Chronická cholecystitída, čo to je? Symptómy a liečba

V praxi gastroenterológov nie je liečba pacientov so zápalom žlčníka (alebo cholecystitídy) posledným miestom. Choroba je diferencovaná do dvoch veľkých skupín, ktoré sú určené prítomnosťou (neprítomnosťou) kameňov - kalkulačnou a nekalistickou formou. Každý druh je charakterizovaný chronickým priebehom s príležitostnými exacerbáciami.

Chronická stonoskopická cholecystitída sa vyskytuje približne 2,5-krát menej často, ako je tomu u kalkulačnej formy, sprevádzanej ukladaním kameňov do močového mechúra. Toto ochorenie postihuje 0,6% -0,7% populácie, väčšinou stredného veku a starších. Zvážte, čo je cholecystitída nevesta, príznaky a liečba tohto ochorenia.

Čo je to?

Chronická cholecystitída je zápalová patológia žlčníka, ktorá sa vyvíja v dôsledku infekcie tohto orgánu patogénnymi mikroorganizmami.

Táto diagnóza sa zvyčajne poskytuje osobám starším ako 40 rokov a ženy sú náchylnejšie na ochorenie. S rozvojom chronických foriem narušenej motorickej funkcie žlčníka. Choroba môže mať iný priebeh - pomalý, opakujúci sa, atypický.

Aké je nebezpečenstvo patológie?

Náhly zápalový proces ovplyvňuje žlčník. Patológia počas obdobia remisie nie je pre pacienta obzvlášť nepríjemná, človek si často neuvedomuje, že tráviace orgány sú vážne ohrozené.

Napriek zriedkavým útokom je porážka žlčníka veľmi vážna:

  • výtok žlče je narušený, mení sa biochemické zloženie kvapaliny;
  • bunky sa nezaoberajú záťažou, trávenie potravy je pomalšie, než sa očakávalo;
  • Pomalý zápalový proces spôsobuje dystrofiu stien žlčníka, inhibuje imunitné mechanizmy;
  • nesprávne fungovanie prvku tráviaceho systému zhoršuje celkový stav pacienta.

Pri absencii kompetentnej terapie, predčasného hľadania lekárskej pomoci, je poškodenie zápalových stien žlčníka také závažné, že je potrebné odstrániť problémový orgán.

Príčiny a rizikové faktory

Medzi faktory, ktoré prispievajú k vzniku chronickej formy cholecystitídy patria:

  • stázu žlče;
  • opomenutie vnútorných orgánov;
  • tehotenstva;
  • prívod krvi do orgánu;
  • dostať sa do žlčových ciest pankreatickej šťavy;
  • prítomnosť nadmernej hmotnosti;
  • nadmerná únava;
  • prítomnosť črevných infekcií v tele;
  • chronickej pankreatitídy;
  • nie aktívny životný štýl;
  • nadmerná konzumácia alkoholických nápojov;
  • poruchy príjmu potravy;
  • ohniská infekcie v tele;
  • použitie veľkého množstva korenených a tukových potravín;
  • hypoacidná gastritída;
  • podchladenie;
  • stresové situácie, endokrinné poruchy, autonómne poruchy - môžu viesť k problémom s tónom žlčníka.

Kauzálnymi agensmi cholecystitídy sú spravidla patogénne mikroorganizmy - stafylokoky, streptokoky, hlísty, huby. Môžu sa dostať do žlčníka z čriev, ako aj s krvou alebo lymfatickým tokom.

klasifikácia

Ochorenie je charakterizované chronickým priebehom a tendenciou striedať exacerbácie a remisie. Vzhľadom na ich počet v priebehu roka, odborníci určujú povahu ochorenia: mierne, mierne alebo ťažké.

Existujú 2 hlavné typy chronickej cholecystitídy:

  • non-callous (bez kameňov) - (zápal stien žlčníka bez tvorby kameňov);
  • (s tvorbou tvrdých kameňov - kameňov).

V závislosti od priebehu ochorenia existujú 3 formy ochorenia - pomalý, recidivujúci a hnisavý vred.

príznaky

Hlavným príznakom chronickej cholecystitídy je tupá bolesť v pravej hypochondriu, ktorá môže trvať niekoľko týždňov, môže dávať pravému ramenu a pravej bedrovej oblasti. Zvýšená bolesť sa vyskytuje po požití mastných, korenených jedál, sýtených nápojov alebo alkoholu, hypotermií alebo stresu, u žien môže byť exacerbácia spojená s PMS (predmenštruačný syndróm).

Hlavné príznaky chronickej cholecystitídy:

  1. Horkosť v ústach, praská horkosťou;
  2. Ťažkosť v pravej hypochondriu;
  3. Teplota subfebrilu;
  4. Žltnutie kože je možné;
  5. Poruchy trávenia, zvracanie, nevoľnosť, nechutenstvo;
  6. Tupá bolesť na pravej strane pod rebrami, vyžarujúca dozadu, lopatka;
  7. Veľmi zriedkavo sa vyskytujú atypické príznaky ochorenia, ako sú bolesti srdca, porucha prehĺtania, nadúvanie, zápcha.

Chronická cholecystitída sa nevyskytuje náhle, je tvorená počas dlhého časového obdobia a po exacerbáciách dochádza k remisii počas liečby a diéty, čím dôkladnejšie je diéta a udržiavacia liečba, tým dlhšia je absencia symptómov.

diagnostika

V rozhovore s pacientom a pri štúdiu anamnézy lekár upozorňuje na príčiny, ktoré by mohli viesť k rozvoju chronickej cholecystitídy - pankreatitídy, iných patológií. Palpácia na pravej strane rebier spôsobuje bolesť.

Instrumentálne a hardvérové ​​metódy na diagnostiku chronickej cholecystitídy:

  • ultrazvuk;
  • cholegraphy;
  • scintigrafia;
  • duodenálna intubácia;
  • arteriography;
  • cholecystography.

Laboratórne testy odhalili:

  • V prípade žlče, ak nie sú žiadne kamene, existuje nízka hladina žlčových kyselín a zvýšenie obsahu kyseliny lithocholovej, kryštálov cholesterolu, zvýšenie bilirubínu, proteínu a voľných aminokyselín. Tiež v žlči sú zistené baktérie, ktoré spôsobili zápal.
  • V krvi - zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov, vysoká aktivita pečeňových enzýmov - alkalická fosfatáza, GGT, AlT a AST /

Liečba chronickej cholecystitídy

Taktika liečby chronickej cholecystitídy sa líši v závislosti od fázy procesu. Mimo exacerbácií je hlavným terapeutickým a preventívnym opatrením diéta.

V období exacerbácie je liečba chronickej cholecystitídy podobná liečbe akútneho procesu:

  1. Antibakteriálne lieky na rehabilitáciu zápalu;
  2. Enzým znamená - Panzinorm, Mezim, Kreon - pre normalizáciu trávenia;
  3. NSAID a antispasmodiká na odstránenie bolesti a zmiernenie zápalu;
  4. Prostriedky, ktoré zvyšujú tok žlče (choleretika) - Liobil, Allohol, Holosas, kukuričný hodváb;
  5. Kvapaliny s chloridom sodným, glukóza na detoxikáciu organizmu.

V prítomnosti kameňov sa odporúča litolýza (farmakologická alebo inštrumentálna deštrukcia kameňov). Rozpúšťanie žlčových kameňov sa uskutočňuje pomocou prípravkov deoxycholových a ursodeoxycholových kyselín s použitím prístrojovo-mimotelových metód šokovej vlny, laserového alebo elektrohydraulického pôsobenia.

V prítomnosti viacerých kameňov je indikovaný pretrvávajúci rekurentný priebeh s intenzívnou biliárnou kolikou, veľkou veľkosťou kameňov, zápalovou degeneráciou žlčníka a kanálikov, operatívnou cholecystektómiou (abdominálnou alebo endoskopickou).

Diéta pre chronickú cholecystitídu

Keď je choroba povinná striktne dodržiavať tabuľku 5, aj pri remisii na prevenciu. Základné princípy diéty pri chronickej cholecystitíde:

V prvých troch dňoch exacerbácie nemôže byť. Odporúča sa vypiť boky bujónu, nesýtenú minerálnu vodu, sladký slabý čaj s citrónom. V ponuke sú postupne polievky, zemiaková kaša, cereálie, otruby, želé, chudé mäso dusené alebo varené, ryby, tvaroh.

