Inzulínóm: príznaky, liečba

Mnohí z nás, a to aj bez vzťahu k medicíne, vedia, že lekárske termíny, ktoré majú koniec "ohm", sú spojené s rakovinou. Inzulínóm nie je výnimkou. Vo väčšine prípadov ide o nádor pankreasu, menovite bunky vylučujúce hormóny (beta bunky ostrovčekov Langerhans) a najčastejšie sa nachádza v chvoste orgánu. Menej často sa z iných buniek vyvinú novotvary produkujúce inzulín a môžu sa nachádzať v bráne sleziny, pečene, čreva a ďalších orgánov. V drvivej väčšine prípadov je tento nádor benígny, aj keď sa tiež nachádza malígny variant vývoja ochorenia.

Tento nádor sa nazýva inzulinóm, pretože jeho bunky nekontrolovane vylučujú hormón inzulín do krvného obehu, ktorý primárne reguluje metabolizmus sacharidov. Hlavné príznaky ochorenia sú spojené s konštantným neregulovaným uvoľňovaním tohto hormónu.

Choroba je najčastejšie diagnostikovaná u ľudí vo veku od 30 do 50 rokov, avšak inzulín sa môže objaviť v akomkoľvek veku a prípady jeho detekcie sú opísané aj u detí. Toto ochorenie sa nevzťahuje na bežné, takže mnohí lekári sa s ním stretávajú veľmi zriedka, alebo nemajú žiadne skúsenosti s diagnostikovaním a liečbou inzulínu. Z tohto dôvodu je pravdepodobnosť chybnej diagnózy a predpisovania neúčinnej liečby vysoká.

Inzulínóm: príznaky

Napriek tomu, že inzulín je najčastejšie benígny, je veľmi zákerný. Nekontrolovaná tvorba inzulínu nádorom vedie k výraznému zníženiu koncentrácie glukózy v krvi (hypoglykémia), čo spôsobuje symptómy ochorenia. Priamo závisí od počtu, veľkosti a aktivity nádorových ložísk. Nemali by sme zabúdať, že hormón je stále syntetizovaný a zdravé bunky pankreasu.

Výkyvy hypoglykémie

Hlavným, najvýznamnejším príznakom ochorenia sú ataky akútnej hypoglykémie, ktoré sa môžu prejavovať rôznymi spôsobmi. V prevažnej väčšine prípadov sa záchvaty vyvíja skoro ráno, nalačno, keď po poslednom jedle uplynulo dosť času a hladina cukru v krvi bola nízka.

Je ťažké prebudiť človeka ráno počas útoku, po prebudení môže zostať dezorientovaný na dlhú dobu, ťažko odpovedať na jednoduché otázky, vykonávať neadekvátne pohyby. Toto sú príznaky porúch vedomia spôsobených hladovaním uhľovodíkov centrálneho nervového systému.

Útoky možno pozorovať nielen v dopoludňajších hodinách, ale aj počas dňa, najmä ak trvá dlhý čas medzi jedlami, s fyzickým a psycho-emocionálnym stresom. Akútna hypoglykémia môže byť sprevádzaná záchvatom psychomotorickej agitácie. Pacienti môžu prejaviť agresiu, prisahať, niečo kričať, neadekvátne odpovede na otázky, navonok to môže vyzerať ako stav vážnej intoxikácie alkoholom.

Okrem toho majú pacienti často epileptiformné záchvaty, je tu dlhý kŕčovitý syndróm, mimovoľné pohyby v rôznych svalových skupinách a chvenie prstov. Pacienti sa môžu sťažovať, že sú „vyhodení“ buď do horúčky alebo do nachladnutia, alebo s bolesťou hlavy, rýchlym srdcovým tepom, pocitom nedostatku vzduchu, nadmerným potením a nevysvetliteľným pocitom strachu.

Progres hypoglykémie môže viesť k hlbokým poruchám vedomia, pacient môže dokonca zomrieť bez poskytnutia lekárskej starostlivosti.

Interiktálne obdobie

Symptómy, ktoré je možné zistiť u pacientov s inzulínom, sú počas interiktálneho obdobia úplne nešpecifické a vo väčšine prípadov majú neurologický charakter, čo sťažuje správnu diagnostiku.

S predĺženou hypoglykémiou trpia lebečné nervy, menovite tvárový a lesný hltan. To sa môže prejaviť asymetriiou tváre, vyhladením nasolabiálnych záhybov, poklesom kútov úst, stratou výrazu tváre, trhaním, poruchou chuti, bolesťou v koreňovom jazyku jazyka a mandlí. Pri vyšetrení môže lekár odhaliť výskyt určitých patologických reflexov, ktoré u zdravých ľudí chýbajú. Pacienti tiež zaznamenávajú zhoršenie pamäti a pozornosti, pre nich je ťažké vykonávať svoju obvyklú prácu, objavuje sa ľahostajnosť k tomu, čo sa deje. Takéto neurologické symptómy možno pozorovať pri malých, nízko aktívnych nádoroch.

Vzhľadom na takéto nešpecifické symptómy ochorenia pacienti často dlhodobo neúspešne liečia neuropatológovia a psychiatri.

Diagnóza inzulínu

Na základe podozrenia, že pacient má tento nádor, je potrebné urobiť anamnestický dôkaz, že záchvaty sa vyskytujú ráno nalačno, po preskakovaní jedla, fyzickej námahe, pred menštruáciou u žien.

Existuje triáda príznakov, ktoré umožňujú podozrenie na nádor, ktorý produkuje inzulín:

  • záchvaty hypoglykémie na lačný žalúdok;
  • hladina glukózy v krvi v čase napadnutia pod 2,7 mmol / l;
  • Intravenózny glukózový roztok odstraňuje pacienta z útoku.

Počas útoku sa stanoví hladina inzulínu v krvi, zvyčajne je tento indikátor zvýšený s veľmi nízkou hladinou glukózy. Prognostickou hodnotou je tiež stanovenie sekrécie proinzulínu a C-peptidu.

Vzhľadom k tomu, že novotvary sú často malej veľkosti, ultrazvuková diagnostika a počítačová tomografia nie sú veľmi informatívne.

Dnes je angiografia pankreasu uznávaná ako jedna z najúčinnejších diagnostických metód, pretože nádory majú zvyčajne rozsiahlu vaskulárnu sieť. To vám umožňuje najpresnejšie určiť lokalizáciu a veľkosť inzulínu.

Inzulínóm: liečba

Vo väčšine prípadov sa chirurgická liečba inzulínu uchyľuje, odstránenie nádoru vedie k úplnému uzdraveniu pacienta.

V prípade nemožnosti chirurgickej liečby je pacientovi predpísaná lieková terapia zameraná na zníženie sekrécie inzulínu a spomalenie rastu nádoru a jeho metastáz. Odporúča sa tiež častý príjem sacharidových potravín alebo zavedenie glukózy, aby sa zabránilo útokom hypoglykémie.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Ak má človek pravidelne akútny pocit hladu, svalových tras, podráždenosť, bolesť hlavy, striedanie s retardáciou alebo dokonca stratu vedomia, musí sa poradiť s endokrinológom. Okrem toho budete možno musieť konzultovať s neurológom. Liečbu inzulínu často vykonáva chirurg.

inzulinom

Popis:

Insulinóm je najčastejším endokrinným nádorom pankreasu. Zodpovedá za 70-75% hormón-aktívnych nádorov tohto orgánu. Inzulín je solitárny a mnohonásobný, v 1-5% prípadov je nádor súčasťou mnohopočetnej endokrinnej adenomatózy. Môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale častejšie u ľudí vo veku 40 - 60 rokov a s rovnakou frekvenciou u mužov a žien. Dominujú benígne nádory (približne 90% prípadov). Inzulín sa môže lokalizovať v ktorejkoľvek časti pankreasu. U asi 1% pacientov sa nachádza extrapancreatic - v omentum, žalúdočnej steny, dvanástnika, sleziny a ďalšie oblasti. Veľkosť nádoru sa pohybuje od niekoľkých milimetrov do 15 cm v priemere, zvyčajne 1-2 cm.
Objem buniek v nádore sú B bunky, ale tiež sa nachádzajú bunky A, bunky bez sekrečných granúl, podobné bunkám vylučovacích kanálov. Malígny inzulín môže metastázovať do rôznych orgánov, ale najčastejšie do pečene.

