Stránky o rodičovstve. Rozpočet cestovanie s deťmi v Európe, Ázii, Spojených arabských emirátoch

Počas tehotenstva musia ženy absolvovať viac ako tucet prieskumov a absolvovať rovnaký počet testov.

V posledných niekoľkých rokoch sa do odporúčaných štúdií zaradil test tolerancie na glukózu. Pomáha najpresnejšie určiť množstvo cukru v krvi, ako aj predpovedať diabetes v budúcnosti.

Listy našich čitateľov

Moja stará mama bola dlhodobo chorá na cukrovku (typ 2), ale v poslednej dobe komplikácie prešli na nohy a vnútorné orgány.

Náhodne našiel článok na internete, ktorý doslova zachránil životy. Konzultovali ma tam telefonicky zadarmo a odpovedali na všetky otázky, povedali mi, ako liečiť cukrovku.

2 týždne po liečbe v babičke sa zmenila aj nálada. Povedala, že jej nohy už nie sú zranené a vredy nepostupujú, pôjdeme k lekárovi budúci týždeň. Odhodil som odkaz na článok

O teste tolerancie glukózy

Test glukózovej tolerancie (GTT) je jedinečná štúdia, ktorá vám umožňuje spoľahlivo poznať hladinu glukózy v krvi tehotnej ženy. U žien s predispozíciou na výskyt gestačného diabetu je tento test povinný. Pre zvyšok - jeho pasáž je odporúčanie. V prípade potreby môže žena odmietnuť prejsť.

Aké týždne tehotenstva trávia GTT

GTT sa odporúča podávať medzi 16 a 18 týždňami tehotenstva, najneskôr však do 24 týždňov. Absolvovanie testu pred 16 týždňami nemá zmysel, pretože inzulínová rezistencia matky na inzulín sa začína zvyšovať až po treťom mesiaci.

Výnimkou sú prípady, keď je cukor zistený v moči u tehotnej ženy. V tomto prípade je možné prejsť testom glukózovej tolerancie od 12 týždňov.

Opakovaná štúdia je pridelená na 24-26 týždňov. Je potrebné prejsť až 32 týždňov, pretože na konci tretieho trimestra, pričom zaťaženie glukózou je nebezpečné pre zdravie matky a dieťaťa.

Ak výsledky oboch štúdií odhalili hyperglykémiu, tehotná žena sa obráti na konzultáciu s endokrinológom.

Prípravná fáza

Aby boli výsledky analýzy najspoľahlivejšie, tehotná žena sa musí začať na ňu pripravovať v dostatočnom predstihu.

Posledné jedlo by nemalo byť neskôr ako 8-10 hodín pred očakávaným odovzdaním. Podávanie potravy by nemalo byť presýtené sacharidmi, ale nie je možné ich výslovne vylúčiť zo stravy. V tomto prípade budú výsledky skreslené. Denná dávka sacharidov by nemala byť nižšia ako 150 gramov.

Je tiež potrebné poznamenať, že užívanie určitých liekov môže vyvolať zvýšenie koncentrácie glukózy v krvi. Týka sa to liekov, ktoré obsahujú cukor a / alebo progesterón.

Stojí za zmienku, že fajčenie a alkohol sú kontraindikované pre tehotné ženy a nie len pred testami.

Inovácia v liečbe diabetu - stačí piť každý deň.

Ako sa vykonáva analýza?

Krvný cukor sa zvyčajne vzdáva ráno. Optimálne hodiny sú 8-10 hodín.

Test tolerancie glukózy prebieha v niekoľkých štádiách:

  • 20-30 minút pred začiatkom štúdie potrebuje pacient sedieť alebo ležať. Maximálna relaxácia a upokojenie. Asistent laboratória vykoná prvú vzorku krvi a okamžite ju pošle na analýzu.
  • Po určitom čase sa žena vyzve, aby vypila roztok glukózy, to je tzv. „Záťaž cukru“. Pitie nie je dosť jednoduché, najmä pre ženy s toxémiou. Roztok je viskózny, hustý a klonovo sladký. V niektorých prípadoch sa u tehotných žien vyskytuje nevoľnosť a vracanie. Je veľmi dôležité zostať v sede pri konzumácii sladkého roztoku a potom si ľahnúť. O hodinu neskôr technik urobí druhé odbery krvi.
  • Dve hodiny po „zaťažení“ sa uskutoční tretia - posledná krv.

Diagnóza gestačného diabetu môže byť identifikovaná už v prvej fáze štúdie krvi odobratej nalačno.

Analýza výsledkov

Ak je koncentrácia glukózy v krvi nalačno 5,1 mmol / l alebo menej - je to norma. Ak cukor presiahne 7 mmol / l, diagnóza je „diabetes“. Ak je glukóza medzi 5,1 a 7,0, potom je diagnostikovaný gestačný diabetes.

Tabuľka: „Maximálne hodnoty krvného cukru odobrané zo žily na stanovenie gestačného diabetu“

Ak je podľa výsledkov prvého príjmu množstvo glukózy vyššie ako 7,0 mmol / l, potom lekár uvádza zjavný diabetes mellitus. V tomto prípade je zakázané užívať roztok glukózy.

Pri interpretácii výsledkov a správaní GTT existujú určité rozdiely:

  • prioritným biomateriálom pre test zaťaženia glukózou je venózna krv;
  • Uvedené prípustné hodnoty koncentrácie glukózy sú relevantné pre akékoľvek obdobie tehotenstva;
  • ak výsledky testu nie je možné jednoznačne interpretovať a majú pochybnosti s lekárom, potom je tehotná žena naplánovaná na druhú štúdiu po dvoch týždňoch;
  • Po pôrode musí žena znovu podstúpiť test glukózovej tolerancie na potvrdenie diagnózy „gestačného diabetu“ (v prípadoch expozície).

Z nejakého dôvodu môžu byť výsledky GTT nepravdivé. Hlavné faktory ovplyvňujúce ukazovateľ hladiny cukru v krvi:

  • nedostatok draslíka a horčíka v tele tehotnej ženy;
  • ochorenie štítnej žľazy;
  • stres a úzkosť;
  • fyzickej námahe (dokonca aj chodenie je dosť pre tehotné ženy);
  • užívanie liekov obsahujúcich cukry a sladidlá, progesterón, železo;
  • terapiou steroidnými protizápalovými liekmi.