Potom musíte dodržiavať tieto odporúčania:

  1. V porciách je potrebná dávka v malých množstvách najmenej 4-5 krát denne.
  2. Mali by byť preferované rastlinné tuky.
  3. Pite veľa jogurtu, mlieka.
  4. Uistite sa, že jesť veľa zeleniny a ovocia.
  5. Čo môžete jesť s chronickou cholecystitídou? Vhodné varené, pečené, dusené, ale nie vyprážané jedlá.
  6. S formou chronického ochorenia, môžete jesť 1 vajcia denne. Pri výpočte tohto výrobku by sa mal tento liek úplne vylúčiť.

Je prísne zakázané používať:

  • alkohol;
  • tučné potraviny;
  • reďkev;
  • cesnak;
  • cibule;
  • kvaka;
  • koreniny, obzvlášť ostré;
  • Konzervované potraviny;
  • strukoviny;
  • vyprážané jedlá;
  • údené mäso;
  • huby;
  • silná káva, čaj;
  • sladké cesto.

Zanedbanie princípov výživy môže spôsobiť vážne následky chronickej cholecystitídy, viesť k relapsu ochorenia a progresii zápalových a deštruktívnych zmien v stenách žlčníka.

Komplikácie chronickej cholecystitídy

Včasná liečba chronickej cholecystitídy vám umožňuje udržiavať kvalitu života a vyhnúť sa takým závažným komplikáciám, ako sú:

  • vnútornú žlčovú fistulu;
  • akútnej pankreatitídy;
  • hepatitída;
  • cholangitída;
  • peritonitída - rozsiahly zápal peritonea, ktorý sa môže vyskytnúť v dôsledku perforácie žlčníka a žlčových ciest;
  • hnisavé abscesy v dutine brušnej, vrátane tých, ktoré sa nachádzajú v pečeni.

Rehabilitácia chronickej cholecystitídy po liečbe vyžaduje včasné užívanie liekov, mierny režim dňa a prísne dodržiavanie diéty. Ak budete dodržiavať všetky odporúčania špecialistu, nemôžete sa obávať možných komplikácií alebo následných recidív ochorenia.

Prevencia exacerbácie

Aby ste predišli výskytu ochorenia alebo zabránili jeho exacerbácii, mali by ste dodržiavať všeobecné hygienické pravidlá. Dôležitú úlohu zohráva výživa. Je potrebné jesť jedlo 3-4 krát denne v približne rovnakom čase. Večera by mala byť jednoduchá, nemôžete prejedať. Vyhýbajte sa nadmernej konzumácii tukových potravín v kombinácii s alkoholom. Je dôležité, aby telo dostalo dostatok tekutiny (najmenej 1,5-2 litrov denne).

Aby sa zabránilo chronickej cholecystitíde, je potrebné vyhradiť čas na fyzickú aktivitu. To môže byť nabíjanie, chôdza, plávanie, jazda na bicykli. V prítomnosti chronických ohnísk infekcie (zápal príveskov u žien, chronická enteritída, kolitída, angína) by sa malo liečiť včas, to isté platí pre infekcie hlíst.

Ak vykonávate vyššie uvedené činnosti, môžete zabrániť nielen zápalu žlčníka, ale aj mnohým ďalším chorobám.

Chronická cholecystitída - symptómy a liečba

Čo je chronická cholecystitída

Výskyt je 6-7 prípadov na 1000 obyvateľov. Vyskytuje sa vo všetkých vekových skupinách, ale sú postihnutí najmä ľudia stredného veku (od 40 do 60 rokov). Ženy trpia 3 - 4 krát častejšie ako muži. Ochorenie je bežnejšie v ekonomicky rozvinutých krajinách.

V podmienkach patológie dochádza k asynchrónnej práci sfinkterov a kanálikov, čo vedie k ťažkostiam pri prúdení žlče do dvanástnika a tým k prudkému zvýšeniu tlaku v žlčových kanáloch (tzv. Hypermotorová biliárna dyskinéza). To spôsobuje výrazný syndróm bolesti v pravej hypochondrii dokonca aj v neprítomnosti zápalových zmien v žlčníku.

Existujú dva typy chorôb - bezpočetné (bezšvové) a bezpočetné - považujú sa za prechodné štádiá jednej choroby. Najčastejšie dochádza k exacerbácii po 2-4 hodinách po jedle, údených, vyprážaných potravinách. Útok môže tiež vyvolať tras (napríklad jazdu na električke alebo na bicykli), hypotermiu, stres a dlhodobú fyzickú námahu.

žlčník

V kanáloch sa žlč nachádza v pankreatickej šťave, ktorá sa tiež vyrába v tráviacom procese. Normálne, žlč nevstúpi do čreva, ale tiež sa stáva, že existuje reflux nielen v ňom, ale aj v pankrease.

Častejšie sa stáva, keď je porušený žlčový trakt. Napríklad pri vzniku kameňov, blokovanie správneho odtoku žlče. Žlč môže zničiť akýkoľvek orgán, vrátane seba.

Takéto riziko môže nastať s dlhodobou stagnáciou. Žlčník pracuje v úzkom vzťahu s pankreasom, ich kanály tvoria papilák Vater, kde sa nachádza Oddiho sfinkter.

Posledne menovaný pôsobí ako regulátor pankreatickej šťavy a žlče. Chráni tiež kanály pred tým, že z čreva nedochádza k spätnému toku obsahu. So svojou správnou činnosťou žlč vstupuje do dvanástnika.

Príčiny chronickej cholecystitídy

Príčinou zápalu žlčníka môže byť invázia parazitov. Zapojenie žlčových ciest dochádza pri giardiáza, opistorhoze, fasciolóza, strongyloidóza, askarióza a v niektorých prípadoch môže byť príčinou čiastočnou obštrukciou spoločného žlčovodu a holangiogennogo absces (askarióza) cholangitída (fasciolóza), vyjadrená žlčových dysfunkcia (giardiasis).

Významný predispozičný faktor vo vývoji ochorenia je považovaný za porušenie odtoku žlče a jeho stagnáciu, patológia sa zvyčajne vyskytuje na pozadí žlčových kameňov alebo biliárnej dyskinézy; na druhej strane, chronický zápal žlčníka je vždy sprevádzaný porušením jeho motoricko-evakuačnej funkcie a prispieva k tvorbe kameňov.

Veľký význam pri vzniku ochorenia má alimentárny faktor. Nepravidelné jedlá s veľkými intervalmi medzi jedlami, bohatým jedlom na noc s preferenciou mäsa, korenistými, tučnými jedlami spôsobujú spazmus Oddiho zvierača, stázu žlče. Prebytočná múka a sladké jedlá, ryby, vajcia, nedostatok vlákniny spôsobujú zníženie pH žlče a porušenie jej koloidnej stability.

Postupne sa vyvíja zápal žlčníka. Funkčné poruchy neuromuskulárneho aparátu vedú k jeho hypo- alebo atonymu. Zavedenie mikrobiálnej flóry prispieva k rozvoju a progresii zápalu sliznice žlčníka.

Pri ďalšom postupe patologického procesu sa zápal šíri do submukóznych a svalových vrstiev steny žlčníka, kde sa vyvíjajú infiltráty a rast spojivového tkaniva.

Keď sa proces presunie na seróznu membránu, vytvoria sa adhézie s glissonovou kapsulou pečene a priľahlých orgánov (žalúdok, dvanástnik, črevo). Tento stav sa označuje ako pericholecystitída. Okrem katarálneho zápalu môže nastať aj flegmonózny alebo dokonca gangrenózny proces.

Príznaky a príznaky chronickej cholecystitídy

Symptomatológia ochorenia je spôsobená prítomnosťou zápalu v žlčníku a porušením toku žlče do dvanástnika v dôsledku sprievodnej dyskinézy.

Bolesti syndróm - hlavné v klinike zápalu žlčníka. Bolesť je lokalizovaná v pravej hypochondriu, menej často v epigastrickej oblasti, vyžaruje do pravej lopatky, kosti, ramena, menej často do ľavej hypochondria. Výskyt bolesti a jej nárast je zvyčajne spojený s nasledujúcimi dôvodmi:

  • porušenie stravy;
  • fyzická aktivita;
  • stres;
  • podchladenie;
  • sprievodnej infekcie.

Intenzita bolesti závisí od stupňa vývoja a lokalizácie zápalového procesu, prítomnosti a typu dyskinézy. Intenzívna paroxyzmálna bolesť je charakteristická pre zápalový proces v krku a kanáli žlčníka, konštantný - s porážkou tela a dnom močového mechúra.

