Diabetická noha

Diabetická noha. Diabetická noha - zmeny kože, zmeny kĺbov a nervových zakončení na nohách. Možné sú tieto poškodenia chodidla: - náhodné poranenia, odreniny. Hrebene, pľuzgiere po popáleninách; - škrabance, praskliny spojené s hubovými infekciami kože nôh; - mozoly na kĺboch ​​prstov a na nohe spôsobené nepohodlnými topánkami alebo ortopedickými dôvodmi (jedna noha kratšia ako druhá, ploché nohy atď.).

Snímka 53 z prezentácie „Diabetes mellitus“ na lekcie na tému „Endokrinné ochorenia“

Rozmery: 960 x 720 pixelov, formát: jpg. Ak chcete stiahnuť bezplatnú snímku na použitie v lekárskej triede, kliknite pravým tlačidlom myši na obrázok a kliknite na položku Uložiť obrázok ako. ". Stiahnite si kompletnú prezentáciu "Diabetes.pptx" vo formáte zip-archive 1440 KB.

Endokrinné ochorenia

"Rakovina pľúc" - Úmrtnosť na rakovinu pľúc je najvyššia v porovnaní s inými rakovinami. Rakovina pľúc z fajčenia. Stupeň 0: detekuje sa súbor atypických (nádorových) buniek. Príznaky. Pre budúcnosť. Stále fajčíte? Dôvod. Chorobnosť. Definícia. Dokončené: Daninin Dubinin. Stupeň I: Absencia veľkosti nádoru do 30 mm, lokalizovaných lymfatických uzlín a metastáz.

"Choroby nervového systému" - Schopný vykonávať jednoduché typy práce. "Môžu urobiť viac, než vedia." Deti trpiace Downovou chorobou. Menštruácia u dievčat sa objavuje neskoro, nepravidelne, na začiatku menopauzy. Normálna dlaň. Štrukturálne zmeny predstavujú 10,4%. Inverzie - otočí miesto chromozómu o 180 stupňov. Menštruácia chýba.

"Rachitída" - Preto sa R. považuje za polyhypovitaminózu. Krivica. Klasifikácia krivice. Klinický obraz. Dermografizmus je červený, trvá dlhšie ako obvykle. Rachitický hrb: zakrivenie chrbtice. Je tu ťažké potenie (najmä hlava), zvyšuje sa počas kŕmenia a spánku.

Chronické ochorenia - aktivity rodinného lekára. Antihomotoxický sprievod pacientov s chronickými ochoreniami v praxi rodinného lekára. MUDr. Hans-Heinrich Reckeweg 1905-1985. Organ. Antihomotoxický liek. Ciele rehabilitačnej terapie. Matrix. Najčastejšie skupiny nosológií.

"Zápal pľúc" - pneumónia na konci 1. - začiatku 2. týždňa ochorenia vírusovej a bakteriálnej etiológie. LI Butler, XIII. Kongres "Človek a medicína", 2006. Orz (51,8%). 11. Chuchalin A.G. Chrípka: poučenie z pandémie (klinické aspekty) Pulmonology - príloha 2010. C. 3-8. 30. 29. Zdravotná starostlivosť v Rusku. 2009: Stat.sb / Rosstat. - M., 2009. - 365 s.

"Rakovina" - citlivosť určenia prostaty špecifického Arg je vysoká. Prostriedky prevencie. Rakovina pľúc Účinnosť skríningu sa významne znižuje pri opakovaných ročných štúdiách. Screening. U žien mladších ako 50 rokov sa zriedka vyvíja trombóza a embólia. Ročná mamografia nie je vhodná ani pre ženy 40-49 rokov.

Celkom v téme „Endokrinné ochorenia“ 8 prezentácií

Prezentácia lekcie na túto tému:
METODICKÝ VÝVOJ ŠKÔL NA ŠKOLE ZDRAVIA NA TÉMA: „Prevencia rozvoja„ diabetickej nohy “.

k stiahnutiu:

preview:

Popisky pre snímky:

Zdravotná škola "Prevencia rozvoja diabetickej nohy"

Cieľ: Diskutovať o tom, čo sa deje s nohami a najmä s nohou pri diabete? Je to nebezpečné? 2. Je možné zabrániť rozvoju "diabetickej nohy"? 3. Zistite, čo je prevencia tejto komplikácie?

Diabetes mellitus je klinický syndróm chronickej hyperglykémie a glykozúrie spôsobený absolútnym alebo relatívnym nedostatkom inzulínu, ktorý vedie k metabolickým poruchám, vaskulárnym léziám (rôznym angiopatiám), neuropatii a patologickým zmenám v rôznych orgánoch a tkanivách.

1995 2000 Globálny problém Počet pacientov s diabetom vo svete 1994 1994 110 miliónov 2007 246 miliónov 2025 333 miliónov ľudí 2007 246 miliónov

Dynamika prevalencie diabetu v regióne Volgograd (na 100 000 obyvateľov) Počet pacientov s diabetom typu 1 Typ 2

Diabetická retinopatia, hlavná príčina slepoty u dospelých v produktívnom veku Diabetická nefropatia, hlavná príčina zlyhania obličiek v konečnom štádiu, kardiovaskulárne ochorenia, 2-4-násobné zvýšenie stredne vaskulárnej mortality a mozgovej príhody, diabetická neuropatia. - vaskulárne komplikácie 1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1): S99 - S102. 2 Molitch ME a kol. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1): S94 - S98. 3 Kannel WB a kol. Am Heart J 1990; 120: 672 - 676. 4 sivé RP Yudkin JS. V učebnici Diabetes 1997. 5 Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1): S78 - S79. Aké sú hrozby diabetu?

Prečo sú diabetici ohrození mnohými nebezpečenstvami?

S diabetes mellitus sú vaše nohy vystavené veľkému riziku a každý by mal byť oboznámený s opatreniami na prevenciu komplikácií. Účinnosť opatrení je pomerne vysoká, umožňujú znížiť riziko poranení nôh.

Prečo sú diabetici ohrození mnohými nebezpečenstvami?

Čo je to skupina s vysokým rizikom? Riziko vzniku vredov je veľké, ak máte: Ochranná citlivosť nôh je narušená, na tepnách nôh sa nevyskytuje pulz, dochádza k vážnej deformácii nôh, v minulosti bol vred nôh, amputácia nôh alebo končatín, nízke riziko ulcerácie chodidiel. Určuje sa pulzácia na artériách nôh, žiadne výrazné deformácie nôh, v minulosti neboli žiadne vredy nôh, neboli amputácie.

Ako skontrolovať nohu?

Stanovenie citlivosti nôh

Denník starostlivosti o nohy 8.00 Prebudím sa. Kontrolujem si papučky rukou. 8.10 Nabíjanie nôh. 9.00 Skontrolujem s rukou, obliekajúc si topánky na ulici. 10.00 Výmena topánok. 13.00 Skontrolujem si ruku a položím si topánky na ulicu. 18.00 Zmením si topánky. 19.00 Pri pohľade okolo nôh. 19.30 Moje nohy, staraj sa o nohy.