Na získanie kompetentného hodnotenia výsledkov testu glukózovej tolerancie u tehotnej ženy je potrebné kontaktovať svojho lekára. V prípade potreby sa im predpíše liečba.

Čitatelia našich stránok ponúkajú zľavu!

Kontraindikácie pri vykonávaní GTT

V niektorých prípadoch môže vykonanie testu záťaže glukózou poškodiť zdravie matky. Hlavnou kontraindikáciou pre jeho chov je diabetes. Ak sa po prvom odbere krvi počas GTT zistila hyperglykémia, neuskutočnili sa žiadne ďalšie štúdie. Test nemá žiadne iné kontraindikácie. Je to absolútne bezpečné.

Ak výsledky môžu byť chybné

Už bolo spomenuté, že užívanie niektorých liekov, ako aj psychického stavu matky môže ovplyvniť výsledky testov. Nie sú to však všetky faktory, ktoré môžu falošne zvýšiť alebo znížiť cukor.

GTT sa neodporúča pre:

  • včasná toxicita s výraznými príznakmi;
  • ochorenie pečene;
  • ochorenia gastrointestinálneho traktu, najmä v období exacerbácií;
  • v prítomnosti infekčných, bakteriálnych, vírusových ochorení;
  • neskoré tehotenstvo.

Realizácia GTT v prítomnosti týchto faktorov bude neinformatívna, takže je lepšie ju odložiť.

Činnosť lekárov v prípade odchýlky od normy

Ak bol diagnostikovaný gestačný diabetes, ošetrujúci lekár odporučí opatrenia na udržanie cukru v prijateľných medziach. Spravidla nastáva najskôr úprava sily nastávajúcej matky.

Z potravy by mali byť vylúčené jednoduché sacharidy (cukor, sladkosti, sóda), škrobová zelenina (kukurica, zemiaky), med, sušené ovocie, banány, hrozno a tomel. V strave by mali zostať len dlhé sacharidy, to znamená, kaša. Denné množstvo tuku sa tiež musí znížiť.

Okrem stravy, bude to veľmi užitočné pre tehotné ženy robiť ľahké fyzické cvičenie: špeciálna jóga alebo aerobik pre nastávajúce matky.

Dodávka na gestačný diabetes je spravidla naplánovaná na 37-38 týždňov. Dva mesiace po pôrode, matka bude musieť prísť do nemocnice na GTT.

Ženy sú veľmi dôležité na monitorovanie svojho zdravia, najmä počas tehotenstva. Ako sa cíti budúca mama, čo jej je, ako je aktívna, do značnej miery určuje zdravie nenarodeného dieťaťa. Je veľmi dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekára a absolvovať odporúčaný výskum na identifikáciu vznikajúcej patológie v ranom štádiu.

Cukrovka vždy vedie k smrteľným komplikáciám. Tipy na hladinu cukru v krvi sú mimoriadne nebezpečné.

Ludmila Antonová vysvetlila liečbu diabetu. Prečítajte si celý text

Rtt analýza počas tehotenstva

Test glukózovej tolerancie počas tehotenstva je analýza, ktorá vám umožňuje sledovať dôležitý indikátor stavu tela ženy - glukózy v krvi. V podstate sa vykonáva cukrový test na zistenie diabetu.

Nezamieňajte analýzu s hemotestom, ktorý odhaľuje individuálnu neznášanlivosť jedla.

Rizikom sú ženy, ktoré majú príbuzných trpiacich cukrovkou. V tomto prípade je pre tehotnú ženu povinným opatrením prechod GTT.

Stačí prejsť raz, keď nie je zjavné podozrenie na diabetes a výsledok je negatívny. Test je však možné opakovať počas tehotenstva, ak máte podozrenie na zvýšenie hladiny glukózy v krvi.

Čo robia

Budúce matky často žiadajú lekárov o to, prečo majú predpísaný test tolerancie na glukózu, ak nie sú ohrození. Ak sa zistia vysoké hladiny cukru v krvi, počas tehotenstva je prípustných niekoľko opatrení.

Prideľte všetkým ako prevenciu

Nosenie dieťaťa je časom veľkej zmeny v žene. Ale nie vždy tieto zmeny k lepšiemu. Telo prechádza vážnymi zmenami, nesúcimi budúce dieťa.

Keď vezmeme do úvahy veľké záťaže, ktoré telo všeobecne podstúpi, niektoré patologické stavy sa objavia až v momente čakania na dieťa. Takéto ochorenia zahŕňajú diabetes.

V týchto situáciách je tehotenstvo provokujúcim faktorom latentného priebehu ochorenia. Preto je ako preventívne opatrenie nevyhnutná a dôležitá analýza GTT v tehotenstve.

Ako prejsť

Prvá logická otázka, ktorú sa ženy pýtajú počas tehotenstva, je, ako dlho sa GTT vykonáva. Test glukózovej tolerancie sa vykonáva v prvom trimestri spolu s množstvom ďalších testov.

Aby ste úspešne vykonali skúšku, musíte starostlivo pripraviť:

  • eliminovať nervové poruchy;
  • obmedziť fyzickú aktivitu;
  • nerobiť významné zmeny v strave - jesť ako obvykle (neuchovávať žiadne diéty);
  • Nejedzte potraviny (do 8 hodín pred dodaním analýzy).

Test sa nevykonáva v prítomnosti akútneho ochorenia v akútnom štádiu, dokonca ani v prípade bežného nachladnutia. Akékoľvek zmeny tohto druhu výrazne ovplyvnia výsledky štúdie, takže tieto možnosti by mali byť vylúčené.

GTT prejsť na prázdny žalúdok (voda môže byť opitý, ale nie v procese testovania). Uskutočňuje sa odberom krvi zo žily 3 krát, s intervalom 1 hodinu medzi druhým a tretím príjmom:

  1. Odoberie sa prvá krv.
  2. Potom sa vypije špeciálna sladká tekutina (glukózový sirup určitej koncentrácie).
  3. Na ďalšiu hodinu by pacient nemal jesť, piť ani cvičiť - to všetko môže výrazne skresliť výsledky testu.
  4. Nasledujúce vzorky krvi sa odoberajú po jednej hodine a dvoch po prvej analýze.
  5. Po tejto dobe, po užití koktailu, sa hladina cukru v krvi u zdravého človeka vráti do normálu. To by malo odrážať výsledky skúšok.