Keď je ochorenie sprevádzané hypotonickou dyskinéziou, bolesť je menej intenzívna, ale konštantnejšia, ťahá sa. Bolestivá, takmer nikdy nekončiaca bolesť môže byť pozorovaná pri pericholetitíde. Táto bolesť sa zhoršuje trasením, otáčaním alebo ohýbaním trupu.

S atypickým umiestnením žlčníka môže byť bolesť lokalizovaná v epigastriu, v xiphoidnom procese, okolo pupka, v pravej iliakálnej oblasti. Pri palpácii sa stanoví bolesť v pravej hypochondriu.

Pozitívne symptómy bolesti cholecystitídy

Kera je príznak

Bolestivosť s tlakom v projekcii žlčníka.

Symptóm Murphy

Prudký nárast bolesti pri prehmataní žlčníka počas inhalácie.

Symptóm Grekov-Ortner

Bolestivosť v oblasti žlčníka pri poklepaní pozdĺž pobrežného oblúka doprava.

Symptóm Georgievského-Mussiho

Bolestivosť s tlakom na pravý frenický nerv medzi nohami sternocleidomastoidného svalu.

zažívacie ťažkosti

Dyspeptický syndróm sa prejavuje prasknutím horkosti alebo pretrvávajúcou horkou chuťou v ústach. Pacienti sa často sťažujú na pocit plnosti v hornej časti brucha, nadúvanie a poškodenú stolicu.

zvracanie

Menej časté je nevoľnosť, zvracanie horkosti. V kombinácii s hypo-a atóniou žlčníka, zvracanie znižuje bolesť a pocit ťažkosti v pravej hypochondrium. Pri hypertenznej dyskinéze zvracanie spôsobuje zvýšenú bolesť.

Vo zvratoch sa spravidla nachádza prímes žlče. Čím väčšia je stagnácia, tým viac sa žlč nachádza v zvracaní.

Telesná teplota

Vo fáze exacerbácie je charakteristická horúčka Najčastejšie je horúčka subfebrilná (charakteristická pre katarálne zápalové procesy), menej často dosahuje febrilné hodnoty (s deštruktívnymi formami cholecystitídy alebo kvôli komplikáciám).

Hektická teplotná krivka, sprevádzaná silným potením, silnou zimnicou, je vždy výsledkom hnisavého zápalu (empyém žlčníka, absces pečene).

U oslabených pacientov a starších ľudí môže telesná teplota, aj pri hnisavej cholecystitíde, zostať subfebrilná a niekedy dokonca normálna v dôsledku zníženej reaktivity.

žltačka

Žltačka nie je charakteristická, avšak ikterické sfarbenie kože a slizníc sa môže pozorovať, keď je ťažkosti s odtokom žlče v dôsledku akumulácie hlienu, epitelu alebo parazitov v spoločnom žlčovode alebo pri rozvoji cholangitídy.

Popis príznakov chronickej cholecystitídy

Formy chronickej cholecystitídy

Atypické formy ochorenia sú pozorované u tretiny pacientov.

Diagnóza chronickej cholecystitídy

Pri analýze krvi v akútnej fáze sa často zistí:

  • zvýšenie ESR;
  • neutrofilnú leukocytózu;
  • posun leukocytov doľava;
  • eozinofília.

Pri komplikovaných formách v krvi, hladinách bilirubínu, cholesterolu, transamináz sa môže zvýšiť.

Závažnosť zápalového procesu v žlčníku sa môže posudzovať na základe výsledkov štúdie žlče, získanej duodenálnou intubáciou. Pri zápale je žlč zakalená vločkami, s výraznou prímesou hlienu, cylindrického epitelu a bunkových zvyškov, hoci tieto príznaky nie sú patognomické pre cholecystitídu, ale ukazujú najmä sprievodnú duodenitídu.

Mikroskopické vyšetrenie žlče detekciou veľkého počtu eozinofilov môže nepriamo indikovať parazitickú inváziu. Veľký počet kryštálov cholesterolu, bilirubinátu vápenatého indikuje zníženie stability žlčového koloidného roztoku a predispozíciu k cholestáze a následnej tvorbe kameňa.

Bakteriologické vyšetrenie všetkých častí žlče umožňuje stanoviť etiológiu zápalového procesu a citlivosť mikroflóry na antibiotiká. Najčastejšie používané ultrazvukové a rádiologické metódy. Röntgenové vyšetrenie odhalí početné znaky funkčných alebo morfologických zmien v žlčníku alebo iných zažívacích orgánoch.

S kontrastnou štúdiou žlčníka (cholecystografia, cholangiografia) možno identifikovať:

Často odhaľujú nerovnomerné vyplnenie cystického kanála, jeho krivosť, zlomy.

Na štúdium stavu žlčových ciest, absorpcie a vylučovacích funkcií pečene sa používa rádioizotopová metóda. Pre presnejšiu diagnózu sa kombinuje s viaczložkovým zlomkovým duodenálnym zvukom.

Pre podrobnejšiu štúdiu žlčníka a žlčových ciest bol navrhnutý rádioaktívny röntgenový chromodiagnostický spôsob. Jej podstata spočíva v tom, že súčasne s viaczložkovým ozvučením a výskumom rádioizotopov sa vykonáva cholecystografia. Porovnanie výsledkov umožňuje posúdiť zmeny polohy, tvaru, veľkosti a štruktúry tieňa žlčníka.

Hlavná diagnostická metóda cholecystitídy, ultrazvuku, umožňuje nielen stanoviť neprítomnosť zubného kameňa, ale aj zhodnotiť kontraktilitu a stav steny žlčníka (chronická cholecystitída je indikovaná jeho zhrubnutím viac ako 4 mm). Pri chronickej cholecystitíde sa často zistí zahusťovanie a stvrdnutie steny žlčníka a jeho deformácia.

Ultrazvuk nemá žiadne kontraindikácie a môže byť použitý počas akútnej fázy ochorenia, so zvýšenou citlivosťou na kontrastné látky, tehotenstvo, zhoršenú priechodnosť žlčových ciest.

Keď je hladina bilirubínu vyššia ako 51 µmol / l a klinicky výrazná žltačka, vykonáva sa endoskopická retrográdna cholangiografia na určenie jej príčin.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva primárne s peptickým vredom dvanástnika, chronickou duodenitídou. Je potrebné brať do úvahy zvláštnosti nástupu bolesti pri týchto ochoreniach, sezónnosť exacerbácií. Rozhodujúcu úlohu zohrávajú výsledky endoskopického vyšetrenia žalúdka a dvanástnika.

Niekedy je ťažké rozlišovať medzi cholecystitídou a biliárnou dyskinéziou. Horúčka, neutrofilná leukocytóza a zvýšenie ESR však nie sú charakteristické pre dyskinézu. Ultrazvuk v kombinácii s duodenálnym zvukom pomáha objasniť diagnózu.

Diéta pre zápal žlčníka

Výživová frakcia (5-6 krát denne), odporúčame nízkotučné odrody mäsa a rýb, obilnín, pudingov, tvarohových koláčov, šalátov. Povoliť slabú kávu, čaj, ovocie, zeleninu, ovocné šťavy sotva ustúpiť exacerbáciám. Rastlinné tuky (olivový olej, slnečnicový olej) obsahujúce polynenasýtené mastné kyseliny, vitamín E sú veľmi užitočné.

Polynenasýtené mastné kyseliny prispievajú k normalizácii metabolizmu cholesterolu, podieľajú sa na syntéze Pg, riediacou žlčou, zvyšujú kontrakčnú schopnosť žlčníka. S dostatočným množstvom proteínových a rastlinných tukov v potrave stúpa index cholatolesterínu, čím sa znižuje litogenita žlče.

Zakázané použitie

  • vaječné žĺtky;
  • alkohol;
  • Mastné a vyprážané potraviny;
  • korenené, korenené, kyslé potraviny;
  • Sýtené nápoje;
  • Maslo koláče;
  • výrobky s maslom a krémom na maslo;
  • orechy;
  • zmrzlina;
  • surové ovocie, zelenina a bobule;
  • strukoviny;
  • Konzervované potraviny;
  • čokoláda a kakao;
  • čerstvý chlieb;
  • paradajková šťava.

Liečba chronickej cholecystitídy

S hrozbou deštruktívnej cholecystitídy, so syndrómom silnej bolesti, ktorý vznikol po prvýkrát, sú pacienti hospitalizovaní na chirurgickom oddelení. S miernym priebehom ochorenia sa liečba uskutočňuje ambulantne.

