inzulinom

Insulinóm je neoplazma, ktorá má často benígny priebeh a je tvorená v pankrease. Nádor má hormonálnu aktivitu - poskytuje sekréciu inzulínu vo veľkých množstvách. To spôsobuje hypoglykémiu.

Hlavnými faktormi ovplyvňujúcimi vznik takéhoto vzdelávania sú dnes lekári neznáme. Pravdepodobnosť genetickej predispozície však nie je vylúčená.

Zrážky a uvoľnenie veľkého množstva studeného potu, neprimeraného strachu a silného pocitu hladu, ako aj zvýšenej srdcovej frekvencie, reči a zrakových porúch môžu naznačovať vývoj hypoglykemického útoku s inzulínom. Vo všeobecnosti sú symptómy inzulínu nešpecifické a niekedy ide bez príznakov.

Diagnóza v tomto prípade vyžaduje integrovaný prístup a je zameraná na implementáciu širokého spektra laboratórnych testov a inštrumentálnych vyšetrení.

Liečba spočíva len v chirurgii - môže ísť o enukleáciu nádoru, ako aj o úplnú excíziu poškodeného orgánu. Ak nie je možné vykonať operáciu, uskutočňujú sa konzervatívne metódy terapie.

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb desiatej revízie má takýto nádor svoj vlastný kód. Kód ICD-10: s benígnym priebehom (90%) - D13.7, v prípadoch transformácie na rakovinu - C25.4.

etiológie

Doteraz nebolo spoľahlivo identifikované, prečo sa tvorí inzulinóm, avšak klinickí lekári sa domnievajú, že patogenéza spočíva v hormonálnej závislosti takéhoto nádoru.

S istotou je známe, že v tejto situácii sú beta bunky postihnuté v pankrease, čo je spojené so zhoršeným metabolizmom. Zároveň dochádza k výraznému nedostatku určitých látok, ktoré spúšťajú proces transformácie buniek pankreasu.

Teoreticky sa predpokladá, že možné zdroje ochorenia môžu byť:

  • chronické ochorenia tráviaceho traktu;
  • lézie pankreasu;
  • akútna peptická vredová choroba;
  • zlá výživa;
  • účinok toxických látok na organizmus;
  • ťažké vyčerpanie;
  • neuróza, ktorá vedie k nedostatku chuti do jedla;
  • dysfunkcia endokrinného systému, najmä hypofýzy a nadobličiek.

Za zmienku stojí aj pravdepodobnosť vplyvu zaťaženej dedičnosti - predispozície k určitému ochoreniu na strane tráviaceho systému.

Hlavnú rizikovú skupinu tvoria ľudia vo veku 40 až 60 rokov. Je pozoruhodné, že u novorodencov a adolescentov sa v ojedinelých prípadoch vyskytuje patológia. Najčastejšie má nádor malé objemy - nie viac ako 2 centimetre v priemere, ale aktívny rast indikuje transformáciu tohto novotvaru na rakovinu, ktorá sa vyskytuje na približne 9-15% všetkých situácií.

klasifikácia

Pankreatický inzulín je lokalizovaný v takýchto častiach tohto orgánu ako:

Podľa výskytu nádoru:

  • single;
  • viacnásobne - zriedkavo diagnostikovaná.

symptomatológie

Závažnosť klinických príznakov priamo závisí od intenzity hormonálnej aktivity takéhoto novotvaru. To znamená, že čím viac sa produkuje inzulín, tým jasnejší bude symptomatický obraz.

V niektorých prípadoch je patológia úplne asymptomatická alebo s prejavmi príznakov, ako je obezita a zvýšená chuť do jedla.

Symptómy pankreatického inzulínu majú však nasledovné:

  • všeobecná slabosť a slabosť;
  • veľa potu;
  • chvenie v tele a končatinách;
  • bolestivá bledosť kože;
  • zvýšená srdcová frekvencia;
  • neustály pocit veľkého hladu;
  • emocionálna nestabilita;
  • zníženie pracovnej kapacity;
  • záchvaty závratov a silných bolestí hlavy;
  • nerozumný pocit strachu, úzkosti a starostí;
  • točenie hlavy;
  • konštantná ospalosť;
  • znížená koncentrácia;
  • porušenie rečových a vizuálnych funkcií;
  • záchvaty;
  • paresthesia;
  • nystagmus.

Takéto vonkajšie prejavy sú charakteristické pre útok hypoglykémie, ktorý sa vo väčšine situácií vyvíja po nočnom odpočinku.

Interiktálne obdobie je charakterizované expresiou nešpecifickej kliniky. Súčasne sú prezentované znaky inzulínu:

  • asymetria tváre;
  • vynechanie rohov úst;
  • zmena chuťových preferencií;
  • hladké nasolabiálne záhyby;
  • bolesť brucha;
  • poškodenie pamäte;
  • porucha pozornosti;
  • ľahostajnosť k tomu, čo sa deje.

Podobné prejavy môžu byť prítomné, keď sa u človeka vytvorí malý alebo neaktívny nádor.

Všetky vyššie uvedené symptómy možno pozorovať u každého pacienta bez ohľadu na pohlavie a vek vrátane novorodencov.

diagnostika

Diagnóza inzulínu sa vykonáva na základe údajov získaných pri komplexnom diagnostickom vyšetrení, ktoré zahŕňa nielen široké spektrum laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení, ale aj metódy primárnej diagnostiky.

Prvá etapa stanovenia správnej diagnózy zahŕňa:

  • štúdium histórie ochorenia - hľadanie chronických patologických procesov vyskytujúcich sa v gastrointestinálnom trakte;
  • zber a analýza životnej histórie, najmä potravinových preferencií pacienta;
  • palpácie a perkusie prednej steny peritoneu;
  • meranie tepovej frekvencie;
  • Podrobný prieskum pacientov - na určenie prvého času výskytu a závažnosti klinických prejavov ochorenia.

Laboratórne testy sa vykonávajú:

  • všeobecná klinická analýza krvi;
  • biochémia krvi;
  • vzorky s obsahom glukózy;
  • glukózové testy;
  • vzorky s trojdňovou rýchlosťou.

Diagnostika inzulínu pomocou inštrumentálnych postupov:

  • ultrasonografia chorého orgánu a brucha;
  • scintigrafia;
  • CT a MRI pankreasu;
  • EKG;
  • fibrogastroduodenoskopia (FGDS);
  • selektívna angiografia;
  • diagnostická laparoskopia.

Insulinóm sa musí odlišovať od:

Vzhľadom na skutočnosť, že choroba nemá špecifické príznaky, pacienti dostávajú často chybnú diagnózu, napríklad:

liečba

Odborníci endokrinológovia považujú len jednu možnosť na odstránenie ochorenia - operáciu.

Operabilná liečba inzulínu zahŕňa nasledujúce intervencie:

  • enukleačné vzdelávanie - inzulinomektómia;
  • distálna resekcia pankreasu;
  • vyrezanie hlavy postihnutého orgánu;
  • pankreatoduodenálna resekcia;
  • celková pankreatikumektómia.

Objem operácie závisí od miesta vzniku a veľkosti inzulínu. Účinnosť tejto terapie je daná zmenou hladiny glukózy v krvi.

Malígny inzulín sa lieči chemoterapiou, rádioterapiou alebo úplným odstránením segmentu pacienta.

V prípadoch nemožnosti operácie sa lekári obrátia na konzervatívne metódy, vrátane:

  • intravenózne podávanie hypoglykemických roztokov;
  • individuálne formulovaná strava;
  • fyzioterapia.