Musí podstúpiť konzultáciu s lekárom

Pri vysokých dávkach, ktoré nie sú v normálnom rozsahu, je predpísaná okamžitá konzultácia s lekárom, ktorá pozoruje tehotenstvo. V prípade, že prvý priebeh testu ukázal zvýšený obsah cukru, je najpravdepodobnejšie, že bude určený opakovaný príjem, aby sa eliminovala pravdepodobná chyba.

Existuje niekoľko dôvodov, pre ktoré je možný nesprávny výsledok:

  • pred darovaním krvi nebola nasledovaná osemhodinová diéta;
  • významné zmeny v potrave počas troch dní pred analýzou (zvýšený alebo nedostatočný príjem sacharidov);
  • poruchy metabolizmu sacharidov;
  • nadmerné cvičenie;
  • stresujúci stav;
  • infekčné ochorenia (vrátane respiračných akútnych respiračných vírusových infekcií, akútnych respiračných infekcií);
  • užívanie akýchkoľvek liekov, ktoré ovplyvňujú metabolizmus sacharidov (upozorniť lekára na užívanie drog).

Štandardy GTT

Číselné hodnoty 7 mmol / l a nižšie sú v normálnom rozsahu. Keď sa pozoruje zvýšenie, zvyčajne sa diagnostikuje gestačný diabetes. Tento typ ochorenia sa vyskytuje u 14% žien.

Počet 7 mmol / l je veľmi podmienený. Štandardy GTT u tehotných žien sú uvedené nižšie v tabuľke:

Pozorovaná dynamika je normálne zachovaná, ale čísla sa môžu líšiť v závislosti od rôznych faktorov.

Treba poznamenať, že horná hranica - maximálna povolená hodnota - je tiež veľmi podmienená. A v rôznych zdrojoch - čísla sa líšia. Preto žiadne nezávislé interpretácie, iba kvalifikovaný lekár, pozorujúci vaše tehotenstvo, bude schopný správne rozlúštiť výsledky a povedať o prítomnosti možnej choroby alebo jej neprítomnosti.

Prahové hodnoty glukózy

Gastrická patológia sa nazýva kvôli skutočnosti, že u ženy pred tehotenstvom neboli žiadne príznaky diabetu. Po pôrode, keď sa telo obnoví, sa hladina glukózy buď vráti k normálu, alebo sa diabetes dostane do iného typu - diabetes typu 1 (diabetes mellitus typu I), alebo ak má tehotná žena diabetes typu 2 (diabetes typu 2).

Ak majú ženy problémy s metabolizmom sacharidov pred tehotenstvom alebo už v procese, je lepšie prejsť testom tolerancie glukózy na obdobie 25 týždňov, aby sa zistili možné odchýlky od normy.

V závislosti od spôsobu podávania glukózy do tela existujú dva typy analýz: perorálne (alebo perorálne) a intravenózne. Druhá metóda sa častejšie používa, ak pacient z nejakého dôvodu nemôže použiť „sladký koktail“ vo vnútri.

OGTT analýza sa uskutočňuje za použitia 75 g glukózy rozpustenej v pohári vody. Pre spoľahlivosť do troch dní pred darovaním krvi by nemali byť žiadne významné zmeny v strave tehotnej ženy. V niektorých prípadoch darujú ženy krv zo žily bez požitia koktailu s glukózou.

Opakované kontroly je možné priradiť.

Štúdia sa vykonáva nielen pre dospelých. Pre deti staršie ako 14 rokov sa uplatňuje aj táto metóda. Rozdiel spočíva v množstve zaťaženia a v číselných ukazovateľoch, ktoré spadajú do normálneho rozsahu.

Pre deti mladšie ako 14 rokov nie je prijateľná žiadna analýza zaťaženia. Normy sa líšia len do veku piatich rokov, neskôr zodpovedajú dospelým ukazovateľom od 3,3 do 5,5 mmol / l. Pred rokom sa úroveň pohybuje okolo 2,8 - 4,4 mmol / l.

Stojí za zmienku, že prítomnosť zvýšenej glukózy v krvi nemusí nevyhnutne znamenať diabetes u pacienta, môže to byť znakom takýchto porúch ako:

  • nadmerná aktivita štítnej žľazy;
  • zvýšená hormonálna aktivita nadobličiek;
  • dlhodobo dostávať glukokortikoid;
  • pankreatickej patológie.

Nízke hladiny glukózy - hypoglykémia - sa vyskytujú v mnohých izolovaných prípadoch. Nízka hladina cukru je zvyčajne spojená s predávkovaním inzulínom pri diabete.

Čo je nebezpečné

Samotná analýza nie je nebezpečná. To platí pre skúšku bez zaťaženia.

Čo sa týka štúdie uskutočnenej so záťažou, je možné "predávkovanie" hladinami cukru v krvi. To sa deje len vtedy, keď tehotná žena už má vysokú hladinu glukózy, ale budú existovať príznaky, ktoré jasne naznačujú porušenie metabolizmu sacharidov.

OGTT nie je len utratenie. Počas tehotenstva so záťažou test trvá maximálne 2 krát a len v prípade vážneho podozrenia na diabetes. Kým krv je povinne darovaná raz trimester, hladina cukru v krvi môže byť získaná bez ďalšieho zaťaženia.

Jedzte rôzne ovocie.

Ako každý lekársky postup, aj GTT má niekoľko kontraindikácií, medzi nimi:

  • vrodená alebo získaná glukózová intolerancia;
  • exacerbácia chronických ochorení žalúdka (gastritída, poruchy atď.);
  • vírusové infekcie (alebo patológie odlišného charakteru);
  • silne prejavila toxikóza.

Pri absencii individuálnych kontraindikácií je test bezpečný aj počas tehotenstva. Okrem toho, podľa hodnotenia, to nepredstavuje veľa nepohodlie počas predstavenia.

Ženy popisujú glukózový koktail ako „len sladkú vodu“, ktorá sa ľahko pije. Samozrejme, ak tehotná žena netrpí toxikózou. Drobné nepohodlie zanecháva potrebu brať krv 3 krát do dvoch hodín.

Avšak vo väčšine moderných kliník (Invitro, Helix) sa krv zo žily prijíma úplne bezbolestne a na rozdiel od väčšiny komunálnych zdravotníckych zariadení nezanecháva žiadne nepríjemné dojmy. Preto, ak existujú pochybnosti a obavy, je lepšie vykonať analýzu za poplatok, ale s primeranou úrovňou pohodlia.