Hlavnými patogenetickými faktormi pre inzulín sú nekontrolovaná produkcia a vylučovanie inzulínu, bez ohľadu na obsah glukózy v krvi (so zvýšenou tvorbou inzulínu v nádorových bunkách, ich schopnosť ukladať propeptid a peptid je znížená). Hypoglykémia vyplývajúca z hyperinzulinizmu spôsobuje väčšinu klinických symptómov.

Spolu s inzulínovými bunkami sa inzulín môže produkovať vo zvýšenom množstve a ďalšie peptidy - glukagón, PP.

Príčiny inzulínu:

Krátko po objavení inzulínu Bantingom a Vestomom v roku 1921 sa príznaky predávkovania prejavili v klinickom používaní komerčných liekov u diabetických pacientov. Toto umožnilo Harrisovi formulovať koncept spontánnej hypoglykémie spôsobenej zvýšenou sekréciou tohto hormónu. V roku 1929 sa uskutočnili mnohé pokusy identifikovať a liečiť inzulín, keď Graham ako prvý úspešne odstránil inzulín vylučujúci inzulín. Odvtedy sa vo svetovej literatúre uvádzajú správy o približne 2000 pacientoch s fungujúcimi neoplazmami beta buniek.

Niet pochýb o tom, že symptómy inzulínu sú spojené s jeho hormonálnou aktivitou. Hyperinzulinizmus je hlavným patogenetickým mechanizmom, od ktorého závisí celý komplex symptómov ochorenia. Konštantná sekrécia inzulínu, nedodržiavajúca fyziologické mechanizmy regulujúce glukózovú homeostázu, vedie k rozvoju hypoglykémie, hladina glukózy v krvi je nevyhnutná pre normálne fungovanie všetkých orgánov a tkanív, najmä mozgu, ktorého kôra ho využíva intenzívnejšie ako všetky ostatné orgány. Približne 20% celkovej glukózy vstupujúcej do tela sa spotrebuje na funkciu mozgu. Osobitná citlivosť mozgu na hypoglykémiu je spôsobená tým, že na rozdiel od takmer všetkých tkanív tela nemá mozog žiadne zásoby uhľovodíkov a nie je schopný použiť ako zdroj energie cirkulujúce voľné mastné kyseliny. Keď sa zastaví prerušenie glukózy v mozgových hemisférach počas 5 až 7 minút, v jeho bunkách sa vyskytnú ireverzibilné zmeny a najviac diferencované prvky kôry mozgovej kaše.

S poklesom glukózy na hypoglykémiu sú zahrnuté mechanizmy, ktoré sú zamerané na glykogenolýzu, glukoneogenézu, mobilizáciu voľných mastných kyselín a ketogenézu. Tieto mechanizmy sa podieľajú hlavne na 4 hormónoch - norepinefríne, glukagóne, kortizole a rastovom hormóne. Zdá sa, že iba prvé z nich spôsobuje klinické prejavy. Ak sa reakcia na hypoglykémiu uvoľnením norepinefrínu vyskytne rýchlo, pacient bude mať slabosť, tremor, tachykardiu, potenie, úzkosť a hlad; príznaky centrálneho nervového systému zahŕňajú závraty, bolesti hlavy, dvojité videnie, zhoršené správanie, stratu vedomia. Keď sa hypoglykémia vyvíja postupne, prevládajú zmeny spojené s centrálnym nervovým systémom a reaktívna (noradrenalínová) fáza môže chýbať.

Symptómy inzulínu:

Symptómy inzulínu zvyčajne zahrnujú obe skupiny symptómov do jedného stupňa alebo iné, ale prítomnosť neuropsychiatrických porúch a nízke povedomie lekárov o tomto ochorení často vedie k tomu, že v dôsledku diagnostických chýb sa pacienti s inzulinómom liečia kontinuálne a neúspešne pod širokým spektrom diagnóz. Chybné diagnózy sa vykonávajú u% pacientov s inzulínom.

Symptómy inzulínu sa zvyčajne liečia s dôrazom na prejavy hypoglykemických záchvatov, hoci v interiktálnom období existujú symptómy, ktoré odrážajú škodlivé účinky chronickej hypoglykémie na centrálny nervový systém. Tieto lézie spočívajú v nedostatku VII a XII párov lebečných nervov centrálneho typu “; asymetria šľachových a periostálnych reflexov. Niekedy môžete identifikovať patologické reflexy Babinsky, Rossolimo, Marinescu-Radovich. U niektorých pacientov boli zaznamenané symptómy pyramidálnej insuficiencie bez patologických reflexov. Porušenie vyššej nervovej aktivity v interiktálnom období sa prejavuje zníženou pamäťou a mentálnym postihnutím, stratou odborných zručností, čo často spôsobuje, že pacienti sa zapájajú do menej kvalifikovanej pracovnej sily.

Obdobie akútnej hypoglykémie je výsledkom rozpadu kontroverzných faktorov a adaptívnych vlastností centrálneho nervového systému. Najčastejšie sa útok vyvíja v skorých ranných hodinách, čo je spojené s dlhou (nočnou) prestávkou v jedle. Pacienti zvyčajne nemôžu „prebudiť“. Toto už nie je sen, ale porucha vedomia rôznych hĺbok, ktorá ho nahrádza. Dlho zostávajú dezorientovaní, produkujú zbytočné opakované pohyby, reagujú na jednoduché otázky v jednoslabičných slovách. Epileptiformné záchvaty pozorované u týchto pacientov sa líšia od skutočných záchvatov ich dlhším trvaním, choreoformným konvulzívnym trhaním, hyperkinézou a hojnou neurovegetatívnou symptomatológiou. Napriek dlhému priebehu ochorenia sa u pacientov nevyskytujú zmeny osobnosti opísané v epileptikách.

Hypoglykemické stavy u pacientov s inzulinómom sa často prejavujú záchvatmi psychomotorickej agitácie. iní spievajú, tancujú, v podstate neodpovedajú na otázky, vytvárajú dojem, že sú opití. Niekedy sa hypoglykémia v inzulíne môže prejaviť ako snový stav: pacienti odchádzajú alebo odchádzajú v neistom smere a potom nemôžu vysvetliť, ako sa tam dostali. Niektorí spáchajú antisociálne činy - zotavujú sa pri prvej potrebe, vstupujú do rôznych nemotivovaných konfliktov, môžu sa vyplatiť namiesto peňazí s akýmikoľvek objektmi. Progresia ataku najčastejšie končí hlbokou poruchou vedomia, z ktorej sú pacienti odstránení intravenóznou infúziou roztoku glukózy. Ak nie je poskytnutá pomoc, hypoglykemický záchvat môže trvať niekoľko hodín až niekoľko dní. Pacienti nemôžu povedať o povahe útoku, pretože si nepamätajú, čo sa stalo - retrográdna amnézia.

Hypoglykémia spôsobená inzulínom sa vyvíja na lačný žalúdok. Symptómy sú zákerné a môžu sa podobať na rôzne psychiatrické a neurologické poruchy. Poruchy centrálneho nervového systému zahŕňajú bolesti hlavy, zmätenosť, halucinácie, svalovú slabosť, paralýzu, ataxiu, zmeny osobnosti a prípadne progresívnu stratu vedomia, epileptické záchvaty a kómu. Symptómy autonómneho nervového systému (závraty, slabosť, tras, palpitácie, potenie, hlad, zvýšená chuť do jedla, nervozita) často chýbajú.

