačka, ktorá prechádza sama o sebe 7-10 dní po narodení.

Po zistení varovných príznakov indikujúcich zvýšenie bilirubínu v krvi novorodenca sa rodičom odporúča okamžite ukázať dieťaťu lekárovi.

Napriek tomu, že sa u každého tretieho dieťaťa počas jeho pobytu v pôrodnici zistí žltačka, je potrebné starostlivo sledovať stav dieťaťa a poradiť sa s lekárom, ak sa objavia akékoľvek príznaky možných patológií.

Vysoký bilirubín, ktorý je prejavom akéhokoľvek ochorenia, je zvyčajne sprevádzaný nasledujúcimi klinickými príznakmi:

  • zožltnutie kože a slizníc očí do 12-24 hodín po narodení;
  • prekročenie maximálnych prípustných limitov pre koncentráciu bilirubínu v krvi;
  • odfarbenie výkalov (alebo vzhľad netypicky svetložltého odtieňa);
  • tmavý moč (moč sa stáva farbou piva alebo kvasu);
  • nepokojný spánok;
  • zlyhanie prsníka;
  • letargie alebo apatického správania.

Sluggish novorodenca

Nebezpečným diagnostickým znakom je žltá farba nôh a dlaní, zožltnutie nechtových platní a okolonogtevy valčekov.

Je to dôležité! Ak vysoký bilirubín pretrváva počas týždňa po narodení a je sprevádzaný vyššie uvedenými príznakmi, je takmer 100% pravdepodobné, že bude hovoriť o porušení tvorby žlče alebo vylučovania žlčou.

Hemolytická žltačka u novorodencov

Aktívna deštrukcia zložiek krvi sa vyskytuje pri hemolytickom ochorení plodu. Toto je stav, pri ktorom dochádza k konfliktu matky a dieťaťa (nesúlad Rh faktorov alebo krvná skupina). Pri hemolytickej chorobe telo matky vníma fetálne krvné bunky ako cudzie antigény a začína aktívne produkovať protilátky, ktoré ničia červené krvinky a prispievajú k eliminácii veľkého počtu hemoproteínov.

Rhesus-konflikt matka a dieťa

Dôsledky hemolytickej žltačky

Dôsledky hemolytickej žltačky, dokonca aj po podstúpení potrebnej liečby, môžu byť dosť závažné, takže vakcína obsahujúca imunoglobulíny sa podáva žene po dobu 28 týždňov.

Ak sa tak nestane, po narodení môže mať dieťa vážne následky, napríklad:

  • spazmus svalov krku;
  • nedostatok sacieho reflexu;
  • konvulzívny syndróm;
  • svalová slabosť;
  • organického poškodenia mozgu.

Je to dôležité! Deti s hemolytickou žltačkou, ktoré nedostali potrebnú liečbu včas, sú vystavené zvýšenému riziku vzniku neurologických ochorení zahŕňajúcich neuromuskulárny prenos.

Zvýšený bilirubín ako znak pigmentovanej hepatózy

(iný názov je Gilbertov syndróm) je dedičná patológia, v ktorej sa nadmerné množstvo nepriameho bilirubínu akumuluje v krvi. Patogenetický mechanizmus vzniku pigmentovej hepatózy je porušením transportu žlčových pigmentov do tenkého čreva, kde sa viažu na kyselinu glukurónovú na ďalšie štiepenie v hrubom čreve.

Funkčná hyperbilirubinémia (pigmentovaná hepatóza) - poškodenie pečene dystrofickej genézy, ktorá je dedičná

Gilbertov syndróm sa týka benígnych patológií a je zvyčajne detekovaný prvýkrát u detí starších ako 10 rokov, pretože pred týmto vekom zvyčajne neexistujú žiadne špecifické príznaky (s výnimkou periodického zvyšovania bilirubínu).

Identifikovať Gilbertov syndróm u novorodenca môže byť na nasledujúcich ukazovateľoch:

  • nestabilné ukazovatele bilirubínu (môže dôjsť k prudkému nárastu, ktorý je nahradený poklesom ukazovateľov);
  • tuková degenerácia hepatocytov (nahradenie tkaniva pečene tukovými bunkami);
  • akumuláciu lipofuscínu v parenchymálnom tkanive pečene;
  • akumulácia žltých a hnedých žlčových pigmentov v oblasti žlčových kapilár.

Venujte pozornosť. Deti s Gilbertovým syndrómom musia byť registrované u hepatológa a raz ročne absolvovať pravidelné lekárske vyšetrenie. V prípade potreby sa predpíše symptomatická, náhradná a podporná liečba.

Liečba pigmentovanej hepatózy u novorodencov

Liečba pigmentovej hepatózy je zameraná na viazanie už cirkulujúceho bilirubínu v krvi, intravenózne podávanie viazaného bilirubínu a uvoľňovanie periférnych receptorov ničením fixného pigmentu v tkanivách. Hlavným liekom na liečbu je fenobarbital.

Má mnoho kontraindikácií av prípade predávkovania môže spôsobiť svalovú paralýzu, kŕče a iné závažné následky, preto sa môže používať len tak, ako to predpísal lekár v odporúčanom dávkovaní. Liečba týmto liekom je zakázaná v prípade porfýrie, ťažkej anémie, obštrukcie dýchacích ciest, myasténie.

