Vysoký bilirubín u novorodenca

Približne 70% novorodencov vyvinie fyziologickú žltačku. Aby sa zabránilo tomu, že sa z nej stane patologická forma, ktorá je zdraviu škodlivá, je potrebné udržiavať hladiny bilirubínu pod kontrolou.

Čo je bilirubin

Bilirubin je medziproduktom určitých reakcií v ľudskom tele. To sa objaví po kolapsu hemoglobínu v dvoch častiach: globin a heme. Tento proces nastáva, keď červené krvinky starnú.

Hemma častice sú toxické, takže telo sa ich chce zbaviť. Čiastočky sa teda konvertujú na bilirubín, aby sa mohli ďalej vynášať.

Určité množstvo bilirubínu je normálne v tele dospelého, ale u novorodencov je hladina významne vyššia.

Zvýšené hladiny bilirubínu môžu byť:

  1. príznak žltačky,
  2. následkom obštrukcie žlčových ciest (napríklad v nádore),
  3. v dôsledku nízkokalorickej diéty.

Nepriame, priame a celkové bilirubín

Na stanovenie hladiny bilirubínu v krvi je dôležité zvážiť 3 ukazovatele:

Je dôležité poznať percento všetkých troch ukazovateľov.

Voľný alebo priamy bilirubín je nerozpustný a nevylučuje sa z tela. Nepriamy bilirubinový proces pečeňových enzýmov, opúšťa telo výkalmi a močom.

Väčšina bilirubínu je nepriama látka - 75% z celkového množstva. Priame je v tele 25%. Ale u novorodencov počas prvého mesiaca života môžu byť tieto pomery odlišné.

Konverzia na priamy rozpustný bilirubín sa môže vyskytovať v pečeni pod vplyvom určitých enzýmov. Dodávanie „zlého“ bilirubínu do pečene sa uskutočňuje špeciálnymi proteínmi nazývanými sérový albumín.

Tieto proteíny kvantitatívne chýbajú v tele novorodenca. Po dozrievaní enzýmového systému dieťaťa sa "zlý" bilirubín spracuje a odstráni z tela.

Rýchlosť bilirubínu u novorodenca je teda prirodzene nadhodnotená a zostáva na tejto úrovni približne 2 až 4 týždne.

Problém je, že nie každá žltačka detí je fyziologická. Proces môže byť transformovaný do patologického veľmi rýchlo, ak je hladina bilirubínu nad prípustným prahom, alebo ak sa v ňom neustále zvyšuje.

Patologická žltačka detí má tieto vlastnosti:

  1. beží dlhšie ako fyziologické,
  2. vyžaduje neodkladnú liečbu
  3. potrebuje neustále monitorovanie bilirubínu (každý deň).

Normy bilirubínu u novorodencov

Ako bolo známe, bilirubin u detí je vždy vysoký. U dospelých a detí je normálne v rozmedzí 8,5 - 20,5 μmol / l. U novorodenca však koncentrácia látky môže byť dokonca vyššia ako 205 µmol / L.

Hladina bilirubínu v krvi dieťaťa, ktoré sa nedávno narodilo, sa mení takmer každý deň, postupne sa znižuje. Miera pre staré dieťa sa považuje za 205 µmol / l, avšak u predčasne narodených detí je toto číslo nižšie - 170 µmol / l.

U novorodencov stúpa bilirubín 2-4 dni po narodení. Ak neexistujú žiadne negatívne faktory, úroveň látky sa v priebehu mesiaca vráti do normálu. Na konci prvého mesiaca života dosiahne úroveň „dospelý“ indikátor.

Existujú prípady, že koncentrácia látky v krvi naďalej stúpa. Vysoká úroveň predstavuje vážne ohrozenie zdravia dieťaťa. Ak sú hodnoty vyššie ako 256 µmol / L (a 172 µmol / L pre predčasne narodené dieťa), je naliehavé hospitalizovať dieťa, aby sa znížila hladina látky v zdravotných podmienkach.

Príčiny zvýšeného bilirubínu u novorodencov

Vzniká zrejmá otázka: prečo majú niektoré deti fyziologickú žltačku ľahko a bez následkov, zatiaľ čo iné deti trpia patologickým typom žltačky, ktorá vyžaduje chirurgický zákrok?

V ťažkej forme sa vyskytuje patologická žltačka na pozadí rýchleho rastu bilirubínu (viac ako 85 μmol / l denne). Okrem toho je patologická žltačka iná:

  1. Šírenie žltosti pod pupkom dieťaťa, ako aj na nohách a dlaniach,
  2. Útlak alebo extrémna vzrušivosť dieťaťa,
  3. Farbenie výkalov biely, tmavý moč.

Faktory, ktoré rozvíjajú bilirubinémiu v detstve, môžu byť:

  • ťažké tehotenstvo a komplikácie
  • ochorenia matky, ako je cukrovka, t
  • používanie určitých liekov počas pôrodu,
  • predčasne narodené dieťa
  • intrauterinálna hypoxia (nedostatok kyslíka),
  • zadusenie plodu (asfyxia).

Okrem toho účinky patologickej žltačky u dieťaťa môžu byť nasledovné: t

  • infekcia pečene,
  • nezlučiteľnosť krvi s matkou a dieťaťom,
  • obštrukčná žltačka
  • obštrukcia čreva,
  • rôzne hormonálne poruchy
  • A ďalších porúch v detskej pečeni,
  • deformácie červených krviniek z genetických dôvodov.

Tomuto stavu sa dá predísť kritickým stavom, ak sa včas zaznamená zožltnutie dieťaťa.

Dôsledky vysokého bilirubínu u novorodencov

Vo všeobecnosti veľké množstvo bilirubínu nepriaznivo ovplyvňuje zdravie dieťaťa. Abnormálna koncentrácia primárne ovplyvňuje nervový systém a mozog.