Diagnóza inzulínu:

V diagnostike inzulínu sa používajú funkčné testy. Test sa počas dňa rozšíril nalačno a menoval sa na nízkokalorickú diétu (s obmedzením sacharidov a tukov) na 72 hodín, u pacientov s inzulínom sa vyvinuli príznaky hypoglykémie, ale aj bez nich sa zaznamenali koncentrácie glukózy v krvi pod 2,77. mmol / l. Bunky inzulínu nezávisle produkujú inzulín bez ohľadu na obsah glukózy v krvi a pomer inzulín / glukóza je vysoký (v dôsledku poklesu obsahu glukózy a zvýšenia hladiny inzulínu), ktorý je patognomonický. Diagnostická presnosť testu s pôstom je takmer 100%.

Používa sa aj inzulínový supresívny test. Podávanie exogénneho inzulínu indukuje hypoglykemický stav. Zníženie koncentrácie glukózy v krvi spôsobené exogénnym inzulínom má za následok potlačenie uvoľňovania endogénneho inzulínu a C-peptidu. Inzulínové bunky naďalej produkujú hormón. Vysoké hladiny C-peptidu, disproporcionálne s nízkou koncentráciou glukózy, indikujú prítomnosť inzulínu. Diagnostická hodnota testu je taká vysoká ako u vzoriek nalačno. Nedostatok týchto testov - u pacientov s inzulinómom nie je možné vyhnúť sa vzniku hypoglykémie a neuroglukopénie, ktorá vyžaduje stacionárne podmienky na ich realizáciu.

Test inzulínovej provokácie je zameraný na uvoľňovanie endogénneho inzulínu intravenóznym podávaním glukózy (0,5 g / kg) alebo glukagónu (1 mg) alebo derivátov sulfonylmočoviny znižujúcich cukor (napríklad tolbutamid v dávke 1 g). Zvýšenie sérového inzulínu u pacientov s inzulínom je však významne vyššie ako u zdravých jedincov, len v 60-80% prípadov. Frekvencia pozitívneho stimulačného testu na uvoľňovanie inzulínu sa významne zvyšuje pri súčasnom podávaní glukózy a vápnika (5 mg / kg). Bunky inzulínu sú citlivejšie na podráždenie vápnikom ako normálne B bunky. Okrem toho tento test kompenzuje vývoj hypoglykémie infúziou glukózy.

Popri stanovení glukózy, inzulínu a C-peptidu v sére nalačno nbspnbsp môže rádioimunitná štúdia proinzulínu pomôcť pri diagnostike inzulínu. Hyperproinzulinémia je však možná nielen u pacientov s organickým hyperinzulinizmom, ale aj u pacientov s urémiou, cirhózou pečene, tyreotoxikózou, u osôb, ktoré užívali inzulín alebo lieky znižujúce cukor, napríklad so samovražedným cieľom.

Odlíšiť stav spontánnej hypoglykémie od extrapancreatických ochorení bez hyperinzulinizmu: od hypofýzy a / alebo adrenálnej insuficiencie, závažného poškodenia pečene (nedostatočná produkcia glukózy), extrapancreatických malígnych nádorov, napríklad z veľkého fibrosarkómu (zvýšená spotreba glukózy), ako aj zborov, ako aj zborov, ako aj zborov, ako aj zborov, ako je veľký fibrosarkóm (napríklad veľký fibrosarkóm). ) pri ochoreniach centrálneho nervového systému (nedostatočný príjem sacharidov). Diagnostické pomôcky pomáhajú klinickým a laboratórnym údajom v dôsledku každej z vyššie uvedených skupín ochorení. Pri ich odlíšení od inzulínu sa používa stanovenie imunoreaktívneho inzulínu a C-peptidu v krvi nalačno spolu s určením obsahu glukózy a vedením vzorky intravenóznou glukózou a vápnikom. Hyperinzulinémia a pozitívny charakter inzulínového provokačného testu budú svedčiť v prospech inzulínu. Testy nalačno a nízkokalorická diéta sú v niektorých prípadoch kontraindikované (napríklad v prípade primárneho alebo sekundárneho hypokorticizmu).

Diferenciálna diagnóza by sa mala robiť medzi organickou hypoglykémiou a toxickými (alkoholickými, ako aj liekmi indukovanými, spôsobenými inzulínmi alebo derivátmi sulfonylmočoviny znižujúcimi cukor). Alkoholická hypoglykémia sa vyskytuje bez hyperinzulinémie. Zavedenie exogénneho inzulínu alebo liečiv znižujúcich cukor vedie k zvýšenému obsahu imunoreaktívneho inzulínu v krvi pri normálnych alebo znížených hladinách C-peptidu, pretože obidva peptidy sa tvoria v ekvimolárnych množstvách z proinzulínu a vstupujú do krvného obehu.

S reaktívnymi (postprandiálnymi) formami hyperinzulinizmu - zvýšeným tonom nervu vagus, diabetes mellitus, syndrómom neskorého dumpingu - nalačno je množstvo glukózy v krvi normálne.

U dojčiat a malých detí sa zriedkavo vyskytuje hyperplázia izolocytov - nezidioblastóza, ktorá môže byť príčinou organickej hypoglykémie (nonidioblasty sú epitelové bunky malých pankreatických pasáží, ktoré sa diferencujú na bunky kompetentné na inzulín). U malých detí je necidioblastóza nerozoznateľná od inzulínu na základe klinických a laboratórnych nálezov.

inzulinom

Insulinóm je benígny (zriedkavo malígny) endokrinný pankreatický nádor, ktorý vylučuje veľké množstvá inzulínu. Prejavuje sa vo forme hypoglykemického záchvatu (hladina glukózy v krvi klesá nízko).

V pankrease sa často tvoria inzulíny, v zriedkavých prípadoch môžu inzulíny postihnúť pečeň alebo hrubé črevo. Nádor, ktorý má vzhľad inzulínu, spravidla postihuje ľudí vo veku od 25 do 55 rokov, takmer nikdy sa nevyskytuje u detí. V niektorých prípadoch môže inzulín indikovať mnohopočetnú endokrinnú adenomatózu.

Patogenéza hypoglykémie v inzulíne

Insulinóm je nádor, ktorý vytvára hormón. Vzhľadom k tomu, že rakovinové bunky s inzulínom majú nepravidelnú štruktúru, nefungujú štandardným spôsobom, v dôsledku čoho nie je regulovaná hladina glukózy v krvi. Nádor produkuje veľa inzulínu, čo zase znižuje koncentráciu glukózy v krvi. Hypoglykémia a hyperinzulinizmus sú hlavnými patogenetickými väzbami ochorenia.

Patogenéza inzulínu u rôznych pacientov môže byť podobná, ale príznaky vývoja ochorenia sú dosť rôznorodé. Tieto indikátory sú spôsobené tým, že každá osoba má inú citlivosť na inzulín a hypoglykémiu. Väčšina nedostatku glukózy v krvi pociťuje mozgové tkanivo. Je to spôsobené tým, že mozog nemá zásobu glukózy, a tiež nemôže používať mastné kyseliny ako náhradu za zdroj energie.

Prognóza inzulínu

Ak je nádor benígny, potom po podstúpení radikálnej metódy liečby (chirurgický zákrok na odstránenie nádoru) sa pacient zotaví. Keď má nádor paraendokrinnú lokalizáciu, potom liečba s inzulínom bude úspešná.

