Vitrektómia: indikácie, príprava, možné komplikácie

Táto technika bola vyvinutá a prvýkrát aplikovaná v druhej polovici dvadsiateho storočia. Dnes je to bežný chirurgický zákrok. Jeho hlavnými výhodami sú vysoká účinnosť, široká škála indikácií a nízka trauma pre orgány videnia.

Podstata operácie

Sklovcové telo je gél s vysokou priepustnosťou svetla. Napĺňa priestor medzi šošovkou a zadnou časťou oka a tvorí 99% vody. Zvyšné 1% sú kolagénové vlákna a kyselina hyalurónová. Priehľadnosť tela zaisťuje, že svetelné lúče zasiahnu sietnicu oka.

Očný chirurg počas vitrektómie robí malé očné rezy v očnej guľôčke, cez ktoré ničí a odstraňuje poškodený sklovec. Ihneď je nahradený špeciálnymi inertnými látkami.

V závislosti od objemu odstráneného obsahu môže byť operácia medzisúčet (s čiastočnou deštrukciou sklovca) a celkom (sklovitá substancia sa úplne odstráni).

Indikácie a kontraindikácie

Operácia na sklovci je indikovaná pre takéto patologické stavy:

  • Oddelenie sietnice spôsobené rôznymi dôvodmi (vysoká myopia, trauma, diabetes);
  • krvácanie do sklovca (hemophthalmus);
  • poranenia, vrátane prieniku cudzích telies a dislokácie šošovky;
  • potreba odstrániť retinálne jazvy vytvorené po krvácaní alebo oddelení;
  • zakalenie a fibróza sklovca;
  • infekcií očných škrupín.

Chirurgické zákroky sú vždy spojené s vaskulárnym poškodením a následným krvácaním. Preto sa operácia nevykonáva s ťažkými formami koagulopatie (porucha krvácania).

Kontraindikácie pre operáciu sú:

  • vysoký vnútroočný tlak - vitrektómia je možná len po jej normalizácii;
  • znížená transparentnosť rohovky a šošovky;
  • malígne nádory sietnice;
  • atrofia zrakového nervu.

výcvik

Pred plánovaným chirurgickým zákrokom je pacientovi predpísaná séria vyšetrení na posúdenie stavu postihnutého oka a výber optimálnej stratégie liečby:

  • Visiometria - kontrola zrakovej ostrosti.
  • Oftalmoskopia - podrobné skúmanie fundusu a hodnotenie priehľadnosti vnútorného média oka.
  • Ultrazvukové vyšetrenie - na zistenie poklesu priehľadnosti sklovca a krvácania.
  • Počítačová tomografia je ďalšou metódou používanou v komplexných diagnostických prípadoch.
  • Tonometria - meranie vnútroočného tlaku.


Ak má pacient chronické ochorenia, ako je diabetes mellitus alebo arteriálna hypertenzia, je dôležité ich kompenzovať pred operáciou sklovca. Krvný tlak a glukóza v krvi by sa mali stabilizovať.

Vykonanie operácie

Vitrektómia v očiach sa vykonáva len v špecializovanej nemocnici. Doba trvania operácie je od 30 minút do 2 hodín. V závislosti od klinickej situácie sa môže aplikovať celková anestézia aj lokálna anestézia.

Po vykonaní anestézie a fixácii očných viečok pomocou expandéra chirurg vykoná 3 rezy. Prostredníctvom nich sú trokary vložené do oka - duté trubice, ktoré sú vodičmi chirurgických nástrojov.

Pre operáciu sú potrebné: vitro, svetelný zdroj s videokamerou a zavlažovací systém, ktorý udržuje očné gule v dobrom stave. Vitrotome - nástroj, ktorý ničí sklovitú substanciu a odstraňuje výslednú hmotu aspiráciou.

Všetky manipulácie sa vykonávajú pomocou silného mikroskopu, ktorý umožňuje chirurgovi jasne vidieť štruktúru oka. Signál z videokamery je prenášaný na monitor, čo poskytuje lekárovi ďalšie možnosti na kontrolu ich činnosti.

Po odstránení sklovca je potrebné vyplniť voľné miesto, narovnať záhyby sietnice a zatlačiť ich do zadnej časti oka.

Pre toto použitie:

  • Špeciálne soľné roztoky. Vyriešiť sami po niekoľkých dňoch.
  • Silikónový olej. Zostáva v oku od 2 do 6 mesiacov.
  • Zmes plynov. Sú to sterilný vzduch so špeciálnymi prísadami plynu. Po 2-4 týždňoch sa plyn úplne vstrebáva do krvi. Jeho miesto zaujme vytvorená vnútroočná tekutina.
  • Syntetické polyméry. Použité peroxidy - inertné zlúčeniny uhlíka a fluóru. Ich vlastnosti sú podobné vode, ale majú aj väčšiu váhu, ktorá sa používa na vytvorenie tlaku na sietnici oka. Čas strávený v oku je 14–21 dní.

Mikroinvazívna vitrektómia

Ide o modernú techniku, pri ktorej sa všetky manipulácie uskutočňujú pomocou mikroskopických rezov nie väčších ako 1 mm, na rozdiel od 4 mm štandardnou metódou. Výhodou tejto operácie je, že otvory tejto veľkosti nevyžadujú šitie, čo výrazne urýchľuje regeneračné procesy a uľahčuje ľahké pooperačné obdobie.

Mikroinvazívna vitrektómia vyžaduje špičkové vybavenie a vyškolený tím chirurgov, preto sa vykonáva len v špecializovaných oftalmologických centrách.

rehabilitácia

Na úspešné obnovenie vizuálnych funkcií a na zabránenie negatívnym dôsledkom operácie by sa malo správne vykonať obdobie obnovy.

Hlavné odporúčania pre rehabilitáciu:

  • Dodržujte režim predpísaný lekárom, najmä prvý deň po operácii.
  • Noste obväzy na operovanom oku v prvých dňoch po zákroku. Chráni ho pred nadmerným osvetlením a prachovými časticami.
  • Uistite sa, že pri umývaní tváre a mydla sa nedostanú do oka. Ak k tomu dôjde, opláchnite ju roztokom farmacie furatsilínu (0,02%) alebo chloramfenikolu (0,25%). Šampónovanie by sa malo vykonávať naklonením hlavy dozadu, nie dopredu.
  • Ak sa plynová zmes použila na tamponádu sietnice, potom prvé dni väčšinu času (45 minút každú hodinu) sa strávia ležiacu na bruchu a položia si tvár na špeciálny vankúš. Táto poloha prispieva k pohybu plynovej bubliny do fundu oka a najlepšej kompresii sietnice.
  • Použite očné kvapky predpísané lekárom, bez zlyhania.

Pamätajte, že zraková ostrosť sa obnovuje postupne - najmenej 2 mesiace. Arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus, vysoký stupeň krátkozrakosti predlžujú rehabilitáciu až na šesť mesiacov. Nové okuliare by sa nemali vyberať skôr ako 2-3 mesiace po operácii.

Možné komplikácie

Napriek moderným technológiám, ktoré minimálne traumatizujú očné buľvy, môže vitrektómia oka spôsobiť nasledujúce komplikácie:

  • infekcie;
  • zvýšený očný tlak;
  • odchlípenie sietnice;
  • vnútroočné krvácanie;
  • vývoj šedého zákalu.

Častým účinkom sklovca je zakalenie šošovky a zvýšenie vnútroočného tlaku. Patológie sa vyvíjajú v prvých mesiacoch po operácii, najmä pri použití silikónu na kompresiu sietnice.

Operácia vitrektómie sa používa v prípadoch, keď potrebujete získať voľný prístup k sietnici a zadnej stene oka. Ide o high-tech chirurgický zákrok, ktorý umožňuje liečbu a zachovanie zraku v prípade závažných oftalmologických patológií.

