Biliárna pankreatitída - čo to je a ako sa liečiť?

Biliárna pankreatitída, ktorá má zápalovú povahu, patrí k patológiám pankreasu, ktoré sa vyvíjajú na pozadí porúch žlče. Názov ochorenia ukazuje príčinnú súvislosť a druhotnú povahu tejto patológie.

Patologický proces je klasifikovaný na základe dvoch hlavných foriem: chronickej biliárnej pankreatitídy a akútnej.

Ochorenie žlčových ciest je jednou zo spoločných príčin biliárnej pankreatitídy.

Biliárna pankreatitída je najbežnejším predpokladom vzniku akútnej pankreatitídy a exacerbácií chronickej formy.

Zdroje ochorenia

Hlavné príčiny vzniku biliárnej pankreatitídy sú nasledovné:

  • Ochorenie žlčových ciest - žlčová stáza sa vyskytuje ako dôsledok blokovania žlčových ciest kameňom, čo vedie k zvýšeniu tlaku v pankrease, zatiaľ čo žlč je vyhodená do pankreasu.
  • Cholecystitída je zápalový edematózny proces na povrchu žlčníka, v ktorom sa vytvára obštrukcia toku žlče.
  • Cholangitída je netypický zápal žlčových ciest, spôsobený porušením priechodnosti žlčových ciest a infekcie samotnej žlče.

Účinok vyššie uvedených patológií spolu s biliárnou pankreatitídou spôsobuje zmeny v pankrease:

  • zápalové a degeneračné procesy;
  • poruchy v prístroji upchávky;
  • proliferácie buniek spojivového tkaniva.

Biliárna pankreatitída je detegovaná u pacientov s JCB s frekvenciou, ktorá je podľa rôznych odhadov od 25 do 90% a viac.

Skutočnosť prítomnosti žlče v pankrease je spojená so zlyhaním vo fungovaní žlčníka. Normálny tlak v sieti jeho kanálov je menší ako tlak v priechode pankreasu. Zvýšený tlak je spôsobený prítomnosťou bariéry proti prirodzenému toku žlče, ku ktorej dochádza, keď sú kanály v močovom mechúre blokované kameňmi a žlčovými zrazeninami.

Výsledkom takéhoto procesu môže byť zvýšenie tlaku v kanáliku, čo sa stáva dôvodom na jeho vyhodenie do pankreasu.

Prítomnosť žlče v pankrease je spojená so zlyhaním žlčníka.

Chronická pankreatitída súvisiaca so žlčou je vyvolaná konzumáciou potravy, ktorá stimuluje všetky zažívacie procesy. Zahŕňa najmä vyprážané mäsové koláče, občerstvenie, sódu (vrátane šampanského), vyprážané mäso z hydiny.

Je to tak chutné, ale nie veľmi zdravé jedlo, ktoré vyvoláva tvorbu kameňov v žlčníku, uzatvárajúc jeho kanály. Pacienti s JCB, s chronickým priebehom ochorenia, pri súčasnom zachovaní umiernenosti v potrave môžu zabrániť rozvoju biliárnej pankreatitídy.

Priebeh tejto patológie je určený pôsobením kameňa v žlčovode. S malou veľkosťou kameňa a jeho rýchlym prechodom do dvanástnika sa zdravotný stav pacienta vracia do normálu. S ťažkosťami pri prechode kameňmi cez kanál má pacient stav, ktorý je nebezpečný pre jeho život. Pravidelný pohyb kameňov cez kanály vylučujúce žlč vedie k ich poškodeniu a rozvoju zápalového procesu.

Na diagnostikovanie biliárnej patológie je potrebná operácia. Ak operáciu odmietnete, mali by ste pacientovi vysvetliť poškodenie opakovaných záchvatov tohto ochorenia a varovať ho, aby spôsobil nenapraviteľné poškodenie zažívacieho systému ako celku.

Príznaky biliárnej patológie

Klinické príznaky pankreatitídy na pozadí stagnácie žlče sú veľmi rôznorodé, čo spôsobuje ťažkosti pri diagnostikovaní tejto patológie.

Charakteristické príznaky ochorenia sú nasledovné:

  • Výskyt bolesti, najčastejšie sa šíria v epigastriu. Ožarovanie bolesti sa vyskytuje v hypochondriu a vzadu. Zvyčajne sa objavujú po konzumácii zakázaných potravín (vyprážané, mastné, údené potraviny). Charakteristická závislosť na čase: bolesť sa vyskytuje v noci alebo dve hodiny po jedle.
  • Nevoľnosť, niekedy zvracanie.
  • Zmysel horkosti v ústach.
  • Zápcha alebo hnačka s inými dyspeptickými poruchami.

Charakteristické príznaky biliárnej pankreatitídy.

Chronická forma patológie sa prejavuje boľavou bolesťou, ktorá trvá dlho.

Najčastejším príznakom akútneho priebehu ochorenia sú ataky akútnej bolesti. Prechádzajú po odstránení kŕčov v hladkých svaloch vyplývajúcich z porušenia kameňa. Počas tejto doby môže dôjsť k miernemu zvýšeniu teploty.

Základné možnosti diagnostiky

Pomocou ďalších metód výskumu môžete presne určiť diagnózu.

Používajú sa nasledujúce diagnostické metódy:

  • ultrazvukové vyšetrenie;
  • krvný test pre biochémiu (vysoké hladiny transamináz);
  • všeobecný klinický krvný test (s akútnym priebehom ochorenia sa uvádza zvýšenie počtu leukocytov);
  • cholangiopancreatografia (s opačným kontrastom);
  • zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

Všetko, čo ste nevedeli o biliárnej pankreatitíde

Uverejnil používateľ gastrit_km dňa 11/29/2017 11/29/2017

Pankreatitída je pomerne časté ochorenie.

Nedovoľuje telu vykonávať jednu zo svojich hlavných funkcií - energetický metabolizmus. Liečba tejto patológie sa volí v závislosti od typu pankreatitídy, jej formy a stupňa komplikácií.

V tomto článku sa budeme zaoberať biliárnou pankreatitídou.

Z článku sa naučíte

Čo je to?

Biliárna pankreatitída je jednou zo skupín ochorení pankreatického žlčového systému spojených so zápalom pankreasu.

Je to forma chronickej pankreatitídy. Vyvíja a prúdi viac ako šesť mesiacov. Keď biliárna pankreatitída prestane uvoľňovať hormóny a enzýmy - látky potrebné pre stabilnú činnosť tela. Ďalším názvom choroby je biliárna pankreatitída.

Najčastejšou príčinou ochorenia je žlčové ochorenie. Pankreatitída nastáva, keď žlč preniká do kanálikov pankreasu, čo ovplyvňuje pečeň a tekutiny vylučujúce žlč. Toto sa deje v dôsledku skutočnosti, že z určitých dôvodov sa kanály upchávajú a odtok žlče sa zastaví, akumuluje sa a nakoniec spôsobuje prasknutie malých tkanív.

Príčiny patológie

Pankreatická biliárna dysfunkcia sa môže vyvinúť v dôsledku vrodených abnormalít alebo v dôsledku určitých ochorení. Medzi nimi sú:

  • Žlčové ochorenie.
  • Cirhóza pečene.
  • Cholecystitída (jedna z komplikácií cholelitiázy).
  • Cholangitída (zápal žlčových ciest).
  • Dysfunkcia Oddiho zvierača.
  • Problémy s duodenálnym papilom (zápal, kontrakcie alebo blokáda).

Ochorenie sa môže vyskytnúť aj pod vplyvom nepriamych faktorov, ako je rýchly úbytok hmotnosti, požitie choleretických zložiek (prostredníctvom prípravkov alebo prípravkov, ktoré ich obsahujú).

Charakteristické príznaky

Medzi príznaky patológie pankreatobiliárnej zóny patria:

  • Akútna kolika v žalúdku, niekedy sa môže objaviť aj v iných častiach tela (chrbát, lopatky).
  • Brušná distenzia, hrmenie, zvracanie, svrbenie.
  • Hnačka, zápcha.
  • Získavanie kože a sliznice nažltlého odtieňa.
  • Rýchly úbytok hmotnosti.
  • Diabetes.
  • Zvýšenie teploty.
  • Rôzne poranenia a ochorenia pankreasu.
  • Diagnóza ochorenia

    Diagnóza sa vykonáva na základe laboratórnych a inštrumentálnych analýz. Medzi nimi sú:

    1. Štandardný krvný test na zvýšenie počtu bielych krviniek, ktorý určuje zápal a exacerbáciu ochorenia;
    2. Biochemická analýza krvi na zvýšenie hladiny cukru v nej, amylázy, lipázy atď., Ktorá určuje stupeň poškodenia tkaniva pečene;
    3. Analýza moču bilirubínu a glukózy, čo poukazuje na výskyt diabetu;
    4. Hormonálny test na stanovenie hladiny pankreasu, stupňa poškodenia orgánov;
    5. Všeobecná fekálna analýza na overenie existencie problémov s pankreasom;
    6. Abdominálny ultrazvuk na analýzu pankreasu, prítomnosť kameňov v žlčníku;
    7. CT, MRI, TUS, EUS, röntgen brušnej dutiny, ciele analýz sú podobné;
    8. ERCP, MRPHG na štúdium pankreatických kanálikov, na určenie ich priechodnosti a rozsahu poškodenia;
    9. Angiografia viscerálnych tepien - kontrola priechodnosti tepien a ciev;
    10. Terapeutické poradenstvo.

    Ako sa liečiť?

    Liečba sa volí v závislosti od stupňa komplikácie ochorenia.

    Konzervatívna (bez chirurgickej) liečby sa uskutočňuje na zmiernenie symptómov, hlavne bolesti, nevoľnosti a podobne. Používa nasledujúce metódy:

    • Hormonálna substitučná terapia zameraná na obnovu pankreasu na stabilnú operáciu. Vykonáva sa bez exacerbácie.
    • Nutričná podpora prostredníctvom dodávania živných roztokov do tela. Vedie sa s exacerbáciou ochorenia.
    • Zavedenie liekov proti bolesti na zmiernenie väčšiny symptómov (najmä bolesti, zastavenia vracania).
    • Predchádza sa antibakteriálna liečba, aby sa zabránilo možným infekciám a komplikáciám.
    • Terapia na udržanie normálnej hladiny cukru v krvi.

    Chirurgický zákrok sa vykonáva s komplikáciami alebo detekciou žlčových kameňov. Existujú dva spôsoby, ako to urobiť:

  • klasické - odstránenie postihnutej oblasti žlčníka a tým existujúcich kameňov;
  • laparoskopické - odstránenie kameňov pomocou vpichov v dutine brušnej.
  • Ľudové liečivá sú neúčinné, ale môžu byť v prevencii alebo priebehu chronickej biliárnej pankreatitídy. Najobľúbenejšie z nich sú:

    • Vývar boky. 50 g ošúpaných korienkov šípky nalejte pohár vody, varte a varte 20 minút. Piť vývar trikrát denne, 2-3 dúškami. Upokojuje zápal, zmierňuje kŕče.
    • Zlatý fúzy. Dva veľké listy rastlín nakrájame, nalejeme tri šálky vriacej vody a varíme 15 minút. Potom vyberte z ohňa a nechajte stáť 12 hodín. Vývar sa užíva trikrát denne, pol hodiny pred jedlom.
    • Propolis. Pol hodiny pred jedlom, žuť a prehltnúť čajovú lyžičku propolisu.
    • Zemiaková šťava. Čerstvo vylisovaná zemiaková šťava na vypitie dvakrát denne hodinu a pol pred jedlom, pohár na recepciu. Upokojuje zápal.