Ktorí lekári používajú na chronickú cholecystitídu

Liečba liekmi

Liečba liekmi je určená fázou ochorenia, závažnosťou cynických prejavov (primárne bolesť a dyspeptická synchmia), charakterom dyskinézy.

Uskutočňuje sa komplexná terapia s antibakteriálnou, protizápalovou, normalizujúcou motilitou prípravkov žlčových ciest. Antibakteriálna terapia sa predpisuje v prípadoch, keď existujú klinické a laboratórne údaje potvrdzujúce aktivitu zápalového eocessu v žlčníku.

Voľba liečiva závisí od typu patogénu zisteného počas naočkovania žlče, jeho citlivosti na antibakteriálne liečivo, ako aj schopnosti antibakteriálneho liečiva prenikať do žlče a hromadiť sa v ňom. Trvanie liečby antibiotikami je 7 dní. Ak je to potrebné, po 3-dňovej prestávke môže byť liečba tlmená.

Je žiaduce kombinovať antibakteriálne liečivá s choleretickými, pomenovacími a protizápalovými účinkami: cyklovalon (cyklón) 1 g 3-4 krát denne pred jedlom, nicodin 0,5 g 3-4 krát denne pred jedlom.

Je potrebné pripomenúť, že podľa stupňa penetrácie do žlče možno antibakteriálne činidlá rozdeliť do troch skupín.

Penetrácia do žlče vo veľmi vysokých koncentráciách

  • erytromycín (0,25 g 4-krát denne);
  • oleandomycin (0,5 g 4-krát denne po jedle);
  • rifampicín (0,15 g 3-krát denne);
  • ampicilín (0,5 g 4-6 krát denne ústami alebo intramuskulárne);
  • oxacilín (0,25-0,5 g 4-6 krát denne ústami alebo intramuskulárne);
  • ampulky (0,5 g 4-krát denne ústami alebo intramuskulárne);
  • erycyklín (0,25 g každých 4-6 hodín).

Okrem toho, lincomycin (vo vnútri 0,5 g 3-krát denne po dobu 1-2 hodín pred jedlom alebo 1 ml 30% roztoku 3-krát denne intramuskulárne).

Penetrácia do žlče v pomerne vysokých koncentráciách

  • benzylpenicilín (intramuskulárne v dávkach 500 000 ED 6-krát denne);
  • fenoxymetylpenicilín (0,25 g 6-krát denne pred jedlom);
  • tetracyklíny (0,25 g 4-krát denne);
  • metacyklín (0,3 g 2-krát denne);
  • Orotetrín (0,25 g 4-krát denne).

Slabo prenikajú do žlče

  • streptomycín;
  • ristomycin;
  • chloramfenikol.

V prípade parazitickej invázie sa vykonáva vhodná terapia.

S giardiózou

  • metronidazol 0,25 g 3 krát denne po jedle počas 7 dní
  • alebo tinidazol, 2 g raz;
  • alebo aminochinol 0,1 g 3 krát denne počas 5 dní (opakovaný priebeh po 10 dňoch);
  • alebo furazolidon 0,15 g 3-4 krát denne.

S opisthorchiasis, fascioliasis, clonorchosis

So silyloidázou, trichocephalosis, ankilostomidoze

V závislosti od typu sprievodnej dyskinézy sa predpisujú choleretické lieky, fyzioterapeutická liečba a minerálna voda.

Návod na použitie pri chronickej cholecystitíde

Fyzioterapeutická liečba

Na fyzioterapeutickú liečbu sa používajú bahenné aplikácie na pravej oblasti hypochondria (10 procedúr) a elektroforéza na bahne v oblasti pečene (10 procedúr). Je potrebné pripomenúť, že liečba bahna pri zápalových ochoreniach žlčových ciest sa používa s veľkou opatrnosťou, len u pacientov, ktorí nemajú žiadne príznaky aktívnej infekcie, je to lepšie v kombinácii s antibiotikami.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba je indikovaná pre často sa opakujúci priebeh s vývojom adhézií a výsledkov do scvrknutého žlčníka (čo vedie k výraznému narušeniu jeho kontraktilnej funkcie), odpojenému žlčníku, vzniku komplikácií (kvapkavosť, empyém).

Zvyčajne sa vykonáva cholecystektómia. Ak je z určitých dôvodov (pokročilý vek pacienta, komorbidita) cholecystektómia nemožná, vykoná sa cholecystotómia. Podstata operácie: trubica je vložená do žlčníka cez kožu, cez ktorú je odstránená žlč. Cholecystotómia pomáha odstrániť proces zápalu v žlčníku, ktorý pomôže dostať osobu z nebezpečného stavu.

Ďalšia metóda - laparoskopia, ktorá nezanecháva jazvy, je bezpečnejšia a doba zotavenia pacienta po operácii trvá niekoľko dní. Laparoskopia je pre pacienta úplne bezpečná a vykonáva sa prostredníctvom niekoľkých malých vpichov v oblasti brucha, táto metóda umožňuje znížiť množstvo straty krvi na minimum.

Nanešťastie, laparoskopická metóda nemusí byť aplikovaná vo všetkých prípadoch. Pri anomáliách, adhéziách, veľkých kameňoch, exacerbáciách chronického pokročilého štádia sa vykonáva normálna, otvorená operácia.

Rehabilitácia pacienta po otvorenej operácii oveľa dlhšie ako po laparoskopii z jedného mesiaca na dva. Po odstránení zapáleného orgánu (cholecystektómia) existuje riziko vzniku syndrómu postcholecystektómie (pre viac informácií o ňom odkazom), musíte dodržiavať prísnu diétu na dlhú dobu, je žiaduce dodržiavať všetky najmenšie odporúčania lekára, uľaví od rizika komplikácií.

Ľudové prostriedky na liečbu chronickej cholecystitídy

Infúzia ovsa

Vezmeme 500 gramov surovín na liter vriacej vody. Nalejte ovos a trvajte 1 hodinu. Kmeň a piť? Šálka ​​trikrát denne - 15 minút pred hlavnými jedlami (raňajky, obed, večera).

Biely zelný džús

Ak nie je žiadny výkonný odšťavovač, nakrájajte kapustu s strúhadlom, stláčajte šťavu cez gázu. Pite 30-50 ml na lačný žalúdok 15 minút pred jedlom 3 krát denne.

Oregano čaj

Vezmite 1 lyžičku oregano na 1 šálku vriacej vody. Naplňte a trvajte pod vekom až 2 hodiny. Kmeň a piť štvrť šálky trikrát denne.

Infúzia stigmy kukurice

Podiel - jedna polievková lyžica surovín na 1 šálku vriacej vody. Trvajte na 1 hodine. Pite filtrované infúzie 1 polievková lyžica. lyžica na lačný žalúdok - každé 3 hodiny pred jedlom - raňajky, 2. raňajky, obed a večera.

Infúzia lieku Sage

Potrebujeme 2 lyžičky bylín na 2 šálky vriacej vody. Trvajte na pol hodiny a vypite filtrovanú infúziu každé 2 hodiny a 1 polievkovú lyžicu. lyžicu.

Bayový olej

Budeme potrebovať rastlinný olej (odporúčame užívať olivový olej). V jednom pohári oleja pridajte 25-30 rozstrapkaných listov ušľachtilého vavrínu. Trvajte na zmesi až 7 dní, kým sa listnatá surovina usadí na dno. Napnite ho, nalejte do sklenenej nádoby z tmavého skla, vložte do chladničky. Pijeme 15 kvapiek bobkového oleja v zložení akéhokoľvek nápoja - mlieka, kefíru, čaju.

Medovo-citrónová zmes v olivovom oleji

Potrebujeme: 1 šálka olivového oleja, 4 citróny (dve z nich ošúpané), 1 kilogram medu. Vynecháme citróny cez mlynček na mäso, pridáme maslo a med, dobre premiešame. Uchovávajte v uzavretej sklenenej nádobe v chlade. Pred každým použitím znova pretrepte. Trvanie užívania 1 mesiac v dávke jednej polievkovej lyžice pol hodiny pred jedlom trikrát denne. Pre rok týchto kurzov by mali byť aspoň tri.