Keď je nádor malígny, prognóza liečby bude závažnejšia. Záleží na umiestnení nádoru a počte lézií. Úspech chemoterapeutických liekov je veľmi dôležitý - závisí od každého konkrétneho prípadu ochorenia a citlivosti nádoru na liečivá. Často je 60% pacientov citlivých na streptozocyton, ak nádor nie je citlivý na tento liek, používa sa adriamycín. Ako ukazuje prax, úspech chirurgickej liečby inzulínu sa dosahuje v 90% prípadov, zatiaľ čo smrť počas operácie sa vyskytuje v 5-10%.

Symptómy inzulínu

Hlavnými príznakmi inzulínu sú záchvaty hypoglykémie, ktoré sú výsledkom zvýšenia hladiny inzulínu v krvi pacienta. Takéto útoky sú spravidla sprevádzané všeobecnou slabosťou pacienta, pocitom únavy a častým tepom srdca. Okrem toho sa pacient silne potí, stáva sa nepokojným a cíti neustály strach. Zbavenie sa symptómov inzulínu dočasne pomáha zmierniť pocit hladu, ktorý je tiež dôležitým príznakom ochorenia.

Inzulín sa môže vyskytnúť so závažnými príznakmi, ako aj so skrytými príznakmi. Druhá možnosť je pre pacienta nebezpečnejšia, takýto priebeh inzulínu neumožňuje pacientovi jesť jedlo včas, čo zabraňuje normalizácii stavu pacienta s hypoglykémiou. Vzhľadom na to, že hladina glukózy v krvi človeka klesá, správanie pacienta sa stáva nedostatočným, objavia sa skôr jasné a zrozumiteľné halucinácie. Zníženie hladiny glukózy je sprevádzané hojným slinením, potením, rozštiepením v očiach, čo môže viesť k tomu, že sa pacient pokúsi priviesť telesnú ujmu na iné osoby, aby mohol odniesť jedlo.

Ak sa útok nezastaví, hlad sa časom zmierni, s ďalším poklesom glukózy v krvi pacienta, svalový tonus sa zvýši. V špeciálnych prípadoch sa môže vyskytnúť epilepsia. Žiaci sa stávajú veľkými. Dýchanie a búšenie srdca sa urýchlilo. V prípade, že pacient nedostane včasnú pomoc, môže sa vyskytnúť hypoglykemická kóma. Sprievodné príznaky budú zároveň vo forme straty vedomia, rozšírených žiakov, nízkeho svalového tonusu a arteriálneho tlaku, pot sa už nebude uvoľňovať a srdce a dýchacie rytmy sa stratia. Následkom týchto príznakov môže nasledovať rozvoj edému mozgu.

Hypoglykémia môže byť tiež sprevádzaná zvýšenou telesnou hmotnosťou a niekedy obezitou. Ak je pacient dlhý čas v hypoglykemickej kóme alebo sa do takýchto stavov často dostáva, môže sa vyvinúť dyscirkulačná encefalopatia, parkinsonizmus a konvulzívny syndróm.

Diagnóza inzulínu

Na diagnostiku inzulínu sa aplikujú rôzne vzorky vo forme odmeraných dávok na tele. Najbežnejším testom je denný pôst. Pacientovi je predpísaná špeciálna diéta, v ktorej je minimum tuku a sacharidov. Pri takejto diéte pacient s inzulinómom začína prejavovať príznaky hypoglykémie. Aj keď príznaky nezačnú, hladina glukózy v krvi pacienta sa výrazne zvýši. Nádorové bunky začínajú nezávisle produkovať inzulín, bez ohľadu na to, koľko glukózy je v krvi. Tým dochádza k poklesu hladiny glukózy a zvýšeniu hladiny inzulínu. Diagnóza týmto spôsobom umožňuje stanoviť inzulín 100%.

Ďalšou diagnostickou metódou je inzulínový test. Pacientovi sa podáva inzulín do krvi, kvôli čomu sa začínajú objavovať príznaky alebo záchvaty hypoglykémie. Účinnosť testu je taká vysoká ako diagnóza s hladom. Existuje však jedna hlavná nevýhoda: pacient v dôsledku tohto testu vyvinie hypoglykémiu alebo neuroglukopéniu. Takéto vzorky sa môžu vykonávať výlučne v režime stacionárneho prieskumu.

Test, ktorý vyvoláva tvorbu inzulínu v krvi, sa tiež používa na diagnostiku inzulínu. Pacientovi sa intravenózne podáva glukóza alebo glukagón, čo vyvoláva tvorbu inzulínu. Účinnejšie je zavedenie glukózy a vápnika, pretože zvýšená tvorba inzulínu u pacientov s inzulínom je vyššia ako u zdravých jedincov len o 60-80%. Pri takejto diagnóze sa hypoglykémia nevyvoláva v dôsledku infúzie glukózy.

Presne diagnostikovať inzulín a nemýliť ho s ochoreniami, ako je nedostatočná adrenálna insuficiencia, závažné poškodenie pečene, extrapancrimatické malígne nádory, ochorenia spojené s akumuláciou glykogénu a ochorenia centrálneho nervového systému - použiť údaje z klinických a laboratórnych štúdií zodpovedajúcich každej skupine ochorení. Testovanie na inzulín a tochakovka stravy pomáha rozlišovať medzi inzulínom a inými chorobami, ktoré majú podobné ukazovatele.

Okrem toho je potrebné diagnostikovať inzulín ako toxický alebo organický. Toxický inzulín môže byť alkoholický alebo liek indukovaný užívaním liekov, ktoré znižujú hladiny glukózy v krvi.

Akonáhle bol určený typ inzulínu, je potrebné určiť jeho umiestnenie, ako aj veľkosť nádoru. Na tieto účely je možné pomocou výpočtovej tomografie a vyšetrenia magnetickou rezonanciou použiť aj ultrazvukové vyšetrenie. Diagnostická laparoskopia alebo laparotómia sa môže použiť na určenie umiestnenia nádoru.

Liečba inzulínu

Veľký inzulinóm je nádor s charakteristickou červenohnedou farbou. Liečba inzulínu zahŕňa dve metódy: radikálnu a konzervatívnu.

Radikálne ošetrenie

Radikálna liečba je chirurgický zákrok na odstránenie nádoru. Pacient môže dobrovoľne odmietnuť operáciu na odstránenie nádoru. Chirurgická liečba sa tiež nepoužíva v prítomnosti sprievodných somatických prejavov závažnej povahy.

Keď sa nádor nachádza v kaudálnej časti pankreasu, operácia sa vykonáva s odrezaním časti tkaniva orgánu a odstránením nádoru. V prípadoch, keď je inzulín benígny a nachádza sa v tele alebo v hlave štítnej žľazy, sa uskutočňuje enukleace (exfolácia nádoru). Ak je nádor malígny s viacerými léziami a ak nie je možné ho úplne odstrániť, použije sa metóda liečby liekmi. Liečba liekmi zahŕňa užívanie takých liekov, ako je diazoxid (proglycem, hyperstat) alebo oktreatid (sandostatín). Užívanie týchto liekov vedie k zníženiu tvorby inzulínu, ako aj k potlačeniu atakov hypoglykémie.

Konzervatívna liečba

S konzervatívnou liečbou inzulín sleduje nasledujúce výsledky: úľavu a prevenciu hypoglykémie, ako aj účinky na nádorový proces.

V prípadoch, keď radikálna liečba nie je možná, napríklad malígny nádor s viacerými léziami, je predpísaná symptomatická liečba. Takáto liečba zahŕňa častý príjem sacharidov. Ak nie je možné normalizovať úroveň produkcie inzulínu liekmi, pacient je určený na chemoterapiu, potom na chemoterapiu.