    Okrem toho existujú všeobecné odporúčania na liečbu. Postupujte podľa frakčnej stravy (jesť malé porcie 5-7 krát denne), odstránenie vyprážané, slané, mastné potraviny a alkoholické nápoje, rovnako ako užívanie liekov predpísaných lekárom.

    Prognóza liečby a komplikácie

    Pri liečbe biliárnej pankreatitídy je prognóza pozitívna, ak dodržiavate správne diétu a vykonávate štandardné postupy na regeneráciu. V prípade chronickej pankreatitídy sa odporúča chirurgický zákrok.

    Komplikácie môžu zahŕňať cysty, absces pankreasu, obštrukčnú žltačku, pankreatosklerózu a nekrózu pankreasu.

    Včasné vyšetrenie gastroenterológom (raz ročne) a pravidelné kontroly stabilného fungovania žlčového systému pomôžu predísť vzniku ochorenia, keď sa vyskytne.

    Všetka liečba musí nevyhnutne prebiehať pod dohľadom ošetrujúceho lekára.

    Súvisiace videá

    Ako sa najesť s pankreatitídou, povie to vo videu:

    Pankreato-žlčová zóna vo svetle endoskopických manipulácií

    Pesterev L. G., Ph. M.,
    Smirnova O. Yu., Ph.D.

    Duodenum, duodenum malé na dĺžku, ale veľmi dôležité vo funkcii, je pokračovanie žalúdka, prijíma vylučovacie kanály pečene a pankreasu. Zastavuje proces trávenia žalúdka a začína meniť potravinovú buničinu pod vplyvom pankreatickej šťavy a žlče.

    Duodenum je umiestnené hlboko, bez pohybu. Rozlišuje 4 časti: horné (ampulka alebo žiarovka), zostupné, nižšie horizontálne a vzostupné.

    Horná časť je umiestnená pred chrbticou v úrovni chrupavky medzi 12. hrudným a 1. bedrovým stavcom, pokrytá peritoneom na všetkých stranách (intraperitoneálne) a fixovaná v oblasti horného ohybu pomocou hepatoduodenálneho väziva.

    Zostávajúca časť sa nachádza vpravo od chrbtice medzi 1 a 3 bedrovými stavcami, pomocou dolného ohybu ide do dolnej horizontálnej časti.

    Vľavo od chrbtice sa dolná horizontálna časť dostáva do vzostupnej časti, posledná vľavo od 2 bedrových stavcov - do jejuna. Prechod prebieha vo forme ohybu, flexura duodenojejunalis, tu je m.suspensorius duodeni (Treitzov sval).

    Stena čreva je postavená podľa všeobecného princípu: je tu sliznica, submukóza, svalová vrstva.

    Z vlastností sliznice je možné rozlíšiť absenciu kruhových záhybov v črevnej žiarovke, prítomnosť špecifických dvanástnikových (Brunnerových) žliaz (Obr. 1). V zostupnej časti čreva je pozdĺžny záhyb, končiaci papílou s dierou - papil duodeni major (faterov). Prítomnosť pozdĺžneho záhybu v dôsledku priechodu cez vrstvy steny dvanástnika spoločného žlčovodu, ktorý pred prúdením do čreva, sa pripája na pankreatický kanál.

    Spoločný žlčovod, ductus choledochus (billiaris) je zase výsledkom fúzie spoločných pečeňových a cystických kanálov. Ten pochádza zo žlčníka. Žlčník je potiahnutý sliznicou, ktorá počas kontrakcie močového mechúra vytvára toľko záhybov, že sa zdá, že v celej oblasti sliznice je mnoho žliaz, hoci existujú len v hrdle močového mechúra (obr. 2).

    Epitel sa nachádza na vlastnej sliznici platničky. V žlčníku nie je žiadna svalová platňa, takže sliznica leží na vrstve hladkého svalového tkaniva podobného svalovej vrstve čreva.

    Za svalovou membránou sa nachádza dobre vyvinutá perimuskulárna (subserózna) membrána pozostávajúca z uvoľneného spojivového tkaniva. Zo steny žlčníka prechádza do spojivového tkaniva pečene.

    Krk žlčníka je skrútený takým spôsobom, že jeho sliznica tvorí špirálovitý záhyb. Podobné polotunárne záhyby sa nachádzajú aj v obložení žlčníka.

    Spoločný žlčový kanál prepichne vonkajšie škrupiny dvanástnika v blízkosti sútoku pankreatického kanála. V polovici steny čreva sa obidva kanály navzájom spájajú a lumen potrubia vytvoreného v dôsledku konfluencie sa rozširuje a nazýva sa anampol. Ampulka ide šikmo cez vnútorné vrstvy duodenálnej steny, ktorá sa otvára v hornej časti papily, ktorá vyčnieva do lúmena čreva (duodenálneho alebo vaterského papily).

    Predpokladalo sa, že sval spojený s ampulkou a konečné segmenty dvoch kanálov, ktoré tvoria ampulku, spolu vytvárajú Oddiho zvierača. Tento sval sa však vyvíja nezávisle od svalov samotnej črevnej steny a nie je jej súčasťou. Sval okolo preampulárnej časti žlčového kanálika zahusťuje a slúži ako zvierač na výstupe žlčovodu; niekedy sa nazýva Boydenov sfinkter (obr. 3).

    Sval, ktorý sa vyvíja z ampulky samotnej a preampulárnej časti pankreatického kanála nie je dostatočne vyvinutý na to, aby sa považoval za pravého zvierača.

    Kontrakcia silného Boydenovho sfinktera okolo ampulárnej časti spoločného žlčového kanála uzatvára cestu k črevnému tajomstvu pečene, čo má za následok žlč (keď je zvierač zatvorený) zasunutý pozdĺž cystického kanála do žlčníka, kde sa akumuluje a koncentruje. Koncentrácia sa uskutočňuje absorpciou vody a anorganických solí cez epitel do ciev lamina propria sliznice. Varianty štruktúry cystických a žlčových ciest sú uvedené na obr. 4.

    Pankreatický kanál, ductus pancreaticus (Virunga), ktorý sa nachádza vo vnútri tejto žľazy, sa spája so spoločnou žlčou v blízkosti sútoku s dvanástnikom (obr. 5).

    Pankreas, pozostávajúci z hlavy, tela a chvosta, sa nachádza v brušnej dutine prednej k telu 1 bedrového stavca a na jednej strane je pokrytý pobrušnicou (extraperitoneálne). Hlavný kanál je obklopený spojivovým tkanivom. Z neho v určitých vzdialenostiach pod uhlom sa odbočujú. Bočné vetvy sa rozprestierajú medzi laločami a preto sa nazývajú interdiochannely (obr. 5). Rozvetvujú sa a dávajú začiatok intralobulových kanálikov vstupujúcich do substancie lobúl. Lúmen hlavného potrubia je lemovaný valcovým epitelom.

    Okrem hlavného (Wirsungovho) kanála sa nachádza ďalší kanál, ductus pancreaticus accessorius (Santorini). Otvorí sa do čreva proximálne od papily Vater vo forme papil duodeni minor (obr. 3), jej prítomnosť je vysvetlená vývojom žľazy.

    Pankreas je položený vo forme dvoch výrastkov epiteliálnej (endodermálnej) výstelky vyvíjajúceho sa dvanástnika. Častejšie sú obidva výčnelky kombinované, ale niekedy každý z týchto výrastkov udržuje spojenie s črevami ako kanál. Varianty kanálov sú znázornené na obr. 6.

    Pancreato Biliárna zóna

    PREDNÁŠKA № 4. Choroby orgánov pankreasu-žlčového systému

    Stručná anatomická a fyziologická charakteristika zóny

    Pečeň (hepar) sa nachádza v hornej časti brucha, asymetricky k stredovej línii tela, väčšina z nich je obsadená pravou hypochondrium a epigastrium a menšia je umiestnená v ľavej hypochondriu.

    Pečeň má klinovitý tvar, odlíši horný, dolný a zadný povrch. V brušnej dutine sa pečeň nachádza mesoperitoneálne. Horný povrch pečene je úplne pokrytý peritoneom, na spodnom povrchu peritoneálny kryt chýba len v oblasti brázdy, zadný povrch neobsahuje peritoneálny kryt v značnej vzdialenosti.

    Peritoneum pokrývajúce pečeň prechádza do priľahlých orgánov a vytvára spoje v miestach spojenia, všetky okrem pečeňovej obličky sú zdvojené listy peritoneum. Patrí medzi ne koronárny, kosáčikovitý, ľavý trojuholníkový, pravouhlý trojuholníkový, hepatorenálny, hepato-gastrický, hepatoduodenálny väz.

    Krv vstupuje do pečene pečeňovou tepnou a portálnou žilou.

    Spoločná hepatálna artéria (a. Hepatica communis) sa zvyčajne odchyľuje od celiakálnej artérie a nachádza sa v retroperitoneálnom priestore pozdĺž horného okraja pankreasu, potom sa delí na pečeňové a gastro-duodenálne artérie. U mnohých ľudí (30% prípadov) sa sprievodné hepatálne artérie zúčastňujú na arteriálnom zásobovaní krvi pečeňou. Arteriálna krv, bohatá na kyslík, je jedna tretina objemu všetkej krvi vstupujúcej do pečene.

    Portálna žila (v. Portae) zhromažďuje krv z takmer celého čreva, žalúdka, pankreasu a sleziny. Objem krvi vstupujúcej do pečene cez portálnu žilu dosahuje 2/3 cirkulujúcej krvi v tomto orgáne. Je bohatý na chemické produkty, ktoré tvoria základ syntézy v procese trávenia.

    Portálna žila je vytvorená za pankreasom, na hranici prechodu hlavy do tela žľazy, resp. Lumbálneho stavca, a jeho korene sú najčastejšie mezenterické a splenické žily.

    Pečeňové žily (vv. Hepaticae), ktoré prúdia do spodnej dutej žily v blízkosti jej priechodu cez otvor diafragmy, je odtok žilovej žily z pečene.

    Žlčník (vesica fellae) sa nachádza v pečeni fossa vesicae fellae, má tvar vretena alebo hruškovitého tvaru, obsahuje 40 až 60 ml žlče, jeho dĺžka je 5 až 13 cm, šírka v základni je 3 až 4 cm., Krk močového mechúra sa nachádza v bráne pečene a pokračuje do cystického kanála. Prívod krvi do žlčníka je z cystickej tepny (a. Cystica), ktorá najčastejšie odchádza z pravej vetvy pečene.