Zoznam cvičení: Vykonajte prvých šesť cvičení, zatiaľ čo sedíte na stoličke. Cvičenie 1. Posaďte sa rovno. Neohýbajte sa o operadlo stoličky. Položte nohy na podlahu. Zdvihnite ponožky. Ohýbajte a ohýbajte prsty. • Cvičí svaly chodidla, zlepšuje prietok krvi a citlivosť na nohách. Opakujte 15 krát. Cvičenie 2. V rovnakej polohe položte nohy na päty. Vykonávajte striedavé kruhové ponožky na jednej a druhej strane. Vyvíja členky, zlepšuje prekrvenie chodidla. Opakujte 15 krát. Cvičenie 3. Nasaďte si nohy na prsty. Zdvihnite päty. Vykonávajte striedavé kruhové pohyby s pätami na jednej a druhej strane. Vyvíja členky a kĺby chodidiel, zlepšuje prekrvenie lýtkových svalov a chodidiel. Cvičenie 4. Zdvihnite nohu. Narovnajte jej koleno. Ponožka ako manneo ťahať ťažšie. Vo vzduchu napíšte čísla od 1 do 10. Opakujte s druhou nohou. Cvičí svaly prednej časti stehien, zlepšuje prietok krvi v nohách.

Cvičenie 5. Zdvihnite obe nohy. Ohnite si kolená. Nasadiť nohy dovnútra. Slap si nohy na seba. Snažte sa zabezpečiť, aby bol celý povrch jednej nohy úplne v kontakte s povrchom druhej nohy. Cvičí svaly vnútorného povrchu stehna, brušné svaly, masíruje nohu. Vykonajte 15-krát. Cvičenie 6. Vezmite vozík na cesto alebo prázdnu fľašu. Dajte ju na podlahu. Vráťte nosidlá tam a späť s bosými nohami. Masíruje nohu, zlepšuje krvný obeh, citlivosť. Pokúste sa toto cvičenie vykonávať dve minúty. Cvičenie 7. Ľahnite si na zem. Uvoľnite chrbticu. Stretch. Zdvihnite nohy do zvislej polohy. Ponožky vytiahnuť čo najviac na seba. Narovnajte si ruky a pripojte sa pred seba. Potraste si nohy a ruky v tejto polohe. Uvoľňuje chrbticu, zlepšuje tok lymfy a venóznej krvi, pomáha znižovať opuchy nôh. Pokúste sa toto cvičenie vykonávať dve minúty.

Ako si vybrať topánky? Pravidlo 1. Vyberte si topánky, ktoré vyhovujú vášmu tvaru nohy. Pravidlo 2. Venujte zvláštnu pozornosť špičke topánky. Pravidlo 3, Skontrolujte topánky ručne zvnútra. Pravidlo 4. Vaše topánky by mali zmeniť hlasitosť, ak vaše nohy napučia. Pravidlo 5. Podrážka topánky musí byť dostatočne pevná a musí pôsobiť ako tlmič nárazu a pätka musí byť široká až 4 cm. Pravidlo 7. Nechoďte dlho v tých istých topánkach.

Pravidlá pre starostlivosť o nohy Okrem nižšie uvedených pravidiel, musíte sa vzdať: - stimulácie, - aktívne sa zaoberajú nadmernou váhou, - monitorovať hladiny cholesterolu v krvi, - viac sa pohybovať.

Ako sa starať o nohy?

NEPOUŽÍVAJTE 1. Počas starostlivosti o nechty nepoužívajte žiadne ostré predmety: nožnice, nožnice na kukuricu, žiletky. Použitie takýchto predmetov je jednou z najčastejších príčin zranenia, najmä v podmienkach zníženej citlivosti a zlého videnia. 2. Ak sú vaše nohy studené, nemôžete ich ohrievať pomocou vyhrievacích podložiek (vrátane elektrických), elektrických ohrievačov. Citlivosť teploty u ľudí s diabetom je často znížená, takže ochranná reakcia je oslabená a môžete ľahko spáliť.

3. Nemôžete brať horúce kúpele. Teplota vody by nemala byť vyššia ako 37 ° C. 4. Neodporúča sa chodiť naboso, pretože zároveň existuje vysoké riziko zranenia pri súčasnom preniknutí infekcie do oblasti poškodenia. Na pláži a pri kúpaní je potrebné nosiť kúpacie papuče. Mali by ste tiež chrániť nohy pred spálením. 5. Je potrebné opustiť nepohodlné (úzke, trenie, drvenie) topánky a nenosiť topánky na vysokom podpätku. Vysoký podpätok prispieva k zhoršeniu krvného obehu v nohe a tvorbe zón s vysokým tlakom na jeho plantárnom povrchu.

6. Ak sú na nohách mozoly, nesnažte sa ich zbaviť pomocou kukuričných tekutín, mastí alebo náplastí, pretože všetky obsahujú látky korodujúce pokožku. 7. Je potrebné venovať pozornosť gumovým ponožkám. Ak sú príliš tesné a zanechávajú vrúbky na koži nôh, sťažuje to cirkuláciu.

Takže sa musíte starať o svoje nohy s diabetom 1. Zaobchádzajte s nohami so súborom. To umožní nielen vyhnúť sa traumatizácii, ale aj vytvoriť správny, horizontálny okraj klinca, pričom jeho rohy zostanú nedotknuté. 2. Odstráňte korene a náplasti a nadbytočnú keratinizáciu pemzou.

3. Po umytí nôh osušte, jemne namočte pokožku, najmä v interdigitálnych priestoroch. Vysoká vlhkosť v týchto oblastiach prispieva k rozvoju plienkovej vyrážky a plesňových ochorení. Z rovnakého dôvodu, pri použití hydratačného krému na nohy, neaplikujte ho na pokožku medzi prstami. 4. Ak sú vaše nohy studené, musíte ich zahriať teplými ponožkami vhodnej veľkosti a bez tesných elastických pásov. Je potrebné zabezpečiť, aby sa ponožky v topánkach nestratili.

5. Pred nasadením je potrebné skontrolovať vnútorný povrch topánky. Je potrebné sa uistiť, že vo vnútri nie sú žiadne cudzie predmety, ktoré nie sú obalené stielkou, že sa neobjavia ostré karafiáty. 6. Musíte si prezrieť nohy, najmä plantárny povrch. Denná prehliadka umožňuje včasnú detekciu rán, prasklín, odrenín.

Dodržiavaním vyššie uvedených pravidiel je možné udržiavať kvalitu života na správnej úrovni, ako aj znížiť riziko vzniku syndrómu diabetickej nohy a vyhnúť sa tak amputácii dolných končatín. záver:

Podľa témy: metodický vývoj, prezentácie a poznámky

Metodický rozvoj tried je určený pre študentov II. Stupňa všetkých špecializácií stredných odborných vzdelávacích inštitúcií. Hodina je zameraná na formovanie komunikatívnych študentov cudzích jazykov.

Je prezentovaný vývoj vedenia telesnej výchovy na hodinách aerobiku.

Teoretický materiál metodického vývoja "Matematika" na tému "Neurčitý integrál a jeho vlastnosti" spĺňa požiadavky programu, metódy prispievajú k vstrebávaniu materiálu, rozvoju.

Triedy metodického vývoja v GPA na tému "Návšteva dúhy". Toto zhrnutie je vhodné pre učiteľov 1 ročníka, ako aj pre učiteľov materských škôl.

Metodické výučbové kurzy založené na maľbách umelca Archimbolda.

Didaktický materiál na tému: PM.04 Preventívne činnosti MDK.04.01. Prevencia chorôb a sanitárna výchova obyvateľstva.

Ak je naše zdravie polovične závislé od seba, potom môžeme urobiť veľa. A čo učiteľ môže urobiť, aby zachoval a podporoval zdravie počas vyučovacej hodiny.