Nový vzhľad
Očná klinika

    SlužbyVitoretinálna chirurgia Vitrektómia

Vitreoretinálna operácia oka zahŕňa vitreoektómiu.
Vitreoektómia je minimálne invazívna, high-tech, bezšvová operácia na odstránenie sklovca, ktoré vyplní očné dutiny cez mikroprotooly. Operácia umožňuje účinnú liečbu rôznych ochorení sietnice a sklovca.
Účelom operácie je zabrániť strate zraku a obnoviť anatomickú štruktúru oka.

Typy vitreoektómie

Vzhľadom na objem práce vykonanej chirurgom, ako aj lokalizáciu patologických oblastí, sa pri vitreoretinálnej chirurgii rozlišuje nasledujúca klasifikácia operácií:

  • Celková vitreoektómia - operácia zahŕňa úplné odstránenie chorého sklovca. Prázdny objem je naplnený náhradami („ťažká“ voda, plyn, silikón).
  • Medzisúčet vitrektómie anterior - odstránenie časti sklovca v predných úsekoch.
  • Medzisúčet vitreoektómia posterior. Zahŕňa tiež čiastočné odstránenie objemu sklovca a najčastejšie sa tento typ operácie používa na excíziu epiretinálnych kostí a membrán na liečenie odchlípenia sietnice.

Indikácie pre vitreoektómiu

  • Patologické zmeny na pozadí diabetu - šnúry a jazvy
  • Oddelenie sietnice alebo zlomeniny sietnice
  • krvácanie
  • Makulárna diera
  • Epiretinálna fibróza
  • Poškodenie očí
  • Opacity sklovca
  • Dislokácia šošovky alebo IOL.


Kontraindikácie vitreoektómie

  • Pacientov nedostatok svetla
  • Onkologické ochorenia oka (napríklad retinoblastóm alebo melanóm)
  • Porucha zrážanlivosti krvi.
  • Ťažký somatický stav pacienta.


Predoperačné obdobie


Ako je vitreoektómia oka?

V prípade odchlípenia sietnice sa vitrektómia vykonáva nasledovne: po anestézii a fixácii očných viečok lekár vykoná tenké vpichy, aby odstránil sklovec a dosiahol sietnicu a uvoľnil ju z jaziev a šnúr. Ak sa súčasne zistia opacity šošoviek, súčasne sa vykoná fakoemulzifikácia s implantáciou IOL, po ktorej pokračuje vitreoretinálna operácia.
Keď je povrch sietnice očistený, chirurg ho narovnáva na cievovke, čím dosahuje dokonalé uchytenie a fixuje ju v tejto polohe. Silikón sa používa na fixáciu alebo tzv. "Ťažkú vodu" (látka s vysokou molekulovou hmotnosťou). Silikón a „ťažká voda“ sú účinným a bezpečným lisom sietnice. Hrany sietnice sú potom „zvárané“ laserom a silikón alebo „ťažká voda“ zostávajú v oku určitý čas, aby sa zabezpečila spoľahlivá a trvanlivá priľnavosť. V niektorých prípadoch sa plyn používa na zníženie uvoľnenia.
Podrobný opis postupu

Vitrektómia (vitreoektómia) oka

Vitrektómia je operácia na odstránenie sklovca z vnútra oka, ktorá je nevyhnutná na uvoľnenie prístupu k sietnici.

O sklovcovom tele

Sklovité teleso je asi 99% vody a obsahuje kolagénové vlákna, proteíny a kyselinu hyalurónovú. Táto transparentná gélovitá látka, ktorá tvorí stred oka, zaberá približne dve tretiny jej objemu a pomáha udržiavať jej tvar.

Vďaka konzistencii sklovca môže ovplyvniť rôzne patologické procesy, ktoré vedú k jeho zahmlievaniu, naplneniu krvou. To zase sťažuje správne osvetlenie svetla, čo spôsobuje znížené videnie, rozmazané slzy, uvoľnenie a iné vážne patológie.

Čo je vitrektómia?

Modernú plastovú vitrektómiu vyvinul Robert Machemer v roku 1970. Machemer vytvoril sací stroj, ktorý sa stal prvým zariadením na vykonávanie vitrektómie s uzavretým systémom, ktorý bol potrebný na reguláciu úrovne vnútroočného tlaku počas operácie. Tento výsledok bol monumentálny v oftalmológii, pretože to bolo prvýkrát, čo kontroloval prístup do zadného segmentu oka.

Spočiatku sa vitrektómia používala hlavne na čistenie sklovca v opacite, ako je krv. V modernej oftalmológii, technologický vývoj a moderné vybavenie umožňujú tento postup používať oveľa širšie. Táto intervencia je teraz pre rutinného chirurga veľmi bežnou operáciou a môže sa vykonávať ako ambulantná procedúra. Dlho preč sú dni, kedy bola prvýkrát zavedená 20-gage vitrektómia. Teraz majú oftalmológovia 23, 25 a 27 kalibračných systémov so zlepšenými pracovnými cyklami a reznými rýchlosťami.

Vitrektómia oka môže byť dvojakého typu, v závislosti od toho, ako je sklovcové telo odstránené, úplne alebo čiastočne:

  1. Celkom (všetky sklovcové telo);
  2. Medzisúčet alebo čiastočný (časť sklovca).

Medzisúčet vitrektómie je potom rozdelený na predné a zadné.

lobby

V zriedkavých prípadoch sklovec preniká cez zornicu do prednej komory oka.

Môže k tomu dôjsť:

  • po poranení očí;
  • počas chirurgického zákroku na šedý zákal alebo glaukóm;
  • v dôsledku problémov s objektívom oka.

Pretože únik sklovca môže viesť k vážnym problémom, je potrebná predná vitrektómia, aby sa minimalizovalo riziko komplikácií a pomohlo sa obnoviť videnie.

Táto operácia je základným nástrojom v zručnosti chirurga, ktorý pôsobí na prednom segmente oka. Hoci je možné vykonať plánovanú prednú vitrektómiu na odstránenie traumatického katarakty alebo glaukómu, tento postup je často neplánovaným a nežiaducim prídavkom k operácii katarakty.

Posterior Pars Plana Vitrektómia

Vitrektómia vykonaná pri ochoreniach zadného segmentu sa nazýva plán chrbta alebo pars. Tento druh vykonáva odborník na sietnicu.

svedectvo

Vitrektómia je niekedy potrebná pri liečbe týchto ochorení:

  • Makulárne diery;
  • Makulárne vrásky;
  • Oddelenie sietnice;
  • Diabetická retinopatia;
  • Krvácanie sklovca;
  • Infekcia v oku (endoftalmitída).

Parsi plastová vitrektómia je vhodná, keď liečba vyžaduje prístup do zadného segmentu oka.

Všeobecné údaje sú:

  • Regmatogénne alebo trakčné oddelenie sietnice;
  • Krvácanie sklovca (hemophthalmus);
  • Perzistujúce fragmenty šošoviek po operácii katarakty;
  • endoftalmitída;
  • Epietinálna membrána;
  • Makulárna fossa;
  • Vitreomaculárna trakcia;
  • Intraokulárne cudzie telieska.

kontraindikácie

  • v prítomnosti podozrivého alebo aktívneho retinoblastómu;
  • v niektorých prípadoch aktívneho choroidálneho melanómu, pretože časť oka môže byť spojená s šírením nádorových buniek v obehovom systéme.

V niektorých prípadoch, ako je odstránenie epiretinálnych membrán alebo liečba makulárnej diery, je použitie riedidiel krvi (ako je aspirín alebo warfarín) relatívne kontraindikáciou.