Nebezpečenstvo je, že sa látka hromadí a vyvoláva vážne intoxikácie, čo má za následok smrť nervových zakončení, mozgových buniek a iných vážnych následkov.

Toto môže byť v budúcnosti vyjadrené nasledujúcimi porušeniami:

  • mentálnych porúch
  • strata sluchu
  • mentálna retardácia
  • strata zraku
  • iné odchýlky.

Preto by hladinu bilirubínu u dieťaťa mal monitorovať lekár. Ak počas vyšetrenia pediater má podozrenie na rozvoj žltačky u dieťaťa, okamžite ho nasmeruje na štúdium bilirubínu a jeho frakcie.

Ak má dieťa so žltačkou tieto príznaky, je potrebná neodkladná lekárska starostlivosť:

  1. ospalosť, číra letargia,
  2. znížený sací reflex
  3. tiki, úzkosť, záchvaty,
  4. zvýšenie veľkosti sleziny a pečene,
  5. zníženie krvného tlaku.

Redukcia bilirubínu v krvi novorodenca

Liečba vyžaduje len patologickú žltačku. Fyziologický typ žltačky prechádza sám a nie je nebezpečný pre ľudí.

Najúčinnejšou liečbou bilirubinémie je liečba svetelnými lúčmi. Metóda sa však používa stále menej a deti sa liečia toxickými liekmi. Preto, ak nie je svetelná terapia predpísaná dieťaťu, stojí za to vedieť prečo.

Je dôležité byť pripravený na to, že od ožarovania dieťa začne strácať vlasy alebo odlupovať kožu. Nemusíte sa báť, po skončení liečebného kurzu prejdú všetky nepríjemné javy sami. Je potrebné aplikovať dieťa častejšie na prsník a liečiť jeho pokožku zvlhčujúcimi činidlami.

Fototerapia alebo liečba kremeňom sa prejavuje iba v prvých dňoch po narodení dieťaťa. Ak je žltačka je v bežiacej forme, potom lieky nemožno vyhnúť.

Je mimoriadne dôležité, aby ste si pozorne preštudovali všetky pokyny pre lekárske prípravky predpísané lekárom. Mnohé z nich nie sú tak neškodné a majú vážne vedľajšie účinky a kontraindikácie. Je potrebné nájsť lekára pre vaše dieťa, ktorému môžete dôverovať v týchto dôležitých otázkach.

Pri liečbe bilirubinémie má dojčenie veľkú pomoc, najmä pri mledzive. Je potrebné dojčiť dieťa, podporuje rýchle odstránenie toxínov z tela a chráni pred možnými chorobami.

Lekári odporúčajú používať veľa tekutín, najmä odvar z šípky. Dieťa potrebuje zabezpečiť dlhodobé opaľovanie. Pediatrický lekár môže určiť:

Hladina bilirubínu v krvi novorodencov a detí mladších ako jeden rok: normy, príčiny zvýšených a nízkych hodnôt t

Mnoho detí má diagnostikovanú fyziologickú žltačku. Spravidla prechádza bez následkov, ale niekedy sa transformuje na patologickú formu. V nemocnici je hladina bilirubínu v krvi prísne kontrolovaná a ak žltačka nezmizne u novorodenca do 2 - 4 týždňov života, potom je liečba nevyhnutná.

Tento stav vyžaduje lekársky dohľad. Diagnóza sa oznámi rodičom po vyšetrení hladiny pigmentu v krvi alebo počas vyšetrenia, ak neonatológ zistí neprirodzenú žltosť kože.

Meranie bilirubínu u novorodencov

Čo je bilirubin?

Žltý pigment sa tvorí z produktov rozkladu červených krviniek, je zapojený do metabolizmu a je úzko spojený s prácou vnútorných orgánov. V tele plodu je iný, fetálny červený krvný pigment. Keď dieťa vezme prvý dych, hemoglobín sa rozpadne a vytvorí bilirubín, takže tento faktor sa zvyšuje u všetkých novorodencov, čo sa považuje za normálne.

Orgány novorodenca sú niekedy neschopné vyrovnať sa s veľkým množstvom bilirubínu, v tomto prípade hovoria o patologickej žltačke. V detskom, tvár, krk, a potom zvyšok tela sú najprv namaľované žlté. Tento stav neobťažuje dieťa, ťažké intoxikácie mozgu ohrozuje len veľmi vysoký obsah bilirubínu.

Priamy, nepriamy a celkový bilirubín

V štúdii týkajúcej sa bilirubínu je potrebné uviesť tri indikátory: všeobecné, priame a nepriame, ktoré naznačujú vzťah medzi nimi. V tele sú v skutočnosti priame a nepriame bilirubín a celkové číslo sumarizuje prvé dve. Priamy bilirubín je netoxický, rozpustný a prirodzene vylučovaný z tela.

Nepriamy bilirubín sa kombinuje s tukmi, je toxický a akumuluje sa v tkanivách. Aby ste ju stiahli, musíte látku previesť pomocou žalúdočných enzýmov v priamom bilirubíne. Tento prístup je nevyhnutný, ak je funkcia pečene narušená spracovaním nepriameho bilirubínu.

Väčšinou ide o nepriamy bilirubín. Normálne je jeho miera 75% z celkovej sumy. Novo narodené dieťa má iný vzťah. V prvých dňoch života je bilirubín vždy nepriamy. Je prítomný v detskej krvi, nevychádza sám, na jeho elimináciu sú potrebné špeciálne enzýmy, ktorých aktivita u dieťaťa je stále nízka. Keď sa objavia, enzymatický systém bude zrelší, všetok „zlý“ pigment bude odstránený.