    Žlčovody, vonkajšie žlčové kanály, sú systémom kanálov, ktoré odvádzajú žlč z pečene do čriev. Ich začiatok sa skladá z dvoch kmeňov žlčových ciest (kanálik, hepaticus) oboch pečeňových lalokov a spoločného pečeňového kanálika (kanál, hepaticus communis), ktoré sa v pečeňovej bráne spájajú v tupom uhle. Ten je poslaný ďalej dole a vpravo pred stretnutím s kanálom žlčníka (kanál, cysticus). Pokračovanie spoločných pečeňových a cystických kanálikov je spoločné žlčovodom (kanál, choledochus), ktorý udržuje kanál, hepaticus communis smer a ide v hrúbke a pozdĺž voľného okraja lig. hepato-duodenál až do bodu pripojenia väziva k dvanástniku. Ďalej kanál klesá dolu, prechádza za horizontálnou časťou dvanástnika. Blížiac sa k vnútornej stene zostupného duodena, spoločný výlučkový žlčový žliabok ho štiepi šikmo a otvára sa do lúmena čreva v hornej časti Vater ampully (bradavkových vačkov) samostatne alebo spoločne s pankreatickým kanálikom.

    Pankreas (pankreas) je podlhovastý, hranolový orgán, ktorý sa nachádza retroperitoneálne a leží takmer cez zadnú stenu brušnej dutiny.

    Pankreas hrá veľkú úlohu v procesoch trávenia a metabolizmu. Jeho exokrinná aktivita spočíva v vylučovaní pankreatickej šťavy do dvanástnika.

    Pankreatická šťava je zásaditá (pH 8,4) v dôsledku prítomnosti hydrogenuhličitanu sodného a je bezfarebnou kvapalinou. Počas dňa vylučuje pankreas 1500 až 2000 ml pankreatickej šťavy a pečeň 500 až 1200 ml žlče.

    Zloženie pankreatickej šťavy zahŕňa enzýmy, ktoré majú veľký význam v procesoch trávenia - trypsínu, lipázy, amylázy, maltázy, laktázy, invertázy, nukleázy, ako aj malého množstva trepsínu a renínu.

    Hlavný kanál pankreasu (ductus Wirsungi) prechádza celou dĺžkou pankreasu od chvosta k hlave, bližšie k jeho zadnému povrchu. Je tvorený sútokom malých kanálov lalokov žľazy. V pankreatickej hlave sa tento kanál spája s doplnkovým potrubím (kanál, prístup, s. Santorini), a potom, mierny ohyb smerom dole, so spoločným žlčovodom preniká do zadnej steny zostupného duodena, otvára sa do papily Fateri, ktorá je 2 - 10 cm od vrátnika.

    Vzťah medzi potrubím. Wirsungi a potrubia. Santorini môžu byť veľmi odlišné. Intímny vzťahový kanál, choledochus s hlavou pankreasu, rôzne vzťahy spoločného žlčového kanála s hlavným pankreatickým kanálom a nakoniec ich spojenie s dvanástnikom má veľký význam pre pochopenie vývoja patologických procesov v pankrease, žlčových cestách a dvanástniku.

    V niektorých prípadoch sa zápalový proces môže pohybovať z žlčových ciest do parenchýmu pankreasu, v iných - od pankreasu až po žlčové cesty. Oddiho zvierač má silné kruhové svalstvo okolo spoločného žlčovodu a pozdĺžnych svalových vlákien v jeho rohu a pankreatickom kanáliku. Okolo ampulky Vater papily má tiež svaly, skladajúce sa z kruhových a pozdĺžnych svalových vlákien.

    Normálne fungujúci sfinkter pevne uzatvára vstup do oboch kanálov, čím zabraňuje prenikaniu obsahu čreva. Porucha funkcie zvierača môže prispieť k rozvoju pankreatitídy.

    Sekrécia žlče je špecifickou funkciou pečene. Za deň sa u ľudí vylučuje 500 až 1200 ml žlče, ale duodenálna sonda bola schopná produkovať až 4000 ml. Žlč sa podieľa na trávení tráviaceho traktu: pomáha neutralizovať potravinové kaše z žalúdka do dvanástnika, delenie (hydrolýza) a vstrebávanie tukov a vitamínov rozpustných v tukoch, stimuluje pohyblivosť hrubého čreva.

    Úloha pečene, ktorá je komplexným biochemickým laboratóriom, v intersticiálnom metabolizme je enormná. V pečeni sa hlavná časť sacharidov vstupujúcich do portálnej žily zo čreva spracováva na glykogén. Pečeň je druh bariéry, kde sú produkty rozkladu neutralizované - črevné toxíny, toxické lieky atď.

    Pečeň je v úzkom funkčnom spojení s obličkami. Ničí jedy a obličky vylučujú menej toxické produkty, ktoré sú dôsledkom antitoxickej funkcie pečene. Preto pri niektorých ochoreniach sú tieto dva orgány často postihnuté súčasne alebo postupne.

    Metódy štúdia pečene. Všetky metódy štúdia pečene možno rozdeliť do troch skupín: laboratórne, rádiologické a špeciálne.

    - Laboratórne výskumné metódy. Patrí medzi ne výskum:

    1) metabolizmus pigmentov (bilirubín v krvi, moč, sterkobilín vo výkaloch, urobilín a žlčové kyseliny v moči);

    2) metabolizmus proteínov (stanovenie protrombínu);

    3) sérové ​​enzýmy - transaminázy, alkalická fosfatáza, laktát dehydrogenáza;

    4) funkcia vylučovania pečene (bromsulfaleínový test);

    5) metabolizmus sacharidov (vzorka s galaktózou);

    6) metabolizmus tukov.

    Laboratórne biochemické metódy pre štúdium funkčného stavu pečene počas klinického vyšetrenia pacientov s hepatickou patológiou pomáhajú objasniť diagnózu, zistiť závažnosť stavu, aktivitu patologického procesu, umožniť presnejšie posúdenie účinnosti liečby a urobiť predikciu.

    - Rádiologické metódy výskumu. Pneumoperitoneografia - zavedenie plynu do brušnej dutiny, po ktorom nasleduje röntgenové vyšetrenie pravého subfrenického priestoru.

    Transumbilická portohepatografia - zavedenie kontrastných látok do portálového systému cez prebudenú pupočníkovú žilu, ležiacu extraperitoneálne. Tento prístup sa tiež používa na meranie intraportálneho tlaku. Intraportálny tlak s nezmeneným portálnym krvným obehom v priemere 120 až 180 mm vody. Zvýšenie objemu nad 200 mm vody. Art. označuje portálnu hypertenziu.

    Po meraní intraportálneho tlaku sa začne transumbilická portohepatografia.

    Transumbilická manometria a portohepatografia poskytujú úplný obraz skutočných hodnôt intraportálneho tlaku a úplnejšie informácie o vaskulárnej štruktúre pečene samotnej, kmeňovej žile portálnej žily, charakter intra- a extrahepatických anastomóz a kolaterálov.

    V obzvlášť zložitých prípadoch sa odporúča použiť komplexnú angiografickú štúdiu - transumbilárnu portohatografiu a manometriu v kombinácii so splenoportografiou a splenomanometriou.

    Ciliacography - selektívna angiografia vetiev abdominálnej aorty. V poslednom čase sa stále viac využíva kvôli svojim diagnostickým schopnostiam a najbežnejšou metódou je prepichnutie cez femorálnu artériu podľa Seldingera v lokálnej anestézii 0,25% roztokom novokaínu. Ciliacography poskytuje dôležité údaje o stave arteriálneho prekrvenia pečene a sleziny.

    Priama portografia - zavedenie rádioaktívne nepriepustnej látky do mezenterických ciev, umožňuje objasniť charakter a rozsah porúch portálneho krvného obehu (stav extra- a intrahepatického portálneho lôžka), identifikovať kolaterály, ktoré nie sú v kontraste so splenoportografiou, pomáha určiť množstvo chirurgického zákroku.

    - Špeciálne výskumné metódy. Využitie metód diagnostiky rádioizotopov na štúdium funkcie a štruktúry pečene. Jednou z úloh skenovania rádioizotopov je určenie lokalizácie pečene a topografickej polohy rôznych intrahepatických nádorov vzhľadom na všeobecne akceptované kostrové orientačné body.

    Rheography - registrácia na reogramy kolísania elektrickej vodivosti spôsobené zmenami v krvnom obsahu testovaného orgánu v srdcovom cykle, keď telo prechádza vysokofrekvenčným prúdom. Vodivé oscilácie sú zaznamenávané reografom, ktorého výstup je spojený s elektrokardiografom. Reogramy pečene sa menia tak v rôznych formách difúznych lézií, ako aj v ložiskových léziách.

    Echografia je použitie ultrazvuku, založené na nerovnomernom odraze ultrazvukových vĺn z tkanív alebo orgánov v dôsledku ich odlišnej akustickej odolnosti.

    Laparoskopia sa používa v prípadoch, keď nie je možné diagnostikovať ochorenie pečene inými metódami. Moderné laparoskopy sú vybavené fotografickou a filmovou kamerou. V chirurgickej hepatológii sa laparoskopia používa pri diagnostike fokálnych lézií pečene (nádory, cysty), rakoviny žlčníka, pri diferenciálnej diagnostike žltačky. Laparoskopia nenahrádza pokusnú laparotómiu.

    Biopsia punkcie pečene v posledných rokoch sa na klinike stále viac používa. Existujú tri spôsoby získania biopsie z pečene:

    1) perkutánna alebo slepá biopsia;

    2) laparoskopická biopsia (cielená biopsia);

    3) chirurgické alebo otvorené, biopsia.

    Výskumné metódy žlčníka a žlčových ciest. Chromatická duodenálna intubácia (farebný test podľa Febresa) a orálna, intravenózna alebo infúzna choleografia sú špeciálne metódy na štúdium žlčníka a žlčových ciest.

    Pri duodenálnom ozvučení s použitím farebnej vzorky od Febres, pre pacienta 14 hodín pred snímaním, sa orálne podáva 0,15 g metylénovej modrej a počas tejto doby je zakázané jesť alebo piť. D. Febres (1942) zistil, že metylénová modrá vstrekovaná do vnútra je čiastočne vylučovaná obličkami, čiastočne pečeňou. Keď sa uvoľní z pečene, stáva sa bezfarebným, ale v žlčníku sa vracia späť do chromogénu a farbí cystickú žlč v modrastozelenej farbe, časti A a C majú obvyklú žltú farbu.

    Dôležitú úlohu zohráva laboratórne a mikroskopické vyšetrenie prijatých častí žlče ("A", "B", "C").

    Röntgenové vyšetrenie žlčových ciest pri chronickej cholecystitíde umožňuje vytvoriť kalkulačnú a nekalú formu, aby sa izolovali pacienti s nefunkčným (odpojeným) žlčníkom.

    Cholecystografia je založená na fyziologických mechanizmoch: schopnosť pečene extrahovať niektoré kontrastné látky z krvi a vylučovať žlč a žlčník ich koncentrovať v obsahu. V súčasnosti cholecystografia používa hlavne orálny spôsob podávania bilitrastu kontrastnej látky.

    Holegrafia je röntgenová metóda vyšetrovania, pri ktorej sa röntgenový obraz získava nielen zo žlčníka, ale aj žlčových ciest.