Prezentácia na tému: Diabetická noha

Diabetická noha je...... - Toto je špecifická komplikácia diabetes mellitus vo forme špeciálnej lézie nohy v dôsledku prerušenia zásobovania krvou: zahusťovanie a zmena tvaru nechtov, nadmerná tvorba mozolov; Plesňové lézie nechtov a kože; Necitlivosť nôh, pocit „behajúcich husí“; Znížená citlivosť pokožky na nohách; Zmena tvaru nohy.

Príčiny syndrómu diabetickej nohy: Nervové poškodenie Slabý krvný obeh Poranenie nôh Infekcie

Typy diabetickej nohy: Neuropatická forma (poškodenie nervového tkaniva) Ischemická forma (porucha prietoku krvi) Zmiešaná forma (prejavy neuropatických a ischemických foriem)

Známky diabetickej nohy: Zarastený necht Ztmavnutie nechtu Plesňové poškodenie nechtov Korne a natoptic Rezy kože pri orezaní nechtov Popraskané päty Plesne nôh Plesňové deformácie vo forme zväčšenej kosti palca na nohe, prstov kladiva

Liečba diabetickej nohy: Pomoc je poskytovaná v centrách diabetickej nohy Antimikrobiálne látky Liečba rán Odstránenie neživotaschopných tkanív Ochrana vredov pred cvičením pri chôdzi (nízky kožuch, výboj) Pravidelne tepny nôh (bypass, balóniková angioplastika)

Prevencia diabetickej nohy: Včasná návšteva u lekára Liečba diabetu Prísne diéty Dodržiavajte všetky odporúčania ošetrujúceho lekára Vlastná kontrola hladiny glukózy v krvi Monitorovanie krvného tlaku (zdravie ciev, nie viac ako 130/80 mm. Merkúr. Monitorovanie hladiny cholesterolu (nie viac ako 4, 5 mmol / l) Nefajčiarska Gymnastika na nohy, masáž / vlastná masáž Hygienická starostlivosť o nohy Kontrola hmotnosti pacienta Opatrne vyberte topánky

Rehabilitácia: cvičenie pre diabetickú nohu: Slinging ponožky na seba a od seba. Chov a vyrovnávanie nôh. Kruhové rotácie nôh doprava a doľava Stláčanie prstov do "vačiek" a narovnávanie. Pri masáži a samo-masáži používajte radšej hnetenie ako trenie.

Starostlivosť o nohy pri diabetickej nohe: Ak dôjde k menšiemu zápalu, navštívte lekára. Aj malý zápal môže viesť k vážnym následkom. Umyte si nohy denne, jemne ich utrite, nie trením. Nesmieme zabúdať na interdigitálne priestory - je potrebné ich dôkladne umyť a vysušiť. Každý deň kontrolujte nohy, aby ste zistili rezy, škrabance, pľuzgiere, praskliny a iné poškodenia, ktorými môže preniknúť infekcia. Podrážky si môžete prezrieť so zrkadlom. V prípade zlého videnia je lepšie požiadať niekoho z rodiny, aby to urobil. Nevystavujte nohy veľmi nízkym alebo veľmi vysokým teplotám. Ak sú vaše nohy studené, je lepšie nosiť ponožky, nemôžete použiť vyhrievacie podložky. Voda v kúpeľni sa musí najprv skontrolovať ručne a uistiť sa, že nie je príliš horúca.

Starostlivosť o diabetickú nohu: Denne kontrolujte topánky, aby ste zabránili poraneniu kureniec a iných poranení, ktoré môžu byť spôsobené cudzími predmetmi v topánkach, pokrčenou stielkou, roztrhnutou podšívkou atď. Zmeniť ponožky alebo pančuchy každý deň, nosiť len správnu veľkosť, vyhnúť sa tesným elastické pásky a odvážne ponožky. Topánky by mali byť čo najpohodlnejšie, dobre sedí na nohách, nemôžete si kúpiť topánky, ktoré musíte nosiť. Pri značnej deformácii nôh sa vyžaduje špeciálne vyrobená ortopedická obuv. Topánky nie je možné nosiť na bosé nohy, sandále alebo sandále, v ktorých popruh prechádza medzi prstami, sú kontraindikované. Nemôžete chodiť naboso, najmä na horúcich povrchoch. Pri poraneniach sú kontraindikované jód, alkohol, "manganistan draselný", "Zelenka" - majú opaľovacie vlastnosti. Je lepšie liečiť odreniny, rezy špeciálnymi prostriedkami - Miramistin, chlórhexidín, dioxidín, v extrémnych prípadoch 3% roztokom peroxidu vodíka a aplikovať sterilný obväz.

Starostlivosť o diabetickú nohu: Nie je možné poškodiť pokožku nôh. Nepoužívajte drogy a chemikálie, ktoré zmäkčujú kurie oká, odstránia sa kurence pomocou holiaceho strojčeka, skalpelu a iných rezných nástrojov. Je lepšie používať pemzu alebo päty. Orezať nechty len rovno, nie zaoblenie rohov. Hrubé nechty nie sú narezané a odrezané. Ak je vízia chudobná, je lepšie vziať si pomoc rodinných príslušníkov. Pri suchej pokožke musia byť nohy denne mazané tukovým krémom (s rakytníkom, broskyňovým olejom), ale medzizubné priestory nie je možné mazať. Môžete tiež použiť krémy obsahujúce močovinu (Balsamed, Callusan atď.) Na zastavenie fajčenia môže fajčenie zvýšiť riziko amputácie faktorom 2,5.

Diabetická obuv: bezšvová alebo minimálne šitá. Šírka topánky by nemala byť menšia ako šírka nohy. Objem by mal byť upravený pomocou šnúrok alebo "suchého zipsu". Pevná tuhá podrážka s rolkou. Materiál vrchu a podšívky by mal byť elastický. V topánkach by mal byť dodatočný objem pre možnosť hniezdenia ortopedických vložiek. Predná hrana päty by mala byť skosená. Silná a mäkká stielka s hrúbkou najmenej 1 cm. Ak sa vyskytnú deformácie chodidla - odporúča sa použiť na výrobu jednotlivých párov vložiek, ktorých životnosť je 6-12 mesiacov.

Pri nákupe a nosení obuvi musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá: Predám topánky prednostne v popoludňajších hodinách - do tejto doby nohy sú opuchnuté a môžete presnejšie určiť veľkosť topánky je lepšie kúpiť, mäkké, široké, pohodlné a dobre padnúce, vyrobené z prírodných materiálov. Nemalo by spôsobiť nepríjemné pocity pri prvej montáži, noha by nemala byť upnutá. Ak je citlivosť znížená, je lepšie použiť pätku pre montáž (aby ste to urobili, položte si nohu na hárok hrubého papiera alebo lepenky, odrežte stopu a vyrežte ju). Takáto stielka musí byť vložená do topánok - ak sa ohýba okolo okrajov, topánky budú rozdrvené a spôsobia bolestivosť alebo kukuricu. Správne šnurovať topánky - paralelne, nie krížom. Nenoste obuv bez ponožiek.

Záver Diabetická noha je jednou z najnebezpečnejších komplikácií diabetu. Ak neurobíte diagnózu včas a nezačnete s liečbou, ochorenie bude postupovať, čo môže viesť ku gangréne a amputácii nôh, a tým aj k postihnutiu. Ale s neustálym sledovaním vlastného zdravia, prevencia a včasné predpísanie liečby pomáhajú predchádzať hrozným následkom choroby.