Normálne, po 2-4 týždňoch, by mala prejsť fyziologická žltačka, ak sa tak nestane, hovoria o patologickej žltačke. Deti sú hospitalizované na oddelení novorodeneckej patológie. V miernych prípadoch sa drvina nechá doma liečiť s použitím fototerapeutického prístroja.

Tabuľka normálnych ukazovateľov u novorodencov

Hodnoty bilirubínu pre deti v predškolskom veku a predčasne narodené deti sa líšia. Aby sme pochopili, čo je normou pre daný vek, obrátime sa na tabuľku. Hodnoty sú uvedené v μmol / l.

Ak sa zníženie na normálnu hladinu nevyskytne alebo sa množstvo látky výrazne zvýši, potom to znamená predĺženú žltačku. Napríklad, ak je index 300 µmol / l, musíte sa poradiť s lekárom.

Druhá tabuľka zobrazuje normy obsahu bilirubínu podľa frakcií:

Ako urobiť analýzu bilirubínu u dojčiat?

Meranie bilirubínu sa vykonáva odberom krvi z pupočníkovej šnúry, potom sa krvný test odoberá po 2 dňoch. U predčasne narodených detí sa tento postup opakuje každý deň počas týždňa. U detí bez výrazných príznakov žltačky je hladina bilirubínu určená špeciálnym zariadením - digitálnym bilirubinometrom. Procedúra je bezbolestná, meranie sa vykonáva v oblasti čela, hrudníka a nosa.

Druhý spôsob, ako určiť, koľko bilirubínu v dieťati je krvný test. Liek sa užíva z päty novorodenca so špeciálnou ihlou, ktorá sa má užívať nalačno. O mesiac neskôr sa štúdia robí znova, krv sa odoberá zo žily - to je bežná prax pre novorodencov.

S dôsledne zvýšenými sadzbami bude dieťa ponechané na liečbu v nemocnici, pretože potrebuje pozorovanie a terapiu, kým nie je úplne vyliečený, to znamená, že obsah pigmentu v krvi je znížený na normálnu úroveň. Lekár v nemocnici predpíše ďalšie štúdie:

  • úplný krvný obraz;
  • analýza celkového, priameho a nepriameho bilirubínu;
  • Coombsov test (na hemolýzu);
  • komplexný krvný test na ochorenia pečene a žlčových ciest;
  • Ultrazvuk brušných orgánov;
  • konzultácie s inými odborníkmi.

Ak už doma rodičia zistia rušivé príznaky, mali by ste kontaktovať pediatra a zopakovať analýzu. Toto je potrebné pri zisťovaní:

  • ospalosť;
  • silná úzkosť;
  • tachykardia;
  • zväčšená pečeň a slezina (odporúčame čítať: čo znamená zväčšená pečeň u dieťaťa ultrazvukom?);
  • objavenie sa kŕčov;
  • zachovanie žltnutia.
Ak pri prepustení z nemocnice žltnutie dieťaťa nezmizne a pridajú sa ďalšie príznaky zvýšeného bilirubínu, je nevyhnutné, aby ste sa obrátili na pediatra

Zvýšená úroveň pigmentu

Najčastejšou príčinou vysokej hladiny bilirubínu je, že pečeň malého dieťaťa sa s jeho úlohou nezaoberá. Je to spôsobené zníženou hladinou enzýmovej aktivity.

Príčinou neskorej žltačky je materské mlieko. To sa stáva, keď obsahuje veľa estrogénu, ktorý zabraňuje odstráneniu bilirubínu z telesných omrvín.

Dôvody na zvýšenie

Je ťažké určiť, prečo stúpa hladina bilirubínu. Existujú údajné príčiny fyziologickej žltačky:

  • predčasne narodené deti (aj keď niektoré predčasne narodené deti majú dokonca nízke hladiny pigmentov);
  • infekčné ochorenia matky počas tehotenstva;
  • diabetes u matky;
  • kyslíkové hladovanie dieťaťa počas pôrodu;
  • užívanie určitých liekov zo strany ženy pri nosení dieťaťa.
Všetky príčiny zvýšeného bilirubínu sú nepriame - takže žlčový pigment novorodenca môže byť ovplyvnený zdravotným stavom matky počas tehotenstva.

Čo spôsobuje patologickú formu? Zdroje sú rôzne:

  • nezlučiteľnosť krvnej skupiny matky a dieťaťa;
  • konflikt rhesus;
  • hepatitídy novorodenca;
  • porušenie tráviaceho traktu;
  • predčasného pôrodu

S nafúknutými číslami sa dieťa neobťažuje, dobre sa stravuje, aktívne rastie a rozvíja sa. V tomto prípade môžete prestať dojčiť 2-3 dni, žltačka prejde sama. Spravidla sa nevyžaduje žiadna liečba, všetko je normalizované na 3 mesiace života.

Dôsledky vysokého bilirubínu

Významné a dlhotrvajúce zvýšenie koncentrácie tohto pigmentu spôsobuje vážne poškodenie zdravia, najmä mozgu a nervového systému. V dôsledku toho dochádza k odchýlkam v celkovom vývoji dieťaťa, duševným poruchám, v extrémnych prípadoch sa stráca sluch a zrak.

Samoliečba by nemala byť kategoricky, patologická žltačka novorodencov by sa mala liečiť len pod lekárskym dohľadom. Všetky deti, ktoré boli vystavené vysokým hladinám bilirubínu, sú registrované u pediatrického neurológa najmenej 1 rok.

Nízky žlčový pigment

Dôvody poklesu

Nízky bilirubín je oveľa vzácnejší ako vysoký. Pre diagnózu ochorenia sú dôležité prípady, keď je koeficient výrazne znížený. K dnešnému dňu, vedci nie sú plne študoval mechanizmy, ktoré vedú k zníženiu jeho koncentrácie. Dôvody pre takéto ukazovatele látky v krvi však môžu byť:

  • chronická podvýživa;
  • nízke hladiny hemoglobínu a nízke koncentrácie červených krviniek (erytrocyty);
  • nedostatok železa.

