Prezentácia lekcie na túto tému:
METODICKÝ VÝVOJ ŠKÔL NA ŠKOLE ZDRAVIA NA TÉMA: „Prevencia rozvoja„ diabetickej nohy “.

Prezentácia bola publikovaná pred 5 rokmi Irinou Shtyrkovou

Súvisiace prezentácie

Prezentácia na tému: "Diabetický syndróm nohy. Význam témy na diabetickej nohe je zrejmý. V oddelení hnisavej chirurgie je leví podiel pacientov pacientmi." - Prepis:

1 Syndróm diabetickej nohy

2 Význam témy diabetickej nohy je zrejmý. Na oddelení hnisavej chirurgie sú leví pacienti s rôznymi komplikáciami diabetu. Diabetes mellitus je jednou z najbežnejších chorôb civilizácií. Trpia 2-6% populácie Zeme. Mnohí odborníci sa však domnievajú, že skutočný výskyt diabetu je 2-násobne vyšší ako identifikovaný. Podľa predpovedí Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO), v dôsledku zvýšenia priemernej dĺžky života, sedavého životného štýlu, zmien v strave, celkový počet pacientov s diabetom, ktorý v roku 1996 predstavoval 120 miliónov ľudí, sa do roku 2025 zvýši na 250 miliónov. Najčastejšou a najzávažnejšou komplikáciou diabetes mellitus je ciev dolných končatín - rozvoj syndrómu diabetickej nohy

3 Definície syndrómu diabetickej nohy (DFS) - patologický stav nôh pacienta s diabetes mellitus, ktorý sa vyskytuje na pozadí diabetu, periférnych nervov, krvných ciev, kože a mäkkých tkanív, kostí a kĺbov a prejavuje sa akútnymi a chronickými vredmi, léziami kostí a kĺbov a hnisavými chorobami. nekrotických procesov (ruský konsenzus, 1997). SDS - infekcia, vred alebo deštrukcia hlbokých tkanív spojených s neurologickými poruchami a redukcia hlavného prietoku krvi v artériách dolných končatín

Zníženie prietoku krvi v hlavných artériách môže viesť k vzniku ulcerózno-nekrotických zmien v nohách pacienta s diabetes mellitus ešte pred rozvojom kritickej ischémie. Je to spôsobené prítomnosťou sprievodnej distálnej diabetickej polyneuropatie v tejto kategórii pacientov. Súčasne len ťažká neuropatia, pri ktorej dochádza k úplnému nedostatku citlivosti nôh, je stále nedostatočnou podmienkou vzniku vredových defektov nôh. Priama príčina porušenia integrity kože alebo tvorby vredov sú spravidla škodlivé účinky vonkajšieho prostredia. Somatická, dlhotrvajúca senzorimotorická neuropatia vedie k charakteristickej deformácii nohy, ktorá zabraňuje jej normálnemu umiestneniu pri chôdzi a státí.

5 Charakteristickým typom neuropatického vredu (vred je obklopený hyperkeratózou) - nachádza sa v zóne vysokého plantárneho tlaku - Deformita nôh pacienta s diabetickou neuropatiou.

Tieto zmeny sú výsledkom tvorby viacnásobných arteriovenóznych skratov, ktorými je arteriálna krv, ktorá obchádza kapilárnu sieť, vypustená do venózneho lôžka, čo má za následok skutočný pokles prietoku kapilárnej krvi. Keďže pokles funkcie periférneho nervového systému je postupný, vo väčšine prípadov ho pacient nepozoruje. V štádiu ťažkej polyneuropatie môžu chýbať aktívne symptómy. Objektívne hodnotenie stavu periférneho nervového systému u pacientov s diabetes mellitus má teda zásadný význam tak pre lekára, ako aj pre pacienta. Počas vyšetrovania sa prvýkrát dozvedel o zníženej citlivosti na nohy.

Syndróm diabetickej nohy - klasifikácia Neuropatická forma (60%): - bez osteoartropatie - diabetická osteoartropatia (Charcotov kĺb) Neuroischemická forma (10%) Ischemická forma (30%)

Závažnosť vredov s SDS 1. Neexistujú žiadne vredy 2. Povrchový vred bez známok infekcie. 3. Hlboký vred (bez poškodenia kosti) 4. Hlboký vred (s poškodením kostí) 5. Obmedzená gangréna na nohe alebo nohe 6. Gangréna celej nohy

Ischemická forma Aterosklerotické lézie spôsobujú vznik ischemickej formy syndrómu diabetickej nohy. Klinicky sa ischemická forma syndrómu diabetickej nohy prejavuje bolesťou. Pacient spravidla pociťuje bolesť v pokoji a pri chôdzi. Keď sa pohybujete, pacient začne cítiť bolesť a aby ste mohli pokračovať v ceste, musíte na chvíľu stáť a čakať. Takéto prejavy sa nazývajú "prerušované klaudikácie". Ak bolesť nastane v pokoji, zmena polohy tela, menovite spustenie nôh pod úroveň tela alebo zdvihnutie hlavového konca lôžka, prinesie určitú úľavu. Pri vyšetrení nôh a nôh sa zistilo, že chodidlá sú studené, môžu mať bledú alebo cyanotickú (modrastú) kožu. Proces, ktorý prešiel ďaleko, sa prejavuje nekrózou (vredmi), ktoré sú umiestnené najprv pozdĺž okraja päty alebo palcov. Nekróza nôh u pacienta s neuroischemickou SDS

Neuropatická forma Neuropatická forma syndrómu diabetickej nohy má tri možnosti, a to neuropatický vred, osteoartropatiu (Charcotov kĺb) a neuropatický edém. Prvé príznaky komplikácií sa objavujú v miestach s najväčším tlakom na nohu. Výsledkom je, že dlhotrvajúca neuropatia chodidla mení svoj tvar a nosič sa prenáša na jednotlivé časti nohy. Tu sa najprv vytvorí zhrubnutie kože, ktoré sa potom stáva príliš hustým, potom sa vytvára vred (deštrukcia začína podkožnými tkanivami). Po zhoršenej nervovej regulácii pacient pociťuje plazenie, znecitlivenie a pálenie. Ďalšia citlivosť sa znižuje, čo je pre pacienta najvýznamnejšie. Dokonca aj pacient nemusí pociťovať tvorbu vredu. Kvôli zníženiu citlivosti pri vystavení škodlivým faktorom, ako sú popáleniny pokožky pri dlhšom vystavení slnku alebo mechanickému poškodeniu, pacient jednoducho nevenuje pozornosť porušeniu. Najčastejšie sú kožné lézie nôh dôsledkom nosenia nevhodných topánok. Ak je noha deformovaná, ak je opuch subkutánnych tkanív a znížená citlivosť, proces sa zhoršuje. Ako výsledok - odreniny a vredy. V budúcnosti sa infekcia spája s ulceróznymi defektmi a následne sa situácia chirurgicky koriguje následnou antibiotickou liečbou.