Niekedy pacienti, ktorí dostávajú nepriamy antikoagulant (warfarín), ich nemôžu zo zdravotných dôvodov prestať používať. V takýchto prípadoch lekár pred operáciou predpisuje heparín alebo enoxaparín a po intervencii môžete pokračovať v užívaní warfarínu. V deň zákroku musí takýto pacient darovať krv na koagulogram. Je potrebné stanoviť protrombínový čas, aj keď bol liek zrušený, aby sa zabezpečilo, že jeho hladina v krvi je dostatočne nízka a môže sa vykonať chirurgický zákrok.

Parse Plasma Vitrektómia sa často vykonáva v prípadoch núdze, s:

  • liečenie regmatogénneho odchlípenia sietnice;
  • podávaný endoftalmitída;
  • odstránenie vnútroočného cudzieho telesa.

Za týchto podmienok môže byť postup kontraindikovaný len vtedy, ak oko nemá vnímanie svetla a obnovenie videnia nie je možné.

anestézie

Vo väčšine prípadov je vhodná lokálna anestézia s intravenóznym sedatívnym účinkom. Môžete použiť retrobulbárny blok pozostávajúci z rovnakej zmesi lidokaínu 2% krátkeho doletu a 0,75%; dlhodobo pôsobiaceho bupivakaínu.

Pred vykonaním retrobulbárneho bloku môže byť propofol predpísaný anesteziológom na krátkodobú sedáciu (zvyčajne 5-6 ml).

V niektorých prípadoch môže byť potrebná celková anestézia. Toto by mal zvážiť anestéziológ pre pediatrických pacientov a príliš znepokojených pacientov. Všeobecná anestézia by sa mala vykonať aj vtedy, keď sa očakáva, že operácia bude dlhšia ako obvykle alebo keď o to pacient požiada.

Na operačnej sále

Pacienti sú prepravovaní do operačnej miestnosti v posteli s príslušnou opierkou hlavy. Lôžko sa nachádza vedľa operačného mikroskopu. Pacient je fixovaný tak, že hlava pohodlne leží na opierke hlavy.

Pacientove ruky by mali byť riadne zaistené tak, aby neviseli po stranách postele. List môže byť obalený okolo tela a zaistený, aby sa zabránilo neúmyselnému pohybu počas operácie.

Intervenčná kontrola

Tento postup zahŕňa úplné alebo čiastočné odstránenie sklovitého telesa rozrezaním a odsatím pomocou drobných oftalmických nástrojov, ktoré sú vložené do oka. Chirurgické odstránenie sklovca je nevyhnutné pre neobmedzený prístup k sietnici.

Počas operácie oftalmológ pôsobí na sietnici laserom, rezne alebo odstraňuje jazvu a patologicky zmenené tkanivo, postupne vyrovnáva jednotlivé časti alebo obnovuje v nich otvory.

  • Pneumatické vysokorýchlostné vitreot (jednorazové alebo opakovane použiteľné) - je špeciálny valec s nožom (pomaly a kontrolovane odstraňuje sklovec);
  • Svetlá z optických vlákien;
  • Infúzna kanyla (infúzny port používaný na nahradenie tekutiny v oku fyziologickým roztokom a udržanie správneho očného tlaku);
  • Ohybná trubica dlhá 25 cm je pripojená k zdroju infúzie.

Pacienti môžu pociťovať mierne nepríjemné pocity niekoľko dní po zákroku.
Odstránený sklovec nerastie, ale je nahradený tekutinou, ktorá je zvyčajne produkovaná okom. Tento gél je veľmi dôležitý pri vývoji očí, ale nie je nevyhnutný pre ich zdravie alebo zameranie po pôrode.

Hoci výsledky vitrektómie sa líšia v závislosti od individuálneho stavu, väčšina pacientov má po tomto zákroku zlepšenie zrakovej ostrosti.

Operácia sa považuje za bezpečnú, existujú však určité riziká spojené s akýmkoľvek chirurgickým zákrokom. Niektoré z nich zahŕňajú odchlípenie sietnice, hromadenie tekutín, rast nových krvných ciev, infekciu a ďalšie krvácanie (hemophthalmus). Tvorba katarakty sa často zrýchľuje u pacientov, ktorí predtým nevykonávali jej odstránenie.

Komplikácie a následky

Najčastejšie pooperačné komplikácie:

  • Infekcia (približne 0,039-0,07% prípadov);
  • Oddelenie sietnice (5,5-10% prípadov) sa môže vyskytnúť počas vitrektómie, ak počas zákroku došlo k iatrogénnej ruptúre sietnice (napríklad náhodným dotykom).

požiadavky

  • Pacient by mal prestať užívať nepriame antikoagulanciá.
  • Počas operácie je nevyhnutné udržiavať adekvátnu homeostázu, aby sa kontroloval vnútroočný tlak, aby nespôsobil choroidálne krvácanie.
  • Pred zákrokom treba dôkladne umyť zriedeným roztokom povidón-jódu.
  • Subkonjunktiválne alebo lokálne antibiotikum sa má podať pred dokončením operácie. Lekár Vám predpíše očné kvapky antibiotika, ktoré sa musia používať najmenej 1 týždeň.

Mikroinvazívna vitrektómia

Táto oftalmologická operácia pozostáva z extrakcie (odstránenia) malej časti alebo celého sklovitého tela. Vykonáva sa cez 3 hlavné prepichnutia s veľkosťou 0,3-0,5 mm. Zvláštnosťou tohto zásahu je to, že chirurg do kože vkladá oveľa menšie nástroje, zatiaľ čo frekvencia pneumatickej alebo elektrickej vitreotómie v tomto postupe je oveľa vyššia ako 2-krát - nie 2500 za minútu (ako obvykle).

Mikroinvazívna vitrektómia sa vykonáva pomocou špeciálnych samosvorných viacbodových svietidiel.

  • menej traumatické;
  • významne znižuje riziko intra- a pooperačného krvácania;
  • možno vykonať ambulantne, nevyžaduje hospitalizáciu pacienta v nemocnici;
  • zvyčajne sa vykonáva v lokálnej anestézii so sedáciou (pacient je počas procedúry bdelý, ale necíti bolesť alebo nevidí vykonaný postup);
  • pacientov, ktorí sa vracajú domov s náplasťou na oku, ktorá je odstránená v ordinácii deň po operácii;
  • významne skrátila dobu trvania rehabilitácie.

Trvanie operácie sa pohybuje od jednej do niekoľkých hodín, v závislosti od stavu pacienta. V určitých situáciách môže lekár vykonať inú operáciu, napríklad odstrániť šedý zákal.

Priebeh prevádzky

  • Odstráni sa sklovec.
  • Všetky existujúce zjazvené tkanivá sú eliminované (je potrebné vrátiť sietnicu do normálnej fyziologickej polohy).
  • Vzduchová alebo plynová liekovka sa umiestni do oka pacienta, aby sa sietnica udržala v správnej polohe. Bublina sa neodstráni, postupne sa stráca sama.
  • Potom sa vstrekne špeciálna tekutina (napríklad silikónový olej), ktorá sa neskôr odstráni z oka pomocou ďalšieho chirurgického zákroku.
  • Odstránenie silikónu sa vykoná hneď, ako sa rohovka zahojí.

Pooperačné obdobie

Pacient môže pociťovať určité nepohodlie počas rehabilitácie. Lekári odporúčajú nosiť špeciálny obväz a vyhnúť sa akémukoľvek stresu. Niektorí lekári predpisujú lieky proti bolesti po operácii.

Ak bola do oka umiestnená plynová bublina, špecialista môže odporučiť, aby bol pacient určitý čas v špeciálnej polohe. S plynovou bublinou alebo inou látkou v oku bude rozmazané videnie. Po mikroinvazívnej vitrektómii existujú určité obmedzenia. Pacientovi sa neodporúča lietať v lietadle alebo cestovať vo vysokých nadmorských výškach, kým plynová bublina nevymizne.