Nebojte sa - všetko bude v poriadku

Okrem toho môžete vždy vstúpiť intravenózne glukózy, ale pre to je potrebné znova pichnúť. Ale nemusíte nič piť. Glukóza sa zavádza postupne v priebehu 4-5 minút.

Pre deti mladšie ako 14 rokov je test kontraindikovaný. Pre nich sa vykonáva výlučne odberom krvi bez zaťaženia záťažou glukózou.

Množstvo sladkého kokteilu je tiež odlišné. Ak má dieťa hmotnosť nižšiu ako 42 kg, dávka glukózy sa zníži.

Vykonávanie testu s náležitou prípravou a dodržiavaním pokynov teda nepredstavuje hrozbu. A v čase, keď diagnóza diabetu je nebezpečenstvo pre plod a matku.

Správny metabolizmus, vrátane sacharidov, je dôležitý pre vývoj plodu a tela matky počas tehotenstva dieťaťa. Zistená patológia podlieha úprave, ktorá určite určí pôrodníka-gynekológa.

Prítomnosť gestačného diabetu komplikuje priebeh tehotenstva a budúcnosť. Preto je dôležité ho zaregistrovať v počiatočnom štádiu a vykonať zmeny, ktoré prispievajú k normalizácii hladiny cukru v krvi a minimalizácii poškodenia spôsobeného chorobou.

Preto pri menovaní tejto analýzy by sa budúce mamičky nemali báť a liečiť s náležitým dôrazom na test. Prevencia je totiž najlepšou liečbou, najmä ak nejde o jeden život, ale o dva súčasne.

Test tolerancie glukózy počas tehotenstva

Test glukózovej tolerancie (GTT) je štúdia, ktorá umožňuje určiť patológiu metabolizmu sacharidov. Jediná analýza je ukázaná všetkým tehotným matkám medzi 24. a 28. týždňom gravidity.

Počas tehotenstva sa v ženskom tele vyskytujú zmeny metabolizmu glukózy. Obdobie tehotenstva je rizikovým faktorom pre rozvoj gestačného diabetu a iných porúch metabolizmu sacharidov. GGT vám umožňuje identifikovať patológiu pred nástupom klinických príznakov.

Fyziologické vlastnosti

V ľudskej pankrease sa produkujú dva hlavné hormóny, ktoré kontrolujú metabolizmus sacharidov - inzulín a glukagón. 5-10 minút po jedle sa zvyšuje koncentrácia glukózy v krvi. V reakcii sa inzulín uvoľňuje. Hormon prispieva k absorpcii cukru tkanivami a znižuje jeho koncentráciu v plazme.

Glukagón je hormónový antagonista inzulínu. V prípade hladu vyvoláva uvoľňovanie glukózy z pečeňového tkaniva do krvi a zabezpečuje zvýšenie množstva cukru v plazme.

Za normálnych okolností človek nemá epizódy hyperglykémie - zvýšenie hladiny glukózy v krvi nad normu. Inzulín zabezpečuje jeho rýchlu absorpciu v orgánoch. Pri redukcii syntézy hormónu alebo zníženej citlivosti na neho vznikajú patológie metabolizmu sacharidov.

Tehotenstvo je rizikovým faktorom metabolických patológií. V polovici druhého trimestra gravidity sa pozoruje fyziologický pokles citlivosti na inzulín. To je dôvod, prečo do tejto doby, niektoré tehotné matky majú gestačný diabetes.

termíny

Väčšina odborníkov odporúča prieskum medzi 24 a 26 týždňami tehotenstva. V tomto čase dochádza k fyziologickému poklesu citlivosti na inzulín.

Ak nie je možné vykonať analýzu v stanovenom čase, je možné stretnutie do 28 týždňov. V neskoršom termíne je možné vykonať vyšetrenie podľa pokynov lekára. Na začiatku tretieho trimestra sa zaznamená maximálne zníženie citlivosti na inzulín.

Nie je vhodné testovať až 24 týždňov u žien bez sprievodných rizikových faktorov. Fyziologické zníženie inzulínovej tolerancie sa zriedkavo pozoruje v prvej polovici obdobia gravidity.

Existujú však skupiny s rizikom narušenia metabolizmu sacharidov. Takýmto ženám je ukázaný dvojitý test glukózovej tolerancie. Prvá analýza je predpísaná na začiatku druhého trimestra tehotenstva - medzi 16 a 18 týždňami. Druhé odbery krvi sa vykonávajú plánovaným spôsobom - od 24 do 28 týždňov. Niekedy sa ženy ukázali ďalší výskum v treťom trimestri tehotenstva.

svedectvo

U všetkých nastávajúcich matiek je preukázaná tolerancia na jedinú krv. Analýza vám umožní diagnostikovať patológiu a vybrať si účinnú liečbu v raných štádiách.

Každá žena má právo rozhodnúť o otázke absolvovania testu. V prípade pochybností môže nastávajúca matka štúdiu odmietnuť. Lekári však odporúčajú povinný prechod GTT na všetky tehotné ženy.

Väčšina prípadov gestačného diabetu je asymptomatická. Choroba predstavuje vážne ohrozenie života a zdravia plodu. Je to glukózový tolerančný test, ktorý vám umožňuje stanoviť diagnózu pred nástupom príznakov.

Existuje 7 rizikových skupín, u ktorých je aspoň dva razy preukázané prejsť testom na toleranciu glukózy:

  1. Nastávajúce matky s anamnézou gestačného diabetu.
  2. Prítomnosť sprievodnej obezity - index telesnej hmotnosti nad 30%.
  3. Pri zisťovaní cukru v klinickej analýze moču.
  4. Narodenie dieťaťa s hmotnosťou nad 4000 gramov v histórii.
  5. Vek budúcej matky je starší ako 35 rokov.
  6. Pri diagnostike polyhydramnios počas ultrazvuku.
  7. Prítomnosť u príbuzných pacientov s poruchou metabolizmu sacharidov.

Tieto skupiny budúcich matiek sa prísne neodporúčajú odmietnuť absolvovať test tolerancie.

kontraindikácie

Kontraindikácie pre analýzu je celkový vážny stav tehotnej ženy. Ak sa v deň prieskumu necítite dobre, odporúča sa previesť ho na iný deň.

Test glukózovej tolerancie sa neodporúča počas akútnej respiračnej infekcie alebo inej zápalovej reakcie. Glukóza - živné médium pre mikroorganizmy, takže štúdia môže prispieť k zhoršeniu.