12 Príkladný program vyšetrenia: 1. Všetci pacienti sa vykonávajú pri každej konzultácii, vyšetrenie špecialistami: endokrinológ, chirurg s povinným hodnotením neurologického deficitu na stupnici DPH (stupnica neuropatického dysfunkčného počítania), meranie prahu citlivosti na vibrácie (ladiaca vidlica, biotenziometer); konzultácie s neurológom; konzultácia s oftalmológom (vyšetrenie fundusu); meranie ankle-brachial indexu (Dopplerov prístroj); meranie transkutánneho kyslíkového stresu; glykemický profil a stanovenie hladiny glykovaného hemoglobínu; krvné tuky: cholesterol, LDL, triglyceridy, HDL.

14 2. Pacienti bez pulzu na artériách nôh, klinika prerušovanej klaudikácie: Dopplerovské ultrazvukové a farebné duplexné mapovanie tepien dolných končatín; konzultácia s lekárom. 3. Pacienti s deformáciami na nohe, značnou hyperkeratózou, rádiografiou nôh; konzultácie s ortopédom. 4. Pacienti s mikrobiologickým vyšetrením vredu na nohe (výsev); x-ray zastaviť. kompletný krvný obraz

Neuropatická forma Ischemická forma Farba kože končatín je červená, bledá, cyanotická, deformácie v tvare kladiva, prsty v tvare háčika, vyčnievajúce hlavy kostí, Charcotova artropatia nie sú špecifické, bilaterálny edém môže byť príznakom poškodenia srdca alebo obličiek. vyjadrené najmä v miestach najväčšieho tlaku Ulcerózne lézie na pôdach a nekróze maternice Pulsácie tepien nie sú narušené Stav pokožky, zastaviť suché a tenké studené nohy

16 Princípy liečby syndrómu diabetickej nohy 1. Dosiahnutie kompenzácie metabolizmu uhľohydrátov 2. Správna starostlivosť o nohy, vyhnutie sa komplikáciám 3. Podávanie liekov 4. Metódy neliečebnej liečby (vyloženie nohy, operatívna liečba) 5. Kontinuita klinických štádií 1. Hodnotenie stavu terapeuta nástupníctva dolné končatiny, diagnostické metódy korekcie metabolizmu sacharidov (inzulínová terapia?), predpisovanie liekov. Chirurg potrebuje operáciu Endokrinológ, vaskulárny chirurg, podolog

17 2. Starostlivosť o nohy Nosenie pohodlnej obuvi, ortodrodéza Denná prehliadka chodidla Počas spracovania nepoužívajte ostré predmety Nepoužívajte horúcu vodu pri ošetrovaní nôh Nepoužívajte chodidlá naboso Nepoužívajte krémy, oleje na starostlivosť o nohy 3.Kupirovanie bolesti Analgetiká, NSAID (indometacín, diklofenak), ibuprofen) Antikonvulzíva (gabapentín, pregabalin) Antidepresíva (amitriptylín, duloxetín, venlafaxín) Opioidy (tramadol) Lokálne anestetiká (lidokaín)

18 4. Ischemická úľava Reliéf je kritický. ischémia (Rheopoliglyukin 400 i / v cap, trental, aspirín, tiklid, Plaviks, heparín, antioxidanty, Vit C, B-6, B-12, kyselina listová pre Va Zaprostan 60 μg na 250 nat roztok 3-4 týždne, Sulodexide 600 IU / deň 2–3 týždne a potom 250 IU dní) (2 dávky w / g) 5. Liečba neuropatie kyseliny alfa-lipoovej 600 mg na 200 ml f.d./4 týždňov, potom 300 mg krát deň do 6 mesiacov Milgamma 2,0 v / m 10, potom -100 mg (1dr-2p za deň. 2 mesiace Reparanty (Actovegin 10,0 pre 200 fyzikálnych kontrol 10-20,) Fyzikálna terapia 6. Vredová porucha Imobilizácia, vykladanie chodidiel (ortopedická obuv) Odstránenie hyperkeratóznych miest A / B terapia (s inf. def KMax noha) Lokálna liečba antiseptické (chlórhexidín 0,05%, dioxidine od 0,25 1%). (1aktisorb, Inadine, gidrokol, sorbagol) 2- gidrosorb, atravmant, branolind 3- gidorfilm, bioklyuziv)

19 Chirurgická liečba. Účelom chirurgického manuálu pre SDS je zachovať život pacienta, zachovať končatinu a jej funkciu. Núdzové operácie sa vykonávajú len v prípade vlhkej gangrény končatiny. Naliehavé intervencie by sa mali vykonávať v prítomnosti flegmónu, abscesov, nedostatočne odvodnených hnisavých a nekrotických rán a sekundárnych septických fokusov. Plánovaným spôsobom sa vykonávajú nekrózie štádií, operácie osteomyelitídy kostí nôh, ako aj rekonštrukčné a plastické intervencie. Predchádzajúca myšlienka medzi chirurgmi, že v prípade hnisavých-nekrotických lézií nôh a dolných končatín sú v posledných rokoch ukázané len vysoké amputácie, stratili význam. V poslednom čase sa zmenili názory na takýto extrémny radikalizmus, a to v skorých štádiách hnisavých-nekrotických lézií, častejšie sa vykonávajú nekrotómie a šetrné amputácie. Výber taktiky liečby by preto mal byť individuálny, založený na údajoch z klinických, laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu. Mala by sa vykonať diferenciálna diagnostika foriem a štádií lézie, úroveň vaskulárnej oklúzie a stupeň ischémie.

Chirurgická liečba flegmónu a abscesov v diabetickej nohe spočívala v širokej alebo dostatočnej disekcii kože, počnúc od hranice jej zmenenej farby, ako aj od tkanív celej postihnutej oblasti s úplnou excíziou patologicky zmeneného tukového tkaniva, fascie a svalov bez strachu z vytvorenej dutiny rany. Po chirurgickom zákroku by rana mala byť čo najotvorenejšia, najmä ak je podozrenie na anaeróbnu non-klostridiálnu infekciu. Pri liečbe tejto kategórie pacientov v pooperačnom období boli plazmové technológie široko používané v štádiu nekrózy a na stimuláciu regenerácie. Vedenie plazmatickej nekrózy.