Po 6 mesiacoch prevádzky: t

  • zdvihnúť viac ako 2 kilogramy;
  • navštevovať solárium;
  • odhodiť hlavu a pozerať sa na dlhú dobu;
  • čítať knihy a písať viac ako 30 minút;
  • stáť v blízkosti otvoreného ohňa alebo sa opierať o oheň (vrátane plynového sporáka);
  • očistite oči a zatlačte na očné gule;
  • zapojiť sa do profesionálneho športu;
  • dlhodobé sledovanie televízie alebo práca na počítači;
  • silno oprieť;
  • intenzívne sa venovať športu;
  • navštíviť kúpele a saunu;
  • môžete si umyť hlavu, ale veľmi opatrne a bez toho, aby sa vám do očí dostali šampóny a mydlo;
  • V lete musíte nosiť slnečné okuliare, nemôžete sa pozerať na slnko.

vitrektomie

obsah:

Vitrektómia je chirurgický zákrok zameraný na odstránenie sklovca. Vyzerá to ako transparentná gélovitá látka, ktorá sa nachádza v dutine očnej buľvy. Pozostáva z 99% vody a obsahuje aj kolagénové vlákna, proteíny a kyselinu hyalurónovú.

Takáto operácia zvyčajne nesúvisí s jej zmenami. Často je potrebné získať prístup k zadnému segmentu oka pri rôznych patologických stavoch sietnice. Tento mikrochirurgický zákrok sa prvýkrát uskutočnil v roku 1970. Pretože vitrektómia prešla mnohými zmenami, ale nestratila význam v modernej oftalmochirurgii.

Existujú 2 typy vitrektómie založené na chirurgickom prístupe používanom na odstránenie sklovca, a to predného a zadného.

Najbežnejšou intervenčnou metódou je chrbát alebo pars plana. Táto operácia je niekedy jedinou metódou, ako obnoviť zrak človeka.

Pri operácii je indikovaná vitrektómia očí

Mikrochirurgické odstránenie sklovca sa vykonáva za nasledujúcich patologických podmienok: t

Proliferatívna diabetická retinopatia (vrátane sklovca).

Komplikované, trakčné alebo opakované odchlípenie sietnice.

Intraokulárne cudzie teleso.

Vytesnenie umelej šošovky po jej implantácii do katarakty.

Obrie zlomeniny sietnice.

Vekovo podmienená makulárna degenerácia.

V núdzových klinických situáciách sa často vykonáva vitrektómia. Môže byť kontraindikovaný pre určitú kategóriu pacientov, napríklad ak je spoľahlivo známa absencia vnímania svetla alebo ak nie je možné obnoviť zrak. Prítomnosť alebo podozrenie na aktívny retinoblastóm alebo choroidálny melanóm oka vyvolávajú pochybnosti o operácii v dôsledku vysokého rizika šírenia malígneho nádoru.

Pri odstraňovaní epiretinálnej membrány alebo pri liečbe makulárnych sĺz je použitie liekov zo skupiny systémových antikoagulancií a protidoštičkových látok (napríklad aspirín alebo warfarín) relatívnou kontraindikáciou vitrektómie. Ťažká systémová koagulopatia si tiež vyžaduje starostlivú pozornosť lekára, takže počas operácie vitrektómie je potrebné monitorovať stav koagulačných a antikoagulačných systémov av prípade potreby vykonať korekciu.

Technické vlastnosti prevádzky

Vitrektómia je ambulantná procedúra, to znamená, že po jej ukončení, krátkom pozorovaní a odporúčaniach môže pacient opustiť kliniku. Anestézia je spravidla lokálna pri použití očných kvapiek, doplnená intravenóznou sedáciou. Počas zákroku je pacient pri vedomí, ale necíti bolesť, môže byť mierny nepohodlie. Niekedy sa počas operácie vitrektómie ako anestetikum používa blokáda retrobulbár.

Počas operácie sa starostlivo monitorujú vitálne funkcie, ako je pulz, krvný tlak a EKG.

V oblasti očnej buľvy sa v latinčine nazývanej pars plana uskutočňujú mikroskopické rezy a inštalujú sa tri trokary s priemerom 27G. Tieto zariadenia sú vodiče, cez ktoré sa do oka dodávajú špeciálne chirurgické nástroje.

Jeden z portov sa používa na infúznu linku, ktorá je potrebná na zavedenie špeciálneho roztoku do očnej dutiny počas operácie. Druhý port počas vitrektómie je potrebný pre videokameru s iluminátorom, vďaka čomu môže oftalmologicky monitorovať priebeh práce na špeciálnom monitore. Tretí trokar sa používa na vitreotómiu - nástroj, ktorý vykonáva základné operácie so sklovcom. Všetky manipulácie s očami počas vitrektómie vykonáva mikroskopický chirurg s veľmi presným mikroskopom.

Chirurgický mikroskop vybavený špeciálnym výkonným objektívom poskytuje jasný a zväčšený obraz vnútra oka.

Počas operácie vitrektómie sa sklovité telo nasaje a prázdna dutina sa naplní sterilným silikónovým olejom alebo špeciálnou zmesou plyn-vzduch. Sklovec sa nevráti a oko môže fungovať normálne bez neho.

Ak sa nevyskytuje odchlípenie sietnice, môže sa použiť vzduch alebo fyziologický roztok (ktorý sa absorbuje po niekoľkých dňoch). Avšak, ak má pacient odchlípenie sietnice, potom sa na jeho tamponádu použije buď fluorid sírový (ktorý je držaný v oku 10 až 14 dní), alebo v zložitejších prípadoch sa používa iný plyn, napríklad fluorohexán alebo fluórpropán.

Obdobie vymáhania

Trvanie chirurgie vitrektómie závisí od základného ochorenia oka, prítomnosti sprievodnej oftalmologickej patológie a priemerov od 1 do 3 hodín. Po vykonaní vitrektómie sa pacient vráti domov s obväzom, ktorý oftalmológ odstráni z očí pri prvej pooperačnej návšteve. Niekedy predpísané očné kvapky s glukokortikosteroidmi na minimalizáciu zápalových zmien, ako aj lokálne antibiotiká na zníženie rizika vzniku bakteriálnych komplikácií.

Niekedy lekári odporúčajú pooperačné umiestnenie pacientom. To znamená, že po ukončení operácie bude pacient musieť stráviť nejaký čas „hlavou dole“ alebo ležiac ​​na bruchu. Táto poloha prispieva k tlaku plynovej bubliny na zadnú časť oka, čo zabraňuje odchlípeniu sietnice. Určitá poloha hlavy by sa mala udržiavať aspoň 45 minút každých 60 minút. Týchto 15 minút je určených na jedenie, návštevu oddychovej miestnosti.

Ak sa počas operácie vitrektómie naplní očná dutina zmesou vzduchu a plynu, videnie v skorom pooperačnom období sa výrazne zníži. Lekár musí pacienta vopred upozorniť. Pri absorbovaní plynu sa pozoruje obnovenie vizuálnej funkcie. Je tiež možné dvojité videnie a oslnenie po operácii.

V pooperačnom období nie je možné zdvihnúť závažia a ak je to možné, vyhnúť sa psycho-emocionálnemu stresu, pretože to môže viesť k zvýšeniu vnútroočného tlaku a vzniku rôznych komplikácií.

komplikácie

Hoci vitrektómia spôsobila revolúciu v liečbe porúch zadného segmentu oka a výrazne zlepšila videnie u pacientov s ochoreniami sietnice vyžadujúcich chirurgický zákrok, je tiež spojená s komorbiditami a komplikáciami.