Syndróm diabetickej nohy. Význam témy diabetickej nohy je zrejmý. V oddelení hnisavej chirurgie sú lví pacienti pacienti. - prezentácia

Prezentácia bola publikovaná pred 5 rokmi Irinou Shtyrkovou

Súvisiace prezentácie

Prezentácia na tému: "Diabetický syndróm nohy. Význam témy na diabetickej nohe je zrejmý. V oddelení hnisavej chirurgie je leví podiel pacientov pacientmi." - Prepis:

1 Syndróm diabetickej nohy

2 Význam témy diabetickej nohy je zrejmý. Na oddelení hnisavej chirurgie sú leví pacienti s rôznymi komplikáciami diabetu. Diabetes mellitus je jednou z najbežnejších chorôb civilizácií. Trpia 2-6% populácie Zeme. Mnohí odborníci sa však domnievajú, že skutočný výskyt diabetu je 2-násobne vyšší ako identifikovaný. Podľa predpovedí Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO), v dôsledku zvýšenia priemernej dĺžky života, sedavého životného štýlu, zmien v strave, celkový počet pacientov s diabetom, ktorý v roku 1996 predstavoval 120 miliónov ľudí, sa do roku 2025 zvýši na 250 miliónov. Najčastejšou a najzávažnejšou komplikáciou diabetes mellitus je ciev dolných končatín - rozvoj syndrómu diabetickej nohy

3 Definície syndrómu diabetickej nohy (DFS) - patologický stav nôh pacienta s diabetes mellitus, ktorý sa vyskytuje na pozadí diabetu, periférnych nervov, krvných ciev, kože a mäkkých tkanív, kostí a kĺbov a prejavuje sa akútnymi a chronickými vredmi, léziami kostí a kĺbov a hnisavými chorobami. nekrotických procesov (ruský konsenzus, 1997). SDS - infekcia, vred alebo deštrukcia hlbokých tkanív spojených s neurologickými poruchami a redukcia hlavného prietoku krvi v artériách dolných končatín

Zníženie prietoku krvi v hlavných artériách môže viesť k vzniku ulcerózno-nekrotických zmien v nohách pacienta s diabetes mellitus ešte pred rozvojom kritickej ischémie. Je to spôsobené prítomnosťou sprievodnej distálnej diabetickej polyneuropatie v tejto kategórii pacientov. Súčasne len ťažká neuropatia, pri ktorej dochádza k úplnému nedostatku citlivosti nôh, je stále nedostatočnou podmienkou vzniku vredových defektov nôh. Priama príčina porušenia integrity kože alebo tvorby vredov sú spravidla škodlivé účinky vonkajšieho prostredia. Somatická, dlhotrvajúca senzorimotorická neuropatia vedie k charakteristickej deformácii nohy, ktorá zabraňuje jej normálnemu umiestneniu pri chôdzi a státí.

5 Charakteristickým typom neuropatického vredu (vred je obklopený hyperkeratózou) - nachádza sa v zóne vysokého plantárneho tlaku - Deformita nôh pacienta s diabetickou neuropatiou.

Tieto zmeny sú výsledkom tvorby viacnásobných arteriovenóznych skratov, ktorými je arteriálna krv, ktorá obchádza kapilárnu sieť, vypustená do venózneho lôžka, čo má za následok skutočný pokles prietoku kapilárnej krvi. Keďže pokles funkcie periférneho nervového systému je postupný, vo väčšine prípadov ho pacient nepozoruje. V štádiu ťažkej polyneuropatie môžu chýbať aktívne symptómy. Objektívne hodnotenie stavu periférneho nervového systému u pacientov s diabetes mellitus má teda zásadný význam tak pre lekára, ako aj pre pacienta. Počas vyšetrovania sa prvýkrát dozvedel o zníženej citlivosti na nohy.

Syndróm diabetickej nohy - klasifikácia Neuropatická forma (60%): - bez osteoartropatie - diabetická osteoartropatia (Charcotov kĺb) Neuroischemická forma (10%) Ischemická forma (30%)

Závažnosť vredov s SDS 1. Neexistujú žiadne vredy 2. Povrchový vred bez známok infekcie. 3. Hlboký vred (bez poškodenia kosti) 4. Hlboký vred (s poškodením kostí) 5. Obmedzená gangréna na nohe alebo nohe 6. Gangréna celej nohy

Ischemická forma Aterosklerotické lézie spôsobujú vznik ischemickej formy syndrómu diabetickej nohy. Klinicky sa ischemická forma syndrómu diabetickej nohy prejavuje bolesťou. Pacient spravidla pociťuje bolesť v pokoji a pri chôdzi. Keď sa pohybujete, pacient začne cítiť bolesť a aby ste mohli pokračovať v ceste, musíte na chvíľu stáť a čakať. Takéto prejavy sa nazývajú "prerušované klaudikácie". Ak bolesť nastane v pokoji, zmena polohy tela, menovite spustenie nôh pod úroveň tela alebo zdvihnutie hlavového konca lôžka, prinesie určitú úľavu. Pri vyšetrení nôh a nôh sa zistilo, že chodidlá sú studené, môžu mať bledú alebo cyanotickú (modrastú) kožu. Proces, ktorý prešiel ďaleko, sa prejavuje nekrózou (vredmi), ktoré sú umiestnené najprv pozdĺž okraja päty alebo palcov. Nekróza nôh u pacienta s neuroischemickou SDS

Neuropatická forma Neuropatická forma syndrómu diabetickej nohy má tri možnosti, a to neuropatický vred, osteoartropatiu (Charcotov kĺb) a neuropatický edém. Prvé príznaky komplikácií sa objavujú v miestach s najväčším tlakom na nohu. Výsledkom je, že dlhotrvajúca neuropatia chodidla mení svoj tvar a nosič sa prenáša na jednotlivé časti nohy. Tu sa najprv vytvorí zhrubnutie kože, ktoré sa potom stáva príliš hustým, potom sa vytvára vred (deštrukcia začína podkožnými tkanivami). Po zhoršenej nervovej regulácii pacient pociťuje plazenie, znecitlivenie a pálenie. Ďalšia citlivosť sa znižuje, čo je pre pacienta najvýznamnejšie. Dokonca aj pacient nemusí pociťovať tvorbu vredu. Kvôli zníženiu citlivosti pri vystavení škodlivým faktorom, ako sú popáleniny pokožky pri dlhšom vystavení slnku alebo mechanickému poškodeniu, pacient jednoducho nevenuje pozornosť porušeniu. Najčastejšie sú kožné lézie nôh dôsledkom nosenia nevhodných topánok. Ak je noha deformovaná, ak je opuch subkutánnych tkanív a znížená citlivosť, proces sa zhoršuje. Ako výsledok - odreniny a vredy. V budúcnosti sa infekcia spája s ulceróznymi defektmi a následne sa situácia chirurgicky koriguje následnou antibiotickou liečbou.

12 Príkladný program vyšetrenia: 1. Všetci pacienti sa vykonávajú pri každej konzultácii, vyšetrenie špecialistami: endokrinológ, chirurg s povinným hodnotením neurologického deficitu na stupnici DPH (stupnica neuropatického dysfunkčného počítania), meranie prahu citlivosti na vibrácie (ladiaca vidlica, biotenziometer); konzultácie s neurológom; konzultácia s oftalmológom (vyšetrenie fundusu); meranie ankle-brachial indexu (Dopplerov prístroj); meranie transkutánneho kyslíkového stresu; glykemický profil a stanovenie hladiny glykovaného hemoglobínu; krvné tuky: cholesterol, LDL, triglyceridy, HDL.