21 Indikácie pre amputáciu pri syndróme diabetickej nohy: 1. rozsiahla ischemická nekróza prednej a strednej časti oblasti chodidla a päty; 2. Vlhká gangréna nohy s rozšírením infekcie v proximálnych končatinách; 3. pyro-deštruktívna artritída nohy; 4. Dlhotrvajúce, rozsiahle trofické vredy plantárneho povrchu chodidla v kombinácii s ťažkými deštruktívnymi formami osteoartropatie; 5. Kritická ischémia končatín so silnou bolesťou, ktorá nie je prístupná konzervatívnej terapii a ak nie je možná chirurgická vaskulárna korekcia.

22 Taktika chirurgov vo vzťahu k vysokej amputácii sa v posledných rokoch významne zmenila v smere maximálnej možnej ochrany končatín. Dôvodom je významná úmrtnosť po týchto zákrokoch - od 40 do 60% počas nasledujúcich 3 rokov a od 50 do 75% počas nasledujúcich 5 rokov. Komplexnosť problému spočíva v zvýšení počtu pooperačných hnisavých-nekrotických komplikácií pri snahe o maximálnu záchranu končatín. Amputácie na úrovni nôh alebo dolných končatín majú výrazné funkčné výhody oproti amputáciám na proximálnejšej úrovni.

Malé amputácie (prsty na nohách a nohách) sa vykonávajú v prítomnosti deštrukcie kostných štruktúr distálnej nohy. Po rekonštrukcii ciev sa v prípade potreby urobia malé amputácie na nohe, o 1,5 až 2 týždne neskôr, na pozadí pretrvávajúceho zlepšenia prietoku krvi a vytvorenia ohraničenia na nohe. V prvom stupni, v prípade ekonomickej amputácie, je prebytok plných kožných chlopní vyrezaný pre následné uzatvorenie povrchu rany pilinami kostí susediacich s ranou. To vytvára rezervu na vykonanie, podľa svedectva, dodatočnej nekrózy. Prsty I a V sa odstránia pomocou rezu v tvare rakety.

24 Transmetatarsálna amputácia nohy začína vyrezaním širších chrbtových a mohutnejších plantárových chlopní, pričom ich oddelenie je čo najbližšie k kostnej štruktúre. V tomto prípade by pooperačná rana mala byť vo forme „rybacieho ústa“.

V prípade amputácie prvého prsta, aby sa zabránilo rozvoju hlbokého flegmonu nohy, ako aj počas transmetatálnej amputácie, sa odstráni šľacha vlastného dlhého ohybu prvého prsta. Za účelom radikálnejšieho odstránenia šľachy sa používa chirurgický prístup, rez je uskutočnený za vnútorným členkom. Potom sa zvýraznená šľacha pretína a natiahne v jednom bloku spolu s odstráneným prstom I alebo vzdialenou časťou nohy.

Uskutočňuje sa vysoká amputácia: S rozsiahlou nekrózou tkanív nôh, keď nie je možné udržať jej podpornú schopnosť. S progresívnym mokrým gangrénom nohy. S rastúcim fenoménom viacnásobného zlyhania orgánov s hrozbou sepsy na pozadí pokračujúcej intoxikácie. Amputácia nohy sa vykonáva pod podmienkou, že krvný obeh v tkanivách je na tejto úrovni kompenzovaný, čo je determinované v procese komplexného skúmania makro- a mikrohemodynamiky. Osobitná pozornosť by sa mala venovať štúdiu priechodnosti popliteálnej tepny, ktorá je mimoriadne dôležitá z hľadiska hojenia pooperačných rán. Najčastejšie sa amputácia dolnej končatiny vykonáva v hornej tretine s vystrihnutím z masívnej zadnej časti kože a svalov.

Osobitosťou amputácie dolnej končatiny na úrovni bedra je povinná excízia vlastnej fascie, uloženie vzácnych sugestívnych stehov na rane.

Prevencia syndrómu diabetickej nohy Primeraná liečba diabetes mellitus zameraná na dobrú kompenzáciu ochorenia, ktorá nemôže nahradiť žiadne iné preventívne a terapeutické účely, vrátane liekov! Normalizácia krvného tlaku a cholesterolu Redukcia hmotnosti Pravidelné cvičenie Odvykanie od fajčenia Pravidelné návštevy špecialistov (aspoň raz ročne) na stanovenie citlivosti a stavu prietoku krvi.

30 Závery. 1. Stratégia liečby - kontinuita a život. 2. Pri diabete sa za fatálny kvartet považuje kombinácia takých faktorov, ako je hyperglykémia, hypertenzia, hyperlipidémia (hypertriglyceridémia) a obezita. Rizikové faktory sa zvyšujú s fajčením, stresom, fyzickou nečinnosťou; 3. Diferencovaný prístup v diagnostike a taktike neuropatického a ischemického variantu DS zníži počet amputácií končatín o viac ako 2-násobok; 4. Teraz sa celý svet snaží znížiť počet a úroveň amputácií. Bolo nevyhnutné bojovať za život každého pacienta, za zachovanie každej nohy. Motto medzinárodného spoločenstva endokrinológov: „Nech pacient zomrie na nohy“. Dnes, s gangrenou prstov, amputácia stehna vyzerá ako anachronizmus. 5. Primárna amputácia by sa mala vykonať len vtedy, ak je možnosť špeciálnej vaskulárnej centrá pomocou angiografie a iných metód na stanovenie úrovne oklúzie vylúčená možnosť revaskularizácie operatívnymi metódami (angioplastika a stentovanie artérií dolných končatín, autoventné posunovanie, endarterektómia); 6. Zrelé je vytvorenie high-tech „Diabetických centier pre diabetikov“ a chirurgických zákrokov. V chirurgickom oddelení by pacienti mali byť hospitalizovaní iba v prípade komplikácií, ktoré si vyžadujú zásah chirurga.

31 Literatúra. 1. Purulentno-nekrotické lézie neuroischemickej formy syndrómu diabetickej nohy. Nové možnosti komplexnej chirurgickej liečby. V.A.Mitish, I.A.Eroshkin, A.V.Eroshenko a ďalšie Endokrinné operácie I. Guriev, V. Kuzina, V. V., Voronin A. V., atď. Metodické odporúčania. Moskva, I. Guryeva, E. Yu Komelyagina, I.V. Kuzina Diabetická periférna senzorimotorická neuropatia. Patogenéza, klinika a diagnostika. Metodické odporúčania. Moskva, Yu.F. Grigorieva, O.A. Baltrushevich "Aktuálne otázky kontinuity v diagnostike a komplexnej liečbe pacientov so syndrómom diabetickej nohy", M., Dedov II, Antsiferov MB, Galstyan G. R., Tokmakova A. Yu. "Syndróm diabetickej nohy", M., Federálne diabetické centrum Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie 267 "O rozvoji diabetickej pomoci obyvateľstvu Ruskej federácie" 7. Aplikácia nových technológií pri liečbe syndrómu diabetickej nohy: klinický prípad. Udovichenko, G.R.Galstian, I.A. Eroshkin, A.A.Efimov, O.V.Nosov, Yu.G.Vasilyev, lekár zúčastňujúci sa ruského konsenzu "Diagnóza a liečba pacientov s kritickou ischémiou dolných končatín ", Saveliev V.S., Koshkin V.M. "Kritická ischémia dolných končatín", 1997.