Možné komplikácie

Pri absencii terapie je hlavnou komplikáciou ochorenia transformácia nádoru na malígny nádor.

Okrem toho, medzi dôsledkami stojí za to zdôrazniť:

  • metastázy do blízkych vnútorných orgánov;
  • kómu;
  • infarkt myokardu;
  • impotencia;
  • strata odborných zručností a predchádzajúce sociálne postavenie.

Môžu sa vyskytnúť aj pooperačné komplikácie, a to: t

Prevencia a prognóza

Nie je možné úplne zabrániť rozvoju ochorenia u novorodencov a dospelých. Je to preto, lebo príčiny vzniku inzulínu v súčasnosti nie sú známe.

Ako preventívne odporúčania však slúžia tieto opatrenia: t

  • udržanie zdravého životného štýlu, najmä úplné odmietnutie alkoholu;
  • správnej a úplnej výživy;
  • vyhýbanie sa stresovým situáciám;
  • včasná detekcia a liečba akýchkoľvek endokrinných alebo gastroenterologických ochorení;
  • neustále monitorovanie hladín glukózy v krvi;
  • Pravidelná úplná prehliadka v zdravotníckom zariadení.

Insulinóm ako celok má priaznivú prognózu - po chirurgickom zákroku sa úplné uzdravenie pozoruje u 65-80% pacientov. K relapsu ochorenia dochádza len v 3% prípadov. Úmrtnosť po operácii dosahuje 10%.

Nepriaznivý výsledok je charakteristický len pre situácie, keď sa nádor transformoval na malígny nádor. V takýchto prípadoch nepresiahne dvojročná miera prežitia 60%.

inzulinom

Popis:

Insulinóm je najčastejším endokrinným nádorom pankreasu. Zodpovedá za 70-75% hormón-aktívnych nádorov tohto orgánu. Inzulín je solitárny a mnohonásobný, v 1-5% prípadov je nádor súčasťou mnohopočetnej endokrinnej adenomatózy. Môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale častejšie u ľudí vo veku 40 - 60 rokov a s rovnakou frekvenciou u mužov a žien. Dominujú benígne nádory (približne 90% prípadov). Inzulín sa môže lokalizovať v ktorejkoľvek časti pankreasu. U asi 1% pacientov sa nachádza extrapancreatic - v omentum, žalúdočnej steny, dvanástnika, sleziny a ďalšie oblasti. Veľkosť nádoru sa pohybuje od niekoľkých milimetrov do 15 cm v priemere, zvyčajne 1-2 cm.
Objem buniek v nádore sú B bunky, ale tiež sa nachádzajú bunky A, bunky bez sekrečných granúl, podobné bunkám vylučovacích kanálov. Malígny inzulín môže metastázovať do rôznych orgánov, ale najčastejšie do pečene.

Hlavnými patogenetickými faktormi pre inzulín sú nekontrolovaná produkcia a vylučovanie inzulínu, bez ohľadu na obsah glukózy v krvi (so zvýšenou tvorbou inzulínu v nádorových bunkách, ich schopnosť ukladať propeptid a peptid je znížená). Hypoglykémia vyplývajúca z hyperinzulinizmu spôsobuje väčšinu klinických symptómov.

Spolu s inzulínovými bunkami sa inzulín môže produkovať vo zvýšenom množstve a ďalšie peptidy - glukagón, PP.

Príčiny inzulínu:

Krátko po objavení inzulínu Bantingom a Vestomom v roku 1921 sa príznaky predávkovania prejavili v klinickom používaní komerčných liekov u diabetických pacientov. Toto umožnilo Harrisovi formulovať koncept spontánnej hypoglykémie spôsobenej zvýšenou sekréciou tohto hormónu. V roku 1929 sa uskutočnili mnohé pokusy identifikovať a liečiť inzulín, keď Graham ako prvý úspešne odstránil inzulín vylučujúci inzulín. Odvtedy sa vo svetovej literatúre uvádzajú správy o približne 2000 pacientoch s fungujúcimi neoplazmami beta buniek.

Niet pochýb o tom, že symptómy inzulínu sú spojené s jeho hormonálnou aktivitou. Hyperinzulinizmus je hlavným patogenetickým mechanizmom, od ktorého závisí celý komplex symptómov ochorenia. Konštantná sekrécia inzulínu, nedodržiavajúca fyziologické mechanizmy regulujúce glukózovú homeostázu, vedie k rozvoju hypoglykémie, hladina glukózy v krvi je nevyhnutná pre normálne fungovanie všetkých orgánov a tkanív, najmä mozgu, ktorého kôra ho využíva intenzívnejšie ako všetky ostatné orgány. Približne 20% celkovej glukózy vstupujúcej do tela sa spotrebuje na funkciu mozgu. Osobitná citlivosť mozgu na hypoglykémiu je spôsobená tým, že na rozdiel od takmer všetkých tkanív tela nemá mozog žiadne zásoby uhľovodíkov a nie je schopný použiť ako zdroj energie cirkulujúce voľné mastné kyseliny. Keď sa zastaví prerušenie glukózy v mozgových hemisférach počas 5 až 7 minút, v jeho bunkách sa vyskytnú ireverzibilné zmeny a najviac diferencované prvky kôry mozgovej kaše.

S poklesom glukózy na hypoglykémiu sú zahrnuté mechanizmy, ktoré sú zamerané na glykogenolýzu, glukoneogenézu, mobilizáciu voľných mastných kyselín a ketogenézu. Tieto mechanizmy sa podieľajú hlavne na 4 hormónoch - norepinefríne, glukagóne, kortizole a rastovom hormóne. Zdá sa, že iba prvé z nich spôsobuje klinické prejavy. Ak sa reakcia na hypoglykémiu uvoľnením norepinefrínu vyskytne rýchlo, pacient bude mať slabosť, tremor, tachykardiu, potenie, úzkosť a hlad; príznaky centrálneho nervového systému zahŕňajú závraty, bolesti hlavy, dvojité videnie, zhoršené správanie, stratu vedomia. Keď sa hypoglykémia vyvíja postupne, prevládajú zmeny spojené s centrálnym nervovým systémom a reaktívna (noradrenalínová) fáza môže chýbať.

Symptómy inzulínu:

Symptómy inzulínu zvyčajne zahrnujú obe skupiny symptómov do jedného stupňa alebo iné, ale prítomnosť neuropsychiatrických porúch a nízke povedomie lekárov o tomto ochorení často vedie k tomu, že v dôsledku diagnostických chýb sa pacienti s inzulinómom liečia kontinuálne a neúspešne pod širokým spektrom diagnóz. Chybné diagnózy sa vykonávajú u% pacientov s inzulínom.

Symptómy inzulínu sa zvyčajne liečia s dôrazom na prejavy hypoglykemických záchvatov, hoci v interiktálnom období existujú symptómy, ktoré odrážajú škodlivé účinky chronickej hypoglykémie na centrálny nervový systém. Tieto lézie spočívajú v nedostatku VII a XII párov lebečných nervov centrálneho typu “; asymetria šľachových a periostálnych reflexov. Niekedy môžete identifikovať patologické reflexy Babinsky, Rossolimo, Marinescu-Radovich. U niektorých pacientov boli zaznamenané symptómy pyramidálnej insuficiencie bez patologických reflexov. Porušenie vyššej nervovej aktivity v interiktálnom období sa prejavuje zníženou pamäťou a mentálnym postihnutím, stratou odborných zručností, čo často spôsobuje, že pacienti sa zapájajú do menej kvalifikovanej pracovnej sily.