Štúdia sa neodporúča pre osoby s patológiou vnútorných žliaz. Medzi ochorenia patrí akromegália, feochromocytóm, hypertyreóza. Pred odovzdaním analýzy pacientom s uvedenými patológiami je potrebná konzultácia s endokrinológom.

Test glukózovej tolerancie sa nemá vykonávať pri užívaní glukokortikosteroidov, hydrochlorotiazidov, liekov na epilepsiu. Lieky môžu skresliť výsledky analýzy.

Je prísne zakázané vykonávať štúdiu so zavedenou diagnózou non-hniezdneho diabetes mellitus, ktorý existoval pred tehotenstvom. Hyperglykémia, ktorá sa vyskytuje na jeho pozadí, je nebezpečná pre telo plodu.

Taktiež sa neodporúča vykonávať test počas skorej toxikózy tehotných žien. Patológia prispieva k nesprávnym výsledkom testu. Zvracanie urýchľuje vylučovanie cukru z tela.

Nie je vhodné vykonávať prieskum s prísnym spaním. Na pozadí nízkej fyzickej aktivity dochádza k poklesu aktivity pankreasu.

výcvik

Pre spoľahlivosť výsledkov analýzy budúcej matky ukazuje povinné školenie. Zahŕňa zrušenie liekov zo skupiny kortikosteroidov, hydrochlorotiazidu a antiepileptík. Už nie sú brané tri dni pred zamýšľanou štúdiou.

10-12 hodín pred testom na toleranciu glukózy budúcej matky je zakázané jesť akékoľvek jedlo. Ráno pred prieskumom sa neodporúča piť vodu, čaj a iné tekutiny. Tiež, nečistite si zuby, použite žuvačku.

Zakázaný pôst menej ako 10 hodín. Niektoré potraviny sa môžu v gastrointestinálnom trakte dlhú dobu rozdeliť a spôsobiť falošne pozitívne výsledky. Tiež hladovať viac ako 14 hodín - to prispieva k zvýšenej absorpcii glukózy v tkanive.

Spoľahlivosť výsledkov štúdie ovplyvňuje fajčenie cigariet. Budúcej matke je zakázané konzumovať nikotín 12 hodín pred plánovaným testom. Aj žena sa neodporúča byť nervózny - stres prispieva k falošným záverom.

správanie

Test tolerancie na glukózu sa vykonáva v liečebni kliniky alebo iného zdravotníckeho zariadenia. Porodník-gynekológ, ktorý vedie tehotenstvo píše analýzy. Odber vzoriek krvi vykonáva zdravotná sestra.

Prvá fáza glukózového tolerančného testu zahŕňa krv nalačno zo žily. Matka na ramene položí postroj, potom sa do nádoby vloží ihla na vnútornom ohybe lakťa. Po opísaných manipuláciách sa do injekčnej striekačky odoberie krv.

Odobratá krv sa testuje na množstvo glukózy. Ak výsledky zodpovedajú norme, druhá etapa je uvedená - ústna skúška. Nastávajúca matka by mala vypiť roztok glukózy. Na jeho prípravu sa používa 75 gramov cukru a 300 mililitrov čistej teplej vody.

Po pol hodine po konzumácii roztoku tehotná žena daruje krv zo žily. Po dosiahnutí normálnych výsledkov sa po 60, 120 a 180 minútach od príjmu glukózy zobrazia ďalšie ploty.

Počas testu na toleranciu na glukózu sa odporúča, aby nadchádzajúca matka bola pod dohľadom zdravotníckeho personálu. Časový interval medzi odberom krvi a tehotnou ženou strávenou na chodbe zdravotníckeho zariadenia. Niektoré kliniky sú vybavené špeciálnymi odpočívárňami s pohovkami, knižnicami a televízormi.

Miera analýzy

Pri normálnom metabolizme sacharidov hladina cukru po pôste neprekročí 5,1 mmol / l. Tieto údaje naznačujú fyziologickú prácu pankreasu - správnu bazálnu sekréciu.

Po perorálnom teste v akejkoľvek vzorke glukóza v plazme normálne nepresahuje 7,8 mmol / l. Hodnoty normálnej analýzy indikujú dostatočnú sekréciu inzulínu a dobrú citlivosť tkaniva na ňu.

Test glukózovej tolerancie počas tehotenstva: ako dlho a ako prejsť?

Od samého začiatku tehotenstva sa v ženskom tele vyskytujú významné zmeny metabolických procesov vrátane sacharidových. Na zistenie ich porušenia sa používa stanovenie hladiny cukru v krvi v krvnej plazme a orálny glukózový tolerančný test počas tehotenstva. V porovnaní s mužmi je diabetes medzi ženami oveľa bežnejší a existuje jasná súvislosť s gestačným obdobím a pôrodom - GDM (gestačný diabetes mellitus).

Metódy detekcie zhoršeného metabolizmu sacharidov

Prevalencia diabetu u tehotných žien v priemere 4,5% v Rusku v ich celkovom počte. V roku 2012 ruský národný konsenzus definoval GDM a pre praktické uplatnenie odporúčal nové kritériá pre jeho diagnostiku, ako aj liečbu a postpartum pozorovanie.

Tehotná diabetes mellitus je ochorenie charakterizované vysokou hladinou cukru v krvi, ktorá sa prvýkrát zistila, ale nespĺňa kritériá prijaté pre prvú (manifestnú) chorobu. Tieto kritériá sú nasledovné:

  • obsah cukru nalačno je vyšší ako 7,0 mmol / l (ďalej len rovnaké názvy jednotiek) alebo sa rovná tejto hodnote;
  • glykémia, potvrdená v reanalýze, ktorá je kedykoľvek počas dňa a bez ohľadu na diétu, je rovná alebo vyššia ako 11,1.

Najmä, ak má žena hladinu cukru nalačno v žilovej plazme menšiu ako 5,1, a keď sa podáva perorálne na toleranciu glukózy 1 hodinu po zaťažení je nižšia ako 10,0, po 2 hodinách - menej ako 8,5, ale viac ako 7,5. - Toto sú štandardné možnosti pre tehotné ženy. Pre negravidné ženy zároveň tieto výsledky naznačujú porušenie metabolizmu sacharidov.

Aká je doba trvania testu glukózovej tolerancie počas tehotenstva?