Prezentácia, Správa syndrómu diabetickej nohy

Odoslanie prezentácie na e-mail

spätná väzba

Ak ste nemohli nájsť prezentáciu, môžete si ju objednať na našich webových stránkach. Pokúsime sa nájsť prezentáciu, ktorú potrebujete, v elektronickej podobe a zaslať ju e-mailom.

Ak máte akékoľvek otázky alebo návrhy, neváhajte nás kontaktovať:

Sme v sociálnych sieťach

Sociálne siete sa už dlho stali neoddeliteľnou súčasťou nášho života. Učíme sa od nich novinky, komunikujeme s priateľmi, zúčastňujeme sa interaktívnych záujmových klubov.

Prezentácia na tému: Diabetická noha

Diabetická noha je...... - Toto je špecifická komplikácia diabetes mellitus vo forme špeciálnej lézie nohy v dôsledku prerušenia zásobovania krvou: zahusťovanie a zmena tvaru nechtov, nadmerná tvorba mozolov; Plesňové lézie nechtov a kože; Necitlivosť nôh, pocit „behajúcich husí“; Znížená citlivosť pokožky na nohách; Zmena tvaru nohy.

Príčiny syndrómu diabetickej nohy: Nervové poškodenie Slabý krvný obeh Poranenie nôh Infekcie

Typy diabetickej nohy: Neuropatická forma (poškodenie nervového tkaniva) Ischemická forma (porucha prietoku krvi) Zmiešaná forma (prejavy neuropatických a ischemických foriem)

Známky diabetickej nohy: Zarastený necht Ztmavnutie nechtu Plesňové poškodenie nechtov Korne a natoptic Rezy kože pri orezaní nechtov Popraskané päty Plesne nôh Plesňové deformácie vo forme zväčšenej kosti palca na nohe, prstov kladiva

Liečba diabetickej nohy: Pomoc je poskytovaná v centrách diabetickej nohy Antimikrobiálne látky Liečba rán Odstránenie neživotaschopných tkanív Ochrana vredov pred cvičením pri chôdzi (nízky kožuch, výboj) Pravidelne tepny nôh (bypass, balóniková angioplastika)

Prevencia diabetickej nohy: Včasná návšteva u lekára Liečba diabetu Prísne diéty Dodržiavajte všetky odporúčania ošetrujúceho lekára Vlastná kontrola hladiny glukózy v krvi Monitorovanie krvného tlaku (zdravie ciev, nie viac ako 130/80 mm. Merkúr. Monitorovanie hladiny cholesterolu (nie viac ako 4, 5 mmol / l) Nefajčiarska Gymnastika na nohy, masáž / vlastná masáž Hygienická starostlivosť o nohy Kontrola hmotnosti pacienta Opatrne vyberte topánky

Rehabilitácia: cvičenie pre diabetickú nohu: Slinging ponožky na seba a od seba. Chov a vyrovnávanie nôh. Kruhové rotácie nôh doprava a doľava Stláčanie prstov do "vačiek" a narovnávanie. Pri masáži a samo-masáži používajte radšej hnetenie ako trenie.

Starostlivosť o nohy pri diabetickej nohe: Ak dôjde k menšiemu zápalu, navštívte lekára. Aj malý zápal môže viesť k vážnym následkom. Umyte si nohy denne, jemne ich utrite, nie trením. Nesmieme zabúdať na interdigitálne priestory - je potrebné ich dôkladne umyť a vysušiť. Každý deň kontrolujte nohy, aby ste zistili rezy, škrabance, pľuzgiere, praskliny a iné poškodenia, ktorými môže preniknúť infekcia. Podrážky si môžete prezrieť so zrkadlom. V prípade zlého videnia je lepšie požiadať niekoho z rodiny, aby to urobil. Nevystavujte nohy veľmi nízkym alebo veľmi vysokým teplotám. Ak sú vaše nohy studené, je lepšie nosiť ponožky, nemôžete použiť vyhrievacie podložky. Voda v kúpeľni sa musí najprv skontrolovať ručne a uistiť sa, že nie je príliš horúca.

Starostlivosť o diabetickú nohu: Denne kontrolujte topánky, aby ste zabránili poraneniu kureniec a iných poranení, ktoré môžu byť spôsobené cudzími predmetmi v topánkach, pokrčenou stielkou, roztrhnutou podšívkou atď. Zmeniť ponožky alebo pančuchy každý deň, nosiť len správnu veľkosť, vyhnúť sa tesným elastické pásky a odvážne ponožky. Topánky by mali byť čo najpohodlnejšie, dobre sedí na nohách, nemôžete si kúpiť topánky, ktoré musíte nosiť. Pri značnej deformácii nôh sa vyžaduje špeciálne vyrobená ortopedická obuv. Topánky nie je možné nosiť na bosé nohy, sandále alebo sandále, v ktorých popruh prechádza medzi prstami, sú kontraindikované. Nemôžete chodiť naboso, najmä na horúcich povrchoch. Pri poraneniach sú kontraindikované jód, alkohol, "manganistan draselný", "Zelenka" - majú opaľovacie vlastnosti. Je lepšie liečiť odreniny, rezy špeciálnymi prostriedkami - Miramistin, chlórhexidín, dioxidín, v extrémnych prípadoch 3% roztokom peroxidu vodíka a aplikovať sterilný obväz.

Starostlivosť o diabetickú nohu: Nie je možné poškodiť pokožku nôh. Nepoužívajte drogy a chemikálie, ktoré zmäkčujú kurie oká, odstránia sa kurence pomocou holiaceho strojčeka, skalpelu a iných rezných nástrojov. Je lepšie používať pemzu alebo päty. Orezať nechty len rovno, nie zaoblenie rohov. Hrubé nechty nie sú narezané a odrezané. Ak je vízia chudobná, je lepšie vziať si pomoc rodinných príslušníkov. Pri suchej pokožke musia byť nohy denne mazané tukovým krémom (s rakytníkom, broskyňovým olejom), ale medzizubné priestory nie je možné mazať. Môžete tiež použiť krémy obsahujúce močovinu (Balsamed, Callusan atď.) Na zastavenie fajčenia môže fajčenie zvýšiť riziko amputácie faktorom 2,5.