14 2. Pacienti bez pulzu na artériách nôh, klinika prerušovanej klaudikácie: Dopplerovské ultrazvukové a farebné duplexné mapovanie tepien dolných končatín; konzultácia s lekárom. 3. Pacienti s deformáciami na nohe, značnou hyperkeratózou, rádiografiou nôh; konzultácie s ortopédom. 4. Pacienti s mikrobiologickým vyšetrením vredu na nohe (výsev); x-ray zastaviť. kompletný krvný obraz

Neuropatická forma Ischemická forma Farba kože končatín je červená, bledá, cyanotická, deformácie v tvare kladiva, prsty v tvare háčika, vyčnievajúce hlavy kostí, Charcotova artropatia nie sú špecifické, bilaterálny edém môže byť príznakom poškodenia srdca alebo obličiek. vyjadrené najmä v miestach najväčšieho tlaku Ulcerózne lézie na pôdach a nekróze maternice Pulsácie tepien nie sú narušené Stav pokožky, zastaviť suché a tenké studené nohy

16 Princípy liečby syndrómu diabetickej nohy 1. Dosiahnutie kompenzácie metabolizmu uhľohydrátov 2. Správna starostlivosť o nohy, vyhnutie sa komplikáciám 3. Podávanie liekov 4. Metódy neliečebnej liečby (vyloženie nohy, operatívna liečba) 5. Kontinuita klinických štádií 1. Hodnotenie stavu terapeuta nástupníctva dolné končatiny, diagnostické metódy korekcie metabolizmu sacharidov (inzulínová terapia?), predpisovanie liekov. Chirurg potrebuje operáciu Endokrinológ, vaskulárny chirurg, podolog

17 2. Starostlivosť o nohy Nosenie pohodlnej obuvi, ortodrodéza Denná prehliadka chodidla Počas spracovania nepoužívajte ostré predmety Nepoužívajte horúcu vodu pri ošetrovaní nôh Nepoužívajte chodidlá naboso Nepoužívajte krémy, oleje na starostlivosť o nohy 3.Kupirovanie bolesti Analgetiká, NSAID (indometacín, diklofenak), ibuprofen) Antikonvulzíva (gabapentín, pregabalin) Antidepresíva (amitriptylín, duloxetín, venlafaxín) Opioidy (tramadol) Lokálne anestetiká (lidokaín)

18 4. Ischemická úľava Reliéf je kritický. ischémia (Rheopoliglyukin 400 i / v cap, trental, aspirín, tiklid, Plaviks, heparín, antioxidanty, Vit C, B-6, B-12, kyselina listová pre Va Zaprostan 60 μg na 250 nat roztok 3-4 týždne, Sulodexide 600 IU / deň 2–3 týždne a potom 250 IU dní) (2 dávky w / g) 5. Liečba neuropatie kyseliny alfa-lipoovej 600 mg na 200 ml f.d./4 týždňov, potom 300 mg krát deň do 6 mesiacov Milgamma 2,0 v / m 10, potom -100 mg (1dr-2p za deň. 2 mesiace Reparanty (Actovegin 10,0 pre 200 fyzikálnych kontrol 10-20,) Fyzikálna terapia 6. Vredová porucha Imobilizácia, vykladanie chodidiel (ortopedická obuv) Odstránenie hyperkeratóznych miest A / B terapia (s inf. def KMax noha) Lokálna liečba antiseptické (chlórhexidín 0,05%, dioxidine od 0,25 1%). (1aktisorb, Inadine, gidrokol, sorbagol) 2- gidrosorb, atravmant, branolind 3- gidorfilm, bioklyuziv)

19 Chirurgická liečba. Účelom chirurgického manuálu pre SDS je zachovať život pacienta, zachovať končatinu a jej funkciu. Núdzové operácie sa vykonávajú len v prípade vlhkej gangrény končatiny. Naliehavé intervencie by sa mali vykonávať v prítomnosti flegmónu, abscesov, nedostatočne odvodnených hnisavých a nekrotických rán a sekundárnych septických fokusov. Plánovaným spôsobom sa vykonávajú nekrózie štádií, operácie osteomyelitídy kostí nôh, ako aj rekonštrukčné a plastické intervencie. Predchádzajúca myšlienka medzi chirurgmi, že v prípade hnisavých-nekrotických lézií nôh a dolných končatín sú v posledných rokoch ukázané len vysoké amputácie, stratili význam. V poslednom čase sa zmenili názory na takýto extrémny radikalizmus, a to v skorých štádiách hnisavých-nekrotických lézií, častejšie sa vykonávajú nekrotómie a šetrné amputácie. Výber taktiky liečby by preto mal byť individuálny, založený na údajoch z klinických, laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu. Mala by sa vykonať diferenciálna diagnostika foriem a štádií lézie, úroveň vaskulárnej oklúzie a stupeň ischémie.

Chirurgická liečba flegmónu a abscesov v diabetickej nohe spočívala v širokej alebo dostatočnej disekcii kože, počnúc od hranice jej zmenenej farby, ako aj od tkanív celej postihnutej oblasti s úplnou excíziou patologicky zmeneného tukového tkaniva, fascie a svalov bez strachu z vytvorenej dutiny rany. Po chirurgickom zákroku by rana mala byť čo najotvorenejšia, najmä ak je podozrenie na anaeróbnu non-klostridiálnu infekciu. Pri liečbe tejto kategórie pacientov v pooperačnom období boli plazmové technológie široko používané v štádiu nekrózy a na stimuláciu regenerácie. Vedenie plazmatickej nekrózy.

21 Indikácie pre amputáciu pri syndróme diabetickej nohy: 1. rozsiahla ischemická nekróza prednej a strednej časti oblasti chodidla a päty; 2. Vlhká gangréna nohy s rozšírením infekcie v proximálnych končatinách; 3. pyro-deštruktívna artritída nohy; 4. Dlhotrvajúce, rozsiahle trofické vredy plantárneho povrchu chodidla v kombinácii s ťažkými deštruktívnymi formami osteoartropatie; 5. Kritická ischémia končatín so silnou bolesťou, ktorá nie je prístupná konzervatívnej terapii a ak nie je možná chirurgická vaskulárna korekcia.

22 Taktika chirurgov vo vzťahu k vysokej amputácii sa v posledných rokoch významne zmenila v smere maximálnej možnej ochrany končatín. Dôvodom je významná úmrtnosť po týchto zákrokoch - od 40 do 60% počas nasledujúcich 3 rokov a od 50 do 75% počas nasledujúcich 5 rokov. Komplexnosť problému spočíva v zvýšení počtu pooperačných hnisavých-nekrotických komplikácií pri snahe o maximálnu záchranu končatín. Amputácie na úrovni nôh alebo dolných končatín majú výrazné funkčné výhody oproti amputáciám na proximálnejšej úrovni.