    Podobne ako cholecystografia, aj cholegrafia je založená na schopnosti pečene vylučovať organické zlúčeniny jódu z krvi a žlče. Na cholegrafiu sa používajú kontrastné látky s vysokou hepatotropiou, ktoré obsahujú veľa jódu (bilignostus, adipiodon, cholegrafin, endographin, biliavpetan atď.).

    Intravenózna diera. Röntgenové žiarenie sa odoberá hodinu po každých 15 minútach po zavedení celej dávky lieku, potom 1,5 až 2 hod. Kontrast kontrastu žlčových ciest nastáva na 15. a žlčník 30. až 60 minút. Maximálna intenzita tieňa bublín sa pozoruje za 1,5 - 2 hodiny po injekcii bilignosti. Potom, čo pacient odobral dva žĺtky, študuje sa kontraktilita žlčníka.

    Obézni pacienti majú používať 20 ml 50% roztoku bilgrafínu. Bilignost sa podáva deťom v dávke 0,1 - 0,3 g na 1 kg telesnej hmotnosti.

    Cholangiografia je röntgenová metóda na štúdium žlčových ciest po podaní kontrastnej látky priamo do žlčníka alebo do jedného žlčového kanála na operačnom stole (priama operačná cholangiografia).

    Metódy štúdia pankreasu. Diagnóza pankreatického ochorenia sa vykonáva na základe histórie, klinického obrazu, fyzikálnych, laboratórnych, funkčných metód vyšetrenia a rádiologických údajov.

    A. A. Shelagurov poukázal na to, že hlavnými príznakmi rôznych ochorení pankreasu sú bolesť v hornej časti brucha, dyspeptické symptómy, úbytok hmotnosti, dysfunkcia čriev (zápcha, hnačka), horúčka, žltačka, niekedy smäd, sprevádzaná glukozúria, viacnásobná trombóza, poruchy z psychiky a nervového systému.

    Metódy funkčných štúdií pankreasu určujú stav jeho vonkajšej a vnútornej sekrécie.

    Štúdia exokrinnej funkcie pankreasu je založená hlavne na stanovení množstva enzýmov, ktoré sú izolované (L-amyláza, lipáza, trypsín, inhibítory trypsínu) v krvi, moči a dvanástnikovom obsahu. Preskúmajte výkaly na svaloviny z tuku, dusíka a nestrávených svalov.

    Sekrécia pankreasu je určená dvojitým zaťažením glukózou, tento spôsob navrhli Staub a Traugott.

    Röntgenová štúdia ochorení pankreasu je založená buď na základe prieskumu samotnej pankreasu alebo na nepriamych príznakoch, ktoré sú zistené žalúdkom, dvanástnikom a črevom.

    Prieskum X-ray môže odhaliť kamene v pankrease, kalcifikáciu pankreasu.

    Veľký význam pri diagnostike rôznych ochorení pankreasu je skenovanie, cytológia a biopsia žľazy.

    Akútna cholecystitída je zápal žlčníka.

    Nasledujúca klasifikácia akútnej cholecystitídy je najprijateľnejšia:

    I. Nekomplikovaná cholecystitída:

    1. Katarálna (jednoduchá) cholecystitída (bezpočet), primárna alebo exacerbácia chronického rekurentného ochorenia.

    2. Deštruktívne (bezpočet alebo neplodnosť), primárna alebo exacerbácia chronických rekurentných:

    a) flegmonálne, flegmonálne a ulcerózne;

    II. Komplikovaná cholecystitída:

    1. Okluzívna (obštrukčná) cholecystitída (nakazená kvapovitosť, flegmon, empyém, gangréna žlčníka).

    2. Perforované so symptómami lokálnej alebo difúznej peritonitídy.

    3. Akútne, komplikované poškodením žlčových ciest:

    a) choledocholitiáza, cholangitída;

    b) striktúra spoločného žlčovodu, papilitídy, stenózy Vaterovej bradavky.

    4. Akútna cholecystopankreatitída.

    5. Akútna cholecystitída komplikovaná potením biliárnej peritonitídy.

    Hlavným príznakom akútnej cholecystitídy je bolesť, ktorá sa spravidla vyskytuje náhle medzi plným zdravím, často po jedle, v noci počas spánku. Bolesť je lokalizovaná v pravej hypochondriu, ale môže sa šíriť aj do epigastrickej oblasti, vyžarujúcej do pravého ramena, lopatky, supraclavikulárnej oblasti. V niektorých prípadoch, pred jeho výskytom, pacienti niekoľko dní, dokonca týždne, sa cítia ťažké v epigastrickej oblasti, horká chuť v ústach, nevoľnosť. Ťažká bolesť je spojená s reakciou steny žlčníka na zvýšenie jej obsahu v dôsledku poruchy odtoku počas zápalového edému, ohýbania cystického kanála, alebo keď je blokovaný kameňom.

    Často je zaznamenané ožarovanie bolesti v oblasti srdca, potom môže dôjsť k záchvatu cholecystitídy ako záchvat anginy pectoris (Botkinov cholecystokoronárny syndróm). Bolesť sa zvyšuje s najmenšou fyzickou námahou - rozprávaním, dýchaním, kašľom.

    Tam je vracanie (niekedy viac) reflexné povahy, neprináša úľavu pre pacienta.

    Pri pohmate sa stanoví ostrá bolesť a napätie svalov v pravom hornom štvorci brucha, najmä ostrá bolesť v oblasti žlčníka.

    Objektívne symptómy nie všetkých foriem akútnej cholecystitídy sú rovnako výrazné. Zvýšenie tepovej frekvencie na 100 - 120 úderov za minútu, účinky intoxikácie (suchý, potiahnutý jazyk) sú charakteristické pre deštruktívnu cholecystitídu. Pri komplikovanej cholecystitíde dosahuje teplota 38 ° C a vyššiu.

    Pri analýze krvnej pozorovanej leukocytózy, neutrofílie, lymfopénie, zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov.

    Špecifické príznaky akútnej cholecystitídy zahŕňajú:

    1) symptóm Grekov - Ortner - perkusná bolesť objavujúca sa v žlčníku s miernym poklepaním dlane pozdĺž pravého kostrového oblúka;

    2) Murphyho symptómom je zvýšenie bolesti, ku ktorej dochádza, keď je žlčník prehlbovaný počas hlbokého dychu pacienta. Lekár umiestni palec ľavej ruky pod klenbu, na mieste žlčníka a ďalšie prsty pozdĺž okraja klenby. Ak je hlboký dych pacienta prerušený pred dosiahnutím výšky, kvôli akútnej bolesti v pravej hypochondriu pod palcom, potom je Murphyho symptóm pozitívny;

    3) Courvoisierov príznak - zvýšenie žlčníka je určené palpáciou podlhovastej časti jeho dna, ktorá skôr vyčnieva zospodu pod okrajom pečene;

    4) Pekarského symptóm - bolestivosť pri stlačení xiphoidného procesu. Je pozorovaný pri chronickej cholecystitíde, jej exacerbácii a je spojený s podráždením slnečného plexu počas vývoja zápalového procesu v žlčníku;

    5) príznak Myussi-Georgievsky (frenicussimpomtom) - citlivosť na palpáciu v supraclavikulárnej oblasti v bode umiestnenom medzi nohami sternocleidomastoidného mastoidálneho svalu na pravej strane;

    6) Príznaky Boas - citlivosť na palpáciu paravertebrálnej zóny na úrovni IX - XI hrudných stavcov a 3 cm vpravo od chrbtice. Prítomnosť bolesti na tomto mieste s cholecystitídou je spojená s hyperestéziou v Zakharyin-Gedovej zóne.

    Nekomplikovaná cholecystitída. Katarálna (jednoduchá) cholecystitída môže byť bezpočetná, primárna alebo exacerbácia chronického rekurentného ochorenia. Klinicky vo väčšine prípadov postupuje pokojne. Bolesť je zvyčajne matná, objavuje sa postupne v hornej časti brucha; zosilnenie, lokalizované v pravej hypochondriu.

    Pri palpácii je zaznamenaná bolesť v oblasti žlčníka a tiež pozitívne príznaky Grekov-Ortnera a Murphyho. Chýbajú peritoneálne symptómy, počet leukocytov v rozmedzí 8,0 - 10,0 - 109 / l, teplota 37,6 ° C, zriedka až 38 ° C, žiadne zimnice.

    Útoky bolesti trvajú niekoľko dní, ale po konzervatívnej liečbe prejdú.

    Akútna deštruktívna cholecystitída môže byť bezpočetná, primárna alebo exacerbácia chronického rekurentného ochorenia.

    Deštrukcia môže byť flegmonózna, flegmonózna a ulcerózna alebo gangrenózna.

    V prípade flegmonóznej cholecystitídy, bolesť konštantnej povahy, intenzívna. Suchý jazyk, opakované zvracanie. Môže sa vyskytnúť mierne žltnutie skléry, mäkké podnebie, ktoré je spôsobené infiltráciou hepatoduodenálneho väziva a zápalovým opuchom sliznice žlčových ciest. Tmavo hnedá. Pacienti ležia na chrbte alebo na pravej strane, bojí sa zmeniť pozíciu v chrbte, pretože v tomto prípade sú silné bolesti. Pri prehmataní brucha dochádza k prudkému namáhaniu svalov prednej brušnej steny v pravej hypochondriu a sú tu aj pozitívne príznaky Grekov - Ortner, Murphy, Shchetkin - Blumberg. Teplota dosahuje 38 ° C a vyššia, leukocytóza 12,0 - 16,0 - 109 / l s posunom vzorca leukocytov vľavo. Keď sa zápalový proces šíri do celého žlčníka a nahromadenie hnisu v ňom, vzniká empyém žlčníka.

    Niekedy flegmonózna cholecystitída môže ísť do edému žlčníka.

    Gangrenózna cholecystitída je vo väčšine prípadov prechodnou formou flegmonóznej, ale môže sa tiež vyskytovať ako nezávislé ochorenie vo forme primárnej gangrenóznej cholecystitídy vaskulárnej genézy.

    Klinika spočiatku zodpovedá flegmonóznemu zápalu, potom sa môže vyskytnúť tzv. Imaginárna pohoda: zníženie bolesti, príznaky peritoneálneho podráždenia sú menej výrazné a pokles teploty. Rastú však fenomény všeobecnej intoxikácie: rýchly pulz, suchý jazyk, opakované zvracanie a špicaté rysy.

    Primárna gangrenózna cholecystitída postupuje od samého začiatku rýchlo so symptómami intoxikácie a peritonitídy.

    Komplikovaná cholecystitída. Okluzálna (obštrukčná) cholecystitída sa vyvíja, keď je cystický kanál blokovaný kameňom a spočiatku sa prejavuje typickým obrazom žlčovej koliky, ktorý je najcharakteristickejším znakom cholelitiázy. Prudká bolesť vzniká náhle v pravej hypochondriu vyžarujúcom do pravého ramena, lopatky, oblasti srdca a hrudnej kosti. Pacienti sa správajú nepokojne, vo výške útoku sa objavuje zvracanie, niekedy opakované. Bruško môže byť mäkké, zatiaľ čo ostro bolestivé, zväčšené a napäté žlčník je hmatateľný.