Nízky priamy alebo nepriamy bilirubín je často porušením metódy krvného testu. Výsledky štúdie môžu ovplyvniť príjem určitých liekov, vrátane antibiotík a kyseliny askorbovej.

Nízke hladiny bilirubínu sú oveľa menej pravdepodobné, že budú diagnostikované.

Čo môže znamenať nízka hladina krvi?

Ak sa v lymfy zistí znížená koncentrácia pigmentu, znamená to, že sa počas rozpadu hemoglobínu tvorí len veľmi málo. Stav tela naznačuje, že pacient znížil množstvo hemoglobínu a tkanivá nedostávajú dostatok kyslíka. Niekedy parameter hovorí o chorobách:

  • chronické poškodenie obličiek alebo pečene;
  • aplastickú anémiu;
  • akútna leukémia;
  • tuberkulóza;
  • rôznych infekčných chorôb.

U dospelých môže byť znížené množstvo enzýmu spôsobené stagnáciou žlče, preto jej obsah môže byť zvýšený správnou výživou a fyzickou aktivitou. U detí sa terapia skladá z identifikácie príčin a liečby ochorenia, ktoré spôsobilo pokles. Ľudové liečivá sa používajú len ako pomocné, súbežne s užívaním liekov.

Terapie na zníženie bilirubínu

Fyziologická žltačka nevyžaduje špeciálnu liečbu - ak sa pomer zvýšil, lekári odporúčajú kŕmenie dieťaťa materským mliekom, takže sa rýchlejšie vyrovná s prebytkom bilirubínu v tele. Nutričné ​​doplnky musia dostať dostatok nápoja. Pre patologickú žltačku sa predpisuje rad postupov na zníženie množstva toxického pigmentu v krvi.

Fyziologická žltačka samo o sebe zmizne, podlieha riadnemu spánkovému vzoru a dojčenskej výžive.

Fototerapia (liečba kremeňom)

Dieťa sa umiestni do špeciálnej kyvety, nosí ochranné okuliare alebo zakryje tvár plienkou a vystaví sa intenzívnemu svetlu. Bilirubín nahromadený v podkožnom tuku u novorodencov je zničený ultrafialovým svetlom. Ležať pod takou lampou bude mať niekoľko hodín denne. Dieťa sa berie iba na hygienické procedúry a opäť sa umiestni do priekopy.

Liečba liekmi

Prípravky predpisuje ošetrujúci lekár v závislosti od zdravotného stavu dieťaťa. Zvyčajne napísané:

  • enterosorbenty (Smecta, Enterosgel) na odstránenie nadbytku bilirubínu;
  • hepatoprotektory (Silibor, Essentiale) na vypláchnutie toxínov a obnovenie funkcie pečene;
  • kvapkadlá na normalizáciu hladiny elektrolytov.

Infúzna terapia

Nie je to priamy spôsob, ako znížiť hladinu bilirubínu. Jeho účelom je neutralizovať toxické účinky na telo a odstrániť nadbytok tohto pigmentu.

prevencia

Neexistuje jednoznačná metóda prevencie novorodeneckej žltačky. Môže sa objaviť absolútne na každom, aj tie najzdravšie dieťa. Môžeme poskytnúť len všeobecné odporúčania:

Vysoký bilirubín u novorodencov

Organizmus novorodenca je komplexne fungujúci a samoregulačný systém, ktorého hlavnou funkciou je udržanie vitálnej činnosti prostredníctvom práce vnútorných orgánov a vytvorenie optimálneho vnútorného prostredia (hemostáza). Aby sme pochopili, či telo dieťaťa funguje správne a včas odhalíme možné abnormality, klinický (rozšírený) a biochemický krvný test sa vykoná do 24 hodín po narodení. Váženie a fyzikálne vyšetrenie sa vykonávajú dvakrát denne, počas ktorého sestra nielen ošetruje pupočníkovú ranu a skúma pokožku dieťaťa, ale meria aj hladinu bilirubínu pomocou špeciálneho zariadenia nazývaného Bilitest. V tomto článku zistíte, či je vysoký bilirubín u novorodencov patológiou.

Vysoký bilirubín u novorodencov

Zvýšený bilirubín u dieťaťa v prvých dňoch života je fyziologická norma a postupne sa znižuje v priebehu 2-4 týždňov. Ak sa tak nestane, alebo ukazovatele prekročia maximálne prípustné hodnoty, novorodenec sa presunie z pôrodnice do detskej regionálnej nemocnice, kde sa vykonáva ďalšie vyšetrenie a liečba (ak je to potrebné). V niektorých prípadoch môže byť vysoký bilirubín prejavom závažných ochorení hepatobiliárneho systému, napríklad patológií pečene, žlčových ciest alebo žlčníka. Príznaky abnormálnej žltačky u novorodenca sa môžu objaviť aj niekoľko týždňov po prepustení z pôrodnice, takže doma je potrebné starostlivo sledovať dieťa a ak sa objavia úzkostné príznaky, obráťte sa na miestneho pediatra.

Bilirubin: mechanizmus vzniku a formy

Bilirubin je jednou z najdôležitejších zložiek žlče. Je to tmavohnedý pigment, ktorý vzniká ako dôsledok rozpadu hemoproteínov (proteínov obsahujúcich železo). Len v ľudskej krvi sa na syntéze žlčových pigmentov podieľajú tri typy hemoproteínov.