V závislosti od závažnosti klinických príznakov a závažnosti stavu dieťaťa môže liečba zahŕňať aj nasledujúce lieky:

  • Dioktahedrický smektit na väzbu bilirubínu v čreve;
  • intravenózne kvapkanie albumínu (dávka 1 g / kg);
  • Vitamíny B;
  • prípravky kyseliny ursodeoxycholovej;
  • choleretických fondov.

V kritických prípadoch, keď hladina bilirubínu prekračuje maximálne prípustné hodnoty a existuje vysoké riziko systémovej intoxikácie, môžu byť potrebné transfúzie krvi.

Náhradná transfúzia krvi pre novorodenca

V prípade potreby môže lekár predpísať priebeh hepatoprotektorov (najmä rastlinného pôvodu). Sú to lieky, ktoré obnovujú poškodené pečeňové bunky a chránia ich ďalšie zničenie. Užívanie liekov v tejto skupine vám umožní zlepšiť funkciu pečene a obnoviť hlavné funkcie hepatocytov.

Čo ak novorodenec má vysoký bilirubín?

Fototerapia je štandardnou liečbou akéhokoľvek typu žltačky u novorodencov. Pod vplyvom svetelných vĺn sa nepriamy bilirubín viaže a získava vo vode rozpustnú formu, ktorá sa vylučuje z tela spolu s výkalmi a močom v priebehu 8-12 hodín. Odporúčaná dĺžka sedenia pre deti do 1 týždňa je 48 hodín. Dieťa sa môže umiestniť pod nepretržité foto-ožarovanie, ale častejšie sa používajú dávkované sedenia v intervale 3-4 hodín.

Liečbu lampou na žltačku u novorodencov predpisuje lekár na základe všeobecného stavu a výsledkov biochemickej analýzy.

Drogová korekcia je zavedenie glukózových detoxikačných roztokov, ktoré znižujú intoxikáciu tela a prispievajú k odstráneniu bilirubínu z cirkulujúcej krvi. Ak je príčinou hyperbilirubinémie stagnácia žlče, používajú sa choleretické lieky.

Venujte pozornosť. V niektorých prípadoch, napríklad v atresii žlčových ciest, sa používajú chirurgické metódy liečby s následným sledovaním biochemických a klinických parametrov krvi.

Prevencia hyperbilirubinémie

Prevencia patologického nárastu bilirubínu sa má začať aj počas gravidity plodu. Budúca matka musí starostlivo sledovať svoju výživu: musí byť kompletná, s dostatočným množstvom vlákniny, vitamínov, aminokyselín a minerálnych solí.

Výživa počas tehotenstva by mala byť úplná a vyvážená

Spotreba tukov (najmä žiaruvzdorných), cukru, pečenia kvasiniek by mala byť obmedzená alebo takéto potraviny úplne opustené. Veľmi dôležitá je kontrola emocionálneho stavu a fyzickej námahy. V neprítomnosti kontraindikácií môže žena urobiť aqua aerobik, Pilates, plávanie, ale záťaž by mala zodpovedať gestačnému veku a vylúčiť akékoľvek náhle pohyby a trhliny.

Čo môže mať žena pri dojčení

Po narodení dieťaťa je úlohou matky vytvoriť priaznivé podmienky pre jeho život a rozvoj. Fyzické uvoľnenie tela z bilirubínu sa vyskytuje s výkalmi a močom, preto je dôležité správne organizovať svoju diétu a zabezpečiť prevenciu zápchy (ak je dieťa dojčené). Na tento účel sa odporúča, aby ste v ponuke pravidelne zahrnuli tieto riady a výrobky:

  • dusená a dusená zelenina;
  • ovocné pyré a čerstvé ovocie;
  • fermentované mliečne výrobky;
  • greeny;
  • jahody;
  • cereálie a cereálne pokrmy.

Ak dieťa dostane ako hlavnú potravu upravenú receptúru na mlieko, je potrebné poradiť sa s lekárom o možnosti suplementácie prevarenou vodou. Pomôže zjemniť výkaly a zvýšiť dennú diurézu, ktorá je hlavnou úlohou pri znižovaní hladín celkového bilirubínu v krvi. Z modálnych momentov by sa mala venovať osobitná pozornosť prechádzkam: dĺžka pobytu na čerstvom vzduchu pre novorodenca by mala byť aspoň 3-4 hodiny (je lepšie tento čas rozdeliť na dve prechádzky).

Potraviny novorodenca musia obsahovať všetky potrebné výživové zložky.

Vysoký bilirubín u novorodencov je vo väčšine prípadov fyziologickou normou. Ak matka správne organizuje kŕmenie dieťaťa, bude sledovať svoju diétu a bude schopná prispôsobiť režim, telo sa bude vyrovnávať s hyperbilirubinémiou samostatne. Keď patologické príčiny zvýšenia koncentrácie žlčových pigmentov v cirkulujúcej krvi dieťaťa budú komplexným vyšetrením a vhodnou liečbou. Na zníženie rizika ťažkej hyperbilirubinémie v novorodeneckom období by mala žena počas tehotenstva sledovať svoje zdravie a výživu. Pri negatívnom Rh faktore sa podávanie imunoglobulínu indikuje na 28. týždeň gravidity na prevenciu hemolytickej anémie.

Polyp pankreasu

Normy cukru a cholesterolu v krvi osoby