    Útok žlčovej koliky môže trvať niekoľko hodín alebo 1 - 2 dni, a keď sa kameň vracia do žlčníka, náhle končí. S dlhotrvajúcim blokovaním cystického kanála a vstupom infekcie sa rozvíja deštruktívna cholecystitída.

    Perforovaná cholecystitída sa vyskytuje so symptómami lokálnej alebo difúznej peritonitídy. Okamžik perforácie žlčníka môže pre pacienta zostať nepovšimnutý. Ak sú susedné orgány spájkované so žlčníkom - väčšie omentum, hepatoduodenálny ligament, priečny hrubý črev a jeho mezentéria, t.j. proces je obmedzený, potom sa vyvinú komplikácie ako subhepatický absces a lokálna obmedzená peritonitída.

    Akútna cholecystitída, komplikovaná poškodením žlčových ciest, sa môže vyskytnúť pri klinických prejavoch choledo-cholitiázy, cholangitídy, striktúry žlčových ciest, papilitídy, stenózy Vaterovej bradavky. Hlavným príznakom tejto formy je obštrukčná žltačka, ktorej najčastejšou príčinou sú konkrementy spoločného žlčového kanála, okludujúce jeho lúmen.

    Keď je spoločný žlčový kanál blokovaný kameňom, ochorenie začína akútnou bolesťou charakteristickou pre akútnu akútnu cholecystitídu s typickým ožiarením. Potom sa po niekoľkých hodinách alebo na nasledujúci deň objaví obštrukčná žltačka, ktorá sa stáva perzistentnou, sprevádzanou silným svrbením, tmavým močom a sfarbenými (acholickými) výkalmi šteniatka.

    Príznaky akútnej cholangitídy sa vyvíjajú v dôsledku vstupu infekcie a jej šírenia do žlčových ciest. Pre akútnu hnisavú cholangitídu je charakteristická silná intoxikácia - celková slabosť, nechutenstvo, ikterické farbenie kože a slizníc. Konštantná tupá bolesť v pravej hypochondriu, vyžarujúca do pravej polovice chrbta, ťažkosti v pravej hypochondriu, s poklepaním pozdĺž pravého kostrového oblúka - ostrá bolesť. Telesná teplota remitentného typu sa zvyšuje, s veľkým potením a zimnicou. Jazyk suchý, lemovaný. Palpácia pečene je rozšírená, bolestivá, mäkká konzistencia. Leukocytóza sa zaznamenáva s posunom vzorca leukocytov doľava. Biochemické krvné testy ukazujú zvýšenie priameho obsahu bilirubínu a zníženie obsahu protrombínu v krvnej plazme. Ochorenie môže komplikovať život ohrozujúce cholemické krvácanie a zlyhanie pečene.

    Diferenciálna diagnostika. Akútna cholecystitída je potrebná na odlíšenie od perforovaných žalúdočných a dvanástnikových vredov, akútnej pankreatitídy, akútnej apendicitídy, akútnej koronárnej insuficiencie, infarktu myokardu, akútnej črevnej obštrukcie, pneumónie, pohrudnice, mesenterickej trombózy a osoby a jednoduchého ocefalonu, gastrointestinálneho traktu. tiež s ochoreniami pečene (hepatitída, cirhóza) a dyskinéziou žlčových ciest.

    Dyskinéza žlčových ciest musí byť diferencovaná od akútnej cholecystitídy, čo má praktický význam pre chirurga pri liečbe tohto ochorenia. Dyskinéza žlčových ciest je porušením ich fyziologických funkcií, čo vedie k stagnácii žlče v nich a neskôr k chorobe. Dyskinéza v žlčových cestách pozostáva najmä z porúch žlčníka a uzamykacieho zariadenia spodného konca choledochusu.

    Dyskinézy zahŕňajú:

    1) atonický a hypotonický žlčník;

    2) hypertenzný žlčník;

    3) hypertenzia a spazmus Oddiho zvierača;

    4) atónia a nedostatočnosť Oddiho zvierača.

    Použitie cholangiografie pred operáciou umožňuje rozpoznať hlavné typy týchto porúch u pacientov.

    Duodenálna intubácia umožňuje stanoviť diagnózu atonického žlčníka, ak sa vyskytne abnormálne hojný odtok intenzívne sfarbenej žlče, ku ktorej dochádza bezprostredne alebo až po druhej alebo tretej injekcii síranu horečnatého.

    Keď cholecystografia v polohe pacienta na žalúdku na cholecystogram viditeľný obraz ochabnutý podlhovastý močový mechúr, rozšírená a dáva intenzívnejšie tieň na dne, kde sa zhromažďuje všetky žlče.

    Pri stanovení diagnózy "akútnej cholecystitídy" musí byť pacient urgentne hospitalizovaný v chirurgickej nemocnici. Všetky operácie akútnej cholecystitídy sú rozdelené na núdzové, urgentné a oneskorené. Núdzové operácie sa vykonávajú zo zdravotných dôvodov v súvislosti s jasnou diagnózou perforácie, gangrény alebo flegmónu žlčníka, urgentné - so zlyhaním intenzívnej konzervatívnej liečby počas prvých 24 - 48 hodín od nástupu ochorenia.

    Operácie sa uskutočňujú v období 5 až 14 dní a neskôr s upadajúcim záchvatom akútnej cholecystitídy a pozorovaným zlepšením stavu pacienta, t. J. Vo fáze znižovania závažnosti zápalového procesu.

    Hlavnou operáciou pri chirurgickej liečbe akútnej cholecystitídy je cholecystektómia, ktorá, ak je indikovaná, je doplnená vonkajšou alebo vnútornou drenážou žlčových ciest. Nie je dôvod rozširovať indikácie pre cholecystostómiu.

    Indikácie pre choledochotómiu - obštrukčná žltačka, cholangitída, zhoršená priechodnosť v distálnych častiach spoločného žlčovodu, kamene v kanálikoch.

    Hluchý šev bežného žlčového kanála je možný s úplnou dôverou v priechodnosť potrubia a spravidla s jednoduchými veľkými kamienkami. Vonkajšia drenáž žlčových a pečeňových kanálikov je ukázaná v prípadoch cholangitídy s priechodnosťou distálneho kanálika.

    Indikácie pre zavedenie biliodigistickej anastomózy - nedostatok dôvery v priechodnosť Vater bradavky, induratívna pankreatitída, prítomnosť u pacientov viacerých malých kameňov v kanálikoch. Biliodigistická anastomóza môže byť uskutočnená v neprítomnosti výrazných zápalových zmien v anastomóznych orgánoch vysoko kvalifikovaným chirurgom. V iných prípadoch sa má obmedziť na externú drenáž žlčových ciest.

    Liečba pacientov v pooperačnom období musí byť prísne individualizovaná. Môžu vstať za deň, sú vypustené a stehy sú odstránené po približne 10 až 12 dňoch.

    Klasifikované ako akútne. Vykonáva sa chirurgická liečba, laparotomické rezy podľa Fedorov, Kerr, horný medián, transrektálne sa môžu použiť ako chirurgický prístup. Stále častejšie sa používa laparoskopická metóda na odstránenie žlčníka.

    Rakovina žlčníka a extrahepatických žlčovodov

    Rakovina žlčníka je charakterizovaná infiltračným rastom s rýchlym klíčením v pečeni as metastázami do regionálnych lymfatických uzlín v portálnej trhline pečene, v dôsledku čoho je vo väčšine prípadov nefunkčný.

    V počiatočnom štádiu ochorenia nie sú príznaky rakoviny žlčníka veľmi charakteristické. Vykazujú sa v oveľa pokročilejšom štádiu, keď je hustý, hrudkovitý nádor prehmataný, kachexia alebo žltačka sa vyvíja v dôsledku kompresie žlčových ciest metastázami v pečeni alebo lymfatických uzlinách brán pečene.

    Najčastejšia diagnóza rakoviny žlčníka sa vykonáva počas chirurgického zákroku pri chronickej choligitíde.

    Liečba je operatívna: žlčník sa odstráni, ak sa nádor nerozšíri za jeho hranice, keď nádor rastie v lôžku močového mechúra, resekuje sa pečeň.

    Primárna rakovina žlčovodu spôsobuje relatívne skoré klinické príznaky závažných klinických príznakov spojených s obštrukciou spoločného žlčovodu a žltačkou. Množstvo hemoglobínu sa zvyšuje v krvi. Výkaly sú odfarbené, reakcia na stercobilin je negatívna.

    Pri nádoroch bradavky Vateri sa postupne vyvíja obturácia kanálika, stagnácia žlče spôsobuje výraznú expanziu kanálikov a žlčníka, zväčšená bezbolestná elastická konzistencia žlčníka je prehmataná (pozitívny príznak Courvoisier).

    Hlavnou výzvou je chirurgická liečba primárneho karcinómu žlčových ciest. Vykonáva sa resekcia bradavky Vateriho transdodenálneho alebo resekcia žlčového kanála so zmenou jeho distálneho konca do dvanástnika.

    Supresívne procesy v pečeni sa vyvíjajú ako dôsledok infekcie v hematogénnej ceste z rôznych orgánov: častejšie cez systém portálnej žily, cez ktorý sa krv odoberá z brušných orgánov do pečene, menej často cez pečeňovú tepnu, s bežnou hnisavou infekciou.

    Výskyt abscesov v pečeni je tiež možný, keď infekcia prechádza zo susediacich orgánov: ako výsledok prelomenia empyému žlčníka do pečene, prenikania žalúdočných alebo dvanástnikových vredov do pečene, priamej infekcie nožom alebo strelnou ranou do pečene.

    V drvivej väčšine prípadov sa vyskytujú tzv. Jednoduché abscesy, keď v pečeňovom parenchýme je len jedna dutina umiestnená subcapsularly. V niektorých prípadoch sa vyskytujú aj viaceré nekomunikačné abscesy (malé rozmery).

    Včasná diagnostika pyogénnych abscesov pečene je veľmi ťažká, pretože jeden z hlavných príznakov, zväčšenie pečene, sa často prejavuje veľmi neskoro. V počiatočnom štádiu ochorenia je pečeň počas palpácie takmer bezbolestná, ak peritoneum a žlčník nie sú zapojené do procesu. Je potrebné brať do úvahy predchádzajúcu sepsu, hnisavé lézie brušných orgánov atď.

    V počiatočnom štádiu ochorenia sa pacienti sťažujú na tupé bolesti v pravej hypochondriu, epigastrickej oblasti, ktorá sa zhoršuje tlakom. Bolesť vyžarujúca do pravého ramena, lopatky, chrbta, obmedzenej pohyblivosti bránice, ťažkosti s dýchaním.

    U pacientov so silným zväčšením pečene sa zmeny chôdze zmenia. V posteli zvyčajne ležia nehybne na pravej strane s nohami ohnutými a vytiahnutými do žalúdka. Teplota vo večerných hodinách stúpa na 38 - 40 ° C. KG Tagibekov poznamenáva, že v ťažkých, zanedbávaných prípadoch, keď hnisavá dutina dosahuje veľké veľkosti, nárast teploty často nasleduje po ohromujúcom mrazení, niekedy hojnom potení.