Malé amputácie (prsty na nohách a nohách) sa vykonávajú v prítomnosti deštrukcie kostných štruktúr distálnej nohy. Po rekonštrukcii ciev sa v prípade potreby urobia malé amputácie na nohe, o 1,5 až 2 týždne neskôr, na pozadí pretrvávajúceho zlepšenia prietoku krvi a vytvorenia ohraničenia na nohe. V prvom stupni, v prípade ekonomickej amputácie, je prebytok plných kožných chlopní vyrezaný pre následné uzatvorenie povrchu rany pilinami kostí susediacich s ranou. To vytvára rezervu na vykonanie, podľa svedectva, dodatočnej nekrózy. Prsty I a V sa odstránia pomocou rezu v tvare rakety.

24 Transmetatarsálna amputácia nohy začína vyrezaním širších chrbtových a mohutnejších plantárových chlopní, pričom ich oddelenie je čo najbližšie k kostnej štruktúre. V tomto prípade by pooperačná rana mala byť vo forme „rybacieho ústa“.

V prípade amputácie prvého prsta, aby sa zabránilo rozvoju hlbokého flegmonu nohy, ako aj počas transmetatálnej amputácie, sa odstráni šľacha vlastného dlhého ohybu prvého prsta. Za účelom radikálnejšieho odstránenia šľachy sa používa chirurgický prístup, rez je uskutočnený za vnútorným členkom. Potom sa zvýraznená šľacha pretína a natiahne v jednom bloku spolu s odstráneným prstom I alebo vzdialenou časťou nohy.

Uskutočňuje sa vysoká amputácia: S rozsiahlou nekrózou tkanív nôh, keď nie je možné udržať jej podpornú schopnosť. S progresívnym mokrým gangrénom nohy. S rastúcim fenoménom viacnásobného zlyhania orgánov s hrozbou sepsy na pozadí pokračujúcej intoxikácie. Amputácia nohy sa vykonáva pod podmienkou, že krvný obeh v tkanivách je na tejto úrovni kompenzovaný, čo je determinované v procese komplexného skúmania makro- a mikrohemodynamiky. Osobitná pozornosť by sa mala venovať štúdiu priechodnosti popliteálnej tepny, ktorá je mimoriadne dôležitá z hľadiska hojenia pooperačných rán. Najčastejšie sa amputácia dolnej končatiny vykonáva v hornej tretine s vystrihnutím z masívnej zadnej časti kože a svalov.

Osobitosťou amputácie dolnej končatiny na úrovni bedra je povinná excízia vlastnej fascie, uloženie vzácnych sugestívnych stehov na rane.

Prevencia syndrómu diabetickej nohy Primeraná liečba diabetes mellitus zameraná na dobrú kompenzáciu ochorenia, ktorá nemôže nahradiť žiadne iné preventívne a terapeutické účely, vrátane liekov! Normalizácia krvného tlaku a cholesterolu Redukcia hmotnosti Pravidelné cvičenie Odvykanie od fajčenia Pravidelné návštevy špecialistov (aspoň raz ročne) na stanovenie citlivosti a stavu prietoku krvi.

30 Závery. 1. Stratégia liečby - kontinuita a život. 2. Pri diabete sa za fatálny kvartet považuje kombinácia takých faktorov, ako je hyperglykémia, hypertenzia, hyperlipidémia (hypertriglyceridémia) a obezita. Rizikové faktory sa zvyšujú s fajčením, stresom, fyzickou nečinnosťou; 3. Diferencovaný prístup v diagnostike a taktike neuropatického a ischemického variantu DS zníži počet amputácií končatín o viac ako 2-násobok; 4. Teraz sa celý svet snaží znížiť počet a úroveň amputácií. Bolo nevyhnutné bojovať za život každého pacienta, za zachovanie každej nohy. Motto medzinárodného spoločenstva endokrinológov: „Nech pacient zomrie na nohy“. Dnes, s gangrenou prstov, amputácia stehna vyzerá ako anachronizmus. 5. Primárna amputácia by sa mala vykonať len vtedy, ak je možnosť špeciálnej vaskulárnej centrá pomocou angiografie a iných metód na stanovenie úrovne oklúzie vylúčená možnosť revaskularizácie operatívnymi metódami (angioplastika a stentovanie artérií dolných končatín, autoventné posunovanie, endarterektómia); 6. Zrelé je vytvorenie high-tech „Diabetických centier pre diabetikov“ a chirurgických zákrokov. V chirurgickom oddelení by pacienti mali byť hospitalizovaní iba v prípade komplikácií, ktoré si vyžadujú zásah chirurga.

31 Literatúra. 1. Purulentno-nekrotické lézie neuroischemickej formy syndrómu diabetickej nohy. Nové možnosti komplexnej chirurgickej liečby. V.A.Mitish, I.A.Eroshkin, A.V.Eroshenko a ďalšie Endokrinné operácie I. Guriev, V. Kuzina, V. V., Voronin A. V., atď. Metodické odporúčania. Moskva, I. Guryeva, E. Yu Komelyagina, I.V. Kuzina Diabetická periférna senzorimotorická neuropatia. Patogenéza, klinika a diagnostika. Metodické odporúčania. Moskva, Yu.F. Grigorieva, O.A. Baltrushevich "Aktuálne otázky kontinuity v diagnostike a komplexnej liečbe pacientov so syndrómom diabetickej nohy", M., Dedov II, Antsiferov MB, Galstyan G. R., Tokmakova A. Yu. "Syndróm diabetickej nohy", M., Federálne diabetické centrum Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie 267 "O rozvoji diabetickej pomoci obyvateľstvu Ruskej federácie" 7. Aplikácia nových technológií pri liečbe syndrómu diabetickej nohy: klinický prípad. Udovichenko, G.R.Galstian, I.A. Eroshkin, A.A.Efimov, O.V.Nosov, Yu.G.Vasilyev, lekár zúčastňujúci sa ruského konsenzu "Diagnóza a liečba pacientov s kritickou ischémiou dolných končatín ", Saveliev V.S., Koshkin V.M. "Kritická ischémia dolných končatín", 1997.

Prezentácia, Správa syndrómu diabetickej nohy

Odoslanie prezentácie na e-mail

spätná väzba

Ak ste nemohli nájsť prezentáciu, môžete si ju objednať na našich webových stránkach. Pokúsime sa nájsť prezentáciu, ktorú potrebujete, v elektronickej podobe a zaslať ju e-mailom.

Ak máte akékoľvek otázky alebo návrhy, neváhajte nás kontaktovať:

Sme v sociálnych sieťach

Sociálne siete sa už dlho stali neoddeliteľnou súčasťou nášho života. Učíme sa od nich novinky, komunikujeme s priateľmi, zúčastňujeme sa interaktívnych záujmových klubov.

Diabetická noha Kompletný 6. ročník študenta 1

Diabetická noha Ukončená: študent 6. ročníka 1 med f-to 16 dess. Dovgal I.S.

Syndróm diabetickej nohy, klinický syndróm, ktorý kombinuje komplex anatomofunkčných zmien chodidla, spôsobený endokrinnými a metabolickými poruchami, ktoré sa vyvíjajú v diabetes mellitus.