Môžete ľahko zistiť, ktoré kliniky liečia inzulín v Moskve na našich webových stránkach.

inzulinom

Zriedkavé, ale veľmi nebezpečné ochorenie je inzulín. Toto ochorenie je tvorba nádoru, ktorá sa nachádza na pankrease. Hlavným negatívnym prejavom tohto ochorenia je nadbytok produkcie hormónu inzulínu, ktorý vedie k nedostatku glukózy v tele a môže vyvolať rozvoj hypoglykémie. Tvorba nádoru môže byť pozorovaná v ktorejkoľvek časti orgánu.
Vo väčšine prípadov sú touto chorobou postihnutí starší ľudia (vo veku 35 - 65 rokov), ktorí vo výnimočných prípadoch postihujú deti a dospievajúcich (1 milión). Choroba sa vyskytuje rovnako často u oboch pohlaví.


Vo väčšine prípadov je tvorba nádoru v prírode benígna, ale v 10% sa môže degenerovať na malígnu, v ktorej sa metastázy šíria do blízkych orgánov - pečene, obličiek a lymfatického systému. Takýto negatívny jav vedie k rozvoju nového, komplexnejšieho a nebezpečnejšieho ochorenia.

Čo je inzulín?

V lekárskom adresári je pojem "inzulín" definovaný ako nádorové ochorenie buniek pankreasu, ktoré vyvoláva produkciu veľkého množstva inzulínu, v dôsledku čoho je hladina glukózy v tele významne znížená. V prípade progresie ochorenia je pozorovaná hypoglykemická kríza, čo predstavuje významné zhoršenie zdravotného stavu, najmä práce mozgu.

Dôležitým prvkom v ľudskej krvi je glukóza, ktorá sa zúčastňuje určitých životne dôležitých procesov, normalizuje činnosť jednotlivých orgánov. Zlepšuje tak fungovanie centrálneho nervového systému, zabezpečuje výživu mozgu. Pre normálnu životnú aktivitu je dôležité vždy udržiavať optimálnu hladinu glukózy v tele a keď je inzulín významne redukovaný, vyvoláva množstvo negatívnych javov: hypoglykémia, výrazný nárast apetítu, zlá koordinácia pohybov, výskyt záchvatov, svalová atrofia a vývoj iných ochorení.

Príčiny ochorenia

V súčasnej dobe lekári a vedci neboli schopní presne stanoviť predpoklady, ktoré vyvolávajú vývoj inzulínu. Povaha nádoru nie je známa.

Symptómy inzulínu

Choroba sa prejavuje množstvom negatívnych príznakov, z ktorých niektoré sú veľmi špecifické, zatiaľ čo iné sa môžu vyskytnúť pri iných ochoreniach - to robí diagnostiku choroby o niečo zložitejšou. Najnebezpečnejší je nádor, ktorý sa neprejavuje, pretože jeho detekcia môže nastať príliš neskoro.

Charakterom priebehu ochorenia je, že všetky hlavné príznaky sa vyskytujú, keď je človek hladný.

Medzi hlavné symptómy pankreatického inzulínu patria:

  • Zvýšený pocit hladu, ktorý sa vyskytuje veľmi často. Takáto chuť k jedlu vedie k rozvoju ďalšieho negatívneho javu - obezity.
  • Všeobecná slabosť tela - mdloby, chvenie v tele, bolesť v hlave, studený pot.
  • Tachykardia - palpitácie.
  • Svalové kŕče.
  • Významné zníženie zrakovej ostrosti.
  • Porušenie koordinácie pohybu.
  • Hypoglykemická kóma.
  • Porušenie, zakalenie vedomia.
  • Vznik duševných, nervových, psycho-emocionálnych porúch.
  • Poruchy reflexov šliach, ktoré vedú k spontánnym pohybom.
  • Často existujú negatívne javy z psycho-emocionálneho stavu: halucinácie, neprimeraná agresia alebo prudký nárast eufórie, sennej nálady, strachu.

Pri významnom poklese hladiny glukózy v krvi, epileptickom záchvate, strate vedomia, páde do kómy. Odstránenie osoby z takéhoto stavu nastáva intravenóznou infúziou glukózy do žily. Časté hypoglykemické záchvaty môžu vyvolať množstvo negatívnych dôsledkov: rozvoj Parkinsonovej choroby, impotencia, znížená inteligencia a v dôsledku toho strata odborných a sociálnych zručností.

Diagnóza ochorenia

Ak existujú aspoň niektoré z príznakov opísaných vyššie, mali by ste okamžite ísť do nemocnice, aby ste diagnostikovali stav, zistili príčiny zlého zdravia, urobili presnú diagnózu a vybrali optimálne vhodný spôsob liečby. Takéto sťažnosti by mali byť konzultované s okresným lekárom a endokrinológom. Ak chcete diagnostikovať ochorenie pomocou nasledujúcich metód:

  • Podrobný prieskum pacienta o všeobecnom zdravotnom stave, prejavujúci sa príznakmi, ich pravidelnosťou, prítomnosťou chronických ochorení. V tomto štádiu je nesmierne dôležité poskytnúť lekárovi najkompletnejšie, najpresnejšie a pravdivé informácie - to výrazne uľahčí diagnostický proces a pomôže ušetriť čas, ktorý je tak drahý.
  • Zber rodinnej histórie. Je to potrebné na vylúčenie možnosti vzniku genetického ochorenia, dedičného ochorenia a zavedenie niektorých faktorov pomôže určiť príčiny ochorenia.
  • Vykonanie štúdie hladiny inzulínu v krvi. Na vykonávanie tohto postupu je spravidla osoba úplne obmedzená v potravinách na 48 (menej často 72 hodín) a po objavení sa prvých príznakov choroby, ktoré odoberajú na analýzu. Podstatou tejto diagnostickej metódy je stanovenie pomeru hladiny glukózy a inzulínu v tele, zatiaľ čo prvý indikátor bude výrazne pod normou (

Pankreatický inzulín (príčiny, príznaky, liečebné metódy)

Väčšina ochorení pankreasu priamo ovplyvňuje metabolizmus sacharidov. Inzulín zvyšuje produkciu inzulínu v tele. Keď sacharidy v obvyklom jedle nestačí na pokrytie tejto nadmernej sekrécie, hypoglykémia sa vyskytuje u človeka. To sa vyvíja veľmi pomaly, často nepostrehnuteľné pre pacienta, postupne poškodzuje nervový systém. Kvôli ťažkostiam s diagnózou a zriedkavosti inzulínu môže byť pacient niekoľko rokov neúspešne liečený neurológom alebo psychiatrom, až kým sa príznaky hypoglykémie nestanú zrejmými.

Dôležité vedieť! Novinka, ktorú odporúča endokrinológovia pre Stály monitoring diabetu! Potrebujem len každý deň. Prečítajte si viac >>

Čo je inzulín

Okrem iných dôležitých funkcií, pankreas poskytuje nášmu telu hormóny, ktoré regulujú metabolizmus sacharidov - inzulín a glukagón. Inzulín je zodpovedný za odstránenie cukru z krvi v tkanive. Je produkovaný špeciálnym typom buniek, ktoré sa nachádzajú v chvoste pankreasu, beta bunkách.

Inzulínóm je neoplazma zložená z týchto buniek. Patrí medzi nádory vylučujúce hormóny a je schopný nezávisle vykonávať syntézu inzulínu. Pankreas produkuje tento hormón, keď sa zvyšuje koncentrácia glukózy v krvi. Nádor ho produkuje vždy bez zohľadnenia fyziologických potrieb. Čím viac a viac aktívneho inzulínu vzniká, tým viac inzulínu produkuje, a preto sa hladina cukru v krvi znižuje viac.

Cukrovka a tlakové výkyvy budú minulosťou.

Cukrovka je príčinou takmer 80% všetkých mozgových príhod a amputácií. 7 z 10 ľudí zomrie v dôsledku blokovania tepien srdca alebo mozgu. V takmer všetkých prípadoch je príčinou takéhoto strašného konca jedna - vysoká hladina cukru v krvi.