Komplikácie chronickej cholecystitídy

Pericholecystitída spôsobuje vznik adhézií, deformácií žlčníka a v dôsledku toho aj porušovanie jeho funkcií. Možné zapojenie do zápalového procesu susedných orgánov (cholangitída, hepatitída, pankreatitída, papillitída), rozvoj obštrukčnej žltačky, tvorba edému žlčníka.

Komplikácie chronického priebehu nie sú také isté ako v akútnej forme ochorenia, ale všetky vyžadujú chirurgickú liečbu:

  • reaktívna hepatitída;
  • chronická duodenitída;
  • pericholecystitis;
  • reaktívna pankreatitída;
  • chronickú stázu žlče;
  • ochorenie žlčových kameňov;
  • deformácia postihnutého orgánu;
  • tvorba adhézií a fistúl.

Prognóza a prevencia chronickej cholecystitídy

S preventívnym účelom odporúčame vyváženú stravu, aktívny životný štýl, telesnú výchovu. Je potrebná včasná a racionálna liečba akútnej cholecystitídy, ochorení tráviaceho traktu, fokálnej infekcie, intoxikácie, alergií, neurotických a metabolických porúch.

Otázky a odpovede na tému "Chronická cholecystitída"

Otázka: Dobrý deň. Mám polyp v žlčníku, zhluk viskóznej žlče. Môže to spôsobiť silnú bolesť v pravej hypochondriu? Absolvoval kurz chémie, posledný 17. januára 2018. Bol zápal ileálnych a paraortálnych lymfatických uzlín. Bolesť pod pravým okrajom av pupku, vľavo. Ďakujem

Odpoveď: Bolesť polypu v žlčníku sa nachádza vpravo v hypochondriu a je matná. Sú zriedka trvalé a častejšie sú kŕče. Sú provokované bolesťou mastných a bohatých potravín, alkoholických nápojov a niekedy aj stresových situácií.

Otázka: Dobrý deň, môj manžel má cholicestitídu, polypy do 3,8 mm, katarálnu kolitídu a hyperplastický polyp čreva, pomalý pankreas, chcel mať pankreatitídu, ale po liečbe a na diéte sa nezistila zväčšená lymfatická uzlina na poslednom brušnom ultrazvuku 17 * 5 5 mi povedzte, či je na internete desivé písať o onkológii.

Odpoveď: Dôvodom zvýšenia lymfatických uzlín je infekcia, nie onkológia. Na spustenie patológie je však nebezpečné: existuje riziko abscesu alebo peritonitídy v dôsledku lymfatického hnisania.

Otázka: Dobrý deň! Urobil som ultrazvuk OBSH a v dôsledku toho sa priečna veľkosť žlčníka zvýšila na 3,1 cm s maximom 3 cm a došlo aj k nárastu hlavy pankreasu na 3,1 cm, rýchlosťou do 3 cm, steny žlčníka sa kondenzovali, zvýšila sa echogenita, v lúmene je echogénna tekutina, Nie sú žiadne kamene. Ultrazvukové znaky JVP, chronickej cholecystitídy a chronickej pankreatitídy. Povedz mi, aké je to nebezpečné? Lekár predpísal iba Allohol a krvný test.

Odpoveď: Dobrý deň. Tu sú možné komplikácie. Liečba: drogy, prísna diéta a liečivé rastliny.

Otázka: Dobrý deň, mám nevoľnosť, keď chcem ísť na toaletu vo veľkom meradle a prejsť, keď idem preč. Mám chronickú cholecystitídu, je nejako spojená?

Odpoveď: Dobrý deň. Symptómy rôznych gastrointestinálnych ochorení sú podobné, takže detaily sú dôležité. Napríklad bolesť alebo nepríjemné pocity v bruchu, ktoré prechádzajú po črevnom pohybe, sú symptómom syndrómu dráždivého čreva. Potrebujete dennú konzultáciu s gastroenterológom.

Otázka: Dobrý deň, mám takúto otázku: bolesti na pravej strane proti pupku sú boľavé, horká chuť alebo kyselina, som tehotná, diagnostikovaná chronická cholecystitída. Boli predpísané datelatelín a ursofalk a existuje kontraindikácia "tehotenstva". Môžem si ich vziať počas tehotenstva?

Odpoveď: Dobrý deň. Docela správne, tieto lieky sú kontraindikované počas tehotenstva. Porozprávajte sa so svojím lekárom o ich nahradení.

Otázka: Dobrý deň, v poslednej dobe mám bolesti brucha na pravej strane. Drží t 37,5. Po prvé, celý žalúdok bolel a nebolo jasné, na ktorom mieste bolesť, teraz len na pravej strane, oproti pupku. Povedz mi, prosím, čo to môže byť a čo robiť?

Odpoveď: Vaše príznaky môžu naznačovať exacerbáciu cholecystitídy, ochorenia žlčových kameňov. Musíte navštíviť gastroenterológa, prejsť všeobecnú a biochemickú analýzu krvi a ultrazvuku brušnej dutiny. To môže byť potrebné konzultovať s chirurgom, to dopadá po kontrole. Mimochodom, nešpecifikovali ste presne, v ktorom mieste bolesti vpravo, t môže byť aj príznakom zápalu slepého čreva.

Otázka: Útoky začínajú s bolesťou hlavy niekde od 3-4 hodiny ráno, potom začína zvracanie a trvá 10 až 12 hodín, kým nezačne vytekať horká nazelenalá tekutina a telo neberie nič ani vodu - všetko zanecháva zvracanie, Takéto útoky sa spravidla prejavujú po tom, čo som niečo zjesť s chuťou (smäd) a sú sprevádzané slabosťou, zimnicou. Čo je to?

Odpoveď: Výskyt silného zvracania s bolesťou hlavy môže byť známkou migrény. Pri cholecystitíde nie je typické pretrvávajúce zvracanie. Pri vyšetrení sa poraďte s lekárom.

Otázka: Mám útoky typu one-on-one ako Anna, neobjaví sa len nazelenalá kvapalina. Myslel som, že je to migréna, ale v poslednej dobe som bol stále viac presvedčený, že je to cholecystitída, najmä preto, že bolesť hlavy odchádza sama po zmiznutí nevoľnosti. Môžu prejavy alebo zápal žlčníka prejaviť takéto príznaky?

Odpoveď: Elena, bolesť hlavy sa môže objaviť v dôsledku ochorenia žlčníka, ale mali by ste zistiť, či ho máte. Poraďte sa s gastroenterológom.

Otázka: Žlč zabíja baktérie, naopak, vyvíjajú sa v žlčníku. Ničí baktérie? ako je to?

Odpoveď: Žlč má baktericídne vlastnosti, často však tieto vlastnosti nestačia na zničenie veľkého množstva baktérií. V tomto prípade sa vyvinie zápal žlčníka.

Otázka: Mám chronickú cholecystitídu a na ultrazvuku som ukázal, že ohyb v hrdle žlčníka. Takmer každý mesiac sa moja lymfatická uzlina zapáli v krku, lieky proti bolesti nepomôžu, nastane zvracanie na zvracanie a po 3-4 dňoch všetko zmizne. Je to kvôli chorobe alebo sa mám obrátiť na iného lekára?

Odpoveď: Dobrý deň. Musíte navštíviť všeobecného lekára, ktorý vyšetrí lymfatické uzliny av prípade potreby vás upozorní na užšieho špecialistu.

Otázka: Veľmi dlho trpím dyskinéziou žlčníka, teraz mám cholestitídu a pankreatitídu. Celý život sa liečím, pijem choleretic, čas od času sedím na diéte. Ale krátkodobá úľava. Najviac zo všetkého trpím záchvatmi spojenými s nepríjemnými pocitmi v črevách: silný tep, strach zo smrti a potom kŕče v nohách, až kým sa neprijme niečo sedatívne.

Odpoveď: Dobrý deň. Príznaky, ktoré opisujete, sa nachádzajú pri poruchách nervového systému.

Otázka: Nedávno som bol diagnostikovaný s chronickou cholecystitídou, predpísanou diétou, ursofalkom a creonom 10 000. Povedz mi, že s týmito liekmi môžete liečiť a ako dlho bude liečba trvať priemerne? V žlčníku je hrubá žlčová stáza, ale nie sú žiadne kamene. Ďalší problém s pankreasom, neviem presne, ktorý z nich.

Odpoveď: Dobrý deň. Diéta a užívanie Ursofalku zlepší funkciu pečene a zníži zápal žlčníka. Trvanie liečby je zvyčajne niekoľko mesiacov. Spravidla ľudia porušujú pankreas (zvyčajne chronická pankreatitída), pretože práca týchto dvoch orgánov je úzko spojená. Kreón je liek, ktorý pomáha pri práci pankreasu.