    S veľkými abscesmi s dlhým priebehom pečene prudko stúpa, je tu bolesť na palpácii.

    Ak nie je dlhodobo diagnostikovaný absces pečene, pacientova sila rýchlo vyschne - objaví sa subaktivita, asymetria brucha a hrudníka. Lokálne dochádza k určitému napätiu vo svaloch prednej brušnej steny, bolesti v pravej hypochondriu a pri hrudníku vpravo pri hmatoch a poklepávaní.

    Pri analýze krvi sa pozorovala leukocytóza (18,0 - 20,0 - 10 9 / l) s posunom vzorca leukocytov vľavo. Pulz je zvyčajne slabý a často dosahuje 120-130 tepov za minútu.

    Pomáha stanoviť diagnózu a röntgenové vyšetrenie, ktoré sa vyznačuje tromi hlavnými znakmi: zvýšením tieňa pečene, zvýšením pohyblivosti a zvýšením diafragmy. V súčasnosti sa úspešne aplikuje rádioizotopová hepatoskulácia, abscesy na pečeňových skenoch sa prejavujú „tichými poľami“.

    Keď je absces lokalizovaný v predných častiach pečene, je uskutočnený intraabdominálny zásah, zatiaľ čo absces je umiestnený v zadnej časti pečene, prístup k abscesu je otvorený transtorakálnou cestou. Operácia sa uskutočňuje v anestézii endotracheálnej intubácie.

    Všetky nádory sú rozdelené na malígne a benígne.

    a) hepatóm - nádor z pečeňových buniek;

    b) cholangióm - nádor z buniek žlčových ciest;

    c) cholangiohepatom - nádor obsahujúci bunky oboch typov;

    a) angiosarkóm (sarkóm a endotelové bunky);

    b) alveolárny sarkóm;

    c) sarkóm podobný vretenu;

    d) sarkóm kruhových buniek;

    1) benígny hepatóm;

    2) benígny cholangióm (tuhý typ a cystický);

    3) benígny cholangiohepatóm.

    Primárne nádory sa vyskytujú vo forme masívnej nodulárnej rakoviny a rakovinovej cirhózy (difúzna rakovinová infiltrácia). Podľa A. L. Myasnikov, cirhóza v 75% prípadov predchádza výskytu primárnej rakoviny pečene. B. M. Tareev pripisuje veľký význam epidemickej hepatitíde v pôvode primárneho karcinómu pečene. Okrem toho parazitické ochorenia (najmä opisthorchiasis), chronická hepatitída, ochorenie žlčových kameňov, syfilis a alkoholizmus prispievajú k výskytu primárnej rakoviny pečene.

    Choroba sa vyvíja postupne, pacienti začínajú schudnúť rýchlo, bolesť sa objavuje v pravej hypochondrium, nevoľnosť, vracanie, hnačka, niekedy naopak zápcha. Chuť k jedlu sa znižuje, teplota stúpa, objavuje sa žltačka. Bolesť v pravej hypochondrium vo väčšine prípadov kňučanie charakter, menej často paroxyzmálne. Pečeň je zväčšená (niekedy až do pubisu), hustá konzistencia, hrudkovitá. Existuje ascites, ktorého príčina mnohí vidia v nádorovej trombóze portálnej žily alebo kompresii jej lymfatických uzlín; v ostatných prípadoch je jej výskyt spôsobený cirhózou pečene a karcinomatózou.

    Diagnóza primárnej rakoviny pečene sa uskutočňuje na základe vyššie uvedených príznakov, palpácie nádoru, röntgenových údajov (röntgen hrudníka na štúdium pravého diafragmového kupola: jeho vysoká poloha, deformácia).

    Operabilita sekundárneho karcinómu pečene, v prípade, že sa vyvinula ako výsledok klíčenia z iného orgánu, sa rieši odstránením primárneho postihnutého orgánu v neprítomnosti metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách.

    Zväčšená resekcia žalúdka a ľavého laloku pečene sa vykonáva pri prechode karcinómu žalúdka na ľavý lalok pečene a klinovej resekcii pečene s odstránením žlčníka - pri prechode rakoviny žlčníka do pečene.

    Z moderných metód intravitálnych morfologických štúdií pečene, laparoskopie a metódy rádioizotopového hepatoscanningu sa používa snímanie pozitrónovej emisie.

    Syndróm portálnej hypertenzie. Charakterizuje zložité zmeny, ktoré sa vyskytujú, keď je prietok krvi v portálovom systéme zložitý kvôli rôznym chorobám.

    Veľké zmeny v syndróme portálnej hypertenzie:

    1) prítomnosť vysokého portálneho tlaku s pomalým prietokom krvi;

    3) kŕčové žily pažeráka, žalúdka a krvácanie z nich;

    4) kŕčové žily prednej brušnej steny;

    5) dilatácia hemoroidných žíl;

    Klasifikácia portálnej hypertenzie

    1. Adhepatická blokáda portálového obehu:

    a) cirhóza vrcholu srdcového pôvodu;

    b) Chiariho choroba (trombóza pečeňových žíl);

    c) Budd-Chiariho syndróm (trombóza dolnej dutej žily na úrovni pečeňových žíl, stenóza alebo obliterácia nad hepatálnymi žilami, kompresia nádorom, jazvy).

    2. Intrahepatická blokáda portálneho krvného obehu:

    a) cirhóza pečene rôznych foriem - portál, postnerotická, žlčová, zmiešaná;

    b) nádory pečene (vaskulárne, parazitické, glandulárne);

    c) fibróza pečene (portálna, rakovinová, po poranení, lokálne zápalové procesy).

    3. Extrahepatická blokáda portálového obehu:

    a) fleboskleróza, obliterácia, trombóza portálnej žily alebo jej vetiev;

    b) vrodená stenóza alebo atresia portálnej žily alebo jej vetiev;

    c) stlačenie portálnej žily alebo jej vetiev jazvami, nádormi, infiltrátmi.

    4. Zmiešaná forma blokády portálneho krvného obehu:

    a) cirhóza v kombinácii s trombózou portálnej žily (primárna cirhóza pečene, trombóza portálnej žily ako komplikácia);

    b) trombóza portálnej žily s cirhózou pečene.

    MD Patsiora na klinické prejavy a stav perepechenochnogo krvného obehu rozlišuje tri fázy portálnej hypertenzie.

    Prvý je kompenzovaný (počiatočný), charakterizovaný miernym zvýšením portálneho tlaku, kompenzovaným intrahepatickým obehom, splenomegáliou s hypersplenizmom alebo bez neho.

    Druhý je subkompenzovaný, pri ktorom je zaznamenaný vysoký portálny tlak, splenomegália, kŕčové žily pažeráka a žalúdka, s krvácaním alebo bez krvácania, výrazné poruchy porohepatického obehu.

    Tretia - dekompenzovaná, v ktorej sú splenomegália, kŕčové žily pažeráka a žalúdka s krvácaním alebo bez krvácania z nich, ascites, výrazné poruchy porohepatického a centrálneho krvného obehu.

    Klinická cirhóza je charakteristická pre intrahepatálnu portálnu hypertenziu.

    Extrahepatálna portálna hypertenzia sa prejavuje hlavne v dvoch formách:

    1) splenomegália s hypersplenizmom alebo bez nej;

    2) splenomegália s hypersplenizmom a kŕčovými žilami pažeráka.

    Tretia forma je veľmi zriedkavá: splenomegália s hypersplenizmom, kŕčové žily pažeráka a ascites vyvinuté po krvácaní.

    Najbežnejším z konzervatívnych metód je použitie sondy Sengteykina - Blakmore.

    Lokálna hypotermia sa považuje za účinnú metódu na zastavenie krvácania z kŕčových žíl pažeráka a srdcového oddelenia žalúdka.

    Všetky moderné metódy chirurgickej liečby portálnej hypertenzie možno rozdeliť do šiestich hlavných skupín:

    1) operácie zamerané na zníženie portálového tlaku;

    2) zastavenie krvácania do pažeráka;

    3) eliminácia splenomegálie a hypersplenizmu;

    4) odstránenie ascitu;

    5) operácie zamerané na zlepšenie funkčného stavu pečene;

    6) kombinované operácie.

    Medzi ochorenia pankreasu patria:

    1) poškodenie pankreasu;

    2) akútnej pankreatitídy;

    3) akútna cholecystopankreatitída;

    4) chronická pankreatitída;

    5) cysty pankreasu;

    6) rakovina pankreasu.

    Poranenia pankreasu sa vyskytujú s tupou brušnou traumou, tvorbou intrakapsulárneho ruptúry alebo kmeňom pankreatického parenchýmu a falošnou cystou.

    Poranenia pankreasu sú kombinované s poškodením iných orgánov brušnej dutiny (žalúdok, črevá, pečeň, slezina), ktoré sa vyskytujú silne na pozadí vnútorného krvácania, nekrózy, akútnej traumatickej pankreatitídy a rozšírenej peritonitídy.

    Chirurgická liečba: šitie pankreatickej kapsuly, zastavenie krvácania a vyprázdnenie brušnej dutiny.

    Termín „akútna pankreatitída“ znamená nielen zápal pankreasu, ale aj jeho akútne ochorenie sprevádzané nekrózou parenchýmu žľazy a tukového tkaniva, ako aj rozsiahle krvácania do pankreasu a retroperitoneálneho tkaniva.

    V etiológii akútnej pankreatitídy majú veľký význam nasledujúce faktory: ochorenie žlčových ciest, žalúdka a dvanástnika, príjem alkoholu, zlá cirkulácia v pankrease, nadmerné výživové a metabolické poruchy, alergie, abdominálna trauma, otrava chemickými látkami, infekčné a toxické faktory.

    Choroba začína náhle po bohatých tukových a bielkovinových potravinách sprevádzaných príjmom alkoholu. Vedenie je abdominálny syndróm (bolesť, zvracanie, dynamická črevná obštrukcia).

    Bolesť - jeden z najviac pretrvávajúcich príznakov akútnej pankreatitídy - je obsiahnutá vo všetkých formách tohto ochorenia. Bolestivé bolesti sa vyskytujú v epigastrickej oblasti, v oblasti pupka vyžarujúcej do dolnej časti chrbta, lopatky, ramien a niekedy aj bokov. Bolesť prírody pásového oparu je hlavným subjektívnym znakom tejto strašnej choroby.

    Zvracanie je druhým najčastejším príznakom abdominálneho syndrómu. Jeho absencia však nemôže odstrániť diagnózu akútnej pankreatitídy. Najčastejšie je zvracanie kontinuálne, s horkosťou (s prímesou žlče), niekedy opakované a bolestivé, takže niektorí pacienti trpia viac zvracaním ako bolesťou.

    Od samého začiatku ochorenia je jazyk potiahnutý bielym kvetom, s rozvojom peritonitídy sa stáva suchým.

    Najväčší počet príznakov abdominálneho syndrómu je zistený objektívnym vyšetrením brucha.

    Pri vyšetrení je brucho opuchnuté v epigastriu, peristaltika v dôsledku črevnej parézy chýba. Pri hmatoch dochádza k prudkej bolesti v epigastriu, napätie prednej steny brušnej steny nie je pozorované. Príznaky vzkriesenia, Kerte, Mayo - Robson pozitívne.