Trpiaci cukor môže a mal by byť, inak nič. Ale to nevylieči samotnú chorobu, ale len pomáha vyrovnať sa s dôsledkom, a nie s príčinou ochorenia.

Jediný liek, ktorý sa oficiálne odporúča na liečbu diabetu a ktorý endokrinológovia používajú pri svojej práci, je Dzhi Dao Diabetes Patch.

Účinnosť lieku, vypočítaná štandardnou metódou (počet, ktorý bol získaný na celkový počet pacientov v skupine 100 pacientov liečených) bol:

  • Normalizácia cukru - 95%
  • Eliminácia trombózy žily - 70%
  • Eliminácia palpitácií - 90%
  • Sloboda od vysokého krvného tlaku - 92%
  • Zlepšiť vitalitu počas dňa, zlepšiť spánok v noci - 97%

Výrobcovia Dzhi Dao nie sú obchodnou organizáciou a sú financovaní s podporou štátu. Preto má teraz každý rezident možnosť získať liek na 50% zľavu.

Tento nádor je vzácny, jedna osoba ochorie od 1,25 milióna. Najčastejšie je malý, do 2 cm, umiestnený v pankrease. V 1% prípadov môže byť inzulinóm umiestnený na stene žalúdka, dvanástnika 12, sleziny a pečene.

Nádor s priemerom iba pol centimetra je schopný produkovať množstvo inzulínu, ktoré spôsobuje, že glukóza klesne pod normálnu hodnotu. Zároveň je pomerne ťažké ho odhaliť, najmä pri atypickej lokalizácii.

Pacienti v produktívnom veku často trpia inzulínom, ženy sú 1,5 krát častejšie.

Najčastejšie benígne inzulíny (ICD-10 kód: D13.7) po prekročení veľkosti 2,5 cm, len 15 percent nádorov vykazujú známky malígneho procesu (kód C25.4).

Prečo sa vyvíjať a ako

Príčiny inzulínu nie sú presne známe. Predpokladá sa prítomnosť dedičnej predispozície k patologickej proliferácii buniek, o jednotlivých zlyhaniach v adaptačných mechanizmoch tela, ale tieto hypotézy ešte neboli vedecky potvrdené. Presne sa zistilo len spojenie medzi inzulínom a mnohopočetnou endokrinnou adenomatózou, čo je zriedkavé genetické ochorenie, pri ktorom sa vyvíjajú nádory vylučujúce hormóny. U 80% pacientov je pozorované vzdelávanie v pankrease.

Inzulínómy môžu mať akúkoľvek štruktúru a často sú oblasti v jednom nádore odlišné. Je to spôsobené odlišnou schopnosťou inzulínu produkovať, skladovať a vylučovať inzulín. Okrem beta buniek môže nádor obsahovať aj iné pankreatické bunky, atypické a funkčne neaktívne. Okrem inzulínu môže polovica neoplaziem produkovať aj iné hormóny - pankreatický polypeptid, glukagón, gastrín.

Predpokladá sa, že menej aktívnych inzulínov je veľké a často sa stávajú malígnymi. Možno je to kvôli menej závažným príznakom a neskorej detekcii ochorenia. Frekvencia hypoglykémie a rýchlosť nárastu symptómov priamo súvisia s aktivitou nádoru.

Autonómny nervový systém trpí nedostatkom glukózy v krvi, je narušená funkcia centrálneho nervového systému. Periodicky nízka hladina cukru v krvi ovplyvňuje vyššiu nervovú aktivitu vrátane myslenia a vedomia. S porážkou mozgovej kôry je často spojené nedostatočné správanie pacientov s inzulínom. Metabolické poruchy vedú k poškodeniu stien krvných ciev, čo spôsobuje opuch mozgu a tvoria sa krvné zrazeniny.

Príznaky a symptómy inzulínu

Inzulín sa produkuje inzulín po celú dobu, a tlačí ju zo seba s určitou periodicitou, preto epizodické záchvaty akútnej hypoglykémie sú nahradené relatívnym pokojom.

Tiež na závažnosť symptómov inzulínu postihujú:

  1. Potravinárske funkcie. Fanúšikovia sladkostí budú pociťovať problémy v tele neskôr ako priaznivci proteínových potravín.
  2. Individuálna citlivosť na inzulín: niektorí ľudia strácajú vedomie, keď hladina cukru v krvi je nižšia ako 2,5 mmol / l, iní si túto redukciu udržujú normálne.
  3. Zloženie hormónov, ktoré nádor produkuje. Pri veľkom množstve glukagónu sa príznaky objavia neskôr.
  4. Aktivita nádoru. Čím viac hormónu sa vylučuje, tým jasnejšie sú znaky.

Symptómy akéhokoľvek inzulínu sú spôsobené dvoma protichodnými procesmi:

  1. Uvoľňovanie inzulínu a v dôsledku toho akútna hypoglykémia.
  2. Produkciou tela v reakcii na nadbytok inzulínu jeho antagonistov, hormónov, protivníkov. Ide o katecholamíny - adrenalín, dopamín, norepinefrín.

Najčastejšie sa útoky pozorujú ráno nalačno, po fyzickej námahe alebo psycho-emocionálnom strese u žien pred menštruáciou.

Útoky hypoglykémie sa rýchlo zastavia užívaním glukózy, a preto telo v prvom rade reaguje na pokles cukru s útokom akútneho hladu. Väčšina pacientov podvedome zvyšuje spotrebu cukru alebo cukrovinky, začínajú jesť častejšie. Náhle objavenie sa patologických sladkostí pre sladkosti bez iných príznakov môže byť spôsobené malým alebo neaktívnym inzulínom. V dôsledku porušenia diéty, hmotnosť začína rásť.

Malá časť pacientov sa správa opačne - začínajú sa cítiť znechutení potravou, veľa strácajú na váhe, musia zahrnúť korekciu vyčerpania do svojho plánu liečby.

Diagnostické opatrenia

Vďaka jasným neurologickým príznakom sa inzulín často mýli s inými ochoreniami. Epilepsia, krvácanie a krvné zrazeniny v mozgu, cievnej dystónii, psychóze môžu byť chybne diagnostikované. Príslušný lekár s podozrením na inzulín vykonáva niekoľko laboratórnych testov a potom potvrdzuje údajnú diagnózu vizuálnymi metódami.

U zdravých ľudí je dolná hranica cukru po ôsmej hodine rýchleho 4,1 mmol / l, po jednom dni klesne na 3,3, po troch na 3 mmol / l au žien je tento pokles o niečo vyšší ako u mužov. U pacientov s inzulínom sa cukor zníži na 3,3 už za 10 hodín a neskôr sa vyvíja akútna hypoglykémia so závažnými príznakmi.

Na základe týchto údajov je diagnostikovaná hypoglykémia. Predstavuje trojdňový pôst v nemocnici, kde je povolená len voda. Testy na inzulín a glukózu sa vykonávajú každých 6 hodín. Keď cukor klesne na 3 mmol / l, intervaly medzi analýzami sa znížia. Test sa zastaví, keď cukor klesne na 2,7 a objavia sa príznaky hypoglykémie. Sú zastavené injekciou glukózy. V priemere sa provokácia končí za 14 hodín. Ak pacient nevydrží žiadne následky počas 3 dní, nemá inzulín.

Definícia proinzulínu je tiež dôležitá v diagnostike. Je to prekurzor inzulínu produkovaného beta bunkami. Po ich opustení sa proinzulínová molekula štiepi na C-peptid a inzulín. Normálne je podiel proinzulínu na celkovom inzulíne nižší ako 22%. U benígneho inzulínu je tento indikátor vyšší ako 24%, malígny - viac ako 40%.