Otázka: Ultrazvuk ukázal, že mám 1 kameň, 1,6 cm, pred rokom to tam nebolo. Teraz je exacerbácia cholecystitídy (mala som ju od detstva). Lekár na našej vojenskej klinike povedal: „Keď dôjde k útoku, prídete na operáciu.“ A nepredpisovala žiadnu liečbu na zmiernenie zhoršenia. Nemám žiadne útoky a pokiaľ som nevedel o kameni, nič zvlášť nebolelo. Môžem liečiť obvyklým spôsobom, ale bez choleretických liekov?

Odpoveď: Dobrý deň. Mali by ste byť liečení iba lekárom. Ak Vám lekár nevenoval dostatočnú pozornosť, je najlepšie kontaktovať iného špecialistu.

Chronická cholecystitída: príčiny, príznaky a liečba

Chronická cholecystitída je najčastejšie chronické ochorenie postihujúce žlčové cesty a žlčník. Zápal ovplyvňuje steny žlčníka, v ktorom sa niekedy tvoria kamene a vyskytujú sa motorické tonické poruchy žlčového systému.

V súčasnosti 10 - 20% dospelej populácie trpí cholecystitídou a toto ochorenie má tendenciu ďalej rásť.

Je to spôsobené sedavým životným štýlom, charakterom výživy (nadmerná konzumácia potravín bohatých na živočíšne tuky - tukové mäso, vajcia, maslo), rast endokrinných porúch (obezita, diabetes mellitus). Ženy trpia 4 krát častejšie ako muži, sú spojené s užívaním perorálnych kontraceptív, tehotenstva.

V tomto materiáli vám povieme všetko o chronickej cholecystitíde, symptómoch a aspektoch liečby tohto ochorenia. Okrem toho zvážte stravu a niektoré ľudové prostriedky.

Chronická výpočtová cholecystitída

Chronická cholecystitída je charakterizovaná tvorbou kameňov v žlčníku, často postihuje ženy, najmä tie, ktoré majú nadváhu. Príčinou tohto ochorenia je fenomén stagnácie žlče a vysokého obsahu solí, čo vedie k porušeniu metabolických procesov.

Tvorba kameňov vedie k narušeniu fungovania žlčníka a žlčových ciest a k rozvoju zápalového procesu, ktorý sa následne šíri do žalúdka a dvanástnika. Vo fáze exacerbácie ochorenia má pacient pečeňovú koliku, ktorá sa prejavuje vo forme syndrómu akútnej bolesti v hornej časti brucha av oblasti pravej hypochondria.

Útok môže trvať od niekoľkých okamihov až po niekoľko dní a je sprevádzaný nevoľnosťou alebo zvracaním, abdominálnou distenziou, všeobecným stavom slabosti a horkou chuťou v ústach.

Chronická nekalózna cholecystitída

Chirurgická cholecystitída, ktorá nie je krehká (cholelitiáza), je zvyčajne výsledkom podmienene patogénnej mikroflóry. Môže byť spôsobená Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, zriedkavejšie ju máme, Enterococcus, Pseudomonas bacillus.

V niektorých prípadoch existujú nekalózne cholecystitídy, ktoré sú spôsobené patogénnou mikroflórou (tyfové tyčinky, shigella), protozoálnymi a vírusovými infekciami. Mikróby môžu vstúpiť do žlčníka cez krv (hematogénnou cestou) cez lymfu (lymfatickou cestou) z čreva (kontaktnou cestou).

príčiny

Prečo sa vyskytuje chronická cholecystitída a čo je to? Ochorenie sa môže objaviť po akútnej cholecystitíde, ale častejšie sa vyvíja nezávisle a postupne. Pri výskyte chronickej formy majú najväčší význam rôzne infekcie, najmä črevné tyčinky, tyfus a paratyphoidné tyčinky, streptokoky, stafylokoky a enterokoky.

Primárnymi zdrojmi infekcie môžu byť:

  • akútne alebo chronické zápalové procesy gastrointestinálneho traktu (infekčná enterokolitída - zápalové ochorenie čriev, pankreatitída, zápal slepého čreva, črevná dysbakterióza),
  • dýchacích ciest (sinusitída, tonzilitída), ústnej dutiny (periodontálne ochorenie),
  • zápalové ochorenia močového systému (pyelonefritída, cystitída),
  • reprodukčný systém (adnexitis - u žien, prostatitis - u mužov),
  • poškodenie vírusovej pečene
  • parazitickú inváziu žlčových ciest (giardiasis, ascariasis).

Cholecystitída vždy začína poruchami v toku žlče. Stagnuje a v tejto súvislosti sa môže vyvinúť cholelitiáza, GIVP, ktoré sú bezprostrednými predchodcami chronickej cholecystitídy. Tento proces je však opačný. V dôsledku chronickej cholecystitídy, motility pankreasu sa spomaľuje, stagnácia žlče sa vyvíja, tvorba kameňa sa zvyšuje.

Pri vývoji tejto patológie nie je posledná úloha venovaná poruchám výživy. Ak človek jedí vo veľkých porciách s výraznými intervalmi medzi jedlami, ak v noci jedí, konzumuje mastné, korenisté, jesť veľa mäsa, potom je vystavený riziku vzniku cholecystitídy. Môže vyvinúť zvierač Oddiho spazmu, nastane stáza žlče.

Príznaky chronickej cholecystitídy

Ak sa vyskytne chronická cholecystitída, hlavným príznakom sú symptómy bolesti. Dospelí pociťujú tupé bolestivé bolesti v pravej hypochondriu, ktoré sa zvyčajne vyskytujú 1-3 hodiny po požití bohatých, najmä mastných potravín a vyprážaných potravín.

Bolesť vyžarujúca hore, v oblasti pravého ramena, krku, lopatky, niekedy v ľavej hypochondriu. Zvyšuje sa fyzickou námahou, trasením, po užití horúceho občerstvenia, vína a piva. V kombinácii s cholecystitídou s ochorením žlčových kameňov sa môžu objaviť ostré bolesti, ako je žlčová kolika.

  • Spolu s bolesťou sa objavujú dyspeptické symptómy: pocit horkosti a kovovej chuti v ústach, dýchanie vzduchom, nevoľnosť, nadúvanie, striedanie zápchy a hnačky.

Chronická cholecystitída sa nevyskytuje náhle, je tvorená počas dlhého časového obdobia a po exacerbáciách dochádza k remisii počas liečby a diéty, čím dôkladnejšie je diéta a udržiavacia liečba, tým dlhšia je absencia symptómov.

Prečo dochádza k zhoršeniu?

Hlavné príčiny exacerbácie sú:

  1. Nesprávna alebo neskorá liečba chronickej cholecystitídy;
  2. Akútne ochorenie, ktoré nesúvisí so žlčníkom.
  3. Hypotermia, infekčný proces.
  4. Všeobecný pokles imunity spojený s nedostatočným príjmom živín.
  5. Tehotenstvo.
  6. Porušenie stravy, pitie alkoholu.

diagnostika

Pre diagnostiku najviac informatívnych metód sú nasledovné:

  • Ultrazvuk brušných orgánov;
  • cholegraphy;
  • Duodenálny zvuk;
  • cholecystography;
  • scintigrafia;
  • Diagnostická laparoskopia a bakteriologické vyšetrenie sú najmodernejšie a dostupné diagnostické metódy;
  • Biochemická analýza krvi vykazuje vysoké hladiny pečeňových enzýmov - GGTP, alkalickej fosfatázy, AST, AlT.

Samozrejme, že akákoľvek choroba je ľahšie predchádzať ako liečiť a včasný výskum môže odhaliť skoré abnormality, odchýlky v chemickom zložení žlče.

Liečba chronickej cholecystitídy

Ak máte príznaky chronickej cholecystitídy, liečba zahŕňa diétu (tabuľka č. 5 Pevznera) a liekovú terapiu. Počas exacerbácie potravín vylúčiť korenené potraviny, vyprážané a mastné, údené, alkohol. Je potrebné jesť v malých porciách 4 krát denne.