Detekcia metabolizmu sacharidov sa vykonáva v etapách:

  1. Vyžaduje sa prieskum fázy I. Pri prvej návšteve lekára akéhokoľvek profilu je žena menovaná do 24 týždňov.
  2. V štádiu II sa orálny glukózový tolerančný test uskutočňuje so 75 g glukózy počas 24 až 28 týždňov tehotenstva (optimálne 24 až 26 týždňov). V niektorých prípadoch (pozri nižšie) je takáto štúdia možná až do 32 týždňov; ak existuje vysoké riziko - od 16 týždňov; pri zisťovaní cukru v moči - od 12 týždňov.

Etapa I je vykonať laboratórnu štúdiu plazmy glukózy nalačno po 8-hodinovom (nie menej) pôste. Je tiež možné študovať krv a bez ohľadu na diétu. Ak sú normy prekročené, ale obsah glukózy v krvi je nižší ako 11,1, potom je to indikácia pre opakovanie štúdie na prázdny žalúdok.

Ak výsledky testov spĺňajú kritériá novo diagnostikovaného (manifestného) diabetu, žena okamžite prejde na endokrinológa na ďalšie sledovanie a vhodnú liečbu. V prípade obsahu glukózy nalačno nad 5,1, ale menej ako 7,0 mmol / l, sa diagnostikuje GSD.

Ako vykonávať glukózový tolerančný test počas tehotenstva

svedectvo

Test tolerancie glukózy sa vykonáva u všetkých žien v nasledujúcich prípadoch:

  1. Absencia odchýlok od normy vo výsledkoch prvej fázy prieskumu na začiatku tehotenstva.
  2. Prítomnosť aspoň jedného zo znakov vysokého rizika HSD, ultrazvukové prejavy porúch metabolizmu sacharidov u plodu alebo určité ultrazvukové rozmery plodu. V tomto prípade môže byť test vrátane 32. týždňa.

Medzi príznaky vysokého rizika patria:

  • vysoký stupeň obezity: index telesnej hmotnosti je 30 kg / m2 a vyšší;
  • prítomnosť diabetes mellitus u najbližších (prvej generácie) príbuzných;
  • prítomnosť gestačného diabetes mellitus v minulosti alebo akékoľvek narušenie metabolizmu sacharidov; v tomto prípade sa testovanie vykonáva pri prvej návšteve lekárov (od 16 týždňov).

Je glukózový tolerančný test nebezpečný počas tehotenstva?

Táto štúdia nepredstavuje žiadne riziko pre ženu a plod do 32 týždňov. Držanie po uplynutí stanovenej doby môže byť nebezpečné pre plod.

Testovanie sa nevykonáva v prípadoch:

  • skorá toxikóza tehotných žien;
  • dodržiavanie lôžka;
  • prítomnosť chorôb operovaného žalúdka;
  • prítomnosť chronickej cholecystopankreatitídy v akútnom štádiu;
  • prítomnosť akútnych infekčných alebo akútnych zápalových ochorení.

výcvik

Podmienky testu glukózovej tolerancie zahŕňajú:

  1. Normálna výživa počas predchádzajúcich 3 (najmenej) dní s denným obsahom sacharidov najmenej 150 g.
  2. Požadovaný obsah sacharidov v množstve 30-50 gv poslednom jedle.
  3. Pôst (ale neobmedzuje príjem vody) na 8-14 nočných hodín v predvečer testovania.
  4. Vylúčenie (ak je to možné) užívania liekov obsahujúcich cukor (farmaceutické prípravky vitamínov a železa, antitusiká atď.), Ako aj beta-blokátory, beta-adrenomimetiká a glukokortikosteroidy; mali by sa odobrať po odbere krvi alebo informovať lekára o potrebe ich prijatia pred testovaním (primeraná interpretácia výsledkov testov).
  5. Upozornenie od lekára o teste na pozadí užívania progesterónu.
  6. Odvykanie od fajčenia a sedenia pacienta až do konca testu.

Stupne

  1. Odobratie prvej vzorky krvi zo žily a vykonanie analýzy. V prípade, že výsledky naznačujú prítomnosť novo diagnostikovaného alebo gestačného diabetes mellitus, štúdia sa ukončí.
  2. Zaťaženie cukru sa vykonáva normálnymi výsledkami prvého stupňa. Pozostáva z toho, že pacient dostáva 75 g glukózového prášku rozpusteného v 0,25 l teplej vody (37-40 ° C) počas 5 minút.
  3. Následné odoberanie vzoriek a analýza po sebe nasledujúcich vzoriek po 60 minútach a potom po 120 minútach. Ak výsledok druhej analýzy indikuje prítomnosť GSD, potom sa tretie odber krvi zruší.

Interpretácia výsledkov testu glukózovej tolerancie počas tehotenstva

Ak je teda koncentrácia glukózy nalačno v krvi nižšia ako 5,1, je to norma a nad 7,0 je zjavný diabetes; ak prekročí hodnotu 5,1, ale súčasne pod 7,0 alebo 60 minút po zaťažení glukózou - 10,0 alebo po 120 minútach - 8,5 - toto je GSD.

Tab. 1 Prahové hodnoty glukózy pre venóznu plazmu na diagnostiku GSD

Tab. 2 Prahové hodnoty glukózy pre venóznu plazmu pre diagnostiku zjavného diabetu počas tehotenstva

Správny prístup k identifikácii, ako aj k liečbe diabetu (ak je to potrebné) výrazne znižuje riziko komplikácií počas tehotenstva a pôrodu a stupeň rizika vzniku diabetu vo vzdialenej budúcnosti u žien predisponovaných k nemu.

Test glukózovej tolerancie počas tehotenstva - normy

Test glukózovej tolerancie počas tehotenstva je dôležitá štúdia, ktorá umožňuje identifikovať gestačný diabetes. Hoci vo väčšine prípadov prechádza po pôrode samostatne, poruchy metabolizmu sacharidov sú nebezpečné pre matku a plod. Toto je rizikový faktor pre obezitu, ako aj príčina nepriaznivých výsledkov tehotenstva. Včasná detekcia patológie a nástup inzulínovej terapie môže zabrániť negatívnym účinkom gestačného diabetu.

Čo robí test tolerancie glukózy počas tehotenstva?

Glukózový test počas tehotenstva sa vykonáva za účelom identifikácie gestačného diabetu v čase a vykonania liečby. Urobte to tým ženám, ktoré neboli v skorých štádiách zistené porušenia metabolizmu sacharidov, keď darovali krv na glukózu nalačno.