C-peptidový test sa vykonáva na pacientoch s podozrením na mentálne poruchy. Tak sa prípady podávania inzulínu vypočítajú injekciou bez lekárskeho predpisu. Inzulínové C-peptidové prípravky neobsahujú.

Diagnóza umiestnenia inzulínu v pankrease sa vykonáva pomocou zobrazovacích techník, ktorých účinnosť je vyššia ako 90%.

Doktor lekárskych vied, vedúci Ústavu diabetológie - Tatiana Yakovleva

Po mnoho rokov som študoval problém diabetu. Je to hrozné, keď zomrie toľko ľudí a ešte viac sa stanú invalidnými kvôli cukrovke.

Ponáhľam sa informovať dobrú správu - Endokrinologickému výskumnému centru Ruskej akadémie lekárskych vied sa podarilo vyvinúť liek, ktorý úplne vylieči diabetes mellitus. V súčasnosti je účinnosť tejto drogy takmer 98%.

Ďalšia dobrá správa: Ministerstvo zdravotníctva dosiahlo prijatie špeciálneho programu, ktorý kompenzuje vysoké náklady na liek. V Rusku sa diabetici môžu dostať až do 20. februára - len za 147 rubľov!

Môže byť použitý:

  1. Angiografia je najúčinnejšia metóda. S jeho pomocou sa deteguje akumulácia krvných ciev, ktoré dodávajú krv do nádoru. Podľa veľkosti kŕmnej tepny a siete malých ciev je možné posúdiť polohu a priemer novotvaru.
  2. Endoskopická ultrasonografia - dokáže detekovať 93% existujúcich nádorov.
  3. Počítačová tomografia - odhalí nádor pankreasu v 50% prípadov.
  4. Ultrazvukové vyšetrenia sú účinné len v neprítomnosti nadmernej hmotnosti.

liečba

Inzulín sa snaží odstrániť čo najskôr, hneď po diagnostike. Po celú dobu pred operáciou pacient dostáva glukózu v potrave alebo intravenózne. Ak je nádor malígny, po operácii je potrebná chemoterapia.

Chirurgický zákrok

Najčastejšie sa inzulín nachádza na povrchu pankreasu, má jasné okraje a charakteristickú červenohnedú farbu, takže sa dá ľahko odstrániť bez poškodenia orgánu. Ak je inzulinóm vo vnútri pankreasu príliš malý, má atypickú štruktúru, lekár ho počas chirurgického zákroku nedokáže odhaliť, aj keď sa nádor nachádzal počas diagnostiky. V tomto prípade sa zákrok zastaví a na chvíľu sa vyčleňuje, až kým nádor nevyrastie a nedá sa odstrániť. V tomto čase sa vykonáva konzervatívna liečba, aby sa zabránilo hypoglykémii a poruchám nervovej aktivity.

Keď sa opätovná operácia opäť snaží zistiť inzulín, a ak to zlyhá, odstráňte časť pankreasu alebo pečene nádorom. Ak je inzulinóm s metastázami, je tiež potrebné vykonať resekciu časti orgánu, aby sa minimalizovalo nádorové tkanivo.

Konzervatívna liečba

Symptomatická liečba inzulínov počas čakania na operáciu je diéta s vysokým obsahom cukrov. Výhodné sú produkty s pomalými sacharidmi, ktorých asimilácia poskytuje rovnomerný tok glukózy do krvi. Epizódy akútnej hypoglykémie sú zastavené rýchlymi sacharidmi, zvyčajne šťavami s pridaným cukrom. Ak sa vyskytne ťažká hypoglykémia so zhoršeným vedomím, pacientovi sa podáva intravenózna glukóza.

Ak je kvôli zdravotnému stavu pacienta operácia oneskorená alebo vôbec nie je možná, fenytoín a diazoxid sú predpísané. Prvý liek je antiepileptikum, druhý liek sa používa ako vazodilatátor pre hypertenzné krízy. Kombinácia týchto liekov je bežným vedľajším účinkom - hyperglykémia. Pomocou tejto nevýhody v prospech, je možné udržať hladinu glukózy v krvi na úrovni blízkej normálu po celé roky. Súčasne s diazoxidom sú predpísané diuretiká, pretože zadržiavajú tekutiny v tkanivách.

Aktivitu malých nádorov pankreasu možno znížiť použitím verapamilu a propranalolu, ktoré môžu inhibovať sekréciu inzulínu. Na liečbu malígneho inzulínu sa používa oktreotid, ktorý zabraňuje uvoľňovaniu hormónu a významne zlepšuje stav pacienta.

chemoterapia

Ak je nádor malígny, je potrebná chemoterapia. Streptozocín sa používa v kombinácii s fluorouracilom, 60% pacientov je na ne citlivých, 50% má úplnú remisiu. Priebeh liečby trvá 5 dní, bude sa musieť opakovať každých 6 týždňov. Liek má toxický účinok na pečeň a obličky, takže v intervaloch medzi jednotlivými kurzami predpisujte lieky na ich podporu.

Čo očakávať od choroby

Po chirurgickom zákroku hladiny inzulínu rýchlo klesajú a hladina glukózy v krvi sa zvyšuje. Ak sa nádor zistí včas a úplne sa odstráni, 96% pacientov sa uzdraví. Najlepší výsledok je pozorovaný pri liečbe malých benígnych nádorov. Účinnosť liečby malígneho inzulínu je 65%. K relapsu dochádza v 10% prípadov.

S menšími zmenami v centrálnom nervovom systéme sa telo vyrovná samo o sebe, za pár mesiacov ustúpi. Ťažké poškodenie nervov, organické zmeny v mozgu sú nezvratné.

Uistite sa, že sa naučíte! Myslíš, že tabletky a inzulín sú jediným spôsobom, ako udržať cukor pod kontrolou? Nie je to pravda Môžete sa o tom postarať sami. Čítajte viac >>

inzulinom

Inzulínóm je hormón-aktívny nádor p-buniek pankreatických ostrovčekov, ktorý vylučuje inzulín v nadbytku a vedie k rozvoju hypoglykémie. Hypoglykemické epizódy s inzulínom sú sprevádzané triaškou, studeným potom, hladom a strachom, tachykardiou, parestéziami, poruchami reči, zraku a správania; v ťažkých prípadoch - kŕče a kóma. Diagnostika inzulínu sa vykonáva funkčnými testami, určujúcimi hladinu inzulínu, C-peptidu, proinzulínu a glukózy v krvi, ultrazvuku pankreasu, selektívnej angiografie. V prípade inzulínu sa indikuje chirurgická liečba - enukleácia nádoru, resekcia pankreasu, pankreatoduodenálna resekcia alebo totálna pankreatektómia.

inzulinom

Insulinóm je benígny (v 85-90% prípadov) alebo malígny (v 10-15% prípadov) nádor pochádzajúci z β-buniek Langerhansových ostrovčekov, ktorý má autonómnu hormonálnu aktivitu a vedie k hyperinzulinizmu. Nekontrolovaná sekrécia inzulínu je sprevádzaná rozvojom hypoglykemického syndrómu - komplexu adrenergných a neuroglykopenických prejavov.

Medzi hormonálne aktívnymi nádormi pankreasu tvoria inzulíny 70-75%; v približne 10% prípadov sú súčasťou mnohopočetnej endokrinnej adenomatózy typu I (spolu s gastrinómami, nádormi hypofýzy, adatómom prištítnych teliesok atď.). Inzulíny sú častejšie zistené u ľudí vo veku 40-60 rokov, u detí sú zriedkavé. Inzulín sa môže nachádzať v ktorejkoľvek časti pankreasu (hlava, telo, chvost); v ojedinelých prípadoch je lokalizovaná extrapancreatic - v stene žalúdka alebo dvanástnika, omentum, sleziny brány, pečeň a ďalšie oblasti. Obvykle je veľkosť inzulínu 1,5 - 2 cm.