Diabetická obuv: bezšvová alebo minimálne šitá. Šírka topánky by nemala byť menšia ako šírka nohy. Objem by mal byť upravený pomocou šnúrok alebo "suchého zipsu". Pevná tuhá podrážka s rolkou. Materiál vrchu a podšívky by mal byť elastický. V topánkach by mal byť dodatočný objem pre možnosť hniezdenia ortopedických vložiek. Predná hrana päty by mala byť skosená. Silná a mäkká stielka s hrúbkou najmenej 1 cm. Ak sa vyskytnú deformácie chodidla - odporúča sa použiť na výrobu jednotlivých párov vložiek, ktorých životnosť je 6-12 mesiacov.

Pri nákupe a nosení obuvi musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá: Predám topánky prednostne v popoludňajších hodinách - do tejto doby nohy sú opuchnuté a môžete presnejšie určiť veľkosť topánky je lepšie kúpiť, mäkké, široké, pohodlné a dobre padnúce, vyrobené z prírodných materiálov. Nemalo by spôsobiť nepríjemné pocity pri prvej montáži, noha by nemala byť upnutá. Ak je citlivosť znížená, je lepšie použiť pätku pre montáž (aby ste to urobili, položte si nohu na hárok hrubého papiera alebo lepenky, odrežte stopu a vyrežte ju). Takáto stielka musí byť vložená do topánok - ak sa ohýba okolo okrajov, topánky budú rozdrvené a spôsobia bolestivosť alebo kukuricu. Správne šnurovať topánky - paralelne, nie krížom. Nenoste obuv bez ponožiek.

Záver Diabetická noha je jednou z najnebezpečnejších komplikácií diabetu. Ak neurobíte diagnózu včas a nezačnete s liečbou, ochorenie bude postupovať, čo môže viesť ku gangréne a amputácii nôh, a tým aj k postihnutiu. Ale s neustálym sledovaním vlastného zdravia, prevencia a včasné predpísanie liečby pomáhajú predchádzať hrozným následkom choroby.

Princípy liečby pacientov so syndrómom diabetickej nohy

Publikované dňa
14-Jan-2015

2. 1999, V.J. Mandracchia a kol., 1998 3. 55,,. 4.,,,,, - - (, 1997),, () 5.

., 1999...,. 7.., 1999, 26-27 1997. : 20000, 60000. 43100-63100 15000-20000 16000-26700 7000-10000, $ 8 43-85%. 1999, 9.

13. 3 /, III,, II, I 14. 1.: (I 7, II): - (,), (), 2:. 3.:. 1. 4.: (..), - (2) (4). 15.: -. :. (krok dole), 3. ++ 4 + + + 3-4 +, + 3 = 2 (,) (,, /) ++ 450 4 600 3 2 + (,, [],,) 2 16.:,, 20-40 /, 50-400 /, 200 /, 1800 / () 800-3600 / 450-800 /,,, 600 3 - 10-75 /,, 17.:,,,,,, (),,, 600 3 - 18.

Syndróm diabetickej nohy

Syndróm diabetickej nohy: patogenéza a princípy diferenciálnej diagnostiky

Syndróm diabetickej nohy (SDS) je infekcia, vred alebo deštrukcia hlbokých tkanív spojených s poruchou nervového systému a / alebo zníženie hlavného prietoku krvi v artériách dolných končatín rôznej závažnosti. Najčastejším prejavom SDS sú ulcerózne defekty a ich pravdepodobnosť výskytu u pacientov s diabetom počas života dosahuje 25%. Riziko amputácie dolnej končatiny v prítomnosti vredu sa vyskytuje v 12-24% prípadov.

V závislosti od prevalencie jedného alebo iného patogenetického faktora sa rozlišujú nasledujúce formy SDS: neuropatická (asi 60-70% prípadov), neuroischemická (20-30% pacientov) a ischemická (5-10% prípadov).

Patogenéza vývoja VTS

Keď už hovoríme o príčinách a mechanizmoch vzniku vredov v PIF, je potrebné zdôrazniť, že primárnou dôležitosťou je diabetická neuropatia, nie diabetická neuropatia (Obr. 1). Hyperglykémia a relatívny alebo absolútny nedostatok inzulínu spúšťajú kaskádu patologických procesov vedúcich k degenerácii periférnych nervov. Senzorická distálna neuropatia vedie k postupnej strate hlavných typov citlivosti, čím sa pacient zbavuje schopnosti primerane posúdiť riziko škodlivého faktora (cudzí predmet, vysoká teplota, stiesnené topánky atď.), Čo často vedie k nepozorovaným zraneniam, popáleninám, odreninám. Motorická distálna neuropatia prispieva k atrofii interosseóznych svalov, k nerovnováhe medzi flexormi a extenzormi. Výsledkom je charakteristická deformácia chodidla a prstov, s tvorbou "patologických" oblastí pretlaku - oblastí, kde by nemal byť normálny tlak počas chôdze (vrchy prstov, dorzus medzifalangeálnych kĺbov, projekcie hláv metatarzálnych kostí na povrchu chodidla). Obmedzená pohyblivosť kĺbov v dôsledku glykozylácie periartikulárnych tkanív (šliach, kĺbových kapsúl, kože) tiež vedie k deformácii nohy so zmenou jej biomechaniky a zvýšením lokálneho nadmerného tlaku na povrchu chodidiel. V reakcii na konštantný pretlak sa tvoria hyperkeratóza (mozoly), ktoré samy sú „cudzími telieskami“ pre podkladové vrstvy kože a môžu viesť k hematómom, autolýze a infekcii. Narušenie autonómnej (vegetatívnej) inervácie vedie k zníženiu potenia a v dôsledku toho k vysušeniu pokožky, vzniku trhlín, ktoré sa ľahko infikujú a menia sa na vredy.

Obrázok 1. Patogenéza vývoja VTS

Ateroskleróza periférnych artérií (makroangiopatia) je diagnostikovaná u približne polovice pacientov s PIF. Makroangiopatia však nie je priamou príčinou ulcerácie, ale je spoľahlivo známe, že koža pacienta s poškodeným prietokom krvi v dolných končatinách je náchylnejšia na zvýšenie biomechanického stresu, zatiaľ čo hojenie sa spomaľuje a zvyšuje sa riziko infekcie vredov. Zahusťovanie kapilárnej bazálnej membrány (mikroangiopatia) nevedie ku kritickej stenóze týchto ciev, avšak akékoľvek extravazálne účinky (posttraumatický edém a / alebo infekčná lézia v oblasti vredu) môžu viesť k oklúzii postihnutých kapilár a gangrény prstov.