Vitrektómia - čo je to, keď sa používa v oftalmológii a ako efektívne

Sklovité telo, reprezentované veľkou akumuláciou gélovitej látky, zaberá veľkú časť očnej buľvy a plní množstvo dôležitých funkcií pre videnie. Telesná dutina teda slúži ako ochranná bariéra pre výživové kanály pripojené k sietnici a dáva tvar očných buliev.

Napriek veľkému významu sklovca, pri niektorých patologických stavoch oka sa uskutočňuje jeho úplné alebo čiastočné odstránenie. Tento typ operácie sa nazýva „vitrektómia“ a je pomerne mladý v oblasti očnej mikrochirurgie.

Dnes považujeme operáciu za odstránenie sklovitého telesa oka podrobnejšie, pričom venujeme pozornosť poradiu jeho implementácie, nákladom a celkovej efektívnosti. Je zaujímavé Potom si určite prečítajte materiál uvedený nižšie.

Podstata vitrektómie a indikácie jej správania

Sklovité telo pozostáva z vody, kolagénových vlákien, proteínov a kyseliny hyalurónovej.

Zmes označených látok robí z tejto zložky oka gél-podobnú látku, ktorá zaplní vnútorné centrum orgánu a zaberá asi 65% jeho dutiny.

Okrem toho, že telo sklovca chráni nutričné ​​cesty rozširujúce sa na sietnicu, dáva tiež tvar vizuálnemu orgánu, ktorý pomáha chrániť ho.

Vzhľadom na špecifickú konzistenciu pri určitej expozícii sa sklovec dodáva patologickým procesom. Výsledkom je, že priehľadnosť vnútornej dutiny oka padá, látka sa zakalí alebo dokonca naplní krvou.

Takýto výsledok udalostí vedie k ťažkostiam pri správnom zasiahnutí svetelných lúčov na sietnici, v dôsledku čoho sa videnie buď výrazne znižuje, alebo úplne zmizne. Práve na odstránenie patológií podobnej patogenézy v oftalmológii sa používa vitrektómia.

Tento typ operácie sa objavil takmer pred 50 rokmi, vďaka spisom Roberta McHemera. Vedec navrhol zariadenie, ktoré by umožnilo prístup do zadnej časti oka a vykonalo na ňom vhodné chirurgické zákroky.

Postupom času sa prístroj takejto formácie dostal k významnej modernizácii, čo je dôvod, prečo sa vitreoretinálna chirurgia (operácie v zadnej časti očných buľiev) aktívne použila na liečbu oftalmológov.

Moderná vitrektómia sa používa na úplné alebo čiastočné odstránenie sklovca, po ktorom nasleduje jeho nahradenie plynom alebo špeciálnym gélom, ako aj možnosť korekcie polohy sietnice a jej epitelu.

Hlavné indikácie tejto operácie sú také ochorenia, ako sú:

  • makulárna diera;
  • makulárne vrásky;
  • odchlípenie sietnice;
  • diabetická retinopatia;
  • krvácanie do sklovca;
  • závažné infekcie v oku;
  • poranenia očnej buľvy, sprevádzané vniknutím cudzích telies do nej;
  • opacity v sklovcovej dutine inej patogenézy.

Výhodne oftalmológia využíva zadnú vitrektómiu, čo je odstránenie sklovca tela cez jeho zadnú časť.

Predná vitrektómia sa používa veľmi zriedka pre extrémne špecifické patológie. Podstata týchto ochorení je často spojená s prenikaním látky sklovca do prednej komory očnej buľvy a rozvojom vhodných komplikácií.

Neexistujú žiadne významné kontraindikácie prednej alebo zadnej vitrektómie. Túto operáciu je potrebné opustiť len vtedy, ak je retinoblastóm akéhokoľvek tvaru av prípade prítomnosti choriodálneho melanómu v oku.

Relatívna kontraindikácia vitrektómie je príjem na strane pacientov s liekmi na riedenie krvi.

V takýchto prípadoch je vhodnosť operácie určená výlučne ošetrujúcim lekárom, ak je to potrebné, pridelením pacientovi špecializovaný prípravok na operáciu.

Poradie prevádzky a obdobie obnovy

Vitrektómia je jednou z inovatívnych techník v očnej mikrochirurgii. Napriek tomu musí byť pacient pred vykonaním tejto operácie pre určitú diagnostiku vždy hospitalizovaný.

Po dôkladnom vyšetrení je pacient určený dátumom operácie. V deň pred vitrektómiou by mal pacient dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho špecialistu a nejesť 12-14 hodín pred operáciou (povolená je len pitná voda).

Priamo sa chirurgický zákrok realizuje v niekoľkých fázach:

  • Po prvé, operovanému pacientovi sa podáva anestézia. V závislosti od individuálnych charakteristík jeho prípadu môže byť lokálny aj všeobecný. Konečnú voľbu v tomto ohľade vykonáva len ošetrujúci špecialista.
  • Potom je pacient usadený na špeciálnej stoličke pre operáciu, je privedený na „ležiacu“ pozíciu a čaká na anestéziu.
  • Keď anestézia funguje, na operované oko osoby sa umiestni špeciálny dilatátor, ktorý je nevyhnutný pre kvalitnú a garantovanú fixáciu očnej bulvy na obdobie operácie.
  • Samotnú operáciu vykonáva oftalmologický chirurg po dobu 1,5 až 2 hodiny s použitím vitreotómu (špeciálny valcový nôž), svietidla a kanyly, ktorá zaisťuje konštantnú dezinfekciu operovanej oblasti oka. Počas prevádzky existuje niekoľko fáz, a to: t
  1. nasávanie sklovca z kapsuly;
  2. odstránenie patologického stavu, ktorý si vyžaduje chirurgický zákrok (odstránenie postihnutých tkanív, korekcia sietnice atď.);
  3. „Inštalácia“ nového sklovitého telesa, nahradeného buď špeciálnym plynom alebo organofluorickou kvapalinou (voda s fluórom a silikónovým olejom).
  • Posledným krokom pri vitrektómii je uzavretie uskutočneného rezu a organizácia obdobia zotavenia pacientovi.

V závislosti od použitého zariadenia a individuálnych charakteristík konkrétneho prípadu sa doba rehabilitácie líši u rôznych pacientov podstupujúcich vitrektómiu.

Pravidlom je, že keď je organizovaný, je potrebné brať lieky predpísané oftalmológom a týždenné vyšetrenia v jeho kancelárii na 1-2 mesiace.

V situáciách, keď sa namiesto sklovitého telesa injektovala organofluórová kvapalina, mesiac po operácii sa tiež požaduje, aby sa dostala do druhej operácie, ktorá trvala približne 15 až 30 minút a bola potrebná na odsávanie skôr uvedenej látky.

Pri nahradení tela plynom sa takéto opatrenia nevyžadujú, pretože po 3 - 4 týždňoch prirodzene vymiznú a úplne sa nahradia novou vnútroočnou tekutinou.

Možné následky zásahu, náklady na takéto a spätnú väzbu o ňom

Po vitrektómii by sa mal každý pripraviť na dlhú dobu zotavenia, ktorá môže byť 12-18 mesiacov (zvyčajne okolo 3-6).

Pri absencii komplikácií počas rehabilitačného obdobia je zakázané:

  1. nosiť ťažké predmety s hmotnosťou 3 kilogramy;
  2. dlhý čas na čítanie (od 30 do 40 minút);
  3. dlhodobo je v naklonenej polohe;
  4. oči na prístup k zdrojom otvoreného ohňa a plynu;
  5. aktívne sa zapájať do športu s potrebou neustáleho sklonu;
  6. zažiť intenzívnu fyzickú námahu akejkoľvek formácie;
  7. používať slnečné okuliare;
  8. navštíviť kúpele a sauny;
  9. dotknite sa očných buliek;
  10. umožniť vniknutie cudzích telies (z prachových častíc do mydlovej vody);
  11. používať neschválené kvapky a očné krémy;
  12. lietať na lietadlách a stúpať po horách;
  13. spať na bruchu.