Patogenéza hypoglykémie v inzulíne

Vývoj hypoglykémie pri inzulíne je spôsobený nadmerným, nekontrolovaným vylučovaním inzulínu b-bunkami nádoru. Keď hladina glukózy v krvi klesá, dochádza k poklesu produkcie inzulínu a jeho uvoľneniu do krvného obehu. V nádorových bunkách dochádza k porušeniu mechanizmu regulácie tvorby inzulínu: s poklesom hladiny glukózy nie je jeho sekrécia potlačená, čo vytvára podmienky pre rozvoj hypoglykemického syndrómu.

Najcitlivejšie na hypoglykémiu sú mozgové bunky, pre ktoré je hlavným energetickým substrátom glukóza. V súvislosti s tým sa pri inzulíne pozoruje neuroglykopénia a pri dlhotrvajúcich hypoglykemických dystrofických zmenách v centrálnom nervovom systéme. Hypoglykemický stav stimuluje uvoľňovanie kontraindulárnych hormónov (noradrenalín, glukagón, kortizol, somatotropín) do krvi, ktoré spôsobujú adrenergné symptómy.

Symptómy inzulínu

Počas inzulínu sa rozlišujú fázy relatívnej pohody, ktoré sa periodicky nahrádzajú klinicky výraznými prejavmi hypoglykémie a reaktívnej hyperadrenalémie. V latentnom období jedinými prejavmi inzulínu môžu byť obezita a zvýšená chuť do jedla.

Akútny hypoglykemický záchvat je výsledkom rozpadu adaptačných mechanizmov centrálneho nervového systému a kontraindulárnych faktorov. Útok sa vyvíja na prázdny žalúdok, po dlhej prestávke v jedení, častejšie ráno. Počas záchvatu klesne hladina glukózy v krvi pod 2,5 mmol / l.

Neuroglykopenické symptómy inzulínu sa môžu podobať na rôzne neurologické a psychiatrické poruchy. U pacientov sa môžu vyskytnúť bolesti hlavy, svalová slabosť, ataxia, zmätenosť. V niektorých prípadoch je hypoglykemický záchvat u pacientov s inzulínom sprevádzaný stavom psychomotorickej agitácie: halucinácie, nekoherentné výkriky, motorický nepokoj, nemotivovaná agresia a eufória.

Reakciou systému sympatiku-nadobličiek na ťažkú ​​hypoglykémiu je výskyt triaška, studeného potu, tachykardie, strachu, parestézie. S progresiou záchvatu sa môže vyvinúť epileptický záchvat, strata vedomia a kóma. Zvyčajne je útok zastavený intravenóznou infúziou glukózy; Avšak po zotavení si pacienti nepamätajú, čo sa stalo. Počas hypoglykemického záchvatu sa môže vyvinúť infarkt myokardu ako dôsledok akútnej podvýživy srdcového svalu, známok lokálnej lézie nervového systému (hemiplegia, afázia), ktoré sa môžu zameniť za mŕtvicu.

Pri chronickej hypoglykémii u pacientov s inzulínom sa zhoršuje fungovanie centrálneho a periférneho nervového systému, čo ovplyvňuje priebeh fázy relatívnej pohody. V interiktálnom období prechodné neurologické symptómy, poruchy zraku, myalgia, strata pamäti a mentálne schopnosti, apatia. Dokonca aj po odstránení inzulinómov pretrváva zvyčajne pokles inteligencie a encefalopatie, čo má za následok stratu odborných zručností a predchádzajúce sociálne postavenie. U mužov s častými záchvatmi hypoglykémie sa môže vyvinúť impotencia.

Neurologické vyšetrenie u pacientov s inzulínom odhaľuje asymetriu periostálnych a šľachových reflexov, nepravidelnosť alebo pokles abdominálnych reflexov, patologické reflexy Rossolimo, Babinsky, Marinesku Radovich, nystagmus, parézu vzostupnú, atď. V dôsledku polymorfizmu a nešpecifickosti klinických prejavov majú pacienti, pacienti s chorými osobami, chorých, chorých, chorých, chorých, chorých a nostagmu. chybné diagnózy epilepsie, mozgového nádoru, vaskulárnej dystónie, cievnej mozgovej príhody, diencefalického syndrómu, akútnej psychózy, neurasténie, t iroinfektsii a tak ďalej.

Diagnóza inzulínu

Na zistenie príčin hypoglykémie a diferenciácie inzulínu od iných klinických syndrómov je možné vytvoriť komplex laboratórnych testov, funkčných testov, vizualizačných inštrumentálnych štúdií. Test nalačno je zameraný na vyvolanie hypoglykémie a spôsobí patognomoniu triády triple whipple pre inzulín: zníženie hladiny glukózy v krvi na 2,78 mmol / l alebo nižšie, vývoj neuropsychických prejavov proti hladovaniu, možnosť zastavenia ataku orálnym podaním alebo intravenóznou infúziou glukózy.

Na vyvolanie hypoglykemického stavu sa môže použiť inzulínový supresívny test s podávaním exogénneho inzulínu. Súčasne sa pozorujú neprimerane vysoké koncentrácie C-peptidu v krvi na pozadí extrémne nízkych hodnôt glukózy. Vykonanie inzulínového provokačného testu (intravenózna glukóza alebo glukagón) podporuje uvoľňovanie endogénneho inzulínu, ktorého hladina je u pacientov s inzulínom významne vyššia ako u zdravých jedincov; pomer inzulínu a glukózy však presahuje 0,4 (normálne menej ako 0,4).

S pozitívnymi výsledkami provokatívnych testov sa vykonáva lokálna diagnostika inzulínu: ultrazvukové vyšetrenie pankreasu a brucha, scintigrafia, MRI pankreasu, selektívna angiografia krvi z portálnych žíl, diagnostická laparoskopia, intraoperačná ultrasonografia pankreasu. Inzulín musí byť diferencovaný od drogovej a alkoholovej hypoglykémie, hypofýzy a adrenálnej insuficiencie, adrenálneho karcinómu, dumpingového syndrómu, galaktozémie a ďalších stavov.

Liečba inzulínu

V endokrinológii s ohľadom na inzulinóm sú výhodné chirurgické taktiky. Rozsah operácie je určený umiestnením a veľkosťou formácie. V prípade inzulínu sa môže uskutočniť enukleácia nádoru (inzulínomektómia) a rôzne typy resekcií pankreasu (distálna, resekcia hlavy, pankreatoduodenálna resekcia, totálna pankreatektómia). Účinnosť intervencie sa hodnotí dynamickým určovaním hladiny glukózy v krvi počas operácie. Z pooperačných komplikácií sa môže vyvinúť pankreatitída, pankreatická nekróza, pankreatická fistula, absces brušnej dutiny alebo peritonitída.

V inoperabilných inzulínoch je konzervatívna terapia zameraná na zastavenie a prevenciu hypoglykémie pomocou hyperglykemických činidiel (adrenalín, norepinefrín, glukagón, glukokortikoidy atď.). U malígnych inzulínov sa vykonáva chemoterapia (streptozotocín, 5-fluóruracil, doxorubicín atď.).

Prognóza inzulínu

U 65-80% pacientov po chirurgickom odstránení inzulínu dochádza k klinickému zotaveniu. Včasná diagnóza a včasná chirurgická liečba inzulínu vedú k regresii zmien v centrálnom nervovom systéme podľa údajov EEG.

Pooperačná mortalita je 5-10%. Relapse inzulínu sa vyvíja v 3% prípadov. Prognóza malígnych inzulínov je nepriaznivá - miera prežitia po dobu 2 rokov nepresahuje 60%. Pacienti s inzulínom v anamnéze sú v dispenzári u endokrinológa a neurológa.

Diéta 16

Čo lekár lieči pankreas