Približný liečebný režim:

  1. Na anestéziu a zmiernenie zápalu používajte lieky skupiny NSAID, odstránenie spazmu hladkých svalov močového mechúra a kanálikov sa vykonáva antispasmodikami.
  2. Antibakteriálna terapia, keď sa objavia príznaky zápalu (ampicilín, erytromycín, cyprox).
  3. Aby sa eliminovala stagnácia žlče, lieky sa používajú na zvýšenie motility žlčových ciest (olivový olej, rakytník, magnézia) Choleretiká (lieky zvyšujúce vylučovanie žlče) sa používajú opatrne, aby nespôsobovali zvýšenú bolesť a zhoršenie stagnácie.
  4. Počas exacerbácie exacerbácie je predpísaná fyzioterapia - UHF terapia, akupunktúra a ďalšie procedúry.
  5. Kúpeľná liečba.

Doma je liečba chronickej cholecystitídy možná v prípade mierneho priebehu ochorenia, ale v období výrazných exacerbácií by mal byť pacient v nemocnici. Prvým cieľom je zatknúť bolesť a zmierniť zápalový proces. Po dosiahnutí požadovaného účinku pre normalizáciu funkcií vzdelávania, vylučovania žlče a jej podpory pozdĺž žlčových ciest, lekár predpisuje žlčové a spazmolytické činidlá.

operácie

Pri chronickej kalkulačnej cholecystitíde je indikované chirurgické odstránenie žlčníka, zdroja zubného kameňa.

Na rozdiel od liečby akútnej choleptitídy cholecystitídy, operácia na odstránenie žlčníka (choleracystotomia laparoskopická alebo otvorená) pri chronickej cholecystitíde nie je núdzové opatrenie, je naplánované podľa plánu.

Rovnaké chirurgické techniky sa používajú ako pri akútnej cholecystitíde - laparoskopickej operácii odstraňovania žlčníka, cholecystektómii z minimálneho prístupu. Pre oslabených a starších pacientov, perkutánna cholecystostómia na vytvorenie alternatívnej cesty pre odtok žlče.

jedlo

Diéta pre chronickú cholecystitídu na tabuľke číslo 5 pomáha znižovať symptómy počas opakovaných záchvatov bolesti.

Medzi zakázané produkty patria:

  • krátke lístkové pečivo, čerstvý a ražný chlieb;
  • tučné mäso;
  • mäsové výrobky;
  • studené a sýtené nápoje;
  • káva, kakao;
  • zmrzlina, smotanové výrobky;
  • čokoláda;
  • cestoviny, fazuľa, proso, drobivá kaša;
  • korenené, slané a mastné syry;
  • bujóny (huby, mäso, ryby);
  • odrôd mastných rýb, ikier rýb a konzervovaných rýb;
  • mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku;
  • Nakladaná, solená a nakladaná zelenina;
  • reďkovky, reďkovky, kapusta, špenát, huby, cesnak, cibuľa, šťovík;
  • koreniny;
  • údené mäso;
  • vyprážané jedlá;
  • kyslé ovocie.

Jedlo sa odporúča a la carte každé tri hodiny. Okrem frakčnej energie vylučujú vyššie uvedené výrobky.

Chronická cholecystitída

Chronická cholecystitída je polyetiologická (spôsobená kombináciou niekoľkých príčin) vlnového a dlhodobého (6 mesiacov alebo viac) prúdiaceho zápalového ochorenia, ktoré je charakterizované:

  • zápalové poškodenie steny žlčníka;
  • dystónia a zhoršený tón žlčových ciest;
  • zmeny fyzikálno-chemických vlastností žlče;
  • v prípade krehkej chronickej cholecystitídy - tvorba kameňov (kameňov).

Najčastejšie ochorenie u žien po 40 rokoch. Podmienený pentad “F”, charakteristický pre chronickú cholecystitídu, je opísaný: “Žena, tuk, fér, plodný, štyridsať” - žena s nadváhou, svetlohnedou farbou vlasov, schopnou reprodukovať zdravé potomstvo (plodné), štyridsať alebo viac rokov.

Variant bez transplantátu sa nachádza v 10–15% prípadov (priemerne 6–7 epizód na 1000 ľudí), oveľa častejšie je chronická cholecystitída sprevádzaná tvorbou kameňov.

Chronická výpočtová cholecystitída (s kameňmi v dutine žlčníka) je jednou z najbežnejších chorôb gastrointestinálneho traktu, charakteristická pre vekovú skupinu od 40 do 60 rokov (viac ako 70% z celkovej hmotnosti pacientov v gastroenterologických oddeleniach). Táto forma ochorenia je hlavným klinickým variantom ochorenia žlčových kameňov.

Príčiny a rizikové faktory

Hlavnou príčinou chronickej cholecystitídy je infekcia:

  • patogénna flóra (shigella, salmonella, vírusy hepatitídy B, C, aktinomycety atď.);
  • podmienene patogénna flóra, ktorá je aktivovaná v kontexte poklesu lokálnej imunitnej ochrany (Escherichia, strepto-stafylo-a enterokoky, Proteus, Escherichia coli);
  • parazitmi (pečeňové motolice, fasciola, ascaris, giardia atď.).

Čo sa týka cholytitídy, existujú dva vývojové koncepty, ktoré považujú infekciu alebo tvorbu kameňov za príčinu:

  1. Primárny zápal steny žlčníka, proti ktorému zmena fyzikálno-chemických vlastností žlče spolu s dystóniou a dyskinéziou žlčovej zóny vytvárajú podmienky pre tvorbu kameňov.
  2. Pristúpenie sekundárnej infekcie na pozadí už existujúcej cholelitiázy, ktorá mení normálne fungovanie orgánu.

Okrem infekčných agens môže byť príčinou chronickej cholecystitídy generalizované alergické reakcie, účinky rôznych toxínov.

Patogénna mikroflóra preniká do dutiny žlčníka niekoľkými spôsobmi:

  • vzostupne (enterogénne) - infekcia sa vyskytuje ako dôsledok infiltrácie patogénov z dvanástnika v dôsledku porušenia črevnej motility a žlčových ciest, defektu zvierača Oddiho v podmienkach duodenálnej stázy a zvýšeného tlaku v čreve atď.;
  • hematogénne zo vzdialených ohnísk zápalu cez pečeňovú tepnu do tepny zásobujúcej žlčník (napríklad chronické ochorenia horných dýchacích ciest, ložiská infekcie v zubnom systéme atď.);
  • Lymfogénne pozdĺž dráh lymfatického toku z urogenitálnej sféry, pečeňových a extrahepatických kanálikov, čriev.

Charakteristika je prejavom príznakov chronickej cholecystitídy v plnej miere po expozícii provokatérov.

Faktory vyvolávajúce exacerbáciu chronickej cholecystitídy:

  • zvýšenie vnútrobrušného tlaku, čo vedie k porušeniu priechodu žlčou (predĺžená poloha sedenia, tehotenstvo, obezita, nosenie korzetov atď.);
  • nezdravá strava (mastné, vyprážané, korenené, príliš slané potraviny, silné alkoholické nápoje, malé množstvo hrubej vlákniny v strave);
  • pôst (prispieva k stagnácii žlče a zvyšuje jej koncentráciu);
  • biliárna dysfunkcia;
  • neuroendokrinné poruchy;
  • chronický psycho-emocionálny stres alebo akútny stres;
  • vrodené anomálie štruktúry žlčovej zóny;
  • metabolické ochorenia;
  • drastické chudnutie;
  • pokročilý vek;
  • chronická patológia tráviaceho traktu;
  • autoimunitnú patológiu;
  • genetická predispozícia;
  • dlhodobá farmakoterapia niektorými liekmi (estrogény, klofibrát, oktreotid, ceftriaxón).

Napriek rozsiahlemu zoznamu rizikových faktorov je neschopnosť dodržiavať diétu pri chronickej cholecystitíde základným provokačným faktorom exacerbácie ochorenia.

Formy ochorenia

Hlavným príznakom chronickej cholecystitídy, podľa ktorej sa klasifikuje, je prítomnosť kameňov, kameňov:

  • chronická kalkulačná cholecystitída;
  • chronická cholecystitída bez kameňov (s prevahou zápalu alebo motoricko-tonických porúch).

V závislosti od faktora zápalu sa rozlišujú nasledujúce formy ochorenia:

  • bakteriálne;
  • vírusovej;
  • parazit;
  • alergií;
  • nemikrobiálne (imunogénne);
  • enzým;
  • idiopatický (neznámy pôvod).

V závislosti od priebehu zápalového procesu:

  • zriedkavo sa opakujúce;
  • často sa opakuje;
  • monotónna;
  • atypické.

Podľa fázy ochorenia:

  • zhoršenie;
  • upokojujúce zhoršenie;
  • remisie (perzistentné, nestabilné).