Špecializované diéty sa nevyžadujú.

Ak bola operácia zle tolerovaná organizmom, môžu sa vyvinúť nasledujúce komplikácie:

  • zvýšený tlak vo vnútri oka;
  • odchlípenie sietnice;
  • opakované zakalenie sklovca;
  • rozvoj očnej infekcie;
  • defekty šošoviek;
  • šedý zákal;
  • výskyt opuchu tkaniva rohovky.

Pri takejto zhode sa musí operácia opakovať. V priemere je jeho hodnota na úrovni 40-100 000 rubľov.

Konečná cena závisí od typu operácie (úplné alebo čiastočné odstránenie sklovca), ako aj od zariadenia používaného chirurgom (s inovatívnou mikrochirurgiou, budete musieť zaplatiť viac).

Čo sa týka prehľadov vitrektómie, ich celkový obraz je dosť ružový. Približne 80 percent obsluhovaných osôb je s výsledkami spokojných, zvyšok tiež nespôsobuje veľa nespokojnosti, ale všimnite si vzniknuté komplikácie.

Mimochodom, aby sa minimalizovali riziká nepriaznivého výsledku operácie, je nesmierne dôležité pracovať výlučne na osvedčených očných klinikách a plne dodržiavať odporúčania ošetrujúceho lekára počas obdobia liečby.

Možno je to najdôležitejšia informácia o dnešnej otázke, ktorá sa dnes skončila. Ako vidíte, podstata vitrektómie v očnej oblasti medicíny je pomerne transparentná a ľahko zrozumiteľná. Dúfame, že uvedený materiál bol pre vás užitočný a poskytol odpovede na vaše otázky. Prajem vám zdravie a úspešnú liečbu očných patológií!

Ako sa vykonáva operácia vitrektómie, sa zobrazí video:

Všimli ste si chybu? Vyberte ju a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Vitrektómia: náklady na chirurgiu, recenzie, svedectvo

Vitrektómia je chirurgický zákrok používaný v prípade vážnych poranení očnej buľvy, krvácania, odchlípenia sietnice.

Dnes lekári používajú operáciu ako účinnú metódu korekcie a liečby ochorení zrakového orgánu.

Čo to je?

Sklovec zaberá viac ako polovicu objemu v očnej dutine. Vicktómia zahŕňa úplné alebo čiastočné odstránenie.

Vykonáva sa v celkovej anestézii a má nasledujúce indikácie:

Existujú 2 typy prevádzky:

  1. Total.
  2. Medzisúčet (obsah oka nie je úplne odstránený).

Posledne uvedený druh je rozdelený na dva poddruhy. Stáva sa Vitrektómia:

  1. Zadné. Vykonáva sa v patológii zadného segmentu.
  2. Predná. V tomto prípade sklovec preniká do prednej komory oka v dôsledku problémov šošovky, poranenia, glaukómu alebo šedého zákalu.

Typom chirurgického zákroku je mikroinvazívna vitrektómia. Vykonáva sa pomocou malých nástrojov, ktoré sa vkladajú do mikropripravníkov.


Takáto operácia má mnoho výhod, vrátane:

  • krátke obdobie rehabilitácie;
  • nízka úroveň chorobnosti;
  • znížené riziko krvácania;
  • voliteľná hospitalizácia.

Úspech postupu závisí od kvalifikácie chirurga a dostupnosti špeciálnych nástrojov.

videa:

Platba za operáciu bude mať veľa. Táto manipulácia sa vykonáva len vo veľkých očných centrách, ktoré majú všetko potrebné vybavenie. V Rusku nie je veľa takýchto kliník.

Vitrektómiu vykonávajú len skúsení vitreoretinálni chirurgovia.

Náklady na prevádzku začína od 20 tisíc rubľov a dosahuje 100 tisíc rubľov.

Záleží na niekoľkých parametroch:

  • typ operácie;
  • kategórie zložitosti;
  • typ anestézie;
  • kvalifikácia chirurga;
  • región.

V každom prípade bude cena iná. Po vyšetrení to môže určiť len lekár a anestéziológ.

Pooperačné obdobie

Zvyčajne, po operácii, pacient zostane v nemocnici maximálne 3 dni.

Po zákroku lekár zapečatí oko obväzom, aby ho chránil pred nečistotami. Musí sa odstrániť ráno a opatrne ošetriť viečka sterilným tampónom, ktorý je navlhčený vo vodnom roztoku antibakteriálneho lieku.

Miera návratnosti závisí od niekoľkých faktorov:

  • prítomnosť závažných ochorení sietnice;
  • stav lebečného nervu;
  • možnosť vnímania objektov.

V prípade nahradenia sklovca fyziologickým roztokom, opacifikácia oka pretrváva niekoľko týždňov. V prítomnosti plynnej zmesi sa objaví čierny film, ktorý prechádza za týždeň.

Po šiestich mesiacoch prevádzky je zakázané:

  • čítať viac ako pol hodiny;
  • zdvíhať predmety nad 2 kg;
  • stánok, opierajúci sa o oheň;
  • zapojiť sa do aktívneho športu;
  • jazda za volantom;
  • otrite oko alebo naň vyvíjajte tlak;
  • pozrite sa na UV lúče;
  • preskočiť vymenovanie lekára;
  • ignorovať odporúčania lekára.

Po operácii sa môžu vyskytnúť niektoré komplikácie:

  • oddelenie vnútorného obalu;
  • infekcia vo vnútri oka;
  • šedý zákal;
  • opuch vonkajšej membrány oka;
  • glaukóm;
  • prenikanie krvi do sklovca;
  • makulárne trhanie sietnice;
  • zvýšený očný tlak.

Negatívnym následkom sa dá vyhnúť, ak sa na operáciu dôkladne pripravíte a vykonáte kvalitnú diagnostiku pred vitrektómiou.

V každom prípade oneskorená liečba spôsobuje nezvratné následky a doba rehabilitácie sa oneskoruje.

Recenzia po operácii

2 mesiace po vitrektómii sa v oku objavil nepríjemný pocit, ktorý sa zintenzívnil pri pohybe oka. Opäť som sa obrátil na ošetrujúceho lekára a on odstránil moju steh, čo spôsobilo zápal. Moje očakávania celkom nezodpovedajú výsledku. Lekár povedal, že som prišiel neskoro na pomoc. Možno by sa dalo vyhnúť samotnej operácii a jej dôsledkom, keby som sa predtým obrátil na špecialistu.

Do 10 dní po tom, som začal vidieť veľký. Ak som predtým nemohol čítať a vyzerať ako cez vodu, teraz mi nič nebráni jasne vidieť okolité objekty. Okrem toho som mal bolesti hlavy a bol som schopný vrátiť sa do práce. Hlavnou vecou je obrátiť sa na skutočného profesionála vo vašom prípade, pretože v tejto situácii bude môcť pomôcť len skúsený a kvalifikovaný lekár.

Syn bol prepustený domov v deň 5, asi 2 mesiace strávil v posteli s hlavou nadol, aby sa plyn. Syn hovorí, že jeho vízia sa zlepšila, ale nie moc. Čoskoro pôjdeme znova na recepciu, aby sme boli vyšetrení. Dúfam, že po operácii nebudú žiadne komplikácie.