SDS je charakterizovaná viacerými zmenami v nohe pacienta s diabetes mellitus: léziou malých a / alebo veľkých ciev, periférneho a autonómneho nervového systému, kostí a kĺbov, kože a mäkkých tkanív, čo vedie k hrozbe vzniku ulceróznych nekrotických procesov a gangrény.

klasifikácia Neuropatická forma. Preukazuje deštruktívnu neuroischemickú formu. Osteoartropická forma sa odohráva § Akútny stav s procesom na nohe proti diabetickej polyneuropatii diabetickej angiopatie § X-ray negatívna perióda x pozitívna perióda § § Subakútna fáza Chronické štádium

Prítomnosť komplikácií Chronická kritická ischémia končatín Vred, lokalizácia, stupeň podľa Wagnera (1-5) Menkebergov syndróm Patologická fraktúra Deformita nohy

Stupne diabetickej nohy podľa stupňa vredového defektu (podľa Wagnera) 1. 2. 3. 3. 5. 6. Vysoké riziko vzniku diabetickej nohy: dochádza k deformácii nohy, mozole, hyperkeratóze, nie sú však žiadne vredové defekty, štádium povrchového vredu je obmedzené na kožu. vredy s postihnutím kože, podkožného tuku, svalového tkaniva, šliach, ale bez poškodenia kostí, štádium hlbokých vredov s léziami kostí, štádium obmedzenej gangrény, štádium rozsiahlej gangrény.

Princípy liečby pacientov so syndrómom diabetickej nohy

Publikované dňa
14-Jan-2015

2. 1999, V.J. Mandracchia a kol., 1998 3. 55,,. 4.,,,,, - - (, 1997),, () 5.

., 1999...,. 7.., 1999, 26-27 1997. : 20000, 60000. 43100-63100 15000-20000 16000-26700 7000-10000, $ 8 43-85%. 1999, 9.

13. 3 /, III,, II, I 14. 1.: (I 7, II): - (,), (), 2:. 3.:. 1. 4.: (..), - (2) (4). 15.: -. :. (krok dole), 3. ++ 4 + + + 3-4 +, + 3 = 2 (,) (,, /) ++ 450 4 600 3 2 + (,, [],,) 2 16.:,, 20-40 /, 50-400 /, 200 /, 1800 / () 800-3600 / 450-800 /,,, 600 3 - 10-75 /,, 17.:,,,,,, (),,, 600 3 - 18.

Syndróm diabetickej nohy

Syndróm diabetickej nohy: patogenéza a princípy diferenciálnej diagnostiky

Syndróm diabetickej nohy (SDS) je infekcia, vred alebo deštrukcia hlbokých tkanív spojených s poruchou nervového systému a / alebo zníženie hlavného prietoku krvi v artériách dolných končatín rôznej závažnosti. Najčastejším prejavom SDS sú ulcerózne defekty a ich pravdepodobnosť výskytu u pacientov s diabetom počas života dosahuje 25%. Riziko amputácie dolnej končatiny v prítomnosti vredu sa vyskytuje v 12-24% prípadov.

V závislosti od prevalencie jedného alebo iného patogenetického faktora sa rozlišujú nasledujúce formy SDS: neuropatická (asi 60-70% prípadov), neuroischemická (20-30% pacientov) a ischemická (5-10% prípadov).

Patogenéza vývoja VTS

Keď už hovoríme o príčinách a mechanizmoch vzniku vredov v PIF, je potrebné zdôrazniť, že primárnou dôležitosťou je diabetická neuropatia, nie diabetická neuropatia (Obr. 1). Hyperglykémia a relatívny alebo absolútny nedostatok inzulínu spúšťajú kaskádu patologických procesov vedúcich k degenerácii periférnych nervov. Senzorická distálna neuropatia vedie k postupnej strate hlavných typov citlivosti, čím sa pacient zbavuje schopnosti primerane posúdiť riziko škodlivého faktora (cudzí predmet, vysoká teplota, stiesnené topánky atď.), Čo často vedie k nepozorovaným zraneniam, popáleninám, odreninám. Motorická distálna neuropatia prispieva k atrofii interosseóznych svalov, k nerovnováhe medzi flexormi a extenzormi. Výsledkom je charakteristická deformácia chodidla a prstov, s tvorbou "patologických" oblastí pretlaku - oblastí, kde by nemal byť normálny tlak počas chôdze (vrchy prstov, dorzus medzifalangeálnych kĺbov, projekcie hláv metatarzálnych kostí na povrchu chodidla). Obmedzená pohyblivosť kĺbov v dôsledku glykozylácie periartikulárnych tkanív (šliach, kĺbových kapsúl, kože) tiež vedie k deformácii nohy so zmenou jej biomechaniky a zvýšením lokálneho nadmerného tlaku na povrchu chodidiel. V reakcii na konštantný pretlak sa tvoria hyperkeratóza (mozoly), ktoré samy sú „cudzími telieskami“ pre podkladové vrstvy kože a môžu viesť k hematómom, autolýze a infekcii. Narušenie autonómnej (vegetatívnej) inervácie vedie k zníženiu potenia a v dôsledku toho k vysušeniu pokožky, vzniku trhlín, ktoré sa ľahko infikujú a menia sa na vredy.

Obrázok 1. Patogenéza vývoja VTS

Ateroskleróza periférnych artérií (makroangiopatia) je diagnostikovaná u približne polovice pacientov s PIF. Makroangiopatia však nie je priamou príčinou ulcerácie, ale je spoľahlivo známe, že koža pacienta s poškodeným prietokom krvi v dolných končatinách je náchylnejšia na zvýšenie biomechanického stresu, zatiaľ čo hojenie sa spomaľuje a zvyšuje sa riziko infekcie vredov. Zahusťovanie kapilárnej bazálnej membrány (mikroangiopatia) nevedie ku kritickej stenóze týchto ciev, avšak akékoľvek extravazálne účinky (posttraumatický edém a / alebo infekčná lézia v oblasti vredu) môžu viesť k oklúzii postihnutých kapilár a gangrény prstov.

Infekcia je zriedkavo príčinou ulcerácie. Po infikovaní vredu sa však riziko amputácie významne zvyšuje, najmä v prítomnosti ischemických a neuroischemických foriem VTS.

Nedávne štúdie poukázali na úlohu psychosociálnych faktorov vo vývoji VTS. Kvalita starostlivosti o nohy u ľudí s diabetom môže závisieť od ich predstavy o stave ich zdravia, rizikách VTS a ich presvedčení o účinnosti prevencie VTS prostredníctvom vlastnej starostlivosti.

Metódy diferenciálnej diagnostiky rôznych foriem VTS

Hlavnými úlohami diagnostických opatrení sú určenie príčin vredov, klinická forma VTS, posúdenie závažnosti porúch obehového systému, hĺbka poškodenia tkanív nohy a detekcia infekcie. Počas diferenciálnej diagnózy je potrebné pripomenúť, že vredy na nohách sa môžu vyskytnúť pri vaskulitíde, chronickej venóznej insuficiencii, tromboflebitíde, rakovine skvamóznych buniek kože a rakovine kostí.

Po prvé, pri liečbe pacienta s diabetom a vredom nôh sa majú starostlivo zozbierať sťažnosti a anamnéza. Vo väčšine prípadov sa tvorba vredov v PIF vyskytuje pod vplyvom vonkajších faktorov. Ak má pacient neuropatickú formu SDS, porucha rany spôsobená nedostatočnou citlivosťou zostane po dlhú dobu nepozorovaná, niekedy môže byť narušená aj bolesť nôh v noci, kňučanie, pálenie, parestézia, kŕče v svaloch gastrocnemius, pocit necitlivosti, ale sťažnosti uvedené v zozname sú zvyčajne s chôdza je znížená alebo úplne zastavená. Pri neuroischemickej chorobe môže chýbať aj bolesť v oblasti poranenia, ale pri chôdzi sa objavuje v lýtkových svaloch a má inú intenzitu. V prípade, že pacient má silnú bolesť v končatinách v polohe na bruchu s miernym poklesom intenzity pri znižovaní dolných končatín, možno predpokladať, že existuje ischemická forma SDS. V priebehu užívania anamnézy je potrebné venovať pozornosť dĺžke trvania diabetu, typu liečby znižujúcej hladinu glukózy a jej účinnosti, prítomnosti vredov na nohách a amputácii skôr, iným neskorým komplikáciám diabetu, čo je dôležité pri výbere taktiky liečby pre SDS a čiastočne určuje prognózu ochorenia. Veľmi dôležitá je úroveň informovanosti pacienta o jeho chorobe, princípoch liečby cukrovky, starostlivosti o nohy.