V závislosti od závažnosti ochorenia sa klasifikuje do miernej, strednej závažnosti a závažných foriem.

Príznaky chronickej cholecystitídy

Symptómy chronickej cholecystitídy tvoria niekoľko syndrómov, ktoré tvoria obraz ochorenia a sú vyjadrené v závislosti od individuálnych charakteristík:

  • bolesť brucha;
  • poruchy trávenia (dyspeptické);
  • autonómna dysfunkcia;
  • syndróm žltačky;
  • intoxikácie;
  • cholecysto-srdcové; a ďalšie

Hlavným subjektívnym príznakom chronickej cholecystitídy je bolesť v brušnej dutine rôznej intenzity (od ťažkej kolickosti po pocit ťažkosti a prasknutia), lokalizovaná v pravej hypochondriu, oveľa menej často v projekcii žalúdka. Bolestivý syndróm má maximálnu závažnosť počas obdobia exacerbácie alebo po vystavení provokujúcim faktorom (pacienti zriedkavo rušia syndróm bolesti v remisii, hoci v niektorých prípadoch má neustálu bolestivú povahu slabej alebo strednej intenzity).

Pre bolesť sprevádzajúcu chronickú cholecystitídu je charakteristické šírenie v ramene, ramene, kľúčnej kosti vpravo, niekedy v pravej polovici dolnej čeľuste, krku.

U pacientov s plastickou cholecystitídou je syndróm bolesti zvyčajne vyvolaný epizódou žlčovej koliky, stavom, pri ktorom sú vylučovacie kanály (na rôznych úrovniach) blokované zubným kameňom, čo vedie k zastaveniu vylučovania žlče, zvýšeniu tlaku v žlčníku a jeho pretiahnutiu.

Povaha bolesti pri neznesiteľne intenzívnom, rýchlo rastúcom kŕče, vyžarujúcom na pravú ruku, rameno, často - pásový opar. Útok zvyčajne trvá od 15-20 minút do 5-6 hodín, maximálna závažnosť bolesti (v neprítomnosti pozitívnej dynamiky) sa zaznamená po 20-30 minútach od nástupu koliky. Biliárna kolika sa vyvíja častejšie na pozadí úplnej pohody, náhle po vystavení provokujúcim faktorom: fyzickému alebo psycho-emocionálnemu preťaženiu, poruchám výživy, zneužívaniu alkoholu.

V prípade komplikácií chronickej cholecystitídy s pericholecysticitídou sa bolestivé pocity rozptýlia, neustále vyrušujú pacienta, zosilňujú ho ohybom alebo otočením tela, náhlymi pohybmi.

Prejavy syndrómu dyspepsie:

  • nevoľnosť, vracanie, často s prímesou žlče (zaznamenané u polovice pacientov);
  • pocit horkosti, kovová chuť, sucho v ústach;
  • žltý kvet na koreň jazyka;
  • ovzdušia, horké alebo zhnité;
  • nadúvanie;
  • znížená chuť do jedla;
  • lability stolice so sklonom k ​​hnačke;
  • zvýšených bolestivých prejavov po expozícii provokatérov.

Vegetatívna dysfunkcia sa prejavuje záchvatmi srdcového tepu a hyperventiláciou, labilitou krvného tlaku, emocionálnou nestabilitou, podráždenosťou, zhoršeným spánkom a bdelosťou, všeobecnou neuspokojivou pohodou, asténiou, zníženou toleranciou na fyzickú námahu atď.

Syndróm intoxikácie sa vyskytuje u 30-40% pacientov v akútnej fáze ochorenia. Vyjadruje sa v hypertermii, niekedy až 38-39 ºС, vzhľad zimnice, potenie, pocity všeobecnej slabosti.

Až polovica pacientov, ktorí sú nositeľmi diagnózy, zaznamenáva bolesť v ľavej polovici hrudníka, prerušenia práce srdca, objektívne v tomto prípade atrioventrikulárna blokáda, zaznamenávajú sa difúzne ischemické zmeny srdcového svalu. Tieto prejavy sú spôsobené rozvojom cholecysto-srdcového syndrómu a sú vyprovokované vo väčšej miere reflexnými vplyvmi a prítomnosťou autonómnych porúch vedúcich k zmene metabolizmu myokardu.

Zafarbenie žltačky na koži, viditeľné sliznice, ikterichnost sklera, stmavnutie moču (spolu s odfarbením výkalov) sú častejšie pri chronickej cholecystitíde, najmä pri obštrukcii žlčových ciest.

U približne 30% pacientov sa chronická nekalózna cholecystitída prejavuje atypickými príznakmi pri absencii charakteristických ťažkostí:

  • kardiálna forma - bolesť v oblasti srdca, nezastavená príjmom dusičnanov, srdcové arytmie, epizódy brady a tachykardie, dosahujúce maximálnu závažnosť po ťažkom jedle, alkohol, cvičenie, spravidla pri užívaní choleretických liekov;
  • ezofagalgia - prejavujúca sa pretrvávajúcim pálením záhy, bolesť pozdĺž pažeráka, aspoň - ťažkosti s prehĺtaním;
  • črevná forma - charakterizovaná rozliatou bolesťou v bruchu, v kombinácii s výrazným nadúvaním, zápchou.
Pozri tiež:

diagnostika

Diagnóza je potvrdená výsledkami nasledujúcich štúdií:

  • kompletný krvný obraz (zrýchlenie ESR, leukocytóza, neutrofilný posun vzorca doľava, eozinofília pri parazitárnych inváziách);
  • biochemická analýza krvi (zvýšené aterogénne lipidy, asociovaný bilirubín, alkalická fosfatáza, indikátory akútnej fázy počas exacerbácie ochorenia);
  • Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov (charakteristický obraz zmien v orgánoch žlčovej zóny, prítomnosť kameňov);
  • rádioaktívne vyšetrenie žlčníka a kanálikov (cholecysto-, cholangiografia);
  • v prípade potreby sa vykoná frakčné (viacstupňové) duodenálne ozvučenie (na stanovenie množstva, typu sekrécie, fyzikálno-chemických vlastností žlče, stupňa vyprázdnenia žlčníka), po ktorom nasleduje mikroskopické vyšetrenie a naočkovanie žlče na živné médium;
  • endoskopická retrográdna cholangiopanekreatografia (ERPHG).

Liečba chronickej cholecystitídy

Taktika liečby chronickej cholecystitídy sa líši v závislosti od fázy procesu. Mimo exacerbácií je hlavným terapeutickým a preventívnym opatrením diéta.

Diéta pre chronickú cholecystitídu zahŕňa časté zlomkové jedlá, odmietnutie mastných, vyprážaných, príliš korenených alebo slaných potravín, silný alkohol. Dlhé intervaly medzi jedlami, prejedanie sú neprijateľné. Pacientom sa odporúča tabuľka č. 5, ľahko stráviteľné potraviny s optimálnymi proteínmi a sacharidmi, vitamínmi a minerálmi.

V období exacerbácie je liečba chronickej cholecystitídy podobná liečbe akútneho procesu:

  • antibakteriálne, antiparazitické činidlá;
  • lieky, ktoré normalizujú motoricko-tonickú aktivitu žlčníka a kanálikov, eliminujú syndróm bolesti (selektívne alebo systémové myotropné antispasmodiká, prokinetiká, M-anticholinergiká);
  • cholagogue (choleretic).

V prítomnosti kameňov sa odporúča litolýza (farmakologická alebo inštrumentálna deštrukcia kameňov). Rozpúšťanie žlčových kameňov sa uskutočňuje pomocou prípravkov deoxycholových a ursodeoxycholových kyselín s použitím prístrojovo-mimotelových metód šokovej vlny, laserového alebo elektrohydraulického pôsobenia.

V prítomnosti viacerých kameňov je indikovaný pretrvávajúci rekurentný priebeh s intenzívnou biliárnou kolikou, veľkou veľkosťou kameňov, zápalovou degeneráciou žlčníka a kanálikov, operatívnou cholecystektómiou (abdominálnou alebo endoskopickou).

Možné komplikácie a následky

Chronická cholecystitída môže mať nasledujúce komplikácie:

výhľad

S včasnou diagnózou, komplexnou liečbou a dodržiavaním potravinových odporúčaní je prognóza priaznivá.

Pitie kozieho mlieka na pankreatitídu

Ako užívať L-karnitín na chudnutie: pokyny a recenzie