Štruktúrny vzorec bilirubínu

Tabuľka 1. Hemoproteíny v ľudskej krvi

Dezintegrácia proteínov hemu a syntéza bilirubínu sa vyskytuje v retikuloendotelovom systéme (tkanivové makrofágy) miechy, sleziny, pečene a lymfatických uzlín. Potom sa produkty rozpadu, medzi ktoré patria žlčové pigmenty (bilirubin a biliverdin), dostávajú do žlče a vylučujú sa z tela spolu s výkalmi.

Schéma tvorby a výstupu bilirubínu z tela

Metabolizmus žlčových pigmentov v pečeni prebieha v troch štádiách:

  • absorpciu bilirubínu parenchymálnymi bunkami pečene;
  • zlúčenina bilirubínu vo vnútrobunkovom retikule;
  • odobratie konjugovaného bilirubínu na žlč.

U ľudí sa bilirubín nachádza v dvoch frakciách - priamej a nepriamej - preto krvný test vždy uvádza tri hodnoty: celkový, viazaný a neviazaný bilirubin.

Priama frakcia

Priamy bilirubín, ktorý sa tiež nazýva viazaný, je netoxická forma, ktorá sa rozpúšťa vo vode, takže sa môže čiastočne vylučovať obličkami spolu s močom. Vzniká v pečeni, po ktorej vstupuje do tenkého čreva, kde sa viaže na kyselinu glukurónovú.

Celkové množstvo bilirubínu v krvi ukazuje množstvo celkového bilirubínu, ktoré je prítomné v krvi: nepriame a priame

Potom sa pigment resorbuje v krvi, ktorá vstupuje do pečene cez venózny trup, ktorý poskytuje krvný obeh do všetkých nepárových orgánov brušnej dutiny. Z pečene priamy bilirubín opäť vstupuje do tenkého čreva, odkiaľ sa presúva do hrubého čreva, kde sa spolu s inými žlčovými pigmentmi mieša s výkalmi a vylučuje sa z tela.

Štruktúrny vzorec stercobilinu

Fakt! Sterobilín (konečný produkt metabolizmu hemoproteínov) poskytuje fekálne hmoty charakteristickú hnedú farbu, preto jedným zo znakov zhoršenej syntézy bilirubínu je zmena farby výkalov.

Nepriama frakcia

Neviazaný bilirubin je toxická forma bilirubínu, ktorá sa nerozpúšťa v molekulách vody a je tvorená v čase deštrukcie erytrocytovej bunky a rozpadu hlavnej zložky (hemoglobínu). Vysoká toxicita nepriameho bilirubínu je spojená s jeho dobrou rozpustnosťou lipidov, vďaka čomu pigment ľahko preniká do membrán bunkových membrán a môže narušiť metabolické procesy v bunke.

Nepriamy bilirubín je nerozpustný vo vode, a preto ani pri výraznom zvýšení jeho koncentrácie v krvi sa v moči nenachádzajú žiadne odchýlky.

K tvorbe nenaviazaného bilirubínu dochádza v dôsledku pôsobenia enzýmov. Po naviazaní nepriameho bilirubínu s inými krvnými proteínmi, napríklad albumínom, vstupuje do pečeňových buniek a môže sa tam hromadiť, čím sa zvyšuje koncentrácia žlče.

Normálny výkon v prvých dňoch života

Krvný test na bilirubín sa odoberá dieťaťu, zvyčajne počas 3-4 dní života. U novorodenca môže byť hladina tohto pigmentu 8-10 krát vyššia v porovnaní s deťmi, ktoré dosiahli vek jeden mesiac.

Pretrvávajúci zvýšený bilirubín u novorodencov indikuje patológiu

Ak ukazovatele významne prevyšujú fyziologickú normu, bude potrebné ďalšie vyšetrenie na vylúčenie patologických stavov pečene, atrézie a dyskinézie žlčových ciest a iných nebezpečných ochorení hepatobiliárneho systému.

Tabuľka 2. Normálne dávky u novorodencov (hodnoty sú uvedené pre deti, ktoré sa narodili v období 37-40 týždňov)

Je to dôležité! 350-360 µmol / L je kritickým ukazovateľom pre deti v prvých dňoch života. Ak sa dieťa narodilo v dôsledku viacpočetného tehotenstva alebo skôr, ako bol predpokladaný dátum narodenia, maximálna povolená hladina bilirubínu bude 250 μmol / l. 37 týždňov. U predčasne narodených a oslabených detí je rýchlosť bilirubínu 3-4 dni po narodení 150-170 μmol / l.

Fyziologická žltačka

Hlavným klinickým príznakom zvýšeného bilirubínu je zožltnutie kože v dôsledku nadmerného hromadenia žlčových pigmentov. Fyziologická žltačka u novorodencov sa môže vyskytnúť v tretí alebo štvrtý deň života. Tento jav je spojený s adaptáciou organizmu na nové podmienky prostredia a nahradenie fetálneho (fetálneho) hemoglobínu proteínmi obsiahnutými v krvi dospelého (HbA).

Všetky príčiny vysokého bilirubínu u novorodenca sú individuálne pre každé dieťa.

Fyziologická žltačka novorodencov má svoje vlastné charakteristické črty, ktoré umožňujú odlišovať ich od patologických foriem. Patrí medzi ne:

  • vývoj príznakov a symptómov striktne v tretí alebo piaty deň života (počas tohto obdobia má novorodenec maximálne zvýšenie bilirubínu v krvi);
  • maximálna intenzita sfarbenia kože a slizníc po 96-120 hodinách po pôrode, po ktorej nasleduje remisia symptómov;
  • koncentrácia bilirubínu v rámci vekovej fyziologickej normy (uvedená v tabuľke);
  • zachovanie najdôležitejších reflexov (uchopenie, sanie);
  • normálna chuť do jedla.