Chirurgia vitrektómia

Prvýkrát sa uskutočnila operácia vitrektómie asi pred 30 rokmi na liečbu odchlípenia sietnice. Od tej doby, technológia prešla mnohými zmenami, stala sa oveľa menej traumatické a oveľa pohodlnejšie pre pacienta. Táto manipulácia sa dnes uskutočňuje na liečenie patológie retinálnej oblasti a sklovca. Vitrektómia alebo odstránenie sklovca sa spravidla uskutočňuje v kombinácii s inými chirurgickými postupmi - napríklad laserovou fotokoaguláciou alebo episklerálnou výplňou.

Anatómia a fyziológia sklovca

Sklovcové teleso zaberá približne 80% objemu očnej buľvy a je to priehľadné médium pozostávajúce z kolagénu, kyseliny hyalurónovej a vody. Približný objem u dospelého je 4,4 ml. Na prednej ploche je sklovitá dutina ohraničená šošovkou, na zadnej strane je pripojená k sietnici. Konzistencia tejto acelulárnej, vysoko hydratovanej gélovitej látky pozostávajúcej z 99% vody. Transparentný charakter tejto anatomickej formácie je stále predmetom záujmu vedcov.

Štruktúra podobná gélu je tvorená rozpustenou sieťou nerozvetvených kolagénových fibríl. Existuje niekoľko druhov týchto vlákien, z ktorých niektoré tvoria kortex alebo jadro sklovca, iné - jeho vonkajšiu časť. Priestor medzi fibrilami je hlavne naplnený glykozaminoglykánmi, hlavne kyselinou hyalurónovou.

Na zadnom povrchu sklovca je v kontakte s vnútornou hraničnou membránou sietnice. Povaha interakcie týchto dvoch anatomických štruktúr je tiež predmetom záujmu vedcov dodnes. Je známe, že hlavnú úlohu v opísanej interakcii hrá laminín, fibronektín a kolagén typu VI. Celé telo sklovca je najhustejšie priliehajúce k sietnici v miestach, kde je vnútorná hraničná membrána najtenšia - hlava optického nervu a makula, periférne oblasti sietnice. V opísaných zónach kolagénové vlákna prenikajú cez membránu a interagujú s retinálnym kolagénom.

Poznamenáva sa, že po 40 rokoch dochádza k zmenám v sklovcovom tele - dochádza k výraznému nárastu objemu kvapalnej zložky a naopak k zníženiu obsahu gélu. V dôsledku toho vznikajú veľké ohraničené priestory s tekutým obsahom - lakuna, zatiaľ čo disorganizácia vzťahu medzi hyalurónom a kolagénom vedie k spontánnej agregácii kolagénových štruktúr do zväzkov paralelných fibríl. Intenzívnejšia tvorba fibríl nastáva vtedy, keď do očného tela počas poranenia oka alebo diabetes mellitus vstupuje rad oftalmologických ochorení a krvi, čo vedie k tvorbe väzivového tkaniva a membrán pevne fúzovaných so sietnicou, ktoré majú trakčný účinok na sietnicu, čo spôsobuje jej trhliny a následné oddelenie sietnice. Tento stav vedie k významnému zníženiu zraku a v pokročilých prípadoch k ireverzibilnej slepote.

Prečo je potrebné odstrániť sklovec

Rad oftalmologických ochorení vyžaduje zásah vitreoretinálneho chirurga. Tu sú hlavné indikácie pre operáciu vitrektómie:

  1. Krvácanie sklovca. Vyskytuje sa, keď krv vstúpi do opísaného priehľadného média. V dôsledku toho je narušená vodivosť svetla a v závislosti od objemu krvácania je do určitej miery zhoršené videnie. Vitrektómia je indikovaná pre masívny hemoftalmus, ako aj pre ťažkú ​​vizualizáciu sietnice na identifikáciu zdroja krvácania a výber adekvátnej liečby.
  2. Primárne oddelenie sietnice. V tomto prípade môže byť odstránenie sklovca doplnené episklerálnou výplňou.
  3. Vazoproliferatívne stavy, diabetická retinopatia a jej komplikácie. Mikroangiopatie v dôsledku zhoršenej glukózovej tolerancie vedú k krvácaniu, angiogenéze defektných krvných ciev, tvorbe spojivového tkaniva. Všetky tieto stavy môžu byť komplikované, napríklad odlúčenie sietnice, ktoré vyžaduje vitrektómiu.
  4. Epiletinálna membrána. Jediný spôsob odstránenia priehľadnej membrány spojivového tkaniva vytvorenej na povrchu sietnice je vykonanie odstránenia sklovca. Potom sa vykoná mechanické odstránenie samotnej membrány.
  5. Infekčné procesy - endoftalmitída niekedy vyžadujú vykonanie opísanej manipulácie, po ktorej nasleduje lokálne zavedenie antibakteriálnych liečiv.
  6. Dislokácia šošovky. Niekedy počas operácie šedého zákalu sa môže vaša šošovka presunúť do sklovca. To je plné infekčných procesov a výrazného zvýšenia vnútroočného tlaku. K náprave tejto situácie je možné len pomocou vitrektómie.
  7. Poranenia očí - nepropúšťajúce a prenikajúce, môžu vyžadovať operáciu. Objem závisí od oblasti poškodenia a komplikácií.

Indikácie pre akúkoľvek operáciu, vrátane tých, ktoré sú uvedené v tomto článku, sú určené ošetrujúcim lekárom, pričom pacientovi podrobne vysvetľujú potrebu zásahu, jeho výhody, riziká a komplikácie.

Vyšetrenie a príprava na vitrektómiu

Predoperačná príprava zahŕňa dôkladné vyšetrenie orgánu zraku, ako aj zhodnotenie celkového stavu a prítomnosti sprievodných ochorení u pacienta. Diagnostický algoritmus závisí od patologického stavu, o ktorom je operácia plánovaná a môže zahŕňať:

  • Kontrola štrbinovou lampou.
  • Oftalmoskopia s dilatovaným žiakom.
  • Optická koherentná tomografia.
  • Fluoresceínová angiografia.
  • Ultrazvukové vyšetrenie sietnice.

Pri plánovaní postihnutia predného segmentu oka, šošovky alebo rohovky počas chirurgického zákroku je potrebné rozšíriť diagnostické spektrum. Ak došlo k traumatickému poškodeniu zrakového orgánu, môže byť potrebné vypočítať počítačovú alebo magnetickú rezonanciu. Tieto zobrazovacie techniky sú potrebné na posúdenie rozsahu poranenia.

Po diagnostikovaní ochorenia vyžadujúceho vitrektómiu ošetrujúci lekár informuje pacienta o indikáciách, rizikách a alternatívach k operácii. Po tom osoba podpíše informovaný súhlas na operáciu.

8 hodín pred operáciou sa odporúča prestať jesť a piť. To minimalizuje riziko aspirácie obsahu žalúdka počas anestézie. Ak užívate lieky po celú dobu, ich predoperačný príjem by mal byť vopred koordinovaný so špecialistom. Lieky, ako sú injekčné inzulíny, antikoagulanciá alebo antiarytmiká, by sa mali podrobnejšie prediskutovať s anestéziológom alebo chirurgom.

Typy vitrektómie

V závislosti od rozsahu intervencie môže ísť o: t

  • Celkom, keď sa odstráni celé množstvo sklovca.
  • Medzisúčet - jeden zo segmentov sa vymaže. Napríklad v prítomnosti vitreoretinálnej trakcie sa odstráni zadný segment vitrela.

Zariadenie na operáciu vitrektómie a priebeh operácie

Manipulácia sa vykonáva na operačnej sále v súlade so všetkými pravidlami asepsy a antisepsy. Pacient sa mení na čisté oblečenie. Počas zásahu leží na špeciálnom operačnom stole.