Druhá fáza zahŕňa vyšetrenie oboch končatín pacienta, posúdenie stavu vredu, neurologického stavu a krvného obehu v dolných končatinách (tabuľka 1).

Tabuľka 1. Diferenciálna diagnostika foriem VTS pri kontrole dolných končatín

Pri prezeraní

Vzhľad vredu

Popis stavu vredu nohy je neoddeliteľnou súčasťou komplexného posúdenia prípadu VTS. Protokol opisujúci vredy spočiatku zahŕňa položky: čas, ktorý uplynul od vzniku vredu, lokalizácie, veľkosti, hĺbky vredu, stavu okrajov, stien a dna rany, prítomnosti a typu nekrotických tkanív, množstva a kvality exsudátu, bolesti, opuchu a hyperémie perkutánnych tkanív, Klasické systémové príznaky infekcie v rane sú: horúčka (môže chýbať), leukocytóza, inhibícia funkcie centrálneho nervového systému, zvýšenie renálneho zlyhania, dekompenzácia metabolizmu sacharidov, ketoacidóza. Lokálne príznaky - hnisavý výtok, bolesť, opuch, hyperémia, hypertermia, zápach.

Prístrojová diagnostika diabetickej neuropatie je nevyhnutná na stanovenie formy VTS a miery rizika opätovného výskytu vredov na nohách v budúcnosti a vykonáva sa hodnotením hlavných typov citlivosti: vibrácie s použitím 128 Hz odstupňovanej ladiacej vidlice podľa Rüdel-Seifer alebo biotesiometra s použitím nástroja typu term., hmatové monofily a bolestivé neurologické ihly, okrem toho, štúdium šľachových reflexov. Pre počiatočné posúdenie cirkulačného stavu dolných končatín by sa mala vykonať klasická klasická palpácia periférnych artérií (zadná noha, zadná tibia, popliteal) alebo mal by sa použiť mini-doppler a neskôr všetci pacienti s vredmi nôh by mali byť podrobení ultrazvuku. UZDS umožňuje vizualizovať artérie v reálnom čase, určiť stav cievnej steny a perivaskulárnych tkanív, identifikovať intraluminálne formácie, vyhodnotiť stupeň, rozsah a lokalizáciu lézií stenotického lúmenu. Sprievodným ultrazvukovým vyšetrením je stanovenie ankle-brachial indexu (ABI). Hodnoty ABI pod 0,6 indikujú kritickú ischémiu končatín, je však potrebné pripomenúť, že v dôsledku prítomnosti média Medkebergovho mediálneho diabetu u mnohých pacientov s diabetom majú distálne artérie pevnú stenu, v dôsledku čoho je artériový tlak nadhodnotený, čo vedie k falošne vysokým hodnotám ABI. V prítomnosti vredu, ktorého hojenie priamo závisí od obnovenia krvného obehu v dolnej končatine, sa vykonáva multispirálna počítačová tomografia (MCST) artérií s kontrastom. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) je možné použiť aj pri diagnostike lézií dolných končatín a má niekoľko výhod: prítomnosť vápnika v stenách krvných ciev neovplyvňuje kvalitu obrazu, počas zákroku sa nevyskytuje röntgenové žiarenie, nie je potrebný kontrast obsahujúci jód, čo je pre pacientov najdôležitejšie s chronickým zlyhaním obličiek. MSCT a MRI môžu vyriešiť otázku typu a množstva následných rekonštrukčných cievnych operácií. Stanovenie transkutánneho kyslíkového napätia (tcpO)2) na postihnutej končatine, na rozdiel od zobrazovacích metód, ktoré hodnotia patológiu arteriálnej anatómie, umožňuje vyhodnotiť jej funkčné schopnosti a rezervné schopnosti, zatiaľ čo úroveň tcpO2 pod 30 mmHg Art. indikujúce kritickú ischémiu.

Rutinnou metódou hodnotenia stavu kostných štruktúr dolných končatín dodnes zostáva rádiografia, ktorá umožňuje identifikovať osteomyelitídu. Žiaľ, rádiografia nie je vždy informatívna, najmä pri súčasnom výskyte vredov a zlomenín nôh. V tomto ohľade sa používa MRI, ktorá má jedinečnú schopnosť vizualizovať mäkké tkanivo, takže je možné diagnostikovať zlomeninu už v štádiu tvorby edému kostnej drene, intraosseóznych cyst a mikroperelomov, ako aj vykonávať diferenciálnu diagnostiku medzi osteomyelitídou a diabetickou osteoartropatiou. MSCT, na rozdiel od MRI, nevykazuje stav kostnej drene, ale belšie ako röntgenové žiarenie, odhaľuje zlomeniny v štádiu periosteálnej reakcie a trojrozmerná rekonštrukcia obrazov CT vám umožňuje sledovať proces hojenia a presne určiť stupeň vytesnenia kostí voči sebe navzájom.

Pri rozhodovaní o potrebe a type ABT má mimoriadny význam bakteriologické štúdium biopsie tkaniva vredu alebo vizualizovanej kosti s analýzou citlivosti mikroorganizmov na antibakteriálnu terapiu (ABT). Pri hodnotení mikrobiálnej kontaminácie na kritickej úrovni, ktorá vyžaduje nástup ABT, sa predpokladá, že je to> 105 mikrobiálnych buniek na gram tkaniva.

Kvalitatívna diagnostika VTS formy, ktorá sa vykonáva čo najskôr, zabezpečuje kontinuitu vo všetkých štádiách lekárskej starostlivosti, znižuje riziko hnisavých-nekrotických komplikácií počas liečby pacienta a znižuje riziko amputácií, vrátane neprimeraných.

Referencie:

  1. Medzinárodná pracovná skupina pre Diabetickú nohu, Medzinárodná pracovná skupina pre diabetickú nohu, Medzinárodná pracovná skupina pre diabetickú nohu, 2007, iwgdf.org;
  2. Udovichenko OV, Grekova N.M. Diabetická noha. - M.: Praktická medicína, 2010. - 272 str.
  3. Tokmakova A. Yu Moderný koncept diagnostiky a liečby chronických rán u pacientov so syndrómom diabetickej nohy // Diabetes. 2009. №1. S.14-17;
  4. Antsiferov MB, E. Komelyagina Syndróm diabetickej nohy. Diagnostika, liečba a prevencia. - M.: Lekárska informačná agentúra, 2013. - 304 s.

zdroj:

Maksimova N.V. Syndróm diabetickej nohy: patogenéza a princípy diferenciálnej diagnózy // IDOCTOR, 2014, №5, pp.58-62.

Čo sa stane, ak darujete krv nie na prázdny žalúdok?

Exsulin - vedecký prielom v liečbe diabetu 1. typu