Obdobie akútnej hypoglykémie je výsledkom rozpadu kontroverzných faktorov a adaptívnych vlastností centrálneho nervového systému. Najčastejšie sa útok vyvíja v skorých ranných hodinách, čo je spojené s dlhou (nočnou) prestávkou v jedle. Pacienti zvyčajne nemôžu „prebudiť“. Toto už nie je sen, ale porucha vedomia rôznych hĺbok, ktorá ho nahrádza. Dlho zostávajú dezorientovaní, produkujú zbytočné opakované pohyby, reagujú na jednoduché otázky v jednoslabičných slovách. Epileptiformné záchvaty pozorované u týchto pacientov sa líšia od skutočných záchvatov ich dlhším trvaním, choreoformným konvulzívnym trhaním, hyperkinézou a hojnou neurovegetatívnou symptomatológiou. Napriek dlhému priebehu ochorenia sa u pacientov nevyskytujú zmeny osobnosti opísané v epileptikách.

Hypoglykemické stavy u pacientov s inzulinómom sa často prejavujú záchvatmi psychomotorickej agitácie. iní spievajú, tancujú, v podstate neodpovedajú na otázky, vytvárajú dojem, že sú opití. Niekedy sa hypoglykémia v inzulíne môže prejaviť ako snový stav: pacienti odchádzajú alebo odchádzajú v neistom smere a potom nemôžu vysvetliť, ako sa tam dostali. Niektorí spáchajú antisociálne činy - zotavujú sa pri prvej potrebe, vstupujú do rôznych nemotivovaných konfliktov, môžu sa vyplatiť namiesto peňazí s akýmikoľvek objektmi. Progresia ataku najčastejšie končí hlbokou poruchou vedomia, z ktorej sú pacienti odstránení intravenóznou infúziou roztoku glukózy. Ak nie je poskytnutá pomoc, hypoglykemický záchvat môže trvať niekoľko hodín až niekoľko dní. Pacienti nemôžu povedať o povahe útoku, pretože si nepamätajú, čo sa stalo - retrográdna amnézia.

Hypoglykémia spôsobená inzulínom sa vyvíja na lačný žalúdok. Symptómy sú zákerné a môžu sa podobať na rôzne psychiatrické a neurologické poruchy. Poruchy centrálneho nervového systému zahŕňajú bolesti hlavy, zmätenosť, halucinácie, svalovú slabosť, paralýzu, ataxiu, zmeny osobnosti a prípadne progresívnu stratu vedomia, epileptické záchvaty a kómu. Symptómy autonómneho nervového systému (závraty, slabosť, tras, palpitácie, potenie, hlad, zvýšená chuť do jedla, nervozita) často chýbajú.

Diagnóza inzulínu:

V diagnostike inzulínu sa používajú funkčné testy. Test sa počas dňa rozšíril nalačno a menoval sa na nízkokalorickú diétu (s obmedzením sacharidov a tukov) na 72 hodín, u pacientov s inzulínom sa vyvinuli príznaky hypoglykémie, ale aj bez nich sa zaznamenali koncentrácie glukózy v krvi pod 2,77. mmol / l. Bunky inzulínu nezávisle produkujú inzulín bez ohľadu na obsah glukózy v krvi a pomer inzulín / glukóza je vysoký (v dôsledku poklesu obsahu glukózy a zvýšenia hladiny inzulínu), ktorý je patognomonický. Diagnostická presnosť testu s pôstom je takmer 100%.

Používa sa aj inzulínový supresívny test. Podávanie exogénneho inzulínu indukuje hypoglykemický stav. Zníženie koncentrácie glukózy v krvi spôsobené exogénnym inzulínom má za následok potlačenie uvoľňovania endogénneho inzulínu a C-peptidu. Inzulínové bunky naďalej produkujú hormón. Vysoké hladiny C-peptidu, disproporcionálne s nízkou koncentráciou glukózy, indikujú prítomnosť inzulínu. Diagnostická hodnota testu je taká vysoká ako u vzoriek nalačno. Nedostatok týchto testov - u pacientov s inzulinómom nie je možné vyhnúť sa vzniku hypoglykémie a neuroglukopénie, ktorá vyžaduje stacionárne podmienky na ich realizáciu.

Test inzulínovej provokácie je zameraný na uvoľňovanie endogénneho inzulínu intravenóznym podávaním glukózy (0,5 g / kg) alebo glukagónu (1 mg) alebo derivátov sulfonylmočoviny znižujúcich cukor (napríklad tolbutamid v dávke 1 g). Zvýšenie sérového inzulínu u pacientov s inzulínom je však významne vyššie ako u zdravých jedincov, len v 60-80% prípadov. Frekvencia pozitívneho stimulačného testu na uvoľňovanie inzulínu sa významne zvyšuje pri súčasnom podávaní glukózy a vápnika (5 mg / kg). Bunky inzulínu sú citlivejšie na podráždenie vápnikom ako normálne B bunky. Okrem toho tento test kompenzuje vývoj hypoglykémie infúziou glukózy.

Popri stanovení glukózy, inzulínu a C-peptidu v sére nalačno nbspnbsp môže rádioimunitná štúdia proinzulínu pomôcť pri diagnostike inzulínu. Hyperproinzulinémia je však možná nielen u pacientov s organickým hyperinzulinizmom, ale aj u pacientov s urémiou, cirhózou pečene, tyreotoxikózou, u osôb, ktoré užívali inzulín alebo lieky znižujúce cukor, napríklad so samovražedným cieľom.

Odlíšiť stav spontánnej hypoglykémie od extrapancreatických ochorení bez hyperinzulinizmu: od hypofýzy a / alebo adrenálnej insuficiencie, závažného poškodenia pečene (nedostatočná produkcia glukózy), extrapancreatických malígnych nádorov, napríklad z veľkého fibrosarkómu (zvýšená spotreba glukózy), ako aj zborov, ako aj zborov, ako aj zborov, ako aj zborov, ako je veľký fibrosarkóm (napríklad veľký fibrosarkóm). ) pri ochoreniach centrálneho nervového systému (nedostatočný príjem sacharidov). Diagnostické pomôcky pomáhajú klinickým a laboratórnym údajom v dôsledku každej z vyššie uvedených skupín ochorení. Pri ich odlíšení od inzulínu sa používa stanovenie imunoreaktívneho inzulínu a C-peptidu v krvi nalačno spolu s určením obsahu glukózy a vedením vzorky intravenóznou glukózou a vápnikom. Hyperinzulinémia a pozitívny charakter inzulínového provokačného testu budú svedčiť v prospech inzulínu. Testy nalačno a nízkokalorická diéta sú v niektorých prípadoch kontraindikované (napríklad v prípade primárneho alebo sekundárneho hypokorticizmu).

Diferenciálna diagnóza by sa mala robiť medzi organickou hypoglykémiou a toxickými (alkoholickými, ako aj liekmi indukovanými, spôsobenými inzulínmi alebo derivátmi sulfonylmočoviny znižujúcimi cukor). Alkoholická hypoglykémia sa vyskytuje bez hyperinzulinémie. Zavedenie exogénneho inzulínu alebo liečiv znižujúcich cukor vedie k zvýšenému obsahu imunoreaktívneho inzulínu v krvi pri normálnych alebo znížených hladinách C-peptidu, pretože obidva peptidy sa tvoria v ekvimolárnych množstvách z proinzulínu a vstupujú do krvného obehu.