    Symptóm vzkriesenia - nedostatok pulzácie abdominálnej aorty nad pupkom v dôsledku kompresie aorty edematóznej pankreasu.

    Symptóm Curte - priečna bolesť a rezistencia 6 - 7 cm nad pupkom, zodpovedajúca priemeru pankreasu.

    Symptóm Mayo - Robson - bolesť v ľavom koryte-vertebrálnom rohu.

    Pankreatocardiovaskulárny syndróm zahŕňa rad príznakov, ktoré indikujú stupeň kardiovaskulárneho postihnutia pri ochorení pankreasu. Súčasne dochádza k všeobecnej cyanóze s liatím potu, ochladzovaniu celého tela a najmä končatín, vláknitého pulzu, poklesu krvného tlaku, t.j. so znakmi silného kolapsu.

    Pri nástupe ochorenia je pulz normálny a veľmi zriedkavo sa spomaľuje, potom sa zrýchľuje a stáva sa slabým. Pri ťažkej forme akútnej pankreatitídy sa pozoruje arytmia, tachykardia a pokles krvného tlaku.

    Pri ťažkej pankreatitíde je do procesu zapojená membrána, jej exkurzia je obmedzená, je zaznamenané vysoké postavenie kupoly, dýchanie sa stáva plytkým a rýchlym. Prvotným znakom akútnej pankreatitídy je dýchavičnosť.

    S angažovanosťou v akútnom zápalovom procese pankreasu je možné zistiť všetky jeho enzýmy v krvi. Kvôli niektorým technickým ťažkostiam v mnohých zdravotníckych zariadeniach sú však obmedzené na najprístupnejšiu definíciu L-amylázy v krvi. So zvýšenými hladinami L-amylázy v krvi sa vylučuje močom, v ktorom sa dá ľahko zistiť. Štúdium moču na L-amylázu sa musí opakovať, pretože diastasúria nie je perzistentná a závisí od fázy priebehu akútnej pankreatitídy.

    Krvný obraz u pacientov s akútnou pankreatitídou je charakterizovaný leukocytózou, posunom leukocytárneho vzorca doľava, lymfopéniou a ainosineofíliou.

    Pre každodennú prax sa používa nasledujúca klasifikácia pankreatitídy a cholecystopankreatitídy:

    1) akútny edém alebo akútna intersticiálna pankreatitída;

    2) akútnej hemoragickej pankreatitídy;

    3) akútnej nekrózy pankreasu;

    4) hnisavá pankreatitída;

    5) chronické - recidivujúce a bez relapsov;

    6) cholecystopankreatitída - akútna, chronická as periodickými exacerbáciami.

    Každá z týchto foriem akútnej pankreatitídy má zodpovedajúci klinický a histopatologický obraz.

    Akútny opuch pankreasu (akútna intersticiálna pankreatitída). Toto je počiatočné štádium akútnej pankreatitídy. Choroba zvyčajne začína ostro vyjadrenou pretrvávajúcou bolesťou v epigastriu, ktorá sa najčastejšie vyskytuje náhle, niekedy má kŕčovitý charakter. Väčšina pacientov spája svoj vzhľad s bohatým príjmom tukových potravín, zatiaľ čo bolesť je taká silná, že pacienti kričia a ponáhľajú sa v posteli. Je možné zastaviť bolesť bilaterálnou perirenálnou blokádou alebo pomalou intravenóznou aplikáciou 20 - 30 ml roztoku 0,5% novokaínu. Po bolesti, spravidla dochádza k zvracaniu, teplota stúpa.

    Bruško počas bolesti sa zúčastňuje na akte dýchania, je trochu opuchnuté, palpácia odhaľuje bolesť a stuhnutosť svalov v epigastrickej oblasti, chýbajú príznaky peritoneálneho podráždenia.

    Obsah L-amylázy v moči zvyčajne dosahuje 320 - 640 g / h / l, v niektorých prípadoch - a vyšší počet. V štúdii krvi sa počet leukocytov pohybuje od 8,0 do 12,0 109 / l bez akýchkoľvek špeciálnych zmien na strane vzorca leukocytov.

    Pri akútnom edéme pankreasu sa často vyskytuje kombinovaný zápal žlčníka.

    Hemoragická pankreatitída. Na začiatku ochorenia je klinický obraz hemoragickej pankreatitídy podobný obrazu akútneho edému. Ochorenie začína silnou bolesťou, s charakteristickým ožiarením nahor, doľava, ku ktorému potom dochádza k bolestivému zvracaniu. Všeobecný stav takýchto pacientov je spravidla závažný. Viditeľné sliznice a bledá koža, prudko vyjadrené intoxikačné javy, rýchly pulz (100-130 úderov za minútu), slabé plnenie a napätie, prekrytie jazyka, suchý, opuchnutý žalúdok, mierne svalové napätie v epigastrickej oblasti, symptómy vzkriesenia, Mayo-Robson, Kerte pozitívne. Pozorovaná dynamická črevná obštrukcia.

    Nekróza pankreasu. Ochorenie je akútne, závažné. Vychádza buď zo štádia pankreatického edému, alebo začína nezávisle bezprostredne nekrózou. Pre nekrózu pankreasu je charakteristická silná bolesť s ťažkou intoxikáciou, kolapsom a šokom, peritoneálnym kmeňom v dôsledku efúzie a rozvojom chemickej peritonitídy.

    Výrazná leukocytóza s posunom vzorca leukocytov doľava, lymfopénia, zvýšená ESR. Mnohí pacienti v moči majú proteín, leukocyty, erytrocyty, skvamózny epitel a niekedy hyalínové fľaše. L-amyláza v moči zvyčajne dosahuje vysoké počty, ale s rozsiahlou nekrózou parenchýmu pankreasu klesá jej obsah.

    Diagnóza hemoragickej nekrózy pankreasu je obtiažna v prípade, keď proces zachytáva zadný povrch pankreasu. Príznaky z dutiny brušnej nie sú veľmi výrazné, pretože proces sa vyvíja retroperitoneálne. U týchto pacientov však choroba začína typickou lokalizáciou a bolesťou, pričom pri značnej intoxikácii sa zvyšuje obsah L-amylázy v moči, dochádza k zmenám v krvi. Na stanovenie správnej diagnózy je potrebné dynamické monitorovanie pacienta.

    Zaznamenali sa nasledujúce príznaky nekrózy pankreasu:

    1) zvýšenie bolesti a príznakov podráždenia peritoneum, napriek konzervatívnej liečbe s použitím bilaterálnej perirenálnej novokainickej blokády;

    2) prehĺbenie stavu kolapsu a šoku napriek konzervatívnej terapii;

    3) rýchle zvýšenie leukocytózy (do 25,0 - 109 / l);

    4) pokles hladiny L-amylázy v krvi a moči so zhoršením celkového stavu;

    5) progresívny pokles hladín vápnika v sére (nekróza tuku);

    6) vzhľad methemoglobínu v sére.

    Priebeh nekrózy pankreasu je závažný. Úmrtnosť je 27 - 40% (A. A. Shalimov, 1976).

    Purulentná pankreatitída. Je to jedna z najzávažnejších foriem lézií pankreasu, najčastejšie sa vyskytuje u starších a starších ľudí. Purulentná pankreatitída sa môže vyskytovať nezávisle alebo môže byť ďalším rozvojom akútneho edému, ako aj hemoragickej nekrózy, keď je k nej pripojená infekcia. Klinický obraz sa spočiatku skladá zo symptómov akútneho edému pankreasu alebo hemoragickej nekrózy, potom pri vstupe infekcie dochádza k výraznej leukocytóze s posunom leukocytárneho vzorca doľava, hnisavej intoxikácie, prudkej fluktuácie teploty.

    V súčasnosti je teda možné nielen diagnostikovať akútnu pankreatitídu, ale tiež indikovať formu lézie pankreasu, pretože každá z jej foriem je charakterizovaná zodpovedajúcim klinickým a patologickým obrazom.

    Diferenciálna diagnostika a liečba. Je ťažké rozlíšiť akútnu pankreatitídu od iných akútnych ochorení brušných orgánov v dôsledku prítomnosti rovnakých prejavov, ktoré niekedy vznikajú na pozadí závažného všeobecného stavu pacienta.

    Akútna pankreatitída sa musí odlišovať od akútnej cholecystitídy, perforovaného žalúdočného vredu, intoxikácie jedlom, akútnej črevnej obštrukcie, mezenterickej vaskulárnej trombózy, mimomaternicového tehotenstva, akútnej apendicitídy a infarktu myokardu.

    Pri liečbe akútnej pankreatitídy by mali byť všetky aktivity zamerané na hlavné etiopatogenetické faktory: blokáda obličiek s 0,25% roztokom novokaínu podľa Vishnevského ako vplyv na neuroreceptorové faktory; tvorba fyziologického dormancie postihnutého orgánu - hlad, odsávanie obsahu žalúdka (sonda cez nos); inhibícia sekrečnej aktivity pankreasu - atropín 0,1% subkutánne v dávke 1 ml za 4-6 hodín; intravenózne podávanie krvi, plazmy, zmesi polyglukin-novokaín (polyglukin 50 ml + 1% roztok novokaínu 20 ml) až do 3 - 4 litrov, aby sa eliminovali poruchy obehu. Anti-enzýmová terapia - trasilol, tsalol, kontrykal (50 000 - 75 000 jednotiek, niektoré odporúčajú až 300 000 jednotiek na podanie), sandostatín, quamatel; odstrániť bolesť - promedol (neodporúča sa používať morfín, pretože spôsobuje spazmus Oddiho zvierača), dimedrol 2% - 2 - 3 krát denne ako antihistaminikum; inzulín - 4 - 12 jednotiek, 2% papaverín 2 - 3 krát, nitroglycerín 0,0005 g tablety pod jazykom; kyselina aminokaprónová 5% na izotonický roztok chloridu sodného intravenózne 100 ml; kortikosteroidné hormóny - hydrokortizón alebo prednizón (intravenózne alebo intramuskulárne - 15 - 30 mg); antibakteriálna terapia, srdcový (0,05% strofantín, ale 0,5 - 1 ml 2 krát, 0,05% Korglikon 0,5 - 1 ml 1 krát).

    Ak je stav zlepšený na 4. až 5. deň, pacientom môže byť predpísaná tabuľka číslo 5a, t. J. Potrava v tekutej forme s obmedzeným obsahom kalórií, pretože sacharidová bielkovina bez tuku redukuje sekréciu pankreasu. Alkalín, ktorý pochádza z potravy ústami, tiež inhibuje separáciu šťavy pankreasu.

    8. - 10. deň je možné predpísať pacientom tabuľku 5 a odporúčať frakčné jedlá. Pri prepustení z nemocnice na 1 až 2 mesiace je zakázané konzumovať tučné a vyprážané mäso, korenené a kyslé jedlá, koreniny.

    Ak konzervatívna liečba nemá účinok a stav pacienta sa zhoršuje, zvyšuje sa celková intoxikácia tela, nezastavuje sa bolesť alebo naopak, objavujú sa príznaky peritoneálneho podráždenia, množstvo L-amylázy v krvi a moči zostáva vysoké alebo sa zvyšuje, to znamená akútny edém pankreas ide do nekrózy alebo hnisania, potom je indikovaná chirurgická liečba.