Ak je zdravotný stav dieťaťa hodnotený ako uspokojivý a koža sa začína odľahčovať od šiesteho do siedmeho dňa života, dieťa je prepustené z nemocnice s odporúčaním na ďalšie sledovanie v mieste bydliska.

Charakteristika fyziologickej žltačky detí

Pri dávkach blízkych kritickým bodom môže byť výtok oneskorený, kým dieťa nedosiahne vek dvoch týždňov.

Dávajte pozor! Nepatologická žltačka u detí by mala prejsť cez dutinu, keď je dieťa vo veku 3-4 týždňov. Ak sa tak nestane, mali by ste sa poradiť s pediatrom.

Má sa liečiť fyziologická žltačka?

Ak sa osvetlenie pokožky nezačne na 7. až 8. deň života dieťaťa, lekár vám môže odporučiť fototerapiu (liečba svetelnou lampou). V dôsledku takejto expozície dochádza k rozkladu bilirubínu a vylučuje sa z tela spolu s močom a výkalmi.

Charakteristiky detskej stolice zohrávajú dôležitú úlohu v počiatočnej diagnóze

Počas tohto obdobia môže byť detská stolica jasne žltá alebo žltohnedá, tento jav sa považuje za normálny a je spôsobený aktívnou akumuláciou žlčových pigmentov v stolici. Pre ďalšiu prevenciu a lepšie odstránenie bilirubínu sa odporúča: t

  • častejšie aplikujte dieťa na prsník (látky obsiahnuté v materskom mlieku prispievajú k viazaniu bilirubínu a jeho odstráneniu z tela);
  • neprekračujte povolený interval medzi kŕmeniami (pre deti prvého mesiaca života je to 2,5-3 hodiny);
  • častejšie na ulici za slnečného počasia (ultrafialové lúče sú prirodzeným spôsobom fototerapie);
  • zariadiť vzduchové kúpele 3-4 krát denne.

Odporúča sa vykonávať letecké procedúry už od chvíle, keď sa novorodenec narodí a pravidelne, bez toho, aby mu chýbalo jeden deň.

Počas vzduchových kúpeľov musí byť dieťa úplne odizolované (vrátane plienky), je dovolené ponechať ponožky z bavlnenej alebo ľanovej tkaniny na nohách. Je lepšie, ak je možné usporiadať sedadlo pre príjem vzduchových kúpeľov tak, aby slnečné lúče dopadali na pokožku dieťaťa. Trvanie procedúry je najmenej 10 minút.

Je to dôležité! Napriek tomu, že dojčenie je považované za jeden z najlepších spôsobov liečby a prevencie fyziologickej žltačky u novorodencov, v niektorých prípadoch môže byť táto metóda neúčinná. Týka sa to situácií, keď žena má akékoľvek choroby, pri ktorých telo zvyšuje syntézu ženských pohlavných hormónov - estrogénov (endometrióza, hyperplázia endometria, myóm maternice atď.).

Fyziologický účinok estrogénu

Estrogény zabraňujú väzbe bilirubínu, čo môže spôsobiť žltnutie kože u dieťaťa aj po prepustení z nemocnice. Tieto ochorenia nie sú kontraindikáciou pre dojčenie, ale tento faktor musí byť braný do úvahy pri určovaní možných príčin zvýšeného bilirubínu.

Bilirubín sa zvýšil: patologické príčiny obštrukčnej žltačky

Zvýšená koncentrácia bilirubínu u novorodencov je nebezpečná pre rozvoj bilirubínovej encefalopatie. Toto je ťažké poškodenie mozgu, ku ktorému dochádza, keď sa veľké množstvo nenaviazaného bilirubínu akumuluje v pečeňových bunkách a systémovej cirkulácii. Toto ochorenie je charakteristické len pre novorodencov a má druhé meno - jadrová žltačka.

Nomogram určuje hladinu bilirubínu na vonkajších základoch

Patológia má pomerne výrazné a typické príznaky: úzkosť (alebo naopak patologická letargia), oslabenie sania reflexu, zhoršené zameranie zraku. Lekár môže pri vyšetrení zistiť zvýšenie veľkosti pečene a sleziny, zvyčajne sa znížia indikátory krvného tlaku. Jadrová žltačka je plná detskej mozgovej obrny, hydrocefalus a ďalších závažných komplikácií, takže je dôležité byť schopný odlíšiť ju od fyziologického nárastu bilirubínu. Hlavné patologické príčiny a faktory, ktoré bránia odstráneniu bilirubínu z tela, sú uvedené nižšie.

  • Infekcie vnútromaternicovej pečene. Vysoká hladina bilirubínu u detí môže byť výsledkom vírusových ochorení matky (napríklad vírusová hepatitída). Infekcia v tomto prípade nastáva cez všeobecný prietok krvi matky a plodu.

Fakty o vírusovej hepatitíde

  • Fermentopathy. Určité enzýmy sú nevyhnutné pre väzbu a štiepenie bilirubínu. Ak je ich množstvo nedostatočné, žlčové pigmenty budú dlhšie zotrvávať v tele v neviazanej frakcii, čo spôsobí toxické poškodenie bunkových štruktúr a membrán. Na liečbu sa indikuje náhradná liečba enzýmovými prípravkami.

Čo sú enzýmy?

  • Atresia žlčových ciest. Ide o závažnú patológiu žlčových ciest, charakterizovanú porušením ich priechodnosti. Choroba sa vyznačuje vysokým rizikom úmrtnosti a chirurgická liečba je najúčinnejšia počas prvých troch mesiacov života.

Varianty atrézie žlčových ciest

  • Hemolytická žltačka. Vyskytuje sa pri konflikte rhesus medzi matkou a plodom.
  • Choroby hepatobiliárneho systému (cirhóza, cholecystitída, cholangitída atď.).