S reaktívnymi (postprandiálnymi) formami hyperinzulinizmu - zvýšeným tonom nervu vagus, diabetes mellitus, syndrómom neskorého dumpingu - nalačno je množstvo glukózy v krvi normálne.

U dojčiat a malých detí sa zriedkavo vyskytuje hyperplázia izolocytov - nezidioblastóza, ktorá môže byť príčinou organickej hypoglykémie (nonidioblasty sú epitelové bunky malých pankreatických pasáží, ktoré sa diferencujú na bunky kompetentné na inzulín). U malých detí je necidioblastóza nerozoznateľná od inzulínu na základe klinických a laboratórnych nálezov.

Čo je inzulín: príznaky, príčiny, príznaky a liečba

Insulinóm je malígny (v 15% prípadov), ako aj benígny (85-90%) nádor, ktorý sa vyvíja v bunkách Langerhansových ostrovčekov. Má autonómnu hormonálnu aktivitu a spôsobuje hyperinzulinizmus. Inzulín začína nekontrolovateľne vystupovať, čo vedie k hypoglykemickému syndrómu - toto je názov kombinácie neuroglykopických a adrenergných symptómov.

Zo všetkých nádorov pankreasu s hormonálnou aktivitou predstavuje inzulín približne 70%.

Asi 10% z nich je súčasťou prvého typu mnohopočetnej endokrinnej adenomatózy. Inzulín sa najčastejšie vyvíja u ľudí vo veku 40 až 60 rokov, veľmi zriedkavo sa vyskytuje u detí.

Inzulín sa môže nachádzať v ktorejkoľvek časti pankreasu (chvost, hlava, telo). Niekedy môže mať extra-pankreatickú lokalizáciu, napríklad v bráne sleziny, v stene žalúdka, v dvanástniku, v pečeni, v omentume. Veľkosť novotvaru spravidla dosahuje 1,5 - 2 cm.

Mechanizmus hypoglykémie v inzulíne

Vývoj tohto stavu je spôsobený skutočnosťou, že dochádza k nekontrolovanému uvoľňovaniu inzulínu b-bunkami nádoru. Normálne, ak hladina glukózy v krvi klesá, potom produkcia inzulínu a jeho uvoľňovanie do krvného obehu tiež klesá.

V nádorových bunkách je tento mechanizmus narušený as poklesom koncentrácie cukru nie je inhibovaná sekrécia inzulínu, čo vedie k rozvoju hypoglykemického syndrómu.

Najviac akútna hypoglykémia je pociťovaná mozgovými bunkami, ktoré používajú glukózu ako hlavný zdroj energie. V tomto ohľade, s vývojom nádoru, začína neuroglykopia a počas dlhšieho procesu dochádza v CNS k dystrofickým zmenám.

Keď nastane hypoglykémia, kontinulárne zlúčeniny sa uvoľňujú do krvného obehu - hormóny glukagón, norepinefrín, kortizol, čo vedie k výskytu adrenergných symptómov.

Symptómy inzulínu

Pri vývoji nádoru existujú obdobia a symptómy relatívnej pohody, ktoré sú nahradené klinicky výraznými prejavmi hypoglykémie a reaktívnej hyperadrenalémie. Počas období pokoja sa choroba môže prejaviť len zvýšenou chuťou a rozvojom obezity.

V dôsledku zhoršených adaptačných mechanizmov v centrálnom nervovom systéme a účinku antiinzulínových faktorov sa môže vyskytnúť akútny hypoglykemický záchvat.

Začína na prázdny žalúdok, zvyčajne ráno, po dlhej prestávke medzi jedlami. Počas záchvatu príznaky naznačujú, že hladina glukózy v krvi klesne na 2,5 mmol / liter alebo menej.

Neuroglykopenické symptómy ochorenia sú podobné bežným psychiatrickým alebo neurologickým poruchám. Pacienti pociťujú svalovú slabosť, zmätené vedomie, začína bolesť hlavy.

Niekedy môže byť hypoglykemický záchvat sprevádzaný psychomotorickou agitáciou:

  • pacient má obavy,
  • eufória,
  • halucinácie
  • nemotivovaná agresia
  • nekoherentné výkriky.

Sympatický nadobličkový systém k náhlej hypoglykémii reaguje s trasom, výskytom studeného potu, strachu, parestézie, tachykardie. Ak záchvat postupuje, potom dochádza k epileptickým záchvatom, vedomie sa stráca, môže sa začať kóma.

Útok je zvyčajne zastavený intravenóznym podaním glukózy. Po návrate vedomia si pacienti spravidla nepamätajú nič o tom, čo sa stalo.

Útok môže spôsobiť infarkt myokardu v dôsledku porúch trofizmu srdcového svalu, ako aj hemiplegie a afázie (lokálne lézie v nervovom systéme), navyše existuje šanca, že sa môže stať, že inzulínová kóma sa stane, tento stav si už vyžaduje pohotovostnú starostlivosť.

Chronická hypoglykémia u pacientov s inzulínom vedie k narušeniu nervového systému, ktorý ovplyvňuje fázu relatívnej pohody.

V období medzi záchvatmi môže nastať zhoršenie zraku, poškodenie pamäti, myalgia, apatia. Aj keď je nádor odstránený, encefalopatia a pokles intelektuálnych schopností a iných príznakov zvyčajne pretrvávajú, preto sa stráca bývalé sociálne postavenie osoby a jej profesionálne schopnosti.

Muži s častými záchvatmi hypoglykémie sa môžu stať impotentnými.

Neurologické vyšetrenie pacientov s nádorom odhalí:

  • asymetria reflexov šliach a periosteal;
  • pokles abdominálnych reflexov alebo ich nerovnosti;
  • nystagmus;
  • paréza vzhliadnutia;
  • patologické reflexy Babinsky, Rossolimo, Marinescu-Radovich.

Vzhľadom na to, že klinické príznaky sú zvyčajne polymorfné a nešpecifické, pacientom s inzulínom sa niekedy poskytujú nesprávne diagnózy, napríklad epilepsia alebo mozgové nádory, ako aj mozgová príhoda, psychóza, neurasténia, vaskulárna dystónia a ďalšie.

Diagnóza inzulínu a jeho príčiny

Pri počiatočnom prijatí musí lekár zistiť od pacienta anamnézu ochorenia pankreasu. Osobitná pozornosť by sa mala venovať tomu, či priami príbuzní osoby mali akúkoľvek patológiu pankreasu, ako aj určiť, kedy sa začali objavovať prvé príznaky nádoru.

S cieľom pochopiť príčiny hypoglykémie a inzulínu bol rozpoznaný, vykonávať komplexné laboratórne testy, vizuálne inštrumentálne vyšetrenia, laboratórne testy:

  1. Test s hladom: úmyselné provokovanie hypoglykémie a typickej triády inzulínu bičíka - pokles hladiny glukózy v krvi na 2,76 mmol / liter (alebo nižšie), prejavy neuropsychického charakteru na pozadí hladovania, možnosť zmiernenia infekcie glukózou do žily alebo požitím.
  2. Na vytvorenie hypoglykemického stavu sa podáva exogénny inzulín (test na potlačenie inzulínu). Obsah C-peptidu v krvi sa mnohokrát zvyšuje a glukóza má veľmi nízku hodnotu.
  3. Inzulínový provokačný test - podáva sa intravenózny glukagón alebo glukóza, v dôsledku čoho sa inzulín uvoľňuje pankreasom. Množstvo inzulínu u zdravých jedincov je významne nižšie ako u ľudí s nádorom. Inzulín a glukóza sú súčasne v pomere 0,4 (normálne by toto číslo malo byť menšie).