    Chirurgia pozostáva z nasledujúcich krokov:

    1) stredná laparotómia (incízia stredovej čiary od xiphoidného procesu k pupku);

    2) prístup k slinivke brušnej v dutine omentálnej burzy, najlepšie zo všetkých gastrointestinálnych väzov (najpriamejšia a najvhodnejšia cesta pre drenáž pankreasu);

    3) odstránenie exsudátu z brušnej dutiny elektrickým sacím zariadením a tampónmi z gázy;

    4) disekcia pobrušnice pokrývajúcej žľazu;

    5) drenáž dutiny upchávky s tampónmi a gumovou trubicou.

    Nie všetci autori odporúčajú pitvať peritoneum pokrývajúce pankreas.

    Rozlišujte medzi rekurentnou a primárnou chronickou pankreatitídou. A. V. Smirnov, OB B.Porembsky, D.I. Fried (1972) naznačujú, že chronická pankreatitída, ktorá nie je spojená s ochoreniami žlčových ciest, je charakteristická pre:

    1) rýchly rozvoj endokrinných a metabolických porúch v dôsledku porúch vonkajšej a vnútornej sekrécie pankreasu;

    2) nástup nekrotických zmien v akútnej fáze, po ktorom nasleduje tvorba pankreatickej pseudocysty;

    3) relatívne často pozorovaná tvorba kameňov v kanálikoch a parenchýme pankreasu.

    Dôležitým faktorom v patogenéze chronickej pankreatitídy je porušenie odtoku pankreatickej šťavy, stáza v systéme pankreatických kanálikov, určitú úlohu hrajú rôzne typy cievnych porúch. Niektorí výskumníci pripisujú veľký význam metabolickým faktorom pri vzniku chronickej pankreatitídy, iní považujú alkoholizmus za jeden z najdôležitejších faktorov, ktoré prispievajú k jeho vzniku.

    Klinické prejavy chronickej pankreatitídy:

    1) syndróm bolesti;

    2) porušenie exokrinnej funkcie pankreasu;

    3) porušenie ostrovného aparátu;

    4) príznaky komplikácií pankreatitídy spôsobených biliárnou hypertenziou, tvorbou cyst a pankreatických fistúl, portálnej hypertenzie atď.

    Jedným z hlavných a najskorších príznakov chronickej pankreatitídy je bolesť v hornej časti brucha vyžarujúca do dolnej časti chrbta, ľavého ramena, ľavého ramena, ľavého ramena. Môže byť konštantná, neustála, bolestivá, môže sa zvýšiť po užití mastných, horúcich alebo studených potravín, vyskytnúť sa v noci a často sa podobá bolesti dvanástnikového vredu. Bolestivý syndróm môže byť tiež exprimovaný vo forme opakovaných záchvatov pankreatickej koliky. Bolestivý záchvat je spojený s obštrukciou odtoku pankreatickej šťavy, ktorá spôsobuje hypertenziu v pankreatických kanálikoch.

    Pri palpácii je brucho zvyčajne mäkké, bolestivé v hornej časti a v projekcii pankreasu.

    Okrem bolesti s typickou lokalizáciou, pacienti pociťujú pocit ťažkosti v epigastrickej oblasti po jedle, popraskaní, abdominálnej distenzii, oneskorenej stolici, zápche, u niektorých pacientov - dyspepsii, vracaní, strate chuti do jedla.

    V súvislosti s poruchou trávenia a vstrebávania tukov a proteínov, nedostatočnou absorpciou živín a vitamínov v črevách a poruchami sekrécie pankreasu dochádza k úbytku hmotnosti napriek tomu, že chuť k jedlu sa zachovala alebo dokonca zvýšila.

    Pri chronickej pankreatitíde je možné narušenie endokrinnej funkcie pankreasu, často sa prejavuje rozvojom symptómov diabetes mellitus a menej často hypoglykémiou.

    Klinický priebeh diabetu na pozadí chronickej pankreatitídy má svoje vlastné charakteristiky. Symptómy diabetes mellitus sa vyskytujú niekoľko rokov po nástupe bolestivých záchvatov, čo indikuje druhotnú povahu porážky ostrovného aparátu. Jednou z komplikácií chronickej pankreatitídy je syndróm žlčovej hypertenzie a jej hlavnými prejavmi sú obštrukčná žltačka a cholangitída. Čiastočná alebo úplná obštrukcia žlčových ciest môže závisieť od kompresie distálneho spoločného žlčovodu zapálenou a zhutnenou hlavou pankreasu, ako aj na prekážku v oblasti Vater bradavky (stenóza, kameň).

    V diagnóze chronickej pankreatitídy je veľký význam pripisovaný štúdiu vonkajšej a vnútornej sekrécie pankreasu. Tieto štúdie zahŕňajú:

    1) stanovenie vonkajšej sekrécie žľazy skúmaním sekrécie pankreasu, a to tak v stave funkčného zvyšku žľazy, ako aj pôsobením fyziologických stimulov;

    2) analýza stavu vonkajšej sekrécie v závislosti od tráviacej kapacity sekrécie pankreasu;

    3) identifikácia fenoménu "úniku" enzýmov pankreasu určením tohto javu v krvi a moči v počiatočnom stave a po použití stimulantov sekrécie pankreasu;

    4) detekciu nedostatočnosti inzulínového aparátu pankreasu.

    Nekomplikovaná chronická pankreatitída je liečená terapeuticky a len s neúčinnosťou konzervatívnej liečby alebo s výskytom komplikácií, ktoré sa uchyľujú k chirurgickej liečbe, ktorá je jedným zo štádií komplexnej liečby.

    Podľa indikácií sa chirurgický zákrok vykonáva na orgánoch anatomicky a funkčne spojených s pankreasom - na žlčníku a kanálikoch, bradavke Vater, gastrointestinálnom trakte, veľkých vetvách abdominálnej aorty, autonómnom nervovom systéme, samotnom pankrease a jeho kanálovom systéme.

    Voľba špecifického spôsobu chirurgického zákroku závisí od povahy anatomických a funkčných zmien pankreasu a v priľahlých orgánoch.

    Pankreatické cysty

    Väčšina lekárov dodržiava nasledujúcu klasifikáciu:

    1) zápalového pôvodu (po akútnej a chronickej pankreatitíde);

    2) po zranení - tupé, prenikavé zranenie, operačná sála;

    3) v súvislosti s novotvarom;

    4) parazitický (škrkavka);

    2. Pravé cysty:

    1) vrodená - jednoduchá cysta, polycystické ochorenie, fibrocystické ochorenie, dermoidná cysta;

    2) získané - retenčné cysty (zápalový pôvod, posttraumatický, sekundárny parazitický (ascariasis), parazitický (echinococcus, pásomnica);

    3) nádor - benígna (cystadenóm) vaskulárna cysta, malígny - cystadenokarcinóm, teratóm.

    Falošná cysta je cysta nachádzajúca sa vo vnútri alebo na pankrease s vláknitým tkanivom. Vnútorný povrch cysty nemá epitelový obal a jeho obsah je šťava pankreasu.

    Klinicky falošná pankreatická cysta sa prejavuje bolesťou v epigastrickej oblasti alebo v ľavej polovici brucha. Je tu nevoľnosť, vracanie, strata chuti do jedla. U niektorých pacientov je choroba asymptomatická.

    Palpácia je určená okrúhlym, hladkým telom, niekedy mierne pohyblivým počas dýchania a hmatom.

    Diagnóza môže pomôcť röntgenovým vyšetrením gastrointestinálneho traktu, pankreatickej tomografie v prípade retropneumoperitoneum a skenovaním.

    Pri chirurgickej liečbe falošnej cysty sa používajú hlavne dve operácie - excízia a drenáž cysty (externá alebo interná).

    Pri vonkajšej drenážnej lebečnej stene cysty do brušnej steny so zavedením drenážnej trubice do cystovej dutiny. Keď vnútorná drenáž ukladá anastomózu medzi cystou a jejunum s ďalšou enteroenteroanastomózou.

    Rakovina pankreasu

    Rakovina pankreasu môže byť primárna, sekundárna - keď rakovinový proces prechádza zo žalúdka, žlčových ciest a metastáz - na rakovinu pažeráka, dvanástnika a hrubého čreva.

    K rastu a šíreniu rakoviny pankreasu dochádza nasledujúcimi spôsobmi:

    1) klíčenie v okolitých orgánoch a tkanivách, keď rakovina pohltí dvanástnik, žalúdok, hrubé črevo a ľavú obličky;

    2) cez lymfatické kanály, najmä perineurálne a perivazálne.

    Nádor je hustý, stláča pankreatické kanály, čo vedie k ich napínaniu v tajnosti, niekedy sa vytvárajú retenčné cysty. Ako nádor rastie, môže nastať kompresia spoločného žlčovodu alebo jeho klíčenie nádorom, čo vedie k napínaniu spoločného žlčovodu a nadložného žlčového traktu a žlčníka. Žlč v močovom mechúre a žlčových kanálikoch sa vstrebáva a sú naplnené tajomstvom (biela žlč).

    Bolesť rôznej intenzity (skorý príznak rakoviny pankreasu) je lokalizovaná v hornej časti brucha, ktorá sa šíri do dolnej časti chrbta. Súčasne s bolesťou sa často zaznamenáva strata chuti do jedla, môže sa vyskytnúť nevoľnosť, zvracanie, výkaly sfarbené, moč sa stáva farbou piva. Niektorí pacienti majú svrbenie. Pacient stráca váhu. Výskyt bolesti a úbytok hmotnosti by mal žltačku.

    S lokalizáciou rakoviny v hlave pankreasu môže byť pozitívny symptóm Courvosier. Pacienti majú diagnostikovanú ascites, ktorá je spojená s portálnou hypertenziou alebo s rozšírením rakovinového procesu v peritoneu.

    V rakovinovej lézii, pankreas spravidla palpuje, len v niektorých prípadoch, v mieste jeho projekcie, je možné sondovať zhutnenú žľazu, trochu bolestivú. Na rozdiel od rakoviny žalúdka nie sú lymfatické uzliny v ľavej supraclavikulárnej oblasti palpované.

    Ak je podozrenie na rakovinu pankreasu, röntgenové vyšetrenie môže poskytnúť nepriamy alebo priamy dôkaz poškodenia tejto žľazy.

    S touto chorobou sa používajú paliatívne a radikálne operácie. Paliatívne operácie sú zamerané na boj proti obštrukčnej žltačke, aby sa zabránilo výskytu sekundárnych abscesov pečene.

    Navrhuje sa významný počet biliodigistických anastomóz:

    3) cholecystostonostómia v rôznych variantoch;

    5) choledochojunostómia v rôznych variantoch.

    Je nevyhnutné pripísať pankreatoduodenálnu resekciu a resekciu chvosta pankreasu radikálnym operáciám.

    Radšej lacnejšie náprotivky Amarila M

    Čo je to ALT a AST a aká je rýchlosť krvného obrazu u žien?