Vysoká hladina bilirubínu u novorodencov môže byť tiež známkou zhubných nádorov pečene, dvanástnikovej papily duodena, pankreasu a žlčových ciest. Zvýšenie množstva žlčových pigmentov, vrátane bilirubínu, sa pozoruje pri aktívnej deštrukcii červených krviniek, čo je charakteristické pre rakovinu žalúdka (adenokarcinóm, gastrinómy atď.). Metastázy v pečeni tiež komplikujú odtok a vylučovanie žlče, čo sa klinicky prejavuje zvýšením koncentrácie bilirubínu v krvi.

Nebezpečné znaky a príznaky

Zvýšený bilirubín u novorodencov nie je vždy dôvodom na obavy. Ak sa dieťa cíti dobre, nemá žiadne problémy so spánkom a apetítom, s najväčšou pravdepodobnosťou je príčinou hyperbilirubinémie fyziologická žltačka, ktorá prechádza sama o sebe 7-10 dní po narodení.

Po zistení varovných príznakov indikujúcich zvýšenie bilirubínu v krvi novorodenca sa rodičom odporúča okamžite ukázať dieťaťu lekárovi.

Napriek tomu, že sa u každého tretieho dieťaťa počas jeho pobytu v pôrodnici zistí žltačka, je potrebné starostlivo sledovať stav dieťaťa a poradiť sa s lekárom, ak sa objavia akékoľvek príznaky možných patológií.

Vysoký bilirubín, ktorý je prejavom akéhokoľvek ochorenia, je zvyčajne sprevádzaný nasledujúcimi klinickými príznakmi:

  • zožltnutie kože a slizníc očí do 12-24 hodín po narodení;
  • prekročenie maximálnych prípustných limitov pre koncentráciu bilirubínu v krvi;
  • odfarbenie výkalov (alebo vzhľad netypicky svetložltého odtieňa);
  • tmavý moč (moč sa stáva farbou piva alebo kvasu);
  • nepokojný spánok;
  • zlyhanie prsníka;
  • letargie alebo apatického správania.

Sluggish novorodenca

Nebezpečným diagnostickým znakom je žltá farba nôh a dlaní, zožltnutie nechtových platní a okolonogtevy valčekov.

Je to dôležité! Ak vysoký bilirubín pretrváva počas týždňa po narodení a je sprevádzaný vyššie uvedenými príznakmi, je takmer 100% pravdepodobné, že bude hovoriť o porušení tvorby žlče alebo vylučovania žlčou.

Hemolytická žltačka u novorodencov

Aktívna deštrukcia zložiek krvi sa vyskytuje pri hemolytickom ochorení plodu. Toto je stav, pri ktorom dochádza k konfliktu matky a dieťaťa (nesúlad Rh faktorov alebo krvná skupina). Pri hemolytickej chorobe telo matky vníma fetálne krvné bunky ako cudzie antigény a začína aktívne produkovať protilátky, ktoré ničia červené krvinky a prispievajú k eliminácii veľkého počtu hemoproteínov.

Rhesus-konflikt matka a dieťa

Dôsledky hemolytickej žltačky

Dôsledky hemolytickej žltačky, dokonca aj po podstúpení potrebnej liečby, môžu byť dosť závažné, takže vakcína obsahujúca imunoglobulíny sa podáva žene po dobu 28 týždňov.

Ak sa tak nestane, po narodení môže mať dieťa vážne následky, napríklad:

  • spazmus svalov krku;
  • nedostatok sacieho reflexu;
  • konvulzívny syndróm;
  • svalová slabosť;
  • organického poškodenia mozgu.

Je to dôležité! Deti s hemolytickou žltačkou, ktoré nedostali potrebnú liečbu včas, sú vystavené zvýšenému riziku vzniku neurologických ochorení zahŕňajúcich neuromuskulárny prenos.

Zvýšený bilirubín ako znak pigmentovanej hepatózy

(iný názov je Gilbertov syndróm) je dedičná patológia, v ktorej sa nadmerné množstvo nepriameho bilirubínu akumuluje v krvi. Patogenetický mechanizmus vzniku pigmentovej hepatózy je porušením transportu žlčových pigmentov do tenkého čreva, kde sa viažu na kyselinu glukurónovú na ďalšie štiepenie v hrubom čreve.

Funkčná hyperbilirubinémia (pigmentovaná hepatóza) - poškodenie pečene dystrofickej genézy, ktorá je dedičná

Gilbertov syndróm sa týka benígnych patológií a je zvyčajne detekovaný prvýkrát u detí starších ako 10 rokov, pretože pred týmto vekom zvyčajne neexistujú žiadne špecifické príznaky (s výnimkou periodického zvyšovania bilirubínu).

Identifikovať Gilbertov syndróm u novorodenca môže byť na nasledujúcich ukazovateľoch:

  • nestabilné ukazovatele bilirubínu (môže dôjsť k prudkému nárastu, ktorý je nahradený poklesom ukazovateľov);
  • tuková degenerácia hepatocytov (nahradenie tkaniva pečene tukovými bunkami);
  • akumuláciu lipofuscínu v parenchymálnom tkanive pečene;
  • akumulácia žltých a hnedých žlčových pigmentov v oblasti žlčových kapilár.

Venujte pozornosť. Deti s Gilbertovým syndrómom musia byť registrované u hepatológa a raz ročne absolvovať pravidelné lekárske vyšetrenie. V prípade potreby sa predpíše symptomatická, náhradná a podporná liečba.

Liečba pigmentovanej hepatózy u novorodencov

Liečba pigmentovej hepatózy je zameraná na viazanie už cirkulujúceho bilirubínu v krvi, intravenózne podávanie viazaného bilirubínu a uvoľňovanie periférnych receptorov ničením fixného pigmentu v tkanivách. Hlavným liekom na liečbu je fenobarbital.