Ak sú výsledky týchto testov pozitívne, inzulín je predmetom ďalšieho výskumu. Na tento účel vykonajte ultrazvuk, zobrazovanie magnetickou rezonanciou a scintigrafiu pankreasu, selektívnu angiografiu (podanie kontrastnej látky s ďalším röntgenovým vyšetrením), intraoperačnú ultrasonografiu žľazy, diagnostickú laparoskopiu.

Insulinóm sa musí odlišovať od:

  1. alkohol alebo drogová hypoglykémia,
  2. ako aj rakovinu nadobličiek,
  3. nedostatočnosť hypofýzy a nadobličiek,
  4. galaktosémia,
  5. syndróm dumpingu.

Inzulínová terapia

Zvyčajne inzulín vyžaduje chirurgickú liečbu. Objem operácie závisí od veľkosti inzulínu a jeho lokalizácie. V niektorých prípadoch sa vykonáva inzulinomektómia (enukleácia tumoru) a niekedy resekcia oblastí pankreasu.

Úspech operácie sa hodnotí dynamickým určovaním koncentrácie glukózy počas intervencie.

Medzi pooperačné komplikácie patria:

pankreatická nekróza pankreasu a ak je diagnostikovaná hemoragická nekróza pankreasu, príčina smrti počas komplikácií je v nej. ;

  • absces brušnej dutiny;
  • pankreatická fistula;
  • zápal pobrušnice.

Ak je inzulinóm neoperovateľný, liečba sa vykonáva konzervatívne, hypoglykémia je zabránená, úľava záchvatov pomocou glukagónu, adrenalínu, glukokortikoidov, norepinefrínu. V počiatočných štádiách sa pacientom zvyčajne odporúča, aby užívali zvýšené množstvo sacharidov.

Pri malígnych inzulínoch užívajte chemoterapiu doxorubicínom alebo streptozotocínom.

Prognóza inzulínu

Pravdepodobnosť klinického zotavenia po excízii inzulínu je od 65 do 80%. Čím skôr je možné diagnostikovať a vykonávať chirurgickú liečbu nádoru, tým ľahšie je napraviť zmeny v nervovom systéme.

Smrteľný výsledok po operácii sa vyskytuje v 5-10% prípadov. U 3% pacientov sa môže vyskytnúť relaps.

V 10% prípadov sa môže vyskytnúť malígna degenerácia a začína sa deštruktívny rast nádoru a metastázy sa vyskytujú vo vzdialených orgánoch a systémoch.

Pri malígnych nádoroch je prognóza zvyčajne nepriaznivá, iba 60% pacientov prežije ďalšie dva roky.

Ľudia s touto chorobou v anamnéze sú registrovaní u neurológa a endokrinológa. Musia vyrovnať svoju stravu, skončiť so zlými návykmi a podrobiť sa každoročným fyzikálnym vyšetreniam na stanovenie hladiny glukózy v krvi.

Pankreatický inzulín (príčiny, príznaky, liečebné metódy)

Väčšina ochorení pankreasu priamo ovplyvňuje metabolizmus sacharidov. Inzulín zvyšuje produkciu inzulínu v tele. Keď sacharidy v obvyklom jedle nestačí na pokrytie tejto nadmernej sekrécie, hypoglykémia sa vyskytuje u človeka. To sa vyvíja veľmi pomaly, často nepostrehnuteľné pre pacienta, postupne poškodzuje nervový systém. Kvôli ťažkostiam s diagnózou a zriedkavosti inzulínu môže byť pacient niekoľko rokov neúspešne liečený neurológom alebo psychiatrom, až kým sa príznaky hypoglykémie nestanú zrejmými.

Dôležité vedieť! Novinka, ktorú odporúča endokrinológovia pre Stály monitoring diabetu! Potrebujem len každý deň. Prečítajte si viac >>

Čo je inzulín

Okrem iných dôležitých funkcií, pankreas poskytuje nášmu telu hormóny, ktoré regulujú metabolizmus sacharidov - inzulín a glukagón. Inzulín je zodpovedný za odstránenie cukru z krvi v tkanive. Je produkovaný špeciálnym typom buniek, ktoré sa nachádzajú v chvoste pankreasu, beta bunkách.

Inzulínóm je neoplazma zložená z týchto buniek. Patrí medzi nádory vylučujúce hormóny a je schopný nezávisle vykonávať syntézu inzulínu. Pankreas produkuje tento hormón, keď sa zvyšuje koncentrácia glukózy v krvi. Nádor ho produkuje vždy bez zohľadnenia fyziologických potrieb. Čím viac a viac aktívneho inzulínu vzniká, tým viac inzulínu produkuje, a preto sa hladina cukru v krvi znižuje viac.

Cukrovka a tlakové výkyvy budú minulosťou.

Cukrovka je príčinou takmer 80% všetkých mozgových príhod a amputácií. 7 z 10 ľudí zomrie v dôsledku blokovania tepien srdca alebo mozgu. V takmer všetkých prípadoch je príčinou takéhoto strašného konca jedna - vysoká hladina cukru v krvi.

Trpiaci cukor môže a mal by byť, inak nič. Ale to nevylieči samotnú chorobu, ale len pomáha vyrovnať sa s dôsledkom, a nie s príčinou ochorenia.

Jediný liek, ktorý sa oficiálne odporúča na liečbu diabetu a ktorý endokrinológovia používajú pri svojej práci, je Dzhi Dao Diabetes Patch.

Účinnosť lieku, vypočítaná štandardnou metódou (počet, ktorý bol získaný na celkový počet pacientov v skupine 100 pacientov liečených) bol:

  • Normalizácia cukru - 95%
  • Eliminácia trombózy žily - 70%
  • Eliminácia palpitácií - 90%
  • Sloboda od vysokého krvného tlaku - 92%
  • Zlepšiť vitalitu počas dňa, zlepšiť spánok v noci - 97%

Výrobcovia Dzhi Dao nie sú obchodnou organizáciou a sú financovaní s podporou štátu. Preto má teraz každý rezident možnosť získať liek na 50% zľavu.

Tento nádor je vzácny, jedna osoba ochorie od 1,25 milióna. Najčastejšie je malý, do 2 cm, umiestnený v pankrease. V 1% prípadov môže byť inzulinóm umiestnený na stene žalúdka, dvanástnika 12, sleziny a pečene.

Nádor s priemerom iba pol centimetra je schopný produkovať množstvo inzulínu, ktoré spôsobuje, že glukóza klesne pod normálnu hodnotu. Zároveň je pomerne ťažké ho odhaliť, najmä pri atypickej lokalizácii.

Pacienti v produktívnom veku často trpia inzulínom, ženy sú 1,5 krát častejšie.

Najčastejšie benígne inzulíny (ICD-10 kód: D13.7) po prekročení veľkosti 2,5 cm, len 15 percent nádorov vykazujú známky malígneho procesu (kód C25.4).

Prečo sa vyvíjať a ako

Príčiny inzulínu nie sú presne známe. Predpokladá sa prítomnosť dedičnej predispozície k patologickej proliferácii buniek, o jednotlivých zlyhaniach v adaptačných mechanizmoch tela, ale tieto hypotézy ešte neboli vedecky potvrdené. Presne sa zistilo len spojenie medzi inzulínom a mnohopočetnou endokrinnou adenomatózou, čo je zriedkavé genetické ochorenie, pri ktorom sa vyvíjajú nádory vylučujúce hormóny. U 80% pacientov je pozorované vzdelávanie v pankrease.