Prístup po expanzii žiaka sa vykonáva v špeciálnej bezpečnej oblasti skléry, latinsky pars plana. Chirurgický mikroskop s objektívom s vysokým zväčšením sa používa na podrobné vyšetrenie a prácu v dutine očnej buľvy. Chirurg urobí niekoľko rezov minimálnej veľkosti, ktoré sa používajú na zavedenie trokárov alebo vodidiel do očnej dutiny. Prostredníctvom nich sa chirurgické nástroje vkladajú do sklovcovej dutiny, a to:

  • Svetlovod (endolighter) pre osvetlenie a vizualizáciu vnútorných štruktúr oka.
  • Vitreot - nástroj na výber a jemné odstránenie sklovca.
  • Jemné kliešte na excíz membrán alebo jazvového tkaniva.
  • Odvodňovacie ihly na odsávanie obsahu.
  • Laserová sonda (endolaser) na koaguláciu medzier v sietnici alebo oblastí vaskulárnej proliferácie.

Na konci zákroku je pacient určitý čas na klinike pozorovaný, po čom je mu umožnené ísť domov s príslušnými odporúčaniami.

Náhradníci sklovca

Po odstránení sklovitého telesa vyžaduje prázdna dutina naplnenie. Na tento účel odborníci používajú niekoľko náhrad. Ich selekcia sa uskutočňuje v závislosti od ochorenia, pri ktorom sa operácia uskutočnila. Zvážme podrobnejšie sklovité náhrady:

  1. Intraokulárne plyny. Jeden zo špecializovaných plynov sa zmieša so sterilným vzduchom. Tieto zmesi plyn-vzduch majú schopnosť rýchlo sa rozpúšťať a pretrvávať dlhý čas (do dvoch mesiacov) v oku. Postupom času sa plynová bublina postupne nahrádza vlastnou vnútroočnou tekutinou. Táto metóda je vhodná na stlačenie oblastí odtrhnutia alebo zlomov sietnice. Tesné spojenie plynovej bubliny s oblasťou sietnice počas určitého časového obdobia podporuje hojenie defektu. Na dosiahnutie správneho terapeutického účinku je potrebné dodržiavať špeciálne pooperačné umiestnenie. Počas 7-10 dní by mal byť pacient väčšinou lícom nadol, to znamená, že leží na chrbte alebo tlačí hlavu na bradu. Vízia po zavedení takejto náhrady sa spravidla zhoršuje, pretože je narušená normálna vodivosť svetla. Obnovenie sa pozoruje po resorpcii 50% zmesi.
  2. Sterilný silikónový olej sa niekedy používa ako alternatíva k zmesi plynov na liečenie odchlípenia sietnice. Silikón sa neabsorbuje, ale je v oku, až kým sa neodstráni počas opakovaného chirurgického zákroku. Táto technológia je relevantná, ak je napríklad potreba dlhodobej podpory (tamponády) sietnice, napríklad pri komplikovanom alebo masívnom oddelení. V takejto situácii nie je pooperačné umiestnenie také kritické, takže technika je relevantná aj pre pacientov, ktorí nie sú schopní splniť opísané stavy, a to aj pre deti.
  3. Perfluórorganická kvapalina, ktorá sa tiež nazýva "ťažká". Účelom zavedenia tejto náhrady je tiež chirurgická liečba odtrhnutia alebo sietnicových sĺz v dôsledku mechanického lisovania. Toto plnivo sa neabsorbuje samo a vyžaduje odstránenie druhého stupňa operácie.

anestézie

Po umiestnení pacienta na operačný stôl sa pacientovi aplikuje štandardný anestetický kardiorespiračný monitoring: EKG, krvný tlak, respiračná frekvencia a saturácia krvi kyslíkom (saturácia). Cez katéter je zabezpečený periférny venózny prístup na podávanie liečiv.

Moderné metódy vitrektómie sú pre pacienta minimálne invazívne a pohodlné. V dôsledku toho je anestézia obmedzená na intravenóznu sedáciu v kombinácii s použitím lokálneho anestetika vo forme očných kvapiek. Všeobecná anestézia a periokulárna anestézia sa zvyčajne používa u detí, pacientov s ťažkými zraneniami, ako aj so zvýšenou mierou úzkosti.

Mikroinvazívna vitrektómia

Ako je uvedené vyššie, oftalmologická mikrochirurgia v tomto štádiu umožňuje, aby sa operácia uskutočnila rýchlo a prakticky bezbolestne. Týka sa to aj vitrektómie. Mikroinvazívna technika spočíva v použití trokárov s priemerom 23, 25 alebo dokonca 27G. Chirurgický prístup nie je rez, ale prepichnutie cez všetky vrstvy očnej buľvy. Takáto manipulácia trvá od 30-40 minút do jednej hodiny v závislosti od počiatočného stavu orgánu videnia a potreby použitia iných technológií (napríklad laserová koagulácia).

Takáto technika nevyžaduje stehy. Miesto vpichu sa hojí nezávisle, čo výrazne znižuje dobu zotavenia. Tento zásah je dobre znášaný staršími ľuďmi z dôvodu rýchlosti, bezbolestnosti a možností včasnej aktivácie.

Pooperačné obdobie

Na konci operácie sa na oko aplikuje sterilný ochranný obväz. Pri zavádzaní zmesi vzduch-plyn alebo sterilný silikón do dutiny chirurg poskytuje vhodné odporúčania pre pooperačné umiestnenie a jeho načasovanie. Hyperémia, opuch alebo citlivosť v oblasti očí v priebehu 1-3 dní po manipulácii je normálna. Lekár vás prepustí z kliniky s príslušnými odporúčaniami na používanie kvapiek s antibiotikami alebo protizápalovými liekmi. Na zmiernenie syndrómu bolesti sa môžu použiť perorálne nesteroidné protizápalové lieky (nimesulid, ketorolac) alebo paracetamol.

Počas obdobia zotavovania je potrebné zabrániť zdvíhaniu závažia, intenzívnej fyzickej námahe. Keď sa vízia znovu získa, môžete zadať aj dlhé obdobia čítania alebo práce v počítači. Vozidlo môžete viesť len so súhlasom lekára.

Pri aktívnom slnečnom žiarení sa odporúča používať vysoko kvalitné slnečné okuliare. Existujú obmedzenia - zavedenie zmesi plynu a vzduchu do sklovitého telesa vyžaduje opustenie leteckej dopravy.

Možné komplikácie

Podľa štatistických údajov 82% pacientov po vitrektómii vykazuje významné zlepšenie klinicky aj po vykonaní diagnostických testov. Ale ako každý chirurgický zákrok, aj tento typ operácie má svoje vlastné komplikácie. Najčastejšie z nich sú:

  • Krvácanie (0,14-0,17%).
  • Pristúpenie bakteriálnej infekcie (0,039-0,07%).
  • Oddelenie sietnice (5,5-10%).

Na profylaxiu je potrebné starostlivo zvážiť použitie antikoagulancií a protidoštičkových látok v predoperačnom období. Infekčným komplikáciám je zabránené opatrným zaobchádzaním s rukami a chirurgickým poľom chirurgom. Odpojenie nastáva, keď je sietnica poškodená a je liečená štandardnými prístupmi.

Prevádzkové náklady

Náklady na vitrektómiu sú určené potrebou použitia vysoko presných optických zariadení a moderného spotrebného materiálu. Odborníci vykonávajúci takúto operáciu sú spravidla vysoko kvalifikovaní a majú rozsiahle skúsenosti. Cena závisí od povesti kliniky, počiatočný stav pacienta a pohybuje sa od 50 do 100 tisíc rubľov.

Liečba ovseného pankreasu: želé a odvar z ovsa

Ako pomazať roztrhnutý kalus na rýchle uzdravenie?