Má mnoho kontraindikácií av prípade predávkovania môže spôsobiť svalovú paralýzu, kŕče a iné závažné následky, preto sa môže používať len tak, ako to predpísal lekár v odporúčanom dávkovaní. Liečba týmto liekom je zakázaná v prípade porfýrie, ťažkej anémie, obštrukcie dýchacích ciest, myasténie.

V závislosti od závažnosti klinických príznakov a závažnosti stavu dieťaťa môže liečba zahŕňať aj nasledujúce lieky:

  • Dioktahedrický smektit na väzbu bilirubínu v čreve;
  • intravenózne kvapkanie albumínu (dávka 1 g / kg);
  • Vitamíny B;
  • prípravky kyseliny ursodeoxycholovej;
  • choleretických fondov.

V kritických prípadoch, keď hladina bilirubínu prekračuje maximálne prípustné hodnoty a existuje vysoké riziko systémovej intoxikácie, môžu byť potrebné transfúzie krvi.

Náhradná transfúzia krvi pre novorodenca

V prípade potreby môže lekár predpísať priebeh hepatoprotektorov (najmä rastlinného pôvodu). Sú to lieky, ktoré obnovujú poškodené pečeňové bunky a chránia ich ďalšie zničenie. Užívanie liekov v tejto skupine vám umožní zlepšiť funkciu pečene a obnoviť hlavné funkcie hepatocytov.

Čo ak novorodenec má vysoký bilirubín?

Fototerapia je štandardnou liečbou akéhokoľvek typu žltačky u novorodencov. Pod vplyvom svetelných vĺn sa nepriamy bilirubín viaže a získava vo vode rozpustnú formu, ktorá sa vylučuje z tela spolu s výkalmi a močom v priebehu 8-12 hodín. Odporúčaná dĺžka sedenia pre deti do 1 týždňa je 48 hodín. Dieťa sa môže umiestniť pod nepretržité foto-ožarovanie, ale častejšie sa používajú dávkované sedenia v intervale 3-4 hodín.

Liečbu lampou na žltačku u novorodencov predpisuje lekár na základe všeobecného stavu a výsledkov biochemickej analýzy.

Drogová korekcia je zavedenie glukózových detoxikačných roztokov, ktoré znižujú intoxikáciu tela a prispievajú k odstráneniu bilirubínu z cirkulujúcej krvi. Ak je príčinou hyperbilirubinémie stagnácia žlče, používajú sa choleretické lieky.

Venujte pozornosť. V niektorých prípadoch, napríklad v atresii žlčových ciest, sa používajú chirurgické metódy liečby s následným sledovaním biochemických a klinických parametrov krvi.

Prevencia hyperbilirubinémie

Prevencia patologického nárastu bilirubínu sa má začať aj počas gravidity plodu. Budúca matka musí starostlivo sledovať svoju výživu: musí byť kompletná, s dostatočným množstvom vlákniny, vitamínov, aminokyselín a minerálnych solí.

Výživa počas tehotenstva by mala byť úplná a vyvážená

Spotreba tukov (najmä žiaruvzdorných), cukru, pečenia kvasiniek by mala byť obmedzená alebo takéto potraviny úplne opustené. Veľmi dôležitá je kontrola emocionálneho stavu a fyzickej námahy. V neprítomnosti kontraindikácií môže žena urobiť aqua aerobik, Pilates, plávanie, ale záťaž by mala zodpovedať gestačnému veku a vylúčiť akékoľvek náhle pohyby a trhliny.

Čo môže mať žena pri dojčení

Po narodení dieťaťa je úlohou matky vytvoriť priaznivé podmienky pre jeho život a rozvoj. Fyzické uvoľnenie tela z bilirubínu sa vyskytuje s výkalmi a močom, preto je dôležité správne organizovať svoju diétu a zabezpečiť prevenciu zápchy (ak je dieťa dojčené). Na tento účel sa odporúča, aby ste v ponuke pravidelne zahrnuli tieto riady a výrobky:

  • dusená a dusená zelenina;
  • ovocné pyré a čerstvé ovocie;
  • fermentované mliečne výrobky;
  • greeny;
  • jahody;
  • cereálie a cereálne pokrmy.

Ak dieťa dostane ako hlavnú potravu upravenú receptúru na mlieko, je potrebné poradiť sa s lekárom o možnosti suplementácie prevarenou vodou. Pomôže zjemniť výkaly a zvýšiť dennú diurézu, ktorá je hlavnou úlohou pri znižovaní hladín celkového bilirubínu v krvi. Z modálnych momentov by sa mala venovať osobitná pozornosť prechádzkam: dĺžka pobytu na čerstvom vzduchu pre novorodenca by mala byť aspoň 3-4 hodiny (je lepšie tento čas rozdeliť na dve prechádzky).

Potraviny novorodenca musia obsahovať všetky potrebné výživové zložky.

Vysoký bilirubín u novorodencov je vo väčšine prípadov fyziologickou normou. Ak matka správne organizuje kŕmenie dieťaťa, bude sledovať svoju diétu a bude schopná prispôsobiť režim, telo sa bude vyrovnávať s hyperbilirubinémiou samostatne. Keď patologické príčiny zvýšenia koncentrácie žlčových pigmentov v cirkulujúcej krvi dieťaťa budú komplexným vyšetrením a vhodnou liečbou. Na zníženie rizika ťažkej hyperbilirubinémie v novorodeneckom období by mala žena počas tehotenstva sledovať svoje zdravie a výživu. Pri negatívnom Rh faktore sa podávanie imunoglobulínu indikuje na 28. týždeň gravidity na prevenciu hemolytickej anémie.

Trhliny medzi prstami

Diéta číslo 5 tabuľky - recepty