Test sa nevykonáva len v takýchto prípadoch:

  • predtým identifikovaný diabetes;
  • intolerancia glukózy;
  • črevné alebo žalúdočné ochorenia, pri ktorých sa glukóza neabsorbuje.

Test sa vykonáva pre všetkých ostatných. Ak má žena akútnu infekciu, odpočinok na lôžku alebo skorú toxikózu, potom môže byť test oneskorený o niekoľko týždňov.

Princípy diagnózy diabetu u tehotných žien

Gestačný diabetes mellitus je ochorenie charakterizované novo diagnostikovanou glykémiou (zvýšená hladina glukózy v krvi) počas tehotenstva. Diagnóza sa zistí, ak hladina glukózy v krvi nespĺňa kritériá pre zjavný diabetes.

U tehotných žien sa diagnóza vykonáva v dvoch štádiách. Pri prvej návšteve pôrodníka-gynekológa počas gestačného obdobia do 24 týždňov podstúpia všetky ženy bez výnimky screening. Prechádzajú na 1. etapu:

  • žilovej krvi na stanovenie glukózy nalačno v nej;
  • alebo hladinu cukru v krvi kedykoľvek počas dňa, bez ohľadu na jedlo;
  • alebo krv glykovaného hemoglobínu (ide o ukazovateľ odrážajúci stav metabolizmu sacharidov v posledných mesiacoch).

V budúcnosti existujú rôzne možnosti rozvoja udalostí v závislosti od stanovenej hladiny cukru v krvi. Ak sa zistia hodnoty zodpovedajúce manifestnému (nie gestačnému) diabetu, žena sa okamžite prevedie na endokrinológa na ďalšie liečenie. Vykonáva ďalšie testy na objasnenie typu ochorenia. Sú radikálne odlišné. Pri prvom type diabetu je patológia spojená so zhoršenou tvorbou inzulínu. V druhom prípade je ochorenie spôsobené rezistenciou (necitlivosť) tkanív na tento hormón. To znamená, že inzulín sa vyrába, ale bunky "nevidia to."

Podozrenie na diabetes typu 1 alebo typu 2 u tehotnej ženy sa predpokladá, ak hladina glukózy v priebehu dňa presiahne 11,1 mmol na liter. V tomto prípade vykonajte objasňujúcu štúdiu. Pacient dáva krv na prázdny žalúdok. Ak je v žilovej krvi viac ako 7 mmol na liter, znamená to, že žena má diabetes. V tomto prípade sa endokrinológ zaoberá jej ďalším riadením. Existujú však aj hraničné situácie. Niekedy je hladina cukru vyššia ako normálne. Ale nie toľko vyššie, že bolo možné diagnostikovať zjavný diabetes. Ak hladina na lačno presiahne 5,1 mmol na liter, ale nedosiahne 7,0, potom sa diagnostikuje gestačný diabetes. Na potvrdenie tejto diagnózy je potrebná druhá fáza diagnózy. Menovite - test glukózovej tolerancie.

Test glukózovej tolerancie v neprítomnosti hyperglykémie?

Už sme zistili, že tento diagnostický test je povinný v prípadoch, keď sú hraničné výsledky z predchádzajúcej štúdie. To znamená, že ak je hladina glukózy v krvi nalačno vyššia ako normálna, ale nedosiahne tieto ukazovatele, keď je možné diagnostikovať zjavný diabetes.

Niektoré ženy však musia prejsť analýzou aj bez prítomnosti hyperglykémie nalačno. To znamená, že ak je výkon cukru nižší ako 5,1 mmol na liter. Táto potreba je spojená s prítomnosťou jedného alebo viacerých z nasledujúcich rizikových faktorov:

  • Prítomnosť obezity u ženy pred počatím dieťaťa najmenej 1 stupeň (čo zodpovedá indexu telesnej hmotnosti viac ako 30 kg na meter štvorcový);
  • údaje z anamnézy: diabetes typu 2 u 2 alebo viacerých bezprostredných príbuzných (títo sú považovaní za matku, otca, bratov a sestry, ako aj deti);
  • metabolické poruchy uhľohydrátov, ktoré boli diagnostikované počas predchádzajúceho tehotenstva (vrátane prípadov, keď boli metabolické procesy po narodení dieťaťa úplne normalizované);
  • Stanovenie glukózy v moči (hovorí, že hladina cukru je veľmi vysoká, pretože renálny prah jeho koncentrácie v krvi je prekonaný - s nízkou hladinou glukózy, nikdy sa nevyskytuje v moči).

Všetky ženy, ktoré majú aspoň jeden z týchto faktorov, sú vystavené vysokému riziku gestačného diabetu. To znamená, že je potrebné ich preskúmať bez ohľadu na výsledky prvej fázy diagnostických postupov.

Podvýskum a overdiagnosis

Dvojstupňové vyšetrenie žien na metabolizmus sacharidov je nevyhnutné, aby sa zabránilo:

  • podexpozícia - keď sa u ženy nenachádza existujúci gestačný alebo manifestovaný diabetes mellitus, nedostane liečbu, čo ohrozuje normálny priebeh tehotenstva, môže vyvolať fetálne komplikácie;
  • overdiagnosis - keď žena s normálnymi ukazovateľmi metabolizmu sacharidov vykazuje mylne známky svojho porušenia, čo vedie k vzniku neexistujúcej diagnózy.

Dôsledky nedostatočného vyšetrenia sú oveľa horšie ako nadmerná diagnóza. Pretože keď sa nedetegovaný diabetes vyvinie komplikovane. Mnohé z nich sú nebezpečné. Niektorí dokonca predstavujú hrozbu pre život matky a jej dieťaťa.

Súčasne, účinky overdiagnosis nie sú tak smutné. Ak je žena omylom diagnostikovaná, počiatočná liečba zahŕňa diétu, zvýšenú fyzickú aktivitu. Prirodzene, takéto metódy terapie nikomu nikdy neublížili. Takéto liečenie nespôsobí hypoglykémiu a súvisiace komplikácie.

Gestačný diabetes mellitus sa niekedy lieči inzulínom. V tomto prípade je hypoglykémia skutočne možná. Je však nepravdepodobné, pretože v procese liečby tehotných žien sa neustále monitorujú ukazovatele metabolizmu sacharidov. Vykonávajú sa glukózové testy nalačno a odoberajú sa testy glykovaného hemoglobínu. Preto aj v prípade nadmernej diagnózy a nesprávnej diagnózy lekári rýchlo zistia, že u ženy neexistuje diabetes. Potom sa liečba ukončí.