Infekcia je zriedkavo príčinou ulcerácie. Po infikovaní vredu sa však riziko amputácie významne zvyšuje, najmä v prítomnosti ischemických a neuroischemických foriem VTS.

Nedávne štúdie poukázali na úlohu psychosociálnych faktorov vo vývoji VTS. Kvalita starostlivosti o nohy u ľudí s diabetom môže závisieť od ich predstavy o stave ich zdravia, rizikách VTS a ich presvedčení o účinnosti prevencie VTS prostredníctvom vlastnej starostlivosti.

Metódy diferenciálnej diagnostiky rôznych foriem VTS

Hlavnými úlohami diagnostických opatrení sú určenie príčin vredov, klinická forma VTS, posúdenie závažnosti porúch obehového systému, hĺbka poškodenia tkanív nohy a detekcia infekcie. Počas diferenciálnej diagnózy je potrebné pripomenúť, že vredy na nohách sa môžu vyskytnúť pri vaskulitíde, chronickej venóznej insuficiencii, tromboflebitíde, rakovine skvamóznych buniek kože a rakovine kostí.

Po prvé, pri liečbe pacienta s diabetom a vredom nôh sa majú starostlivo zozbierať sťažnosti a anamnéza. Vo väčšine prípadov sa tvorba vredov v PIF vyskytuje pod vplyvom vonkajších faktorov. Ak má pacient neuropatickú formu SDS, porucha rany spôsobená nedostatočnou citlivosťou zostane po dlhú dobu nepozorovaná, niekedy môže byť narušená aj bolesť nôh v noci, kňučanie, pálenie, parestézia, kŕče v svaloch gastrocnemius, pocit necitlivosti, ale sťažnosti uvedené v zozname sú zvyčajne s chôdza je znížená alebo úplne zastavená. Pri neuroischemickej chorobe môže chýbať aj bolesť v oblasti poranenia, ale pri chôdzi sa objavuje v lýtkových svaloch a má inú intenzitu. V prípade, že pacient má silnú bolesť v končatinách v polohe na bruchu s miernym poklesom intenzity pri znižovaní dolných končatín, možno predpokladať, že existuje ischemická forma SDS. V priebehu užívania anamnézy je potrebné venovať pozornosť dĺžke trvania diabetu, typu liečby znižujúcej hladinu glukózy a jej účinnosti, prítomnosti vredov na nohách a amputácii skôr, iným neskorým komplikáciám diabetu, čo je dôležité pri výbere taktiky liečby pre SDS a čiastočne určuje prognózu ochorenia. Veľmi dôležitá je úroveň informovanosti pacienta o jeho chorobe, princípoch liečby cukrovky, starostlivosti o nohy.

Druhá fáza zahŕňa vyšetrenie oboch končatín pacienta, posúdenie stavu vredu, neurologického stavu a krvného obehu v dolných končatinách (tabuľka 1).

Tabuľka 1. Diferenciálna diagnostika foriem VTS pri kontrole dolných končatín

Pri prezeraní

Vzhľad vredu

Popis stavu vredu nohy je neoddeliteľnou súčasťou komplexného posúdenia prípadu VTS. Protokol opisujúci vredy spočiatku zahŕňa položky: čas, ktorý uplynul od vzniku vredu, lokalizácie, veľkosti, hĺbky vredu, stavu okrajov, stien a dna rany, prítomnosti a typu nekrotických tkanív, množstva a kvality exsudátu, bolesti, opuchu a hyperémie perkutánnych tkanív, Klasické systémové príznaky infekcie v rane sú: horúčka (môže chýbať), leukocytóza, inhibícia funkcie centrálneho nervového systému, zvýšenie renálneho zlyhania, dekompenzácia metabolizmu sacharidov, ketoacidóza. Lokálne príznaky - hnisavý výtok, bolesť, opuch, hyperémia, hypertermia, zápach.

Prístrojová diagnostika diabetickej neuropatie je nevyhnutná na stanovenie formy VTS a miery rizika opätovného výskytu vredov na nohách v budúcnosti a vykonáva sa hodnotením hlavných typov citlivosti: vibrácie s použitím 128 Hz odstupňovanej ladiacej vidlice podľa Rüdel-Seifer alebo biotesiometra s použitím nástroja typu term., hmatové monofily a bolestivé neurologické ihly, okrem toho, štúdium šľachových reflexov. Pre počiatočné posúdenie cirkulačného stavu dolných končatín by sa mala vykonať klasická klasická palpácia periférnych artérií (zadná noha, zadná tibia, popliteal) alebo mal by sa použiť mini-doppler a neskôr všetci pacienti s vredmi nôh by mali byť podrobení ultrazvuku. UZDS umožňuje vizualizovať artérie v reálnom čase, určiť stav cievnej steny a perivaskulárnych tkanív, identifikovať intraluminálne formácie, vyhodnotiť stupeň, rozsah a lokalizáciu lézií stenotického lúmenu. Sprievodným ultrazvukovým vyšetrením je stanovenie ankle-brachial indexu (ABI). Hodnoty ABI pod 0,6 indikujú kritickú ischémiu končatín, je však potrebné pripomenúť, že v dôsledku prítomnosti média Medkebergovho mediálneho diabetu u mnohých pacientov s diabetom majú distálne artérie pevnú stenu, v dôsledku čoho je artériový tlak nadhodnotený, čo vedie k falošne vysokým hodnotám ABI. V prítomnosti vredu, ktorého hojenie priamo závisí od obnovenia krvného obehu v dolnej končatine, sa vykonáva multispirálna počítačová tomografia (MCST) artérií s kontrastom. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) je možné použiť aj pri diagnostike lézií dolných končatín a má niekoľko výhod: prítomnosť vápnika v stenách krvných ciev neovplyvňuje kvalitu obrazu, počas zákroku sa nevyskytuje röntgenové žiarenie, nie je potrebný kontrast obsahujúci jód, čo je pre pacientov najdôležitejšie s chronickým zlyhaním obličiek. MSCT a MRI môžu vyriešiť otázku typu a množstva následných rekonštrukčných cievnych operácií. Stanovenie transkutánneho kyslíkového napätia (tcpO)2) na postihnutej končatine, na rozdiel od zobrazovacích metód, ktoré hodnotia patológiu arteriálnej anatómie, umožňuje vyhodnotiť jej funkčné schopnosti a rezervné schopnosti, zatiaľ čo úroveň tcpO2 pod 30 mmHg Art. indikujúce kritickú ischémiu.

Rutinnou metódou hodnotenia stavu kostných štruktúr dolných končatín dodnes zostáva rádiografia, ktorá umožňuje identifikovať osteomyelitídu. Žiaľ, rádiografia nie je vždy informatívna, najmä pri súčasnom výskyte vredov a zlomenín nôh. V tomto ohľade sa používa MRI, ktorá má jedinečnú schopnosť vizualizovať mäkké tkanivo, takže je možné diagnostikovať zlomeninu už v štádiu tvorby edému kostnej drene, intraosseóznych cyst a mikroperelomov, ako aj vykonávať diferenciálnu diagnostiku medzi osteomyelitídou a diabetickou osteoartropatiou. MSCT, na rozdiel od MRI, nevykazuje stav kostnej drene, ale belšie ako röntgenové žiarenie, odhaľuje zlomeniny v štádiu periosteálnej reakcie a trojrozmerná rekonštrukcia obrazov CT vám umožňuje sledovať proces hojenia a presne určiť stupeň vytesnenia kostí voči sebe navzájom.

Pri rozhodovaní o potrebe a type ABT má mimoriadny význam bakteriologické štúdium biopsie tkaniva vredu alebo vizualizovanej kosti s analýzou citlivosti mikroorganizmov na antibakteriálnu terapiu (ABT). Pri hodnotení mikrobiálnej kontaminácie na kritickej úrovni, ktorá vyžaduje nástup ABT, sa predpokladá, že je to> 105 mikrobiálnych buniek na gram tkaniva.

Kvalitatívna diagnostika VTS formy, ktorá sa vykonáva čo najskôr, zabezpečuje kontinuitu vo všetkých štádiách lekárskej starostlivosti, znižuje riziko hnisavých-nekrotických komplikácií počas liečby pacienta a znižuje riziko amputácií, vrátane neprimeraných.

Referencie:

  1. Medzinárodná pracovná skupina pre Diabetickú nohu, Medzinárodná pracovná skupina pre diabetickú nohu, Medzinárodná pracovná skupina pre diabetickú nohu, 2007, iwgdf.org;
  2. Udovichenko OV, Grekova N.M. Diabetická noha. - M.: Praktická medicína, 2010. - 272 str.
  3. Tokmakova A. Yu Moderný koncept diagnostiky a liečby chronických rán u pacientov so syndrómom diabetickej nohy // Diabetes. 2009. №1. S.14-17;
  4. Antsiferov MB, E. Komelyagina Syndróm diabetickej nohy. Diagnostika, liečba a prevencia. - M.: Lekárska informačná agentúra, 2013. - 304 s.

zdroj:

Maksimova N.V. Syndróm diabetickej nohy: patogenéza a princípy diferenciálnej diagnózy // IDOCTOR, 2014, №5, pp.58-62.

Prezentácia na tému: Syndróm diabetickej nohy

Pridal: admin v Bolesť v nohách 08/17/2018

Syndróm diabetickej nohy. - prezentácia

Prezentáciu uverejnil pred 5 rokmi užívateľ www.oblzdrav.ru

Prezentácia na tému: „Diabetický syndróm nohy“.

1 Syndróm diabetickej nohy

Syndróm diabetickej nohy - vred a (alebo) deformácia, ktorá sa vyskytuje na nohe na pozadí periférnych nervov, ciev, kostí a kĺbov v dôsledku diabetu.

3 Klasifikácia VTS Neuropatická forma Neuropatická forma Neuroosteoartropatická forma Neuroosteoartropická forma Ischemická forma Ischemická forma Neuro-ischemická forma Neuro-ischemická forma

Neuropatická forma syndrómu diabetickej nohy je určená: prítomnosťou defektu vredu na nohe v neprítomnosti klinicky a hemodynamicky významnej patológie hlavných tepien. Prítomnosť vredu na nohe v neprítomnosti klinicky a hemodynamicky významnej patológie hlavných tepien. 80% neuropatických defektov sa dá konzervatívne konzervovať 80% neuropatických defektov možno konzervatívne konzervovať

5 Neuropatická forma VTS Vedúce faktory: Hlavné faktory: - neuropatia - deformácie stop - zóny zvýšeného plantárneho tlaku

6 Stanovenie diabetickej polyneuropatie Ochorenie charakterizované progresívnym odumieraním nervových vlákien, ktoré vedie k strate citlivosti a vzniku vredov na nohách (WHO) Choroba charakterizovaná progresívnou smrťou nervových vlákien vedúcou k strate citlivosti a vzniku vredov na nohách (WHO) Popisný výraz, ktorý znamená zjavnú patológiu zrejmú klinicky alebo subklinicky, čo je pozorované pri diabetes mellitus (DM) pri neprítomnosti iných príčin neuropatie (Konferencia v San Antoniu, 1988). Popisný výraz, ktorý znamená preukázateľnú patológiu, je klinicky alebo subklinicky zrejmý a je pozorovaný pri diabetes mellitus (DM) v neprítomnosti iných príčin neuropatie (Konferencia v San Antoniu, 1988).

7 Lokalizácia neuropatických vredov Projekcie hláv metatarzálnych kostí Projekcie hláv metatarzálnych kostí Plantárna plocha koncových falangov prstov prstov Plantárna plocha koncových falangov prstov prstov Kostné výčnelky Kostné výčnelky Prsty ohnutia Prsty päty

11 Deformácia prstov v tvare kladiva

15 Základné princípy neuropatickej liečby Vyloženie nohy Vyloženie nohy Kompenzácia metabolizmu sacharidov Kompenzácia metabolizmu sacharidov Liečba infekcie Liečba infekcie Lokálna terapia (obväzy) Lokálna terapia (obväzy) Neurotrofický aspekt Neurotrofický aspekt

Diabetická osteoartropatia Relatívne bezbolestná, progresívna, deštruktívna artropatia jedného alebo viacerých kĺbov, sprevádzaná neurologickým deficitom. Relatívne bezbolestná, progresívna, deštruktívna artropatia jedného alebo viacerých kĺbov, sprevádzaná neurologickým deficitom.

17 Lokalizácia diabetickej osteoartropatie Metatarsophalangeálne kĺby: 7,5% Metatarsophalangeálne kĺby: 7,5% Tarsus plus metatarzálne kĺby: 49,1% Metatarsálne metatarzálne kĺby: 49,1% Tarsové kĺby: 35,8%. 35,8% Členok: 5,7% Členok: 5,7% Pätová kosť: 1,8% Pätová kosť: 1,8%

20 S tvorbou trofických vredov

21 Princípy liečby neurooskopických vredov Konečné vyloženie nohy (odliatky, barle, invalidný vozík) Úplné vyloženie nohy (kasty, barle, invalidné vozíky) Kompenzácia metabolizmu sacharidov Kompenzácia metabolizmu sacharidov Študoval sa účinok bisfosfonátov sofistikovaná ortopedická obuv

22 Závažnejšia forma - neuroischemické: Neuropatické defekty v prítomnosti patológie veľkých ciev s ABI

Vzťah medzi makro- a mikrovaskulárnymi komplikáciami Prekrytia Prekrytia Zmeny v klinickom obraze Zmeny v klinickom obraze Vyžaduje multidisciplinárny prístup Vyžaduje multidisciplinárny prístup Existujú znaky terapie Existujú znaky terapie Vzájomné váženie Vzájomné váženie

24 Neuroischemická forma syndrómu diabetickej nohy

Je založená na ischémii chodidiel na pozadí periférnej aterosklerózy, ischémii chodidiel na pozadí periférnej aterosklerózy, mikrotraumy na nohách alebo na bočnom povrchu chodidla, mikrotrauma na nohách alebo na bočnom povrchu chodidla.

26 Lokalizácia vredov Lokalizácia vredov - Akrálna nekróza - Bočné povrchy chodidla - Bočné povrchy chodidla - Heel - Heel

27 Princípy liečby Obnovenie prietoku krvi Obnovenie prietoku krvi Boj proti infekcii Boj proti infekcii Kompenzácia metabolizmu sacharidov Kompenzácia metabolizmu sacharidov Vyloženie (relatívne) Vyloženie (relatívne) Lokálna liečba Lokálna liečba

Ako predchádzať komplikáciám chodidiel Pacienti s diabetes mellitus by mali byť vyšetrení aspoň raz ročne a pri riziku vzniku vredov 1 krát za 3 - 6 mesiacov, pacienti s diabetom by mali mať aspoň jedenkrát ročne jednu nohu. a riziko vzniku vredov 1 krát za 3 - 6 mesiacov Najdôležitejším aspektom prevencie amputácie je identifikácia pacientov, u ktorých je riziko vzniku ulceróznych defektov Najdôležitejším aspektom prevencie amputácie je identifikácia pacientov. Vzdelávanie je neoddeliteľnou súčasťou profylaxie - musí byť jednoduchá a opakovaná, odborná príprava je neoddeliteľnou súčasťou profylaxie - musí byť jednoduchá a opakovaná, musí byť vyškolený zdravotnícky personál aj pacienti, mali by byť vyškolení zdravotnícky personál aj pacienti.

Kľúč k úspešnej liečbe vredov nôh Viacfaktorový prístup Viacfaktorový prístup Multidisciplinárny tím Multidisciplinárny tím Túžba pacienta alebo pacient ako člen tímu Prianie pacienta alebo pacient ako člen tímu Sociálny a ekonomický aspekt Sociálny a ekonomický aspekt

30 Ďakujem vám za pozornosť!

Syndróm diabetickej nohy. syndróm diabetickej nohy (DFS) je infekcia, vred a / alebo deštrukcia hlbokého tkaniva spojeného s neurologickými poruchami.

Vypracoval: Čl. 407 g. Taubayeva E.M. Vedecký poradca: Ph.D. SA Shvetsov.

Postup poskytovania zdravotnej starostlivosti pacientom so syndrómom diabetickej nohy, hlavný lekár štátneho vzdelávacieho zariadenia „RED“ Markova TN

Liečba komplikácií neuropatickej formy diabetickej nohy. Katedra fakultnej chirurgie Ukončené: študenti 407 gr. Tuchkova M.V., Bal Zh.I. Science.

Oneskorené komplikácie diabetes mellitus: Diabetická noha Lekár-endokrinológ kancelárie „Diabetická noha“, kandidát medicíny Galeev Ivan Viktorovich.

Komplikácie diabetu. Komplikácie Pri absencii riadnej liečby vedie diabetes mellitus k vzniku závažných komplikácií. Často (najmä.

Petrohradský výskumný ústav SP. Janelidze Úloha periférnej angioplastiky pri liečbe ischemických foriem syndrómu diabetickej nohy Ovcharenko DV Svätý

Kritická ischémia dolných končatín. Etiológia, patogenéza, klasifikácia. Oddelenie nemocničnej chirurgie IGMU SNK GH Belykh Ye.G. 4 kurz lekárskej fakulty.

AKTUÁLNE PROBLÉMY PRESKÚMANIA PACIENTOV S ENDOKRÍNOVÝMI PATOLÓGIAMI A ENDOKRINOLÓGIOU ODBORNÉ ZLOŽENIE EXPERTOV ZLOŽENIE 3 FGU "ITU NA TO" BORZYKS S.А.

Diabetická neuropatia. Syndróm diabetickej nohy. BUZO VO "VGKBSP 10" ENDOKRINOLOGICKÉ CENTRUM.

Syndróm diabetickej nohy. Význam témy diabetickej nohy je zrejmý. V oddelení hnisavej chirurgie sú lví pacienti pacienti.

Zdravotnícky informačný systém na oddelení chirurgickej a konzervatívnej liečby diabetickej nohy FGU "Endokrinologické výskumné centrum"

Didenko S.N. "Centrum cievnej chirurgie" Klinická nemocnica PHEOFANIA.

Ide o skupinu metabolických ochorení charakterizovaných chronickou hyperglykémiou, ktorá je výsledkom porušenia inzulínovej sekrécie, účinku inzulínu.

Splnená: Ateroskleróza je systémové ochorenie, to znamená, že je chybou si myslieť, že aterosklerotická lézia ciev dolných končatín je lézia.

Klasifikácia ischemickej choroby srdca. Indikácie pre stenting. Dokončené: Kolosova Julia Viktorovna. Študent 611 gr.

Diabetická glomeruloskleróza Akútna venózna pleta medully obličiek.

KAZAKH NÁRODNÁ LEKÁRSKE UNIVERZITA NÁZVU PO SUDASFENDIAROVI Kurz: 6 Fakulta: GP Skupina: Ukončené: Shanshabay.M. Diabetická noha.

Spektrum patogénov a ich rezistencia na antibiotiká u pacientov so syndrómom diabetickej nohy Spektrum patogénov a ich rezistencia na antibiotiká u pacientov.

Zmeny stavu regionálnej hemodynamiky u pacientov s OASNA s rôznou závažnosťou ischémie dolných končatín počas liečby plazmaferézou v kombinácii.

Ďalšie podobné prezentácie v našom archíve:

MyShared.ru - najväčšia databáza hotových prezentácií so schopnosťou zobraziť náhľad. Stiahnite si a sťahujte prezentácie zadarmo!

Syndróm diabetickej nohy. Význam témy diabetickej nohy je zrejmý. V oddelení hnisavej chirurgie sú lví pacienti pacienti.

Diabeton

Aké choroby schudnúť