Inzulínómy môžu mať akúkoľvek štruktúru a často sú oblasti v jednom nádore odlišné. Je to spôsobené odlišnou schopnosťou inzulínu produkovať, skladovať a vylučovať inzulín. Okrem beta buniek môže nádor obsahovať aj iné pankreatické bunky, atypické a funkčne neaktívne. Okrem inzulínu môže polovica neoplaziem produkovať aj iné hormóny - pankreatický polypeptid, glukagón, gastrín.

Predpokladá sa, že menej aktívnych inzulínov je veľké a často sa stávajú malígnymi. Možno je to kvôli menej závažným príznakom a neskorej detekcii ochorenia. Frekvencia hypoglykémie a rýchlosť nárastu symptómov priamo súvisia s aktivitou nádoru.

Autonómny nervový systém trpí nedostatkom glukózy v krvi, je narušená funkcia centrálneho nervového systému. Periodicky nízka hladina cukru v krvi ovplyvňuje vyššiu nervovú aktivitu vrátane myslenia a vedomia. S porážkou mozgovej kôry je často spojené nedostatočné správanie pacientov s inzulínom. Metabolické poruchy vedú k poškodeniu stien krvných ciev, čo spôsobuje opuch mozgu a tvoria sa krvné zrazeniny.

Príznaky a symptómy inzulínu

Inzulín sa produkuje inzulín po celú dobu, a tlačí ju zo seba s určitou periodicitou, preto epizodické záchvaty akútnej hypoglykémie sú nahradené relatívnym pokojom.

Tiež na závažnosť symptómov inzulínu postihujú:

  1. Potravinárske funkcie. Fanúšikovia sladkostí budú pociťovať problémy v tele neskôr ako priaznivci proteínových potravín.
  2. Individuálna citlivosť na inzulín: niektorí ľudia strácajú vedomie, keď hladina cukru v krvi je nižšia ako 2,5 mmol / l, iní si túto redukciu udržujú normálne.
  3. Zloženie hormónov, ktoré nádor produkuje. Pri veľkom množstve glukagónu sa príznaky objavia neskôr.
  4. Aktivita nádoru. Čím viac hormónu sa vylučuje, tým jasnejšie sú znaky.

Symptómy akéhokoľvek inzulínu sú spôsobené dvoma protichodnými procesmi:

  1. Uvoľňovanie inzulínu a v dôsledku toho akútna hypoglykémia.
  2. Produkciou tela v reakcii na nadbytok inzulínu jeho antagonistov, hormónov, protivníkov. Ide o katecholamíny - adrenalín, dopamín, norepinefrín.

inzulinom

Insulinóm je benígny (zriedkavo malígny) endokrinný pankreatický nádor, ktorý vylučuje veľké množstvá inzulínu. Prejavuje sa vo forme hypoglykemického záchvatu (hladina glukózy v krvi klesá nízko).

V pankrease sa často tvoria inzulíny, v zriedkavých prípadoch môžu inzulíny postihnúť pečeň alebo hrubé črevo. Nádor, ktorý má vzhľad inzulínu, spravidla postihuje ľudí vo veku od 25 do 55 rokov, takmer nikdy sa nevyskytuje u detí. V niektorých prípadoch môže inzulín indikovať mnohopočetnú endokrinnú adenomatózu.

Patogenéza hypoglykémie v inzulíne

Insulinóm je nádor, ktorý vytvára hormón. Vzhľadom k tomu, že rakovinové bunky s inzulínom majú nepravidelnú štruktúru, nefungujú štandardným spôsobom, v dôsledku čoho nie je regulovaná hladina glukózy v krvi. Nádor produkuje veľa inzulínu, čo zase znižuje koncentráciu glukózy v krvi. Hypoglykémia a hyperinzulinizmus sú hlavnými patogenetickými väzbami ochorenia.

Patogenéza inzulínu u rôznych pacientov môže byť podobná, ale príznaky vývoja ochorenia sú dosť rôznorodé. Tieto indikátory sú spôsobené tým, že každá osoba má inú citlivosť na inzulín a hypoglykémiu. Väčšina nedostatku glukózy v krvi pociťuje mozgové tkanivo. Je to spôsobené tým, že mozog nemá zásobu glukózy, a tiež nemôže používať mastné kyseliny ako náhradu za zdroj energie.

Prognóza inzulínu

Ak je nádor benígny, potom po podstúpení radikálnej metódy liečby (chirurgický zákrok na odstránenie nádoru) sa pacient zotaví. Keď má nádor paraendokrinnú lokalizáciu, potom liečba s inzulínom bude úspešná.

Keď je nádor malígny, prognóza liečby bude závažnejšia. Záleží na umiestnení nádoru a počte lézií. Úspech chemoterapeutických liekov je veľmi dôležitý - závisí od každého konkrétneho prípadu ochorenia a citlivosti nádoru na liečivá. Často je 60% pacientov citlivých na streptozocyton, ak nádor nie je citlivý na tento liek, používa sa adriamycín. Ako ukazuje prax, úspech chirurgickej liečby inzulínu sa dosahuje v 90% prípadov, zatiaľ čo smrť počas operácie sa vyskytuje v 5-10%.

Symptómy inzulínu

Hlavnými príznakmi inzulínu sú záchvaty hypoglykémie, ktoré sú výsledkom zvýšenia hladiny inzulínu v krvi pacienta. Takéto útoky sú spravidla sprevádzané všeobecnou slabosťou pacienta, pocitom únavy a častým tepom srdca. Okrem toho sa pacient silne potí, stáva sa nepokojným a cíti neustály strach. Zbavenie sa symptómov inzulínu dočasne pomáha zmierniť pocit hladu, ktorý je tiež dôležitým príznakom ochorenia.

Inzulín sa môže vyskytnúť so závažnými príznakmi, ako aj so skrytými príznakmi. Druhá možnosť je pre pacienta nebezpečnejšia, takýto priebeh inzulínu neumožňuje pacientovi jesť jedlo včas, čo zabraňuje normalizácii stavu pacienta s hypoglykémiou. Vzhľadom na to, že hladina glukózy v krvi človeka klesá, správanie pacienta sa stáva nedostatočným, objavia sa skôr jasné a zrozumiteľné halucinácie. Zníženie hladiny glukózy je sprevádzané hojným slinením, potením, rozštiepením v očiach, čo môže viesť k tomu, že sa pacient pokúsi priviesť telesnú ujmu na iné osoby, aby mohol odniesť jedlo.

Ak sa útok nezastaví, hlad sa časom zmierni, s ďalším poklesom glukózy v krvi pacienta, svalový tonus sa zvýši. V špeciálnych prípadoch sa môže vyskytnúť epilepsia. Žiaci sa stávajú veľkými. Dýchanie a búšenie srdca sa urýchlilo. V prípade, že pacient nedostane včasnú pomoc, môže sa vyskytnúť hypoglykemická kóma. Sprievodné príznaky budú zároveň vo forme straty vedomia, rozšírených žiakov, nízkeho svalového tonusu a arteriálneho tlaku, pot sa už nebude uvoľňovať a srdce a dýchacie rytmy sa stratia. Následkom týchto príznakov môže nasledovať rozvoj edému mozgu.

Hypoglykémia môže byť tiež sprevádzaná zvýšenou telesnou hmotnosťou a niekedy obezitou. Ak je pacient dlhý čas v hypoglykemickej kóme alebo sa do takýchto stavov často dostáva, môže sa vyvinúť dyscirkulačná encefalopatia, parkinsonizmus a konvulzívny syndróm.

Diagnóza inzulínu

Na diagnostiku inzulínu sa aplikujú rôzne vzorky vo forme odmeraných dávok na tele. Najbežnejším testom je denný pôst. Pacientovi je predpísaná špeciálna diéta, v ktorej je minimum tuku a sacharidov. Pri takejto diéte pacient s inzulinómom začína prejavovať príznaky hypoglykémie. Aj keď príznaky nezačnú, hladina glukózy v krvi pacienta sa výrazne zvýši. Nádorové bunky začínajú nezávisle produkovať inzulín, bez ohľadu na to, koľko glukózy je v krvi. Tým dochádza k poklesu hladiny glukózy a zvýšeniu hladiny inzulínu. Diagnóza týmto spôsobom umožňuje stanoviť inzulín 100%.

Ďalšou diagnostickou metódou je inzulínový test. Pacientovi sa podáva inzulín do krvi, kvôli čomu sa začínajú objavovať príznaky alebo záchvaty hypoglykémie. Účinnosť testu je taká vysoká ako diagnóza s hladom. Existuje však jedna hlavná nevýhoda: pacient v dôsledku tohto testu vyvinie hypoglykémiu alebo neuroglukopéniu. Takéto vzorky sa môžu vykonávať výlučne v režime stacionárneho prieskumu.

Test, ktorý vyvoláva tvorbu inzulínu v krvi, sa tiež používa na diagnostiku inzulínu. Pacientovi sa intravenózne podáva glukóza alebo glukagón, čo vyvoláva tvorbu inzulínu. Účinnejšie je zavedenie glukózy a vápnika, pretože zvýšená tvorba inzulínu u pacientov s inzulínom je vyššia ako u zdravých jedincov len o 60-80%. Pri takejto diagnóze sa hypoglykémia nevyvoláva v dôsledku infúzie glukózy.

Presne diagnostikovať inzulín a nemýliť ho s ochoreniami, ako je nedostatočná adrenálna insuficiencia, závažné poškodenie pečene, extrapancrimatické malígne nádory, ochorenia spojené s akumuláciou glykogénu a ochorenia centrálneho nervového systému - použiť údaje z klinických a laboratórnych štúdií zodpovedajúcich každej skupine ochorení. Testovanie na inzulín a tochakovka stravy pomáha rozlišovať medzi inzulínom a inými chorobami, ktoré majú podobné ukazovatele.

Okrem toho je potrebné diagnostikovať inzulín ako toxický alebo organický. Toxický inzulín môže byť alkoholický alebo liek indukovaný užívaním liekov, ktoré znižujú hladiny glukózy v krvi.

Akonáhle bol určený typ inzulínu, je potrebné určiť jeho umiestnenie, ako aj veľkosť nádoru. Na tieto účely je možné pomocou výpočtovej tomografie a vyšetrenia magnetickou rezonanciou použiť aj ultrazvukové vyšetrenie. Diagnostická laparoskopia alebo laparotómia sa môže použiť na určenie umiestnenia nádoru.

Liečba inzulínu

Veľký inzulinóm je nádor s charakteristickou červenohnedou farbou. Liečba inzulínu zahŕňa dve metódy: radikálnu a konzervatívnu.

Radikálne ošetrenie

Radikálna liečba je chirurgický zákrok na odstránenie nádoru. Pacient môže dobrovoľne odmietnuť operáciu na odstránenie nádoru. Chirurgická liečba sa tiež nepoužíva v prítomnosti sprievodných somatických prejavov závažnej povahy.

Keď sa nádor nachádza v kaudálnej časti pankreasu, operácia sa vykonáva s odrezaním časti tkaniva orgánu a odstránením nádoru. V prípadoch, keď je inzulín benígny a nachádza sa v tele alebo v hlave štítnej žľazy, sa uskutočňuje enukleace (exfolácia nádoru). Ak je nádor malígny s viacerými léziami a ak nie je možné ho úplne odstrániť, použije sa metóda liečby liekmi. Liečba liekmi zahŕňa užívanie takých liekov, ako je diazoxid (proglycem, hyperstat) alebo oktreatid (sandostatín). Užívanie týchto liekov vedie k zníženiu tvorby inzulínu, ako aj k potlačeniu atakov hypoglykémie.

Konzervatívna liečba

S konzervatívnou liečbou inzulín sleduje nasledujúce výsledky: úľavu a prevenciu hypoglykémie, ako aj účinky na nádorový proces.

V prípadoch, keď radikálna liečba nie je možná, napríklad malígny nádor s viacerými léziami, je predpísaná symptomatická liečba. Takáto liečba zahŕňa častý príjem sacharidov. Ak nie je možné normalizovať úroveň produkcie inzulínu liekmi, pacient je určený na chemoterapiu, potom na chemoterapiu.

Môžete ľahko zistiť, ktoré kliniky liečia inzulín v Moskve na našich webových stránkach.

inzulinom

Inzulínóm je hormón-aktívny nádor p-buniek pankreatických ostrovčekov, ktorý vylučuje inzulín v nadbytku a vedie k rozvoju hypoglykémie. Hypoglykemické epizódy s inzulínom sú sprevádzané triaškou, studeným potom, hladom a strachom, tachykardiou, parestéziami, poruchami reči, zraku a správania; v ťažkých prípadoch - kŕče a kóma. Diagnostika inzulínu sa vykonáva funkčnými testami, určujúcimi hladinu inzulínu, C-peptidu, proinzulínu a glukózy v krvi, ultrazvuku pankreasu, selektívnej angiografie. V prípade inzulínu sa indikuje chirurgická liečba - enukleácia nádoru, resekcia pankreasu, pankreatoduodenálna resekcia alebo totálna pankreatektómia.

inzulinom

Insulinóm je benígny (v 85-90% prípadov) alebo malígny (v 10-15% prípadov) nádor pochádzajúci z β-buniek Langerhansových ostrovčekov, ktorý má autonómnu hormonálnu aktivitu a vedie k hyperinzulinizmu. Nekontrolovaná sekrécia inzulínu je sprevádzaná rozvojom hypoglykemického syndrómu - komplexu adrenergných a neuroglykopenických prejavov.

Medzi hormonálne aktívnymi nádormi pankreasu tvoria inzulíny 70-75%; v približne 10% prípadov sú súčasťou mnohopočetnej endokrinnej adenomatózy typu I (spolu s gastrinómami, nádormi hypofýzy, adatómom prištítnych teliesok atď.). Inzulíny sú častejšie zistené u ľudí vo veku 40-60 rokov, u detí sú zriedkavé. Inzulín sa môže nachádzať v ktorejkoľvek časti pankreasu (hlava, telo, chvost); v ojedinelých prípadoch je lokalizovaná extrapancreatic - v stene žalúdka alebo dvanástnika, omentum, sleziny brány, pečeň a ďalšie oblasti. Obvykle je veľkosť inzulínu 1,5 - 2 cm.

Patogenéza hypoglykémie v inzulíne

Vývoj hypoglykémie pri inzulíne je spôsobený nadmerným, nekontrolovaným vylučovaním inzulínu b-bunkami nádoru. Keď hladina glukózy v krvi klesá, dochádza k poklesu produkcie inzulínu a jeho uvoľneniu do krvného obehu. V nádorových bunkách dochádza k porušeniu mechanizmu regulácie tvorby inzulínu: s poklesom hladiny glukózy nie je jeho sekrécia potlačená, čo vytvára podmienky pre rozvoj hypoglykemického syndrómu.

Najcitlivejšie na hypoglykémiu sú mozgové bunky, pre ktoré je hlavným energetickým substrátom glukóza. V súvislosti s tým sa pri inzulíne pozoruje neuroglykopénia a pri dlhotrvajúcich hypoglykemických dystrofických zmenách v centrálnom nervovom systéme. Hypoglykemický stav stimuluje uvoľňovanie kontraindulárnych hormónov (noradrenalín, glukagón, kortizol, somatotropín) do krvi, ktoré spôsobujú adrenergné symptómy.

Symptómy inzulínu

Počas inzulínu sa rozlišujú fázy relatívnej pohody, ktoré sa periodicky nahrádzajú klinicky výraznými prejavmi hypoglykémie a reaktívnej hyperadrenalémie. V latentnom období jedinými prejavmi inzulínu môžu byť obezita a zvýšená chuť do jedla.

Akútny hypoglykemický záchvat je výsledkom rozpadu adaptačných mechanizmov centrálneho nervového systému a kontraindulárnych faktorov. Útok sa vyvíja na prázdny žalúdok, po dlhej prestávke v jedení, častejšie ráno. Počas záchvatu klesne hladina glukózy v krvi pod 2,5 mmol / l.

Neuroglykopenické symptómy inzulínu sa môžu podobať na rôzne neurologické a psychiatrické poruchy. U pacientov sa môžu vyskytnúť bolesti hlavy, svalová slabosť, ataxia, zmätenosť. V niektorých prípadoch je hypoglykemický záchvat u pacientov s inzulínom sprevádzaný stavom psychomotorickej agitácie: halucinácie, nekoherentné výkriky, motorický nepokoj, nemotivovaná agresia a eufória.

Reakciou systému sympatiku-nadobličiek na ťažkú ​​hypoglykémiu je výskyt triaška, studeného potu, tachykardie, strachu, parestézie. S progresiou záchvatu sa môže vyvinúť epileptický záchvat, strata vedomia a kóma. Zvyčajne je útok zastavený intravenóznou infúziou glukózy; Avšak po zotavení si pacienti nepamätajú, čo sa stalo. Počas hypoglykemického záchvatu sa môže vyvinúť infarkt myokardu ako dôsledok akútnej podvýživy srdcového svalu, známok lokálnej lézie nervového systému (hemiplegia, afázia), ktoré sa môžu zameniť za mŕtvicu.

Pri chronickej hypoglykémii u pacientov s inzulínom sa zhoršuje fungovanie centrálneho a periférneho nervového systému, čo ovplyvňuje priebeh fázy relatívnej pohody. V interiktálnom období prechodné neurologické symptómy, poruchy zraku, myalgia, strata pamäti a mentálne schopnosti, apatia. Dokonca aj po odstránení inzulinómov pretrváva zvyčajne pokles inteligencie a encefalopatie, čo má za následok stratu odborných zručností a predchádzajúce sociálne postavenie. U mužov s častými záchvatmi hypoglykémie sa môže vyvinúť impotencia.

Neurologické vyšetrenie u pacientov s inzulínom odhaľuje asymetriu periostálnych a šľachových reflexov, nepravidelnosť alebo pokles abdominálnych reflexov, patologické reflexy Rossolimo, Babinsky, Marinesku Radovich, nystagmus, parézu vzostupnú, atď. V dôsledku polymorfizmu a nešpecifickosti klinických prejavov majú pacienti, pacienti s chorými osobami, chorých, chorých, chorých, chorých, chorých a nostagmu. chybné diagnózy epilepsie, mozgového nádoru, vaskulárnej dystónie, cievnej mozgovej príhody, diencefalického syndrómu, akútnej psychózy, neurasténie, t iroinfektsii a tak ďalej.

Diagnóza inzulínu

Na zistenie príčin hypoglykémie a diferenciácie inzulínu od iných klinických syndrómov je možné vytvoriť komplex laboratórnych testov, funkčných testov, vizualizačných inštrumentálnych štúdií. Test nalačno je zameraný na vyvolanie hypoglykémie a spôsobí patognomoniu triády triple whipple pre inzulín: zníženie hladiny glukózy v krvi na 2,78 mmol / l alebo nižšie, vývoj neuropsychických prejavov proti hladovaniu, možnosť zastavenia ataku orálnym podaním alebo intravenóznou infúziou glukózy.

Na vyvolanie hypoglykemického stavu sa môže použiť inzulínový supresívny test s podávaním exogénneho inzulínu. Súčasne sa pozorujú neprimerane vysoké koncentrácie C-peptidu v krvi na pozadí extrémne nízkych hodnôt glukózy. Vykonanie inzulínového provokačného testu (intravenózna glukóza alebo glukagón) podporuje uvoľňovanie endogénneho inzulínu, ktorého hladina je u pacientov s inzulínom významne vyššia ako u zdravých jedincov; pomer inzulínu a glukózy však presahuje 0,4 (normálne menej ako 0,4).

S pozitívnymi výsledkami provokatívnych testov sa vykonáva lokálna diagnostika inzulínu: ultrazvukové vyšetrenie pankreasu a brucha, scintigrafia, MRI pankreasu, selektívna angiografia krvi z portálnych žíl, diagnostická laparoskopia, intraoperačná ultrasonografia pankreasu. Inzulín musí byť diferencovaný od drogovej a alkoholovej hypoglykémie, hypofýzy a adrenálnej insuficiencie, adrenálneho karcinómu, dumpingového syndrómu, galaktozémie a ďalších stavov.

Liečba inzulínu

V endokrinológii s ohľadom na inzulinóm sú výhodné chirurgické taktiky. Rozsah operácie je určený umiestnením a veľkosťou formácie. V prípade inzulínu sa môže uskutočniť enukleácia nádoru (inzulínomektómia) a rôzne typy resekcií pankreasu (distálna, resekcia hlavy, pankreatoduodenálna resekcia, totálna pankreatektómia). Účinnosť intervencie sa hodnotí dynamickým určovaním hladiny glukózy v krvi počas operácie. Z pooperačných komplikácií sa môže vyvinúť pankreatitída, pankreatická nekróza, pankreatická fistula, absces brušnej dutiny alebo peritonitída.

V inoperabilných inzulínoch je konzervatívna terapia zameraná na zastavenie a prevenciu hypoglykémie pomocou hyperglykemických činidiel (adrenalín, norepinefrín, glukagón, glukokortikoidy atď.). U malígnych inzulínov sa vykonáva chemoterapia (streptozotocín, 5-fluóruracil, doxorubicín atď.).

Prognóza inzulínu

U 65-80% pacientov po chirurgickom odstránení inzulínu dochádza k klinickému zotaveniu. Včasná diagnóza a včasná chirurgická liečba inzulínu vedú k regresii zmien v centrálnom nervovom systéme podľa údajov EEG.

Pooperačná mortalita je 5-10%. Relapse inzulínu sa vyvíja v 3% prípadov. Prognóza malígnych inzulínov je nepriaznivá - miera prežitia po dobu 2 rokov nepresahuje 60%. Pacienti s inzulínom v anamnéze sú v dispenzári u endokrinológa a neurológa.

Krém z natoptyshy

Čo je močová diastáza: norma, dôvody pre zvýšenie a interpretáciu analýzy