Aby sa predišlo nedostatočným vyšetreniam, môže lekár v prípade hraničných výsledkov krvných testov požiadať ženu o opakované testovanie. Nedávne štúdie ukázali, že pri skúmaní rovnakých vzoriek krvi v rôznych laboratóriách, šírenie výsledkov v priemere 8,7%. V praxi to znamená, že v jednom laboratóriu môžete dostať indikátor 5,5 mmol na liter, čo je indikátor na vykonanie testu tolerancie glukózy. V inom laboratóriu môže byť výsledok 5,0 mmol, čo nie je dôvodom na ďalšie hĺbkové vyšetrenie ženy, pretože je zakotvené v rámci normy.

Výsledky testov sú tiež ovplyvnené rôznymi vonkajšími a vnútornými faktormi. To je užívanie liekov, jesť príliš veľa jedla, alkohol v noci pred vyšetrením, alebo, naopak, dlhé obdobie pôstu. Môže ovplyvniť fajčenie alebo krátkodobý stres. Preto, ak sú výsledky analýzy blízko hraníc, lekár ich môže vyhodnotiť ako pochybné a požiadať ženu, aby znovu darovala krv.

Príprava na glukózový tolerančný test počas tehotenstva

Štúdia sa vykonáva len nalačno. Doba pôstu by mala byť najmenej 8 hodín. Je však žiaduce, aby tiež neprekročila 14 hodín. Preto opustiť večeru v predvečer štúdie nestojí za to. Ale raňajky pred odchodom k lekárovi nemôže v žiadnom prípade.

Deň pred testom glukózovej tolerancie počas tehotenstva nemôže užívať alkohol. Je potrebné jesť ako obvykle. Nemali by ste sa pokúšať "oklamať" výsledky testov, odmietnuť sacharidy alebo upraviť svoju diétu akýmkoľvek iným spôsobom. Pamätajte, že robíte testy nie pre lekára, ale pre seba. Včasná detekcia diabetu alebo metabolického syndrómu je dôležitá pre úspešnú liečbu.

Zakázané jeden deň pred štúdiom:

  • preťaženie fyzicky;
  • Športové hry;
  • dlho hladovať;
  • prejedať.

Treba mať na pamäti, že mnohé lieky skresľujú výsledky testov. Pretože niektoré lieky znižujú hladinu glukózy v krvi, iné ju zvyšujú. Ak je to možné, mali by ste pred liečbou na niekoľko dní opustiť akékoľvek lieky. Okrem tých, ktoré sú životne dôležité. Ak máte pochybnosti o tom, ktoré lieky sú potrebné a ktoré nie, obráťte sa na svojho lekára.

Nebezpečenstvo pre glukózový test plodu počas tehotenstva

O tejto analýze existuje mnoho mýtov a neopodstatnených obáv medzi ženami. Hovorí sa, že počas tehotenstva môže glukózový tolerančný test poškodiť dieťa alebo vyvolať cukrovku u matky.

To všetko nie je pravda. Test je bezpečný. Pretože v procese výskumu žena pije roztok cukru, a nie jed. A krv sa z nej odoberá z kubánskej žily a nie z pupočnej šnúry dieťaťa. Štúdia teda nenesie žiadne riziká.

Je však potrebné vykonať test na obdobie do 32 týždňov. Vo väčšine prípadov sa vykonáva v období od 24 do 26 týždňov. Povolené držať do 28 týždňov vrátane. Podľa svedectva môže byť vykonaná od 29 do 32 týždňov, ak:

  • ženy majú vysoké riziko gestačného diabetu;
  • príliš veľké veľkosti plodu, ktoré nespĺňajú trvanie tehotenstva;
  • existujú ultrazvukové príznaky diabetickej fetopatie.

Ako urobiť test na THG počas tehotenstva?

Žena nalačno berie krv zo žily do studenej trubice. Musí obsahovať inhibítory enolázy, aby sa zabránilo spontánnej glykolýze, ako aj antikoagulancií, aby sa krv nezrážala. Skúmavka môže tiež obsahovať konzervačné látky. Je umiestnený v chlade. Do 30 minút sa odstredia, aby sa oddelili tvarované prvky. Získava sa plazma - tekutá časť krvi. V ňom a určiť glukózy.

Stanovenie hladiny glukózy sa vykonáva len v laboratóriu. Prenosné merače glykémie sa na tento účel nepoužívajú.

Počas 5 minút žena vypije roztok obsahujúci 75 g glukózy. Rozpustí sa v 250 ml vody. Začiatok testu sa považuje za prvý dúšok.

Potom odoberte krv po 1 hodine a po 2 hodinách. Teda iba tehotná žena prešla touto analýzou trikrát. Štúdia však môže byť prerušená v ktoromkoľvek štádiu diagnostikovania diabetu. Vrátane po prvom odbere krvi - pred užitím 75 g glukózy.

Normy na testovanie glukózy pre tehotenstvo

Krv zo žily počas testu sa odoberá trikrát. Prvýkrát - na lačný žalúdok. Potom po 1 a 2 hodinách. Normy pre tehotné ženy sú trochu odlišné od všeobecne prijímaných. Gestačný diabetes je diagnostikovaný, ak:

  • glukóza nalačno viac ako 7 mmol / l;
  • jednu hodinu po nanesení viac ako 10 mmol / 1;
  • po 2 hodinách presahuje 8,5 mmol / l.

Normálne by glukóza nemala cirkulovať v krvi dlho po jedle. Ihneď musí vyniknúť inzulín. Potom sa cukor dostane do buniek. Preto v krvi už nie je definovaná vo zvýšených hodnotách. Ale v prípade diabetu sa to nestane. Príjem glukózy tkanivami je poškodený. Preto cukor zostáva v krvi vo veľkých množstvách.

Ak sa počas tehotenstva vyskytne odchýlka od normy glukózového tolerančného testu, žena má predpísanú liečbu. Dostáva inzulínové prípravky, ktoré pomáhajú normalizovať metabolizmus sacharidov tým, že bránia nežiaducim účinkom gestačného diabetes mellitus pre matku a jej dieťa.

Prečo potrebujem krv na analýzu na prázdny žalúdok?

Aké potraviny obsahujú veľa vlákniny: obsah v